Det ledande kriteriet för diagnos av komplicerad hypertensiv kris

Diagnostiska kriterier för hypertensiv kris:
• relativt plötslig uppkomst (från flera minuter till flera timmar);
• individuellt högt blodtryck;
• klagomål:
- hjärt (hjärtklappning, smärta i hjärtat, avbrott, andfåddhet);
- cerebral (huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, synstörning, möjliga fokalsymtom, hemipares, kramper)
- allmän vegetativ karaktär (frossa, skakningar, värmekänsla, svettning, etc.).

A.L. Myasnikov beskriver den kliniska bilden av hypertensiva kriser enligt följande:

Typ I-kriser

”Krisen åtföljs från början av en skarp dunkande huvudvärk, ett tillstånd av ångest, agitation, ökad irritabilitet. Förändringar i synen är mycket karakteristiska - nät, dimma framför ögonen. Patienten kastas i feber, han har värmevallningar i huvudet, svettningar, kalla händer och fötter. darrande i armar och ben. Patienter klagar över stickande smärta i hjärtat, andfåddhet eller en känsla av ofullständig inandning, brist på luft, hjärtklappning och hjärtstillestånd. Huden är fuktig och täckt med röda fläckar. För sådana kriser är en dominerande ökning av systoliskt blodtryck typiskt, en ökning av hjärtljud under auskultation, tonvikten i den andra tonen på aorta blir särskilt hög. Dessutom är en ökning av kroppstemperaturen, lätt hyperglykemi, utseendet på ett blödningsutslag möjligt ".

Som regel finns det inga skador på målorgan. Oftast är denna typ av kris okomplicerad..

Typ II-kriser

”Patienter har hjärnsymptom - tyngd i huvudet, huvudvärk, slöhet, allmän dövhet, öronring, yrsel, sömnlöshet, illamående, kräkningar och ibland delirium. Syn och hörsel försämras. Utseendet på fokala neurologiska symtom, smärtor i käken, kvävning, andfåddhet och fuktig lungpipning i lungorna är möjlig. För sådana kriser är en dominerande ökning av diastoliskt blodtryck typisk. Pulsen saktas ner eller ändras inte, nivån ändras vanligtvis inte heller ".

Typiskt för denna kris är organskador. Komplicerade hypertoniska kriser utvecklas hos färre än 1-2% av patienterna. I USA rapporteras cirka 500 000 sådana fall årligen. I de flesta av dem är orsaken till HA ineffektiv behandling av högt blodtryck. Men mer än 20% av dessa patienter har symtomatisk (sekundär) arteriell hypertoni.

Komplikationer (komplicerad hypertensiv kris) av en kris observeras oftare i typ II:
• cerebral typ (huvudsakligen cerebrala symtom råder) kännetecknas i allmänhet av högt blodtryck i hjärnartärer och arterioler med hypotoni i intrakraniella vener. Kliniskt manifesterar sig som en "typisk" huvudvärk i kombination med fokala neurologiska symtom: cerebrala störningar (akut cerebralt ödem med utveckling av hypertensiv encefalopati upp till koma - anfall kan föregå koma; akut cerebrovaskulär olycka - hemorragisk eller ischemisk stroke). Akut hypertensiv encefalopati - en av de viktigaste manifestationerna av hypertensiv kris, fortsätter mot bakgrund av cerebral dystoni med nedsatt intravaskulär aggregering och cerebral ödem. I detta fall lider både arteriella och venösa länkar i kärlbädden. Det venösa utflödet från hjärnan störs i största utsträckning - hastigheten på venöst utflöde saktar i genomsnitt kraftigt ner till 40% av normalnivån. Den vaskulära tonen ökar (i genomsnitt upp till 20% av normen), vilket återspeglar tillståndet för kramp i hjärnkärlen. Volymetriskt blodflöde minskar vanligtvis (i genomsnitt upp till 50% av normen). Det är viktigt att notera att cerebral venös trängsel hos vissa patienter försvinner först i slutet av den andra veckan, trots användning av blodtryckssänkande läkemedel. Hypotoni av intrakraniella vener orsakar försiktighet vid utnämning av kramplösande medel;
• hjärttyp - manifestationer av akut koronarinsufficiens observeras hos 51% av patienterna. Krisen kompliceras ofta av akut vänsterkammarsvikt, hjärtinfarkt etc. Progressiv angina pectoris, hjärtinfarkt, rytmstörningar, akut vänsterkammarsvikt - hjärtastma, lungödem, dissekera aortaaneurysm, observeras oftast hos äldre med utveckling av cerebral ateroskleros och kranskärl ;
• utvecklingen av akut njursvikt är mycket mindre vanligt.

Patienter med så kallad mild hypertoni förtjänar särskild uppmärksamhet. Eftersom i denna grupp av patienter, liksom hos äldre med isolerad systolisk arteriell hypertoni, observeras ofta hjärncirkulationsstörningar. Uttrycket "mild hypertoni" återspeglar endast graden av blodtrycksökning, men inte svårighetsgraden av sjukdomen - organskador - "mål" observeras hos 70% av medelålders patienter - fundus, myokardial hypertrofi, mikroalbuminuri, förändringar i huvudkärlen.

Hypertensiv kris

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniska protokoll MH RK - 2016

allmän information

Kort beskrivning

Hypertensiv kris är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av en plötslig ökning av blodtrycket, uppkomsten av symtom på dysfunktion hos vitala organ eller en verklig risk för deras utveckling, samt neurovegetativa störningar [1].

Datum för utveckling / revidering av protokollet: 2007/2016.

Protokollanvändare: läkare av alla specialiteter, sjuksköterskor.

Patientkategori: barn, vuxna, gravida kvinnor.

Bevisnivåskala:

- Professionella medicinska referensböcker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / för iOS

- Professionella medicinska guider

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / för iOS

Klassificering

Okomplicerad (icke-kritisk, brådskande) hypertensiv kris kännetecknas av frånvaron av skada på målorgan och hänvisar till förhållanden som kräver en relativt brådskande blodtryckssänkning inom några timmar.

Former av okomplicerade hypertensiva kriser:
Neurovegetativ;
· Vattensalt;
Krampaktig.

Komplicerad (kritisk, nödsituation) åtföljs av tecken på försämring av cerebral, kranskärl, njurblodcirkulation och kräver en minskning av blodtrycket under de första minuterna och timmarna med hjälp av parenterala läkemedel.

Komplikationer av hypertensiva kriser:

Cerebrovaskulär:
· Akut störning av hjärncirkulationen (stroke, subaraknoidalblödning);
Akut hypertensiv encefalopati med cerebralt ödem.

Hjärt:
· Akut hjärtsvikt;
Hjärtinfarkt, akut koronarsyndrom.
Akut aortadissektion, bristad aortaaneurysm.
Akut njursvikt.
Akut retinopati med blödning i näthinnan [2, 3].

Diagnostik (öppenvård)

DIAGNOSTIK PÅ AMBULATORNIVÅEN **

Diagnostiska kriterier:
Diagnostiska kriterier för okomplicerad hypertensiv kris:

Den neurovegetativa formen av en hypertensiv kris kännetecknas av:
• plötslig uppkomst
· Övervägande ökning av det systoliska trycket med en ökning av pulstrycket;
Frossa; excitation; känsla av rädsla, irritabilitet;
Hyperemi och fukt i huden;
Törst;
· huvudvärk;
Illamående;
• synstörningar i form av "flugor" eller en slöja framför ögonen;
Takykardi;
I slutet av krisen - frekvent, riklig urinering med frisättning av lätt urin.

Med vattensaltformen av hypertensiv kris noteras följande:
• mindre akut debut;
· Övervägande ökning av diastoliskt tryck med en minskning av pulstrycket;
Dåsighet, slöhet;
Blekhet;
Svullnad;
· huvudvärk;
Illamående, kräkningar
· Parestesi;
Kortsiktig svaghet i armar och ben, hemipares, afasi, diplopi.

I den konvulsiva formen av en hypertensiv kris observeras följande:
· En kraftig ökning av systoliskt och diastoliskt tryck;
· Psykomotorisk agitation;
· Intensiv huvudvärk; yrsel;
Illamående, upprepad kräkning;
Allvarlig synstörning
Övergående blindhet, dubbelsyn etc..
· Medvetslöshet;
Clonic-tonic kramper.

Diagnostiska kriterier för komplicerad hypertensiv kris:
• relativt plötslig uppkomst;
· Individuellt högt blodtrycksnivå (diastoliskt blodtryck överstiger 120-130 mm Hg);
Förekomsten av tecken på dysfunktion i centrala nervsystemet, encefalopati med cerebral (intensiv huvudvärk av diffus natur, en känsla av buller i huvudet, illamående, kräkningar, synstörning; eventuella kramper, sömnighet, svår medvetslöshet) och fokalsymtom (parestesi i fingertopparna, läppar kinder, svaghetskänsla i armar, ben, dubbelsyn, övergående talstörningar, övergående hemipares);
Neurovegetativa störningar (törst, muntorrhet, känsla av inre skakningar, hjärtklappning, kylning-liknande tremor, hyperhidros);
· Hjärtdysfunktion av varierande svårighetsgrad med subjektiva och objektiva manifestationer;
· Uttalade oftalmiska tecken (subjektiva tecken och förändringar i fundus - uttalad kramp i arterioler, åderbråck, ödem i synnerven papilla, blödning, näthinneavlossning);
· Nyuppkomna eller förvärrade njurfunktioner [1, 2].

Diagnostisk algoritm:
· Bedömning av allmänna tillstånd och vitala funktioner: medvetenhet (agitation, dövhet, medvetslöshet), andning (närvaro av takypné);
· Visuell bedömning: a) patientens ställning (liggande, sittande, ortopné); b) hudfärg (blek, hyperemi, cyanos) och fukt c) kärlen i nacken (svullnad i venerna, synlig pulsering); d) förekomsten av perifert ödem.
Pulsstudie (korrekt, felaktig), hjärtfrekvensmätning (takykardi, bradykardi).
Mätning av blodtryck på båda händerna var 15-30 minut.
Slagverk: närvaron av en ökning av gränserna för den relativa tråkigheten till vänster.
Palpation: bedömning av apikal impuls, dess lokalisering.
Hjärtets utkultation: bedömning av toner, närvaron av murmurar, accent och delning av II-tonen över aortan.
Auskultation av aorta (misstänkt aortadissektion eller brustet aneurysm) och njurartärer (misstänkt stenos).
Lung auskultation: närvaro av fuktiga rales i olika storlekar på båda sidor.
· Förtydligande av förekomst av nedsatt syn, kräkningar, kramper, kärlkramp, andfåddhet bedömning av urinproduktion.
Studie av neurologisk status: minskad medvetenhetsnivå, synfältsdefekter, dysfagi, nedsatt motorfunktion i armar och ben, nedsatt statik och gång, urininkontinens.
· Registrering av EKG i 12 ledningar: bedömning av rytm, hjärtfrekvens, ledning, förekomst av tecken på vänster ventrikelhypertrofi, ischemi och hjärtinfarkt [1, 2].

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÄR NIVÅ **

Diagnostiska kriterier på slutenvården **

Klagomål och historia: se öppenvårdsnivå.
Fysisk undersökning: se öppenvårdsnivå.

Laboratorieforskning:
OAK (erytrocytos, ökad hematokrit);
Biokemiska parametrar (ökade nivåer av lipoproteiner med hög och låg densitet, hyperkolesterolemi).

Instrumentell forskning:
12-bly EKG-tecken på vänsterkammarhypertrofi, hjärtinfarkt.

Diagnostisk algoritm: se öppenvårdsnivå.

Lista över huvuddiagnostiska åtgärder:
· Glukometri;
· UAC;
· KOS;
Biokemiska parametrar
· Lipoproteiner VP och NP;
· Daglig blodtrycksövervakning;
EKG.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
EEG;
CT / MR.

Differentiell diagnos

Behandling

Preparat (aktiva ingredienser) som används vid behandling

Behandling (poliklinik)

BEHANDLING PÅ AMBULATORISK NIVÅ **

Behandlingstaktik **

Okomplicerad hypertensiv kris:
· Patientens position - liggande med den upphöjda huvudänden;
· Kontroll av hjärtfrekvens, blodtryck var 15: e minut;
· Blodtryckssänkning sker gradvis med 15-25% från initialt eller ≤160 110 mm Hg. inom 12-24 timmar;
· Använd orala antihypertensiva läkemedel (börjar med ett läkemedel): nifedipin, kaptopril, propranolol, bisoprolol, metoprolol);
Minskning och stabilisering av perifer motstånd i hjärnans vaskulära säng - vinkamin 30 mg.

Med en kombination av högt systoliskt blodtryck och takykardi:
· Propranolol (icke-selektiv β-blockerare) - inuti 10-40 mg [A];
Klonidin (centralt verkande läkemedel) - under tungan 0,075-0,150 mg.

Med en dominerande ökning av diastoliskt blodtryck eller en enhetlig ökning av systoliskt blodtryck och diastoliskt blodtryck:
· Captopril (ACE-hämmare) - 25 mg sublingualt [B];
· Nifedipin (typ II kalciumkanalblockerare, dihydropyridiner) - sublingualt 10-20 mg [A] [3].

Komplicerad hypertensiv kris:
· Sanering av luftvägarna;
· Syrebehandling;
· Venös tillgång;
· Behandling av utvecklade komplikationer och en differentierad metod för valet av blodtryckssänkande läkemedel;
Antihypertensiv behandling utförs med parenterala läkemedel;
En snabb blodtryckssänkning (med 15-20% av initialen inom en timme, sedan 2-6 timmar före 160 och 100 mm Hg (byte till orala läkemedel är möjlig).

Hypertensiv kris komplicerad av akut hjärtinfarkt eller akut kranskärlssyndrom:
Nitroglycerin 0,5 mg sublingualt (0,4 mg eller 1 dos), om nödvändigt, upprepa var 5-10 minuter eller intravenöst 10 ml 0,1% lösning per 100 ml 0,9% natriumkloridlösning droppvis (2- 4 droppar per minut) under kontroll av blodtryck och hjärtfrekvens [V];
Propranolol (icke-selektiv β-blockerare) - 1 ml 0,1% lösning (1 mg) injiceras långsamt intravenöst i en ström, det är möjligt att upprepa samma dos 3-5 minuter senare tills hjärtfrekvensen når 60 per minut under kontroll av blodtryck och EKG; maximal total dos 10 mg; [OCH]

Om antalet höga blodtryck kvarstår:
· Enalaprilat (ACE-hämmare) 0,625-1,250 mg intravenöst långsamt under 5 minuter, tidigare utspätt i 20 ml 0,9% natriumkloridlösning [B];
Morfin (narkotisk analgetikum) 1 ml av en 1% lösning, späd med 20 ml 0,9% natriumkloridlösning och injicera intravenöst i uppdelade doser på 4-10 ml (eller 2-5 mg) var 5-15 minuter tills smärtsyndrom och andfåddhet elimineras, eller tills uppkomsten av biverkningar (hypotoni, andningsdepression, kräkningar) [A];
· Warfarin 2,5 mg, eller acetylsalicylsyra - tugga 160-325 mg för att förbättra prognosen [A].

Hypertensiv kris komplicerad av akut vänsterkammarsvikt:
· Enalaprilat (ACE-hämmare) 0,625-1,250 mg intravenöst långsamt under 5 minuter, tidigare utspätt i 20 ml 0,9% natriumkloridlösning [B];
· Furosemid intravenöst 20-100 mg [A].

Hypertensiv kris komplicerad av akut aortadissektion eller bristad aortaaneurysm:
Propranolol (icke-selektiv β-blockerare) - injiceras långsamt intravenöst i en initial dos på 1 ml 0,1% lösning (1 mg), det är möjligt att upprepa samma dos 3-5 minuter senare tills en hjärtfrekvens på 60 per minut uppnås under kontroll av blodtryck och EKG; maximal total dos 10 mg; [OCH]
· Nitroglycerin intravenöst 10 ml 0,1% lösning per 100 ml 0,9% natriumkloridlösning dropp (2-4 droppar per minut) och injicera med en initial hastighet på 1 ml / min (1-2 droppar per minut). Administreringshastigheten kan ökas var 5: e minut med 2-3 droppar, beroende på patientens svar [B];
Om β-blockerare är kontraindicerade, verapamil intravenöst bolus på 2-4 minuter 2,5 - 5 mg (0,25% - 1-2 ml) med eventuell återadministrering av 5-10 mg efter 15-30 minuter.
För lindring av smärtsyndrom - morfin (narkotisk smärtstillande medel) späd 1 ml 1% lösning med 20 ml 0,9% natriumkloridlösning och injicera intravenöst fraktionerat 4-10 ml (eller 2-5 mg) var 5-15 minuter tills smärtsyndromet elimineras och andfåddhet, eller tills biverkningar (hypotoni, andningsdepression, kräkningar) uppträder [A].

Hypertensiv kris komplicerad av hypertensiv encefalopati:
Enalaprilat (ACE-hämmare) 0,625-1,250 mg intravenöst långsamt under 5 minuter, förspädd i 20 ml 0,9% natriumkloridlösning; [I];
Med konvulsivt syndrom - intravenös diazepam vid en initial dos på 10-20 mg, därefter vid behov - 20 mg intramuskulärt eller intravenöst dropp.

Hypertensiv kris komplicerad av akut cerebrovaskulär olycka eller subaraknoid blödning:
Enalaprilat (ACE-hämmare) 0,625-1,250 mg intravenöst långsamt under 5 minuter, utspädd i 20 ml 0,9% natriumkloridlösning. [I].

Hypertensiv kris komplicerad av preeklampsi eller eklampsi:
· Magnesiumsulfat intravenöst med en infusionspump ska administreras en laddningsdos av läkemedlet i en mängd av 4 g i 5-10 minuter och därefter - 1 g / timme inom 24 timmar efter den senaste attacken. Återkommande anfall bör behandlas antingen med en bolus av 2 g magnesiumsulfat eller genom att öka infusionshastigheten till 1,5 eller 2,0 g / h [C];
· Nifedipin (typ II kalciumkanalblockerare, dihydropyridiner) - 10-20 mg sublingualt [A].

Hypertensiv kris komplicerad av akut glomerulonefrit:
· Nifedipin 10-40 mg oralt [A];
· Furosemid 80-100 mg [A] [1, 2, 3].

Icke-läkemedelsbehandling:
· Ge patienten en position med en upphöjd huvudände;
· Sanering av luftvägarna;
· Vid medvetslöshet - en stabil position på sidan och ge tillgång till venen;
· Kontroll av hjärtfrekvens, blodtryck var 15: e minut (blodtrycksmätning på båda händerna (normalt är skillnaden mindre än 15 mm Hg)) [3].

Drogbehandling

Lista över viktiga läkemedel:
Nifedipin 10 mg;
Enalapril 1,25 mg 1 ml;
Warfarin 2,5 mg
Natriumklorid 0,9% - 400,0 ml;
Morfin 1% - 1,0 ml;
Captopril 12,5 mg;
Propranol 0,1% - 10 ml;
Nitroglycerin 0,0005 g;
Nitroglycerin 0,1% 10 ml;
Furosemid 40 mg;
Verapamil hydroklorid 80 mg - 2,0 ml;
Diazepam 10 mg 2,0 ml;
Magnesiumsulfat 25% 5,0 ml;
Vincamine 30 mg.

Lista över ytterligare läkemedel:
Enalapril 10 mg;
Acetylsalicylsyra 500 mg;
Natriumklorid 0,9% - 5,0 ml;
Bisoprololfumorat 5 mg;
Klonidin 75 mcg;
· Metoklopramid;
Droperidol;
Meldoniumdihydrat 500 mg.

Algoritm över åtgärder i nödsituationer: när andningen och blodcirkulationen slutar, fortsätt med hjärt-lungåterupplivning.

Andra behandlingar: ingen.

Indikationer för specialistkonsultation:
Okomplicerad hypertensiv kris, som inte slutar vid akut medicinsk vård, komplicerad hypertensiv kris (kardiolog, neuropatolog, endokrinolog, nefrolog, ögonläkare). Andra specialister enligt indikationer [1, 4].

Förebyggande åtgärder:
· Uteslutning av arbete i samband med nervös överbelastning;
· Sluta röka och dricka alkoholhaltiga drycker;
· Regelbundet intag av läkemedel som ordinerats av den behandlande läkaren;
Regelbunden självkontroll av blodtrycket (daglig blodtrycksövervakning).
· Periodiska konsultationer (var sjätte månad) med en kardiolog [2].

Patientövervakning **:
patientövervakningskort;
individuellt patientobservationskort;
individuell handlingsplan.

Indikatorer för behandlingseffektivitet:
· Stabilisering av hemodynamiska parametrar;
Vital kroppsfunktioner.

Behandling (sjukhus)

STATIONÄR BEHANDLING **

Behandlingstaktik **: se öppenvårdsnivån.

Kirurgi: existerar inte.

Andra behandlingar: ingen.

Indikationer för specialistkonsultation: se öppenvårdsnivå.

Indikationer för överföring till intensivvårdsavdelningen och intensivvårdsavdelningen:
· Komplicerad hypertensiv kris med nedsatta vitala funktioner i kroppen;
Tillstånd efter en episod av andnings- och / eller cirkulationsstopp.

Indikatorer för behandlingseffektivitet: se öppenvårdsnivå.

Sjukhusvistelse

Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
Okomplicerad hypertensiv kris som kan stoppas i akutläkare.

Indikationer för akut sjukhusvistelse:
· Okomplicerad hypertensiv kris som inte stannar vid akut medicinsk vård - sjukhusvistelse på en terapeutisk eller kardiologisk avdelning;
· Komplicerad hypertensiv kris - akutsjukhusinläggning med hänsyn till utvecklad komplikation, transport av patienten i ryggläge [5].

Information

Källor och litteratur

1. Protokoll från mötena i den gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster i MHSD i Republiken Kazakstan, 2016
   1. 1) Diagnos och behandling av arteriell hypertoni: Rekommendationer (fjärde revisionen). Ryska medicinska föreningen för arteriell hypertoni. VNOK. Ed. I.E. Chazova. - M.: 2010.124 s. 2) Algoritmer för att hantera en patient med en hypertensiv kris All-ryska offentliga organisation "Assistance to prevent and treatment of hypertension" Antihypertensive League ". St. Petersburg, första upplagan 2015. 3) Praktiska rekommendationer för arteriell hypertoni (2013 ESH / ESC Riktlinjer för hantering av arteriell hypertoni) från European Society of Hypertension (ESH) och European Society of Cardiology (ESC) 2013.4) Ruksin, V.V. Brådskande vård för högt blodtryck, inte livshotande / V.V. Ruksin, O. V. Grishin // Kardiologi. - 2011. - T. 51, nr 2. - s. 45–51. 5) Baranov A.L. Hypertensiv kris (föreläsning) / A.L. Baranov, A.V. Kozlov, T.A. Shikhmirzaev // Hälsovård i Fjärran Östern, nr 1. - 2015. S. 60-67.

Information

Lista över protokollutvecklare:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidat för medicinska vetenskaper vid JSC "Astana Medical University", professor vid institutionen för akutmedicin och anestesiologi, reanimatologi, medlem av International Association of Scientists, Teachers and Specialists, medlem av Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of the Republic of Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktor i medicinska vetenskaper, professor, republikanska statsföretaget vid RK "West Kazakhstan State Medical University uppkallat efter Marat Ospanov", chef för avdelningen för akutvård, anestesiologi och reanimatologi med neurokirurgi, ordförande för avdelningen för federationen för anestesiologer och reanimatologer i republiken Kazakstan.
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidat för medicinska vetenskaper, RSE vid REM "Karaganda State Medical University", chef för avdelningen för akut och akut medicinsk hjälp nr 1, docent, medlem av "Union of Independent Experts".
4) Aleksey Ivanovich Kokoshko - kandidat för medicinska vetenskaper, JSC "Astana Medical University", docent vid avdelningen för akutmedicin och anestesiologi, reanimatologi, medlem av International Association of Scientists, Teachers and Specialists, Member of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of the Republic of Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE om REM "republikanska centrumet för sanitär luftfart" biträdande chef för strategisk utveckling.
6) Grab Alexander Vasilievich - GKP på RHV "City Children's Hospital No. 1" Health Department of Astana city, chef för avdelningen för återupplivning och intensivvård, medlem av Federation of anesthesiologists-resuscitators of the Republic of Kazakhstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE på REM "Republican Center for Medical Aviation" läkare för mobilbrigaden för medicinsk luftfart.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - Kandidat för medicinska vetenskaper, JSC "Astana Medical University" Chef för avdelningen för allmän och klinisk farmakologi.

Intressekonflikt: ingen.

Lista med granskare: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor i JSC "National Center for Neurosurgery", chef för kvalitetsstyrnings- och patientsäkerhetsavdelningen vid kvalitetskontrollavdelningen.

Villkor för översyn av protokollet: översyn av protokollet tre år efter det att det publicerades och från dagen för dess ikraftträdande eller i närvaro av nya metoder med bevisnivå.

Vad är en komplicerad hypertensiv kris, dess symtom och var man ska börja akutvård?

Under en hypertensiv kris stiger blodtrycket snabbt och kraftigt och når en nivå på 180/100 mm Hg. Konst. och högre. Om inga åtgärder vidtas inom 5 minuter för att sänka blodtrycket, finns det risk för allvarliga komplikationer. Komplicerad hypertensiv kris är ett extremt farligt tillstånd, dess konsekvenser kan leda till stroke, lungödem, akut hjärtsvikt. Det är därför det är viktigt att ge första hjälpen så snart som möjligt..

Vad är det och de viktigaste symptomen

Det första en patient med en tendens till högt blodtryck bör veta är vad som är en komplicerad hypertensiv kris och vem som är mottaglig för detta tillstånd..

Komplicerad hypertensiv kris förstås som den allvarligaste manifestationen av högt blodtryck på grund av dysreglering av blodtrycket. Dess huvudsakliga manifestation är en plötslig ökning av blodtrycket, som inträffar samtidigt med en allvarlig försämring av njur- och hjärncirkulationen..

Detta är vad som förklarar orsakerna till komplikationer. Skillnaden mellan en komplicerad hypertonisk kris och en okomplicerad kris är närvaron av ytterligare symtom förutom det direkt höga blodtrycket. Patienten står inför:

• huvudvärk;
• dåsighet;
• synskada;
• förvirring av medvetandet;
• illamående;
• utseendet på smärta i bröstet
• ökad andfåddhet
• utseende av ödem.

Vilka komplikationer uppstår och varför?

Människor som försummar sin egen hälsa och leder en ohälsosam livsstil står inför en komplicerad hypertonisk kris. Följande externa och interna faktorer kan framkalla en komplicerad hypertensiv kris:

• en stor mängd salter och överskott av intercellulär vätska i kroppen;
• obalans i det endokrina systemet;
• alkoholmissbruk;
• rökning;
• förekomsten av sjukdomar med säsongsförvärring;
• hormonell obalans
• njurpatologi;
• regelbunden psykologisk stress, vilket leder till stress.

En komplicerad hypertensiv kris är farlig för efter att ha uppnått en blodtrycksnivå på 180/100 mm Hg, uppstår allvarliga cirkulationsstörningar i hjärnan och arbetet i vitala organ och kroppssystem bryts. En sådan kris påverkar negativt:

• ett hjärta;
• hjärna;
• lungor;
• syn;
• njurar.

I vissa situationer upplever patienter som står inför en komplicerad hypertensiv kris irreversibel skada på viktiga organ.

Lung

En av komplikationerna vid en hypertensiv kris är hjärtastma, åtföljd av en kvävningsattack. Detta beror på vänsterkammars hjärtsvikt. Detta tillstånd leder till en kränkning av blodtillförseln till myokardiet, varefter lungödem börjar utvecklas. Risken med detta tillstånd är att det finns en hög risk för fullständig andningsstopp. Dödligt utfall inträffar på några minuter.

För att känna igen utvecklingen av lungödem bör du vara uppmärksam på symtom som:

• utseendet på andfåddhet, väsande andning och astmaattacker;
• patienten har svår hosta, skum kommer ut ur munnen;
• huden blir blå.

Om hudens färg börjar förändras med en komplicerad hypertensiv kris, indikerar detta en akut syrebrist. I I en sådan situation räknas det i minuter och det är viktigt att ge första hjälpen och ringa ambulans så snart som möjligt.

Neurologiska

En annan komplikation av GC är encefalopati. Detta beror på nedsatt blodcirkulation i hjärnan, vilket leder till hypoxi. På grund av syrebrist börjar hjärncellerna dö av och om patienten inte får akutvård i tid leder detta tillstånd till kognitiv försämring, desorientering, koma.

I särskilt allvarliga fall har patienten:

• kramper;
• kramper;
• kränkning av samordning av rörelse
• partiell eller fullständig minnesförlust
• försämring av talet
• distraherad uppmärksamhet.

Vid omfattande skador på hjärnstrukturerna faller patienten i koma.

De neurologiska konsekvenserna av HA beror på vilken del av hjärnan som påverkas och i vilken utsträckning..

Kardiologisk

Som ett resultat av arteriell hypertoni får hjärtat en ökad belastning, vilket leder till angina pectoris på grund av syrebrist och begynnande lungödem. I detta fall är uppkomsten av arytmier, en förändring av pulsfrekvensen, utseendet på bröstsmärtor karakteristiska. Om du inte stoppar attacken i tid, finns det en risk för kranskärlssjukdom, vilket i sin tur leder till hjärtinfarkt.

Enligt medicinska register riskerar patienter med kranskärlssjukdom plötslig död på grund av hjärtinfarkt. Livslängden för sådana patienter förkortas med tio år.

Kärl

I ett hälsosamt tillstånd är blodkärlens väggar elastiska och byggs lätt upp under förändringar i blodtrycket. Hos patienter med högt blodtryck blir kärlväggarna ömtåliga, förlorar flexibilitet och elasticitet, vilket ökar risken för komplicerad HA, vilket leder till vaskulär aneurysm, dvs. utbuktning av kärlväggen.

Oavsett var aneurysmen är, är detta patologiska tillstånd som en tidsbomb - när som helst kan det leda till döden. Detta händer efter en kraftig ökning av blodtrycket, vilket ger en ökad belastning på kärlväggarna. Därefter brister kärlet och inre blödningar börjar.

För att diagnostisera denna komplikation rekommenderas att du kontaktar kvalificerade specialister, eftersom det är mycket svårt att identifiera en vaskulär aneurysm.

Steg-för-steg-instruktioner för akutvård

Med en komplicerad hypertensiv kris är det viktigt att ge akutvård till patienten i tid och korrekt. För detta behöver du:

• stoppa fysisk aktivitet och ta ett horisontellt läge, lyft huvudet lite;
• mäta blodtrycket;
• om möjligt, lugna ner och inte eskalera situationen. En liten mängd valerian eller moderurt är tillåtet;
• ta två eller tre djupa andetag och andas ut för att återställa andningen;
• om patienten först stötte på GC, ring omedelbart en ambulans. När du pratar med ambulansvakt är det viktigt att rapportera din blodtrycksnivå.

• oavsett vilken typ av kris patienten står inför, rekommenderas att man tar 25 mg Captopril under tungan.
• mät blodtrycket igen efter en halvtimme. Om den har minskat med 30 mm Hg. Art., Då är detta en bra indikator;
• om det behövs, och i avsaknad av ett resultat från det initiala intaget av läkemedlet, bör Captopril tas igen;
• efter den andra administreringen av läkemedlet bör blodtrycksnivån sjunka med 40-60 mm Hg. Konst.;
• om att ta läkemedlet gav det önskade resultatet, finns det inget behov av att använda andra läkemedel som sänker blodtrycket.

Efter en komplicerad kris är det viktigt att konsultera en behandlande terapeut för att övervaka din hälsa.

Förutom Captopril kan blodtrycksnivåerna justeras med intravenösa läkemedel:

• enalaprilat;
• nitroglycerin;
• natriumnitroprussid;
• metoprolollösning;
• furosemid;
• pentamin.

Man bör komma ihåg att det är omöjligt att sänka trycket med mer än 10 enheter på en timme. Det är tillåtet att minska trycket med maximalt 25%, med början från det ursprungliga värdet.

Möjliga konsekvenser av en attack

Konsekvenserna av en komplicerad hypertensiv kris är ofta dödliga. Även med hänsyn till det faktum att patienten fick akutvård i tid och attacken stoppades är det inte alltid möjligt att undvika utan konsekvenser, eftersom hjärnan och hjärtat påverkas först och främst..

Konsekvensernas svårighetsgrad beror på svårighetsgraden av den komplicerade hypertensiva krisen och patientens allmänna hälsa. Efter GC möter patienter ofta:

• ischemisk stroke (24% av fallen);
• lungödem (22%);
• hjärnödem (17%);
• vänsterkammarsvikt (14%);
• hjärtinfarkt (12%);
• eklampsi (5%).

Användbar video

I videon nedan lär du dig hur du ger första hjälpen för en hypertensiv kris:

Med tanke på att det inte alltid är möjligt att undvika allvarliga konsekvenser med snabb nödhjälp med ett kraftigt tryckhopp, rekommenderas det att vidta alla möjliga åtgärder för att förhindra en attack. Om patienten står inför ett så allvarligt tillstånd som en komplicerad hypertensiv kris, är det viktigt att kunna stoppa attacken korrekt och minimera de negativa konsekvenserna..

Kriterier för en hypertensiv kris

Diagnos av den hypertensiva krisen

1. Relativt plötslig uppkomst (minuter till timmar).
2. Individuellt högt blodtrycksnivå (230/140; 200/140; 270/160; 190/120, etc.).
3. Klagomål av hjärtslag (hjärtklappning, smärta och avbrott i hjärtat, andfåddhet).
4. Cerebrala klagomål (huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, suddig syn, övergående blindhet, dubbelsyn, flimrande fläckar, flugor), vilket är en manifestation av akut hypertensiv encefalopati.
5. Klagomål av allmän neurotisk karaktär (frossa, skakningar, värmekänsla, svettning).
6. Med extremt högt blodtryck, en långvarig kris, är det möjligt att utveckla akut vänsterkammarsvikt (hjärtastma, lungödem), psykomotorisk agitation, bedövning, desorientering, kramper, kortvarig medvetslöshet. När en plötslig ökning av blodtrycket kombineras med huvudvärk är diagnos av en kris troligt, om det dessutom finns andra klagomål, är det utan tvekan.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Hypertensiva kriser

Under hypertensiv kris förstå alla fall av en plötslig och signifikant ökning av blodtrycket (BP), åtföljd av uppträdande eller förvärring av redan existerande hjärn-, hjärt- eller allmänna vegetativa symtom, snabb utveckling av dysfunktion hos vitala organ.

Kriterier för en hypertensiv kris:

1. relativt plötslig debut;

2. individuellt högt blodtryckshöjning;

3. uppträdande eller intensivering av klagomål av hjärt-, cerebral eller allmän vegetativ natur.

Separationen av kriser av första och andra ordningen används mest i terapipraxis..

Hypertensiv kris av första ordningen

Det kännetecknas av en snabb uppkomst mot bakgrund av ett relativt tillfredsställande hälsotillstånd, uttalat neurovegetativt syndrom med agitation, frossa, skakningar i armar och ben, ångest, svår svettning. Det finns en dunkande huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar och ibland suddig syn. Ansiktet är hyperemiskt eller täckt med bleka och röda fläckar. Karakteriseras av takykardi, hög SBP och låg DBP, hyperkinetisk typ av central hemodynamik. Smärta i hjärtat, hjärtklappning, känsla av brist på luft uttrycks tydligt. Ofta är det en ökad urinering, efter krisens lindring frigörs en stor mängd lätt urin. Krisen är kortlivad, vanligtvis inte mer än 2-4 timmar. Som regel finns det inga komplikationer.

Andra ordningens hypertensiva kris

Utvecklas gradvis, varar längre (från 6 timmar till 10 dagar).

Det finns ett antal syndrom:

Vattensalt eller ödem-syndrom. Det orsakas av ett brott mot renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Det är slöhet, sömnighet, depression hos patienter, ibland desorientering i tid och rum. Typen av patienter är karakteristisk: ett blekt puffigt ansikte, svullna ögonlock, svullna fingrar. Allmänna symtom: svår och ökande huvudvärk, illamående och kräkningar. Det kan finnas övergående fokussymptom: afasi, minnesförlust, parestesi, diplopi, uppkomsten av "flugor", "nät" framför ögonen, försämrad syn, hörsel. Hög DBP (130-160 mm Hg), lågt pulstryck, hypokinetisk typ av central hemodynamik noteras. Dämpat hjärtljud, accent av II-tonen ovanför aortan. EKG-tecken på systolisk överbelastning: fördjupning av ST-segmentet, 2-fas eller negativ T-våg i bly V5-6, QRS-utvidgning.

Epileptiform syndrom. Orsakas av hjärnödem. Vanligtvis inträffar under en kris hos patienter med en ihållande ökning av blodtrycket. Skarp huvudvärk, illamående, kräkningar, nedsatt syn. SBP - mer än 200–250 mm Hg. DBP - mer än 120–150 mm Hg. Vid undersökning av fundus finns ödem i bröstvårtan i optisk nerv, näthinnan, små eller omfattande blödningar. Känslor av parastesi, medvetsstörningar uppstår snabbt, TIA, stroke, tonic och kloniska anfall kan uppstå. Subdurala och subaraknoida blödningar är vanliga. Prognosen är ogynnsam.

Hjärtsyndrom. Det utvecklas oftare hos patienter med samtidig ischemisk hjärtsjukdom. Det är baserat på akut kranskärl och vänsterkammarsvikt. Manifesterad av angina pectoris, progressiv angina pectoris, MI, hjärtastma, lungödem eller hjärtarytmi.

Komplikationer av en hypertensiv kris

• 1. Akut koronarinsufficiens (angina attack, instabil angina, MI).
• 2. Akut vänsterkammarsvikt (hjärtastma, lungödem).
• 3. Brott mot hjärtrytmen och ledningen.
• 4. Dynamiska störningar i hjärncirkulationen, ischemisk stroke, subdural, subaraknoidalblödning, hemorragisk stroke, cerebral ödem.
• 5. Aortadissektionsaneurysm, brustet aneurysm.
• 6. Allvarlig retinopati, näthinneavlossning, näthinneblödning.
• 7. Akut njursvikt på grund av fibrinoidnekros i njurkärlen.
• 8. Blödande nasal, lung, gastrointestinal, hematuri.

Komplicerade hypertensiva kriser kännetecknas av akut eller progressiv POM, utgör ett direkt hot mot patientens liv och kräver en omedelbar minskning av blodtrycket inom 1 timme.

Okomplicerad hypertensiv kris, inga tecken på akut eller progressiv POM, utgör ett potentiellt hot mot patientens liv, kräver snabb, inom några timmar, blodtryckssänkning.

Behandling av hypertensiva kriser

Med läkemedelsbehandling av hypertensiva kriser är det nödvändigt att lösa ett antal problem.

1. Stoppa ökningen av blodtrycket. I det här fallet är det nödvändigt att bestämma graden av brådska för att starta behandlingen, välja läkemedlet och metoden för dess administrering, ställa in önskad blodtryckssänkning, bestämma nivån på tillåten blodtryckssänkning.
• 2. Säkerställa adekvat kontroll över patientens tillstånd under blodtryckssänkningsperioden. Det krävs snabb diagnos av komplikationer eller överdriven blodtryckssänkning.
• 3. Konsolidering av den uppnådda effekten. För detta ordineras vanligtvis samma läkemedel, med hjälp av vilket blodtrycket sänktes, om möjligt - andra antihypertensiva läkemedel. Tiden bestäms av mekanismen och varaktigheten för de valda läkemedlen.
• 4. Behandling av komplikationer och samtidigt sjukdomar.
• 5. Val av den optimala dosen av läkemedel för underhållsbehandling.
• 6. Genomföra förebyggande åtgärder för att förebygga kriser.

Indikationer för planerad sjukhusvistelse hos hypertensiva patienter:

• 1. oklar diagnos och behovet av speciella, oftare invasiva forskningsmetoder för att klargöra formen av högt blodtryck;
• 2. Svårigheter vid valet av läkemedelsbehandling - frekventa hypertensiva kriser, eldfast hypertoni.

Indikationer för akut sjukhusvistelse:

• 1. hypertensiva kriser som inte stannar vid prehospitalstadiet,
• 2. hypertensiva kriser med uttalade manifestationer av hypertensiv encefalopati;
• 3. komplikationer av högt blodtryck som kräver intensiv terapi och konstant medicinsk övervakning: MI, subaraknoidalblödning, akut synskada, lungödem.

Dela länken med dina vänner

Diagnostiska kriterier för hypertensiv kris

Diagnostiska kriterier för hypertensiv kris

Diagnostiska metoder för hypertensiv kris

Diagnostik spelar en viktig roll för att ta fram en behandlingsregim och bestämma vilken typ av sjukdom. Diagnosen hypertensiv kris omfattar ett antal studier. Diagnostiska tester utförs på sjukhuset av den behandlande läkaren. Det är specialisten som avgör vilka tester som ska skickas till patienten, vilka undersökningar som ska godkännas. Först och främst kontrollerar läkaren tillståndet hos målorganen. De kan användas för att bestämma svårighetsgraden av den hypertensiva krisen och de möjliga konsekvenserna. Endast en specialist ska ta itu med terapin av sjukdomen. Självmedicinering vid förhöjt tryck är utesluten.

Tar anamnes

För att diagnostisera en hypertensiv kris måste läkaren ta en historia. Detta inkluderar alla tidigare genomförda terapeutiska åtgärder för att normalisera tryck, andra sjukdomar, ärftlig predisposition. Specialisten behöver identifiera predisposition eller förekomst av problem med neurologi, hjärta, blodkärl, njurar hos patienten.

För att bestämma abnormiteter i inre organ måste en specialist känna till symtomen som följer med en hypertensiv kris:

• neurologi: dimsyn, yrsel, huvudvärk, epilepsi, psykisk störning, störning av sväljningen, nedsatt känslighet, nedsatt motorisk aktivitet;
• hjärta och blodkärl: smärtsamma manifestationer i bröstbenet, hyperhidros, andfåddhet, andfåddhet efter att somna, snabb hjärtslag, ödem;
• njure: oliguri.

Läkaren kan ordinera en ytterligare analys för att detektera läkemedel i blodplasman för en patient med hypertonisk kris. Kvinnor i en position med en hypertensiv kris testas dessutom för att utesluta preeklampsi eller eklampsi.

Fysisk undersökning - blodtrycksmätning

För att spåra förändringar i blodtrycket ombeds en patient med en hypertensiv kris att göra regelbundna mätningar. Manschetter av en viss storlek krävs för mätningar. Täckningen på den inre kammaren bör vara minst 80% av underarmens totala volym och manschettens längd är idealiskt 2/3 av avståndet från axeln till armbågen. När du mäter tryck ska armen höjas och nå hjärtat. En bred manschett kan visa förvrängda värden - trycket blir något lägre än verkliga värden. Om manschetten är smal kommer blodtrycksavläsningarna i en hypertensiv kris att överskattas något.

Blodtrycket i en hypertensiv kris mäts på två händer samtidigt. För att uppgifterna ska vara korrekta måste mätningarna på varje hand upprepas efter 5-10 minuter. Om blodtrycksavläsningarna på händerna skiljer sig med 20 mm Hg. Konst. eller mer, aortadissektion bör uteslutas.

Fysisk diagnostik inkluderar fundoskopisk undersökning. Specialisten behöver utesluta arteriell spasm, makulaödem, blödning i näthinnevävnaden, utsöndring i glaskroppen, papillödem, överflöd av näthinnan med blod.

Läkaren utför neurologisk diagnostik vid patientens säng, han bedömer kognitiva funktioner, kranialnerver, talstörningar, motoriska funktioner, sensorisk perception, vestibulära funktioner.

När man undersöker hjärtat, blodkärlen och lungorna, lägger specialisten särskild uppmärksamhet på utseendet på hjärtmumling, pleurafriktionsmumling, hjärtljud, genomför en studie av hjärtrytmen, kontrollerar lemmarnas tillstånd för förekomst av ödem.

Laboratorieforskning

Innan förskrivning av terapi måste läkaren ta tester. Obligatoriska tester för hypertensiv kris:

• blodkemi;
• fullständigt blodtal (CBC);
• mikroskopisk undersökning av urin.

I vissa fall kanske specialisten inte har tillräckligt med dessa diagnostiska metoder, då riktar han patienten för ytterligare studier:

• om man misstänker akut koronarsyndrom eller hjärtsvikt, föreskrivs diagnos av innehållet i kardioenzymer eller peptidhormoner;
• vid misstanke om att ta narkotika, föreskrivs ett ytterligare urintest för att identifiera droger.
• om man misstänker Conns syndrom föreskrivs en diagnos av renin- och aldosteronaktivitet;
• om du misstänker högt blodtryck, kontrollera renins aktivitet efter eller innan du tar Captopril;
• vid allvarlig högt blodtryck med utseende av en murmur i hjärtat eller njursjukdomar kontrolleras förekomsten av renaskulär hypertoni;
• om man misstänker en tumör i binjurvävnaden, förskrivs ett engångs urintest och diagnostik av innehållet av fria adrenalinmetaboliter i blodserumet.

Ytterligare diagnostiska metoder

Ytterligare diagnostik för hypertensiv kris inkluderar nödvändigtvis ett elektrokardiogram, röntgen på bröstet. Om aortadissektion misstänks, CT-skanning av bröstet med transesofageal ekokardiografi i hjärtat.

Om blodflödet minskar i en eller båda huvudnjurartärerna kan din läkare beställa en njurartärangiografi. Detta är en invasiv teknik. Om invasiv diagnostik inte kan utföras föreskriver läkaren ett ultraljud i njurarna och ultraljud Doppler vaskulär ultraljud. Hos överviktiga, överviktiga personer minskar noggrannheten och känsligheten hos ultraljuddiagnostik.

Om det finns en misstanke om en ischemisk eller hemorragisk stroke, utför läkaren en lågkontrast beräknad tomografi av hjärnan (tubing scan) eller magnetisk resonanstomografi (MRI).

Differentiella diagnostiska kriterier

Differentiell diagnos av hypertensiv kris innefattar två typer av kriterier (symptom och undersökningar), vilket återspeglas i tabellen.