Huvud > Trauma

Koma: klassificering, tecken, behandlingsprinciper

Koma är ett tillstånd av fullständig brist på medvetande när en person inte reagerar på någonting. I ett komatöst tillstånd kan ingen stimulans (varken extern eller intern) föra en person till liv. Detta är ett livshotande återupplivningstillstånd, förutom för medvetslöshet i koma finns dysfunktioner hos vitala organ (andning och hjärtaktivitet).

Att befinna sig i koma är en person inte medveten om varken världen omkring sig eller sig själv..

Koma är alltid en komplikation av någon sjukdom eller patologiskt tillstånd (förgiftning, skada). Alla koma har ett antal gemensamma funktioner, oavsett orsaken till att de förekommer. Men det finns också skillnader i kliniska symtom för olika typer av koma. Komabehandling bör utföras på intensivvårdsavdelningen. Det syftar till att upprätthålla vitala kroppsfunktioner och förhindra död av hjärnvävnad. Från den här artikeln kommer du att lära dig om vad koma är, hur de karakteriseras och vilka grundläggande principer för behandling av koma..

Vad som ligger bakom en koma?

Coma bygger på två mekanismer:

  • bilateral diffus lesion i hjärnbarken;
  • primär eller sekundär lesion i hjärnstammen med den retikulära bildningen i den. Den retikulära formationen upprätthåller tonen och det aktiva tillståndet i hjärnbarken. När retikulärbildning är avstängd utvecklas djup hämning i hjärnbarken..

Primär skada på hjärnstammen är möjlig vid tillstånd som stroke, traumatisk hjärnskada, tumörprocess. Sekundära störningar uppträder under metaboliska förändringar (med förgiftning, endokrina sjukdomar etc.).

En kombination av båda mekanismerna för komautveckling är möjlig, vilket oftast observeras.

Som ett resultat av dessa störningar blir det omöjligt för normal överföring av nervimpulser mellan hjärnceller. Samtidigt går samordningen och den samordnade aktiviteten för alla strukturer förlorade, de går till ett autonomt läge. Hjärnan tappar sina administrativa funktioner över hela kroppen.

Com-klassificering

Komatostillstånd delas vanligtvis enligt olika kriterier. De mest optimala är två klassificeringar: efter kausalfaktorn och efter graden av medvetandedepression (koma-djup).

Vid uppdelning enligt kausalfaktorn klassificeras konventionellt alla koma i koma med primära neurologiska störningar (när en process i nervsystemet i sig tjänade som grund för utvecklingen av koma) och sekundära neurologiska störningar (när hjärnskador uppstod indirekt under någon patologisk process utanför nervsystemet). Att känna till orsaken till koma gör att du korrekt kan bestämma taktiken för att behandla patienten.

Så beroende på orsaken som ledde till utvecklingen av koma finns det sådana typer av koma: neurologisk (primär) och sekundär uppkomst.

Neurologisk (primär) uppkomst:

  • traumatisk (med traumatisk hjärnskada);
  • cerebrovaskulär (med akuta vaskulära cirkulationsstörningar i hjärnan);
  • epileptikum (resultatet av epileptiska anfall);
  • meningoencefalitisk (resultatet av inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membran);
  • hypertensiv (på grund av en tumör i hjärnan och skallen).

Sekundär uppkomst:

  • endokrin (diabetiker vid diabetes mellitus (det finns flera typer av dem), hypotyroid och tyrotoxisk vid sjukdomar i sköldkörteln, hypokortikoid vid akut binjurefunktion, hypopituitär total hypofyshormonbrist);
  • giftig (med njur- eller leversvikt, med förgiftning med några ämnen (alkohol, droger, kolmonoxid, etc.), med kolera, med överdosering av läkemedel);
  • hypoxisk (med svår hjärtsvikt, obstruktiv lungsjukdom, med anemi);
  • koma vid exponering för fysiska faktorer (termisk vid överhettning eller hypotermi, med elektrisk stöt);
  • koma med en signifikant brist på vatten, elektrolyter och mat (hungrig, med okänslig kräkningar och diarré).

Enligt statistik är den vanligaste orsaken till koma stroke, på andra plats är läkemedelsöverdosering, i tredje - komplikationer av diabetes..

Behovet av att det finns en andra klassificering beror på att kausalfaktorn i sig inte återspeglar svårighetsgraden av patientens tillstånd i koma.

Beroende på tillståndets svårighetsgrad (medvetandets fördjupningsdjup) är det vanligt att skilja på följande typer av koma:

  • I-grad (lätt, subkortikal);
  • II-grad (måttlig, skoglig, "hyperaktiv");
  • III grad (djup, bakstammad, "trög");
  • IV-grad (transcendental, terminal).

Det är svårt att dela upp graderna av koma eftersom övergången från ett steg till nästa kan vara mycket snabbt. Denna klassificering baseras på olika kliniska symtom som motsvarar ett visst stadium..

Coma tecken

Koma-examen

Det kallas subkortikal, för i detta skede hämmas hjärnbarkens aktivitet och de djupare delarna av hjärnan, som kallas subkortiska formationer, är inhiberade. Det kännetecknas av följande manifestationer:

  • känna att patienten befinner sig i en dröm;
  • fullständig desorientering av patienten på plats, tid, personlighet (det är omöjligt att väcka patienten);
  • brist på svar på de frågor som ställts. Kanske inartikulera mooing, göra olika ljud ur samband med vad som händer från utsidan;
  • frånvaron av en normal reaktion på smärtstimulans (det vill säga reaktionen är svag och mycket långsam, till exempel när en nål prickas av en nål, drar patienten inte bort den omedelbart, utan bara svänger eller böjer sig svagt en tid efter att smärtstimuleringen appliceras)
  • spontana aktiva rörelser är praktiskt taget frånvarande. Ibland kan sugande, tugga och svälja rörelser uppstå som en manifestation av hjärnreflexer, som normalt undertrycks av hjärnbarken;
  • muskeltonus ökar;
  • djupa reflexer (knä, Achilles och andra) ökar, och ytliga (hornhinnan, plantar och andra) hämmas;
  • patologiska symtom på hand och fot är möjliga (Babinsky, Zhukovsky och andra);
  • pupillernas reaktion mot ljus bevaras (smalare), ögonblåsningar kan observeras spontant;
  • brist på kontroll över bäckenorganens aktivitet;
  • vanligtvis bevaras spontan andning;
  • från hjärtats sida ökar hjärtfrekvensen (takykardi).

Coma II-examen

I detta skede hämmas aktiviteten för de subkortiska formationerna. Störningar sjunker till hjärnstammens främre delar. Detta steg kännetecknas av:

  • uppkomsten av toniska kramper eller periodisk flinch;
  • brist på talaktivitet, verbal kontakt är omöjlig;
  • en kraftig försvagning av reaktionen mot smärta (lätt rörelse i lemmen när injektionen appliceras);
  • förtryck av alla reflexer (både ytliga och djupa);
  • sammandragning av eleverna och deras svaga reaktion på ljuset;
  • en ökning av kroppstemperaturen;
  • ökad svettning
  • kraftiga fluktuationer i blodtrycket
  • svår takykardi;
  • andningsstörning (med pauser, med stopp, bullriga, med olika andedjup).

Coma III examen

Patologiska processer når medulla oblongata. Livsrisken ökar och prognosen för återhämtning försämras. Scenen kännetecknas av följande kliniska tecken:

  • skyddande reaktioner som svar på en smärtsam stimulans går helt förlorade (patienten rör inte ens en lem som svar på en injektion);
  • ytliga reflexer saknas (särskilt hornhinnan);
  • det finns en kraftig minskning av muskeltonus och senreflexer;
  • pupillerna är utvidgade och svarar inte på ljus;
  • andningen blir ytlig och arytmisk, lite produktiv. Ytterligare muskler (muskler i axelbandet) är inblandade i andningsakten, som normalt inte observeras;
  • blodtrycket minskar
  • periodiska kramper är möjliga.

Koma IV-examen

I detta skede finns inga tecken på hjärnaktivitet. Detta manifesteras:

  • brist på alla reflexer;
  • maximal möjlig utvidgning av eleverna;
  • muskelatony;
  • brist på spontan andning (endast artificiell ventilation av lungorna stöder syretillförseln till kroppen);
  • blodtrycket sjunker till noll utan medicinering;
  • sjunkande kroppstemperatur.

Att uppnå en grad IV-koma har en hög risk för dödsfall och närmar sig 100%.

Det bör noteras att vissa symtom på de olika stadierna av koma kan skilja sig beroende på orsaken till koma. Dessutom har vissa typer av koma ytterligare tecken, som i vissa fall är diagnostiska.

Kliniska egenskaper hos vissa typer av com

Cerebrovaskulär koma

Det blir alltid resultatet av en global vaskulär katastrof (ischemisk eller hemorragisk stroke, aneurysmbrott), därför utvecklas den plötsligt utan föregångare. Vanligtvis förloras medvetandet nästan omedelbart. Dessutom har patienten ett rött ansikte, hes andning, högt blodtryck, spänd puls. Förutom de neurologiska symtomen som är karaktäristiska för en koma finns det fokala neurologiska symtom (till exempel ansiktslutning, puffande ut ur en kind när man andas). Det första steget i koma kan åtföljas av psykomotorisk agitation. Om en subaraknoidalblödning inträffar bestäms positiva hjärnhinnesymtom (styva nackmuskler, Kernigs, Brudzinskys symtom).

Traumatisk koma

Eftersom det vanligtvis utvecklas till följd av allvarlig traumatisk hjärnskada kan hudskador hittas på patientens huvud. Möjlig blödning från näsan, örat (ibland läckage av cerebrospinalvätska), blåmärken runt ögonen (symptom "glasögon"). Ganska ofta har eleverna olika storlekar till höger och vänster (anisocoria). Liksom med cerebrovaskulär koma finns det fokala neurologiska tecken.

Epileptisk koma

Det är vanligtvis resultatet av upprepade anfall en efter en. Med denna koma får patientens ansikte en blåaktig nyans (om attacken var mycket ny), pupillerna blir breda och svarar inte på ljus, spår av tungbett, skum på läpparna är möjliga. När anfallen slutar är pupillerna fortfarande breda, muskeltonen minskar och reflexer utlöses inte. Takykardi och snabb andning förekommer.

Meningoencefalitisk koma

Det inträffar mot bakgrund av en befintlig inflammatorisk sjukdom i hjärnan eller dess membran, därför är det sällan plötsligt. Det finns alltid en ökning av kroppstemperaturen, hjärnhinnans tecken på varierande svårighetsgrad. Ett utslag på kroppen är möjligt. I blodet är det en signifikant ökning av innehållet av leukocyter och ESR och i cerebrospinalvätskan - en ökning av mängden protein och leukocyter.

Hypertensiv koma

Det inträffar som ett resultat av en signifikant ökning av det intrakraniella trycket i närvaro av ytterligare utbildning i kranialhålan. Koma utvecklas på grund av kompression av vissa delar av hjärnan och dess intrång i skåran i cerebellär tentorium eller foramen magnum. Denna koma åtföljs av bradykardi (långsam hjärtfrekvens), minskad andningsfrekvens, kräkningar.

Hepatisk koma

Det utvecklas gradvis mot bakgrund av hepatit eller levercirros. En specifik leverlukt kommer från patienten (lukten av "rå kött"). Huden är gul, med punkterade blödningar, på repor. Senreflexer ökar och kramper kan uppstå. Blodtrycket och hjärtfrekvensen är låga. Eleverna är utvidgade. Patientens lever förstoras. Det kan finnas tecken på portalhypertension (till exempel "manethuvud" - utvidgning och tortoositet i bukens saphena vener).

Njurkoma

Det utvecklas också gradvis. Patienten avger en lukt av urin (ammoniak). Huden är torr, ljusgrå (som smutsig) med spår av repor. Det är svullnad i ländryggen och nedre extremiteterna, svullnader i ansiktet. Blodtrycket är lågt, senreflexerna är höga, pupillerna är smala. Möjlig ofrivillig muskelryckning i vissa muskelgrupper.

Alkoholiserad koma

Det utvecklas gradvis med alkoholmissbruk och tar för mycket av en dos. Naturligtvis känns lukten av alkohol (dock bör man komma ihåg att i närvaro av detta tecken kan komaen vara annorlunda, till exempel traumatisk. Det är bara att en person kunde ha konsumerat alkohol före skadan). Hjärtfrekvensen stiger och blodtrycket sjunker. Huden är röd, blöt av svett. Muskelton och reflexer är låga. Smala elever.

Koma med kolmonoxidförgiftning

Denna koma åtföljs av takykardi med lågt blodtryck, grund andning (andningsförlamning är möjlig). Breda pupiller utan reaktion mot ljus är karakteristiska. Ett mycket specifikt symptom är ansikts- och slemhinnans färg: körsbärsröd (denna färg ges av karboxihemoglobin), medan lemmarna kan vara cyanotiska.

Koma med hypnotika (barbiturater) förgiftning

Coma utvecklas gradvis som en fortsättning på sömnen. Bradykardi (låg hjärtfrekvens) och lågt blodtryck är vanliga. Andningen blir ytlig och sällsynt. Huden är blek. Nervsystemets reflexaktivitet är så hämmad att det inte alls finns någon reaktion på smärta, senreflexer utlöses inte (eller de försvagas kraftigt). Ökad saliv.

Koma vid överdosering av läkemedel

Det kännetecknas av blodtrycksfall, minskad hjärtfrekvens, svag puls och grund andning. Läpparna och fingertopparna är blåaktiga och huden är torr. Muskeltonen försvagas kraftigt. De så kallade "pinpoint" -eleverna är karakteristiska, de är så smala. Det kan finnas injektionsmärken (även om detta inte är nödvändigt, eftersom läkemedelsanvändningen till exempel kan vara intranasal).

Diabetisk koma

Det skulle vara mer korrekt att inte säga koma, utan koma. Eftersom det kan finnas flera av dem i diabetes mellitus. Detta är ketoacidotiskt (med ackumulering av metaboliska fettprodukter i blodet och en ökning av glukosnivåerna), hypoglykemisk (med en minskning av glukosnivåerna och överskottet av insulin), hyperosmolär (med svår uttorkning) och laktacidemi (med ett överskott av mjölksyra i blodet). Var och en av dessa sorter har sina egna kliniska egenskaper. Så till exempel med en ketoacidotisk koma luktar det aceton från patienten, huden är blek och torr, pupillerna smalnar. Med en hypoglykemisk koma känns inte lukt från patienten, huden är blek och fuktig och pupillerna vidgas. Naturligtvis spelar ytterligare forskningsmetoder en viktig roll vid bestämningen av typen av diabetisk koma (mängden glukos i blodet, i urinen, närvaron av aceton i urinen och så vidare).

Principer för klumpbehandling

Koma är först och främst ett tillstånd som kräver akuta åtgärder för att bibehålla kroppens vitala funktioner. Dessa åtgärder vidtas oavsett orsaken som orsakade vem. Det viktigaste är att inte låta patienten dö och att skydda hjärncellerna så mycket som möjligt från skador..

De åtgärder som säkerställer kroppens vitala funktioner inkluderar:

  • andningsstöd. Om det behövs rengörs luftvägarna för att återställa deras öppenhet (främmande kroppar avlägsnas, den sjunkna tungan rätas ut), en luftkanal, en syrgasmask är installerad, konstgjord lungventilation utförs;
  • stöd för cirkulationssystemet (användning av läkemedel som ökar blodtrycket med hypotoni och minskar med högt blodtryck; läkemedel som normaliserar hjärtfrekvensen; normalisering av cirkulerande blodvolym).

Symptomatiska åtgärder används också för att avlägsna befintliga överträdelser:

  • stora doser vitamin B1 med misstankar om alkoholförgiftning;
  • antikonvulsiva medel för anfall;
  • antiemetiska läkemedel;
  • lugnande medel vid upprördhet
  • Glukos injiceras intravenöst (även om orsaken till koma inte är känd, eftersom risken för hjärnskador från lågt blodsocker är högre än från högt blodsocker. Injicering av vissa glukoser med högt blodsocker kommer inte att skada mycket);
  • magsköljning om du misstänker förgiftning med droger eller mat av dålig kvalitet (inklusive svamp);
  • läkemedel för att sänka kroppstemperaturen;
  • i närvaro av tecken på en infektiös process indikeras användningen av antibiotika.

Vid minsta misstankar om skada på livmoderhalsen (eller om det är omöjligt att utesluta det) är stabilisering av detta område nödvändigt. Vanligtvis används en kragesprång för detta ändamål..

Efter att orsaken till koma har fastställts behandlas den underliggande sjukdomen. Då är en specifik terapi redan ordinerad, riktad mot en specifik sjukdom. Detta kan vara hemodialys för njursvikt, införande av Naloxon vid överdosering av läkemedel och till och med kirurgi (till exempel med hjärnhematom). Typ och mängd behandlingsåtgärder beror på den fastställda diagnosen.

Koma är en livshotande komplikation av ett antal patologiska tillstånd. Det kräver omedelbar läkarvård eftersom det kan vara dödligt. Det finns väldigt många komasorter på grund av det stora antalet patologiska tillstånd som kan kompliceras av dem. Komabehandling utförs på intensivvårdsavdelningen och syftar till att rädda patientens liv. Dessutom bör alla aktiviteter säkerställa bevarande av hjärnceller.

Tredje etappen av koma

Koma är först och främst ett tillstånd som kräver akuta åtgärder för att bibehålla kroppens vitala funktioner. Dessa åtgärder vidtas oavsett orsaken som orsakade vem. Det viktigaste är att inte låta patienten dö och att skydda hjärncellerna så mycket som möjligt från skador..

De åtgärder som säkerställer kroppens vitala funktioner inkluderar:

  • andningsstöd. Om det behövs rengörs luftvägarna för att återställa deras öppenhet (främmande kroppar avlägsnas, den sjunkna tungan rätas ut), en luftkanal, en syrgasmask är installerad, konstgjord lungventilation utförs;
  • stöd för cirkulationssystemet (användning av läkemedel som ökar blodtrycket med hypotoni och minskar med högt blodtryck; läkemedel som normaliserar hjärtfrekvensen; normalisering av cirkulerande blodvolym).

Symptomatiska åtgärder används också för att avlägsna befintliga överträdelser:

  • stora doser vitamin B1 med misstankar om alkoholförgiftning;
  • i närvaro av kramper;
  • antiemetiska läkemedel;
  • lugnande medel vid upprördhet
  • Glukos injiceras intravenöst (även om orsaken till koma inte är känd, eftersom risken för hjärnskador från lågt blodsocker är högre än av högt blodsocker. Injicering av vissa glukos med högt blodsocker kommer inte att skada mycket);
  • magsköljning om du misstänker förgiftning med droger eller mat av dålig kvalitet (inklusive svamp);
  • läkemedel för att sänka kroppstemperaturen;
  • i närvaro av tecken på en infektiös process indikeras användningen av antibiotika.

Vid minsta misstankar om skada på livmoderhalsen (eller om det är omöjligt att utesluta det) är stabilisering av detta område nödvändigt. Vanligtvis används en kragesprång för detta ändamål..

Efter att orsaken till koma har fastställts behandlas den underliggande sjukdomen. Då är en specifik terapi redan ordinerad, riktad mot en specifik sjukdom. Detta kan vara hemodialys för njursvikt, införande av Naloxon vid överdosering av läkemedel och till och med kirurgi (till exempel med hjärnhematom). Typ och mängd behandlingsåtgärder beror på den fastställda diagnosen.

Koma är en livshotande komplikation av ett antal patologiska tillstånd. Det kräver omedelbar läkarvård eftersom det kan vara dödligt. Det finns väldigt många varianter av koma på grund av det stora antalet patologiska tillstånd som kan kompliceras av dem. Komabehandling utförs på intensivvårdsavdelningen och syftar till att rädda patientens liv. Dessutom bör alla aktiviteter säkerställa bevarande av hjärnceller.

Konsekvenser och prognos

Förfarandet utförs uteslutande i de svåraste situationerna, eftersom det har många oönskade reaktioner. Den värsta prognosen är associerad med TBI, stroke och brustna arteriella aneurysmer. Ju längre en person är i denna position, desto mer kritiska blir konsekvenserna..

Enligt statistiken upplever 25% av patienterna som kommer i konstgjord koma biverkningar. Överträdelser påverkar:

  • Ett hjärta;
  • Gastrointestinal peristaltik;
  • Njurar;
  • Immunitet.

Ibland utvecklas en infektionssjukdom i lungorna och andningsorganen i koma. De är främst förknippade med användning av konstgjord ventilation. Biverkningar inkluderar lunginflammation, bronkial obstruktion, vidhäftningar, stenos, trycksår ​​i trakealslemhinnan.

Vissa patienter noterade att de upplevde levande hallucinationer och mardrömmar under nedsänkningsprocessen. Runt om i världen är de neurologiska störningarna bland patienterna efter återhämtning från ett sådant tillstånd. Det kan finnas fördröjda reaktioner. Dessa inkluderar:

  • Försämring av minne och tänkande;
  • Beteendeförändringar;
  • Förlust av vissa färdigheter och förmågor.

Konsekvenserna och talet påverkas. Vissa patienter tar månader att lära sig att tala.

I Storbritannien har kliniska studier utförts på personer som har kommit i detta tillstånd i över ett år. Följande data erhölls:

  • 63% kom ur koma med irreversibla patologiska processer;
  • 27% fick olika grader av funktionshinder;
  • 10% återställt tillfredsställande skick.

Sådana studier har visat att det finns fyra egenskaper som påverkar prognosen:

  • Sömnens djup
  • Pulsfunktioner;
  • Indikatorer på stam somatosensoriska reflexer;
  • Biokemiska bloddata.

Med den värsta prognosen uppstår hjärndöd. Detta är det stadium då orgeln slutar utföra sina funktioner och det är omöjligt att återställa sin arbetsförmåga..

De säger om döden om musklerna inte reagerar, kroppstemperaturen och blodtrycket sjunker spontant. Om symtomen förblir oförändrade i 6-24 timmar, säger läkare döden.

Därför bedöms alltid risker, mål bestäms, för vilka de införs i en artificiell koma. Man tror att fullständig återhämtning är omöjlig om en person har varit i vegetativt tillstånd i mer än 6 månader.

Koma - patologisk hämning av centrala nervsystemet,

åtföljs av medvetslöshet, brist på reaktioner och begränsningar
reglering av vitala kroppsfunktioner. Börja behandla någon
är nödvändigt med eliminering av orsaken som orsakade ett sådant tillstånd och genomförandet
förfaranden för att eliminera kollaps, syrebrist, etablera syrabas
balans i kroppen.

Beroende på utvecklingshastigheten
i koma kan en person hamna i koma:

  • oväntat - medvetande med
    efterföljande symtom på koma - parafasi av andning, kränkning av hjärtrytmen,
    tryckfall;
  • snabbt - tecken intensifieras från några minuter till
    flera timmar;
  • långsam - initial utveckling av precom
    med en ökning av tecken på huvudsjukdomen, från vilken det långsamt händer
    acceleration av neurologiska och psykiska störningar.

I detta fall uppstår långsamhet
reaktioner, dåsighet eller tvärtom överspänning, nonsens och visioner, ersatt av
kommer i koma.

Det finns fyra stadier av koma, men vi
överväga den tredje graden, eftersom den är den mest kritiska, ta reda på,
vad är en 3 graders koma, chansen att överleva, förutsägelser efter en tredje graders koma, vad efter det.

Vanliga tecken på koma

  1. Läkare bör också vara uppmärksamma på patientens kroppsposition. Vanligtvis indikerar synen av en patient med huvudet kastat och ökad muskelton uppkomsten av ett irriterat tillstånd i hjärnans slemhinna. Det senare är karakteristiskt för hjärnhinneinflammation eller hjärnblödning.
  2. Kramper i kroppen eller i enskilda muskler indikerar att orsaken till koma sannolikt var ett epileptiskt anfall eller ett tillstånd av eklampsi (manifesterat hos gravida kvinnor).
  3. Mild förlamning av övre eller nedre extremiteterna är tydligt tecken på stroke. I avsaknad av några reflexer talar de om en stark, djup skada på en stor typ av cortexytan eller skada på ryggmärgen..
  4. Det viktigaste vid differentiell diagnos av koma är att fastställa patientens förmåga att öppna ögonen eller svara på ljud (smärtsam, lätt) stimulering. Om reaktionen på en smärtsam eller lätt stimulans manifesterar sig som en godtycklig öppning av ögonen, är patienten inte i koma. Och tvärtom, om patienten, trots läkarnas ansträngningar och ansträngningar, inte reagerar och inte öppnar ögonen, pratar de om närvaron av koma.
  5. Att studera elevernas reaktion vid misstankar om vem är obligatoriskt. Elevernas särdrag hjälper till att bestämma den troliga platsen för skadorna i hjärnan, samt bestämma orsaken till detta tillstånd. Det är "testningen" av pupillreflexen som är en av de mest pålitliga diagnostiska studierna, som kan ge nästan 100% prognos. Om pupillerna är smala och inte reagerar på ljus, indikerar detta en möjlig förgiftning av patienten med alkohol eller droger. Om patientens pupiller har olika diametrar indikerar detta ett ökande kranialtryck. Breda pupiller är ett tecken på ett drabbat tillstånd i mitten av hjärnan. Om diametern på de två pupillerna expanderar lika, och reaktionen på ljuset är helt frånvarande, pratar de om den transcendentala formen av koma, som anses vara ett mycket dåligt tecken, vilket oftast indikerar en möjlig överhängande hjärndöd.

Modern medicin har gjort ett genombrott inom instrumental diagnostik, vilket gör det möjligt att korrekt fastställa orsakerna som bidrog till koma. Det är också möjligt att korrekt identifiera någon annan typ av medvetslöshet. Med hjälp av CT eller MR är det möjligt att med största noggrannhet fastställa de strukturella förändringarna som har inträffat i hjärnan, bestämma närvaron eller frånvaron av volumetriska neoplasmer och även fastställa de karakteristiska tecknen på ökat intrakraniellt tryck. Beroende på vad bilderna visar bestämmer läkaren vidare terapi, som kan vara konservativ eller operativ..

Om det inte finns någon möjlighet och villkor för att utföra CT- och MR-diagnostik för patienten, övas röntgen i kranialboxen (eller röntgen av ryggraden tas). Att ta ett biokemiskt blodprov hjälper till att karakterisera den metaboliska processen i koma. I vissa fall kan en analys utföras för att bestämma nivån av glukos och urea i blodet. En separat analys utförs för närvaron av ammoniak i blodet

Dessutom är det viktigt att bestämma andelen gaser och elektrolyter i blodet..

Om CT och MR inte avslöjar en uppenbar kränkning av centrala nervsystemet försvinner orsakerna som kan sätta patienten i koma av sig själva. Därefter undersöker läkare blodet för hormoner som insulin, sköldkörtel och binjurhormoner. Dessutom utförs en separat analys som kan bestämma förekomsten av giftiga ämnen (sömntabletter, droger och andra) i blodet. Detta är en bakteriell blodkultur.

EEG anses vara en av de viktiga diagnostiska studierna som kan skilja koma från andra typer av nedsatt medvetande. För att utföra det registreras hjärnans potential av elektrisk typ, vilket hjälper till att bestämma vem som skiljer den från hjärntumör, läkemedelsförgiftning eller blödning.

Coma tecken

Koma-examen

Det kallas subkortikal, för i detta skede hämmas hjärnbarkens aktivitet och de djupare delarna av hjärnan, som kallas subkortiska formationer, är inhiberade. Det kännetecknas av följande manifestationer:

  • känna att patienten befinner sig i en dröm;
  • fullständig desorientering av patienten på plats, tid, personlighet (det är omöjligt att väcka patienten);
  • brist på svar på de frågor som ställts. Kanske inartikulera mooing, göra olika ljud ur samband med vad som händer från utsidan;
  • frånvaron av en normal reaktion på smärtstimulans (det vill säga reaktionen är svag och mycket långsam, till exempel när en nål prickas av en nål, drar patienten inte bort den omedelbart, utan bara svänger eller böjer sig svagt en tid efter att smärtstimuleringen appliceras)
  • spontana aktiva rörelser är praktiskt taget frånvarande. Ibland kan sugande, tugga och svälja rörelser uppstå som en manifestation av hjärnreflexer, som normalt undertrycks av hjärnbarken;
  • muskeltonus ökar;
  • djupa reflexer (knä, Achilles och andra) ökar, och ytliga (hornhinnan, plantar och andra) hämmas;
  • patologiska symtom på hand och fot är möjliga (Babinsky, Zhukovsky och andra);
  • pupillernas reaktion mot ljus bevaras (smalare), ögonblåsningar kan observeras spontant;
  • brist på kontroll över bäckenorganens aktivitet;
  • vanligtvis bevaras spontan andning;
  • från hjärtats sida ökar hjärtfrekvensen (takykardi).

Coma II-examen

I detta skede hämmas aktiviteten för de subkortiska formationerna. Störningar sjunker till hjärnstammens främre delar. Detta steg kännetecknas av:

  • uppkomsten av toniska kramper eller periodisk flinch;
  • brist på talaktivitet, verbal kontakt är omöjlig;
  • en kraftig försvagning av reaktionen mot smärta (lätt rörelse i lemmen när injektionen appliceras);
  • förtryck av alla reflexer (både ytliga och djupa);
  • sammandragning av eleverna och deras svaga reaktion på ljuset;
  • en ökning av kroppstemperaturen;
  • ökad svettning
  • kraftiga fluktuationer i blodtrycket
  • svår takykardi;
  • andningsstörning (med pauser, med stopp, bullriga, med olika andedjup).

Coma III examen

Patologiska processer når medulla oblongata. Livsrisken ökar och prognosen för återhämtning försämras. Scenen kännetecknas av följande kliniska tecken:

  • skyddande reaktioner som svar på en smärtsam stimulans går helt förlorade (patienten rör inte ens en lem som svar på en injektion);
  • ytliga reflexer saknas (särskilt hornhinnan);
  • det finns en kraftig minskning av muskeltonus och senreflexer;
  • pupillerna är utvidgade och svarar inte på ljus;
  • andningen blir ytlig och arytmisk, lite produktiv. Ytterligare muskler (muskler i axelbandet) är inblandade i andningsakten, som normalt inte observeras;
  • blodtrycket minskar
  • periodiska kramper är möjliga.

Koma IV-examen

I detta skede finns inga tecken på hjärnaktivitet. Detta manifesteras:

  • brist på alla reflexer;
  • maximal möjlig utvidgning av eleverna;
  • muskelatony;
  • brist på spontan andning (endast artificiell ventilation av lungorna stöder syretillförseln till kroppen);
  • blodtrycket sjunker till noll utan medicinering;
  • sjunkande kroppstemperatur.

Att uppnå en grad IV-koma har en hög risk för dödsfall och närmar sig 100%.

Det bör noteras att vissa symtom på de olika stadierna av koma kan skilja sig beroende på orsaken till koma. Dessutom har vissa typer av koma ytterligare tecken, som i vissa fall är diagnostiska.

Coma etapper

Det har fastställts att det finns ett antal anledningar till att en koma utvecklas. Tecken på en koma av en viss etiologi bestämmer svårighetsgraden av processen, vilket resulterar i att flera stadier av en koma har identifierats.

  1. Precoma. Här kännetecknas patienten av flera ganska motsägelsefulla symtom. Å ena sidan observeras suddig medvetenhet, störningar i rumslig orientering, tröghet, och å andra sidan är ökad upphetsning, nedsatt samordning möjlig, men de viktigaste relfexerna förblir intakta.
  2. Första gradens koma. Detta är när patienten praktiskt taget inte tar kontakt, inte svarar på yttre stimuli, mycket svagt känner till och med svår smärta och domningar i hudreceptorer observeras också. Eleverna reagerar i det här fallet på ljus, men de kan avvika i olika riktningar, som med strabismus.
  3. Koma av andra graden orsakas av en fullständig brist på kontakt, det är nästan omöjligt att orsaka en smärtsam reaktion: en person kan öppna ögonen så mycket som möjligt. Det finns en frivillig tömning av tarmarna och urinblåsan, kaotisk rörelse av armar och ben, skarp spänning och avslappning av musklerna. Eleverna reagerar knappast på ljus.
  4. Koma av tredje graden. Medvetande, reaktion på ljus och smärta är helt inaktiverat, tryck, reflexer och temperatur minskar, andningen är långsam, sällsynt, grunt. Mannen "går under sig själv".
  5. Koma av fjärde graden. Det finns hundra procent frånvaro av reaktion, reflexer, ton, mycket låg kroppstemperatur och tryck, med jämna mellanrum kan andningen försvinna.

Koma kan komma på sekunder, minuter eller dagar. Ju långsammare det utvecklas, desto mer sannolikt är det att återföra patienten till ett normalt tillstånd.

Det är därför det är mycket viktigt att inte fördröja sjukhusvistelse om de första tecknen på att koma uppträder hos dig själv eller din älskade..

Huruvida prognosen kommer att vara gynnsam beror på komaens svårighetsgrad, liksom på hur snabbt dess primära manifestationer kändes igen och började eliminera dem. Koma, åtföljd av hjärnskador, med leversvikt har en dålig prognos. Det är möjligt att hoppas på ett gynnsamt resultat i fallet med diabetisk, alkoholhaltig och hypoglykemisk koma, dock bara om adekvat behandling i rätt tid har genomförts.

Om vi ​​talar om en epileptisk koma behövs inte behandling alls. En person kommer att återfå medvetandet på egen hand efter att patogena faktorer upphör att påverka honom.

Man bör komma ihåg att även att vara i koma bara några dagar går inte obemärkt och kan påverka det fysiska och mentala tillståndet negativt..

Vad händer med en person i koma

En person i koma är medvetslös, det är han inte
reagerar på rösten, andra ljud och i allmänhet allt som händer runt honom. den
staten har ingenting med sömn att göra. Kroppen lever fortfarande och fungerar.,
men hjärnan är i det sista steget av vakenhet. Det är omöjligt
vakna eller stör.

Koman varar vanligtvis inte längre än några få
veckor (även om det finns typer av koma när patienten är i koma i flera
månader och ibland år). Rekord för att vara i koma hittills
anses vara 37 år gammal. Vissa människor kommer till förnuft när hjärnan
kroppens aktivitet återställs, någon behöver en kurs i olika former
återställande terapi för att ta bort från koma. Ibland om hjärnan fick det
en särskilt allvarlig skada, personen kan komma ur koma, men hjärnan kan återhämta sig,
bara de mest grundläggande funktionerna. I detta tillstånd, kallas vegetativt, alla
kognitiva och neurologiska funktioner går förlorade. Människan kan självständigt
andas, sova och till och med ta mat med hjälp, men sedan
den kognitiva delen av hjärnan går förlorad, de kan inte svara på omgivningen
Onsdag. Det vegetativa tillståndet kan pågå i flera år.

Komaprognos

Resultatet av detta tillstånd beror på graden av hjärnskada, liksom på orsaken till orsaken. I praktiken är chansen att komma ut ur koma hög hos de patienter som var i mild koma. Så till exempel i fallet med ett precoma eller koma av första graden kommer sjukdomsutfallet oftast att vara gynnsamt med patientens fullständiga återhämtning. När det gäller koma av II och III grader är det gynnsamma resultatet redan i tvivel: sannolikheten att återhämta sig eller inte komma ur koma är densamma. Den värsta prognosen för grad IV-koma, som i nästan alla fall slutar med döden.

Bland de viktigaste förebyggande åtgärderna i koma är snabb diagnos, korrekt recept på behandling och, om nödvändigt, korrigering av patologiska tillstånd, dess snabba implementering..

Hur man berättar vem

Det verkar som om allt är klart här, men i själva verket är det ganska svårt att skilja en verklig koma från en enkel medvetslöshet eller neurologiska eller psykologiska tillstånd, särskilt percom eller koma av andra eller tredje graden..

Ibland inträffar två fel:

  • Vem är en djup medvetslöshet?.
  • En ytlig koma märks inte mot bakgrund av symtom på den underliggande sjukdomen, eftersom förändringar i patientens beteende inte är så märkbara.

För att bestämma en koma, liksom dess svårighetsgrad, använder läkare Glasgow-skalan, som är ett helt komplex av tecken: reaktion på ljus, reflexnivån eller deras avvikelser, reaktioner på bilder, ljud, beröring, smärta och mycket mer..

Förutom tester på Glasgow-skalan krävs en omfattande undersökning för att identifiera orsakerna, nivån på nervskador och försämring av centrala nervsystemet:

  • Allmänna tester, test för hormoner eller infektioner.
  • Leverfunktionstester.
  • Alla typer av tomografi.
  • EEG som visar elektrisk aktivitet i hjärnan.
  • EKG.
  • CSF-analys.
  • Och många andra. Det är mycket svårt för en icke-läkare att diagnostisera koma.

Komadiagnostik

Vid diagnos av koma löser neurologen samtidigt två problem: 1) ta reda på orsaken som ledde till koma; 2) direkt diagnos av koma och dess differentiering från andra liknande tillstånd.

Att intervjua patientens släktingar eller åskådare hjälper till att ta reda på orsakerna till att komma i koma. Samtidigt specificeras om patienten hade tidigare klagomål, kroniska hjärtsjukdomar, blodkärl, endokrina organ. Vittnen frågar om patienten använde droger, om tomma blåsor eller drogburkar hittades bredvid honom.

Hastigheten för symtomens utveckling och patientens ålder är viktig. En koma som förekommer hos ungdomar mot bakgrund av fullständig hälsa indikerar oftast förgiftning med droger, sömntabletter

Och hos äldre patienter med samtidiga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen är det stor sannolikhet att utveckla koma mot bakgrund av stroke eller hjärtinfarkt..

Undersökningen hjälper till att fastställa den misstänkta orsaken till koma. Nivån på blodtryck, puls, andningsrörelser, karakteristiska blåmärken, dålig andedräkt, injektionsmärken, kroppstemperatur - det här är de tecken som hjälper läkaren att ställa rätt diagnos.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas patientens position. Ett kastat bakhuvud med en ökad ton i nackmusklerna indikerar irritation i hjärnans membran, som uppstår med blödningar, hjärnhinneinflammation

Kramper i hela kroppen eller enskilda muskler kan uppstå om orsaken till koma är status epilepticus, eklampsi (hos gravida kvinnor). Slap förlamning av extremiteterna indikerar en hjärnslag och fullständig frånvaro av reflexer - om djup skada på cortex och ryggmärgs stora yta.

Det viktigaste i differentiell diagnos av koma från andra tillstånd med nedsatt medvetande är studien av patientens förmåga att öppna ögonen för ljud- och smärtstimulering. Om reaktionen mot ljud och smärta manifesterar sig i form av en godtycklig öppning av ögonen är detta inte en koma. Om patienten inte öppnar ögonen trots alla läkarnas ansträngningar betraktas tillståndet som koma..

Elevernas reaktion på ljuset studeras noggrant. Dess funktioner hjälper inte bara till att fastställa den påstådda platsen för lesionen i hjärnan, men indirekt indikerar också orsaken till koma. Dessutom fungerar pupillreflexen som ett tillförlitligt prognostiskt tecken..

Smala pupiller (pupillpunkter) som inte reagerar på ljus är karakteristiska för alkohol- och drogförgiftning. De olika diametrarna hos pupillerna i vänster och höger ögon indikerar en ökning av det intrakraniella trycket. Breda pupiller är ett tecken på skador på hjärnan. Utvidgningen av diametern på pupillerna i båda ögonen, tillsammans med den fullständiga frånvaron av deras reaktion på ljus, är karakteristisk för en upprörande koma och är ett extremt ogynnsamt tecken som indikerar överhängande hjärndöd.

Modern teknik inom medicin har gjort instrumentdiagnostik av orsakerna till koma till en av de allra första förfarandena för inläggning av alla patienter med nedsatt medvetande. Datortomografi (CT-skanning av hjärnan) eller MR (magnetisk resonanstomografi) kan bestämma strukturella förändringar i hjärnan, närvaron av massor, tecken på ökat intrakraniellt tryck. Baserat på bilderna fattas ett beslut om behandlingsmetoderna: konservativ eller akut kirurgi.

Om det inte är möjligt att utföra CT eller MR, ska patienten genomgå röntgen av skallen och ryggraden i flera utsprång.

Ett biokemiskt blodprov hjälper till att bekräfta eller förneka komaens metaboliska (misslyckande i ämnesomsättningen). En brådskande bestämning av nivån av glukos, karbamid, ammoniak i blod utförs. Och också bestäms förhållandet mellan blodgaser och basiska elektrolyter (kalium, natrium, klorjoner).

Om resultaten av CT och MR visar att det inte finns några orsaker från centrala nervsystemet som kan komma in i patienten i koma, utförs ett blodprov för hormoner (insulin, binjurhormoner, sköldkörtel), giftiga ämnen (läkemedel, sömntabletter, antidepressiva medel), bakteriell blodkultur... Den viktigaste studien som hjälper till att skilja på olika typer av koma är elektroencefalografi (EEG). Under den registreras hjärnans elektriska potential, vars bedömning gör det möjligt att skilja en koma orsakad av hjärntumör, blödning eller förgiftning..

Sorter av koma

Det finns många sjukdomar, vars komplikationer kan vara koma. Tecknen på koma, dess etiologi studerades i detalj av N.K. Bogolepov och räknade mer än 30 typer av detta tillstånd. Endast en liten del av forskaren pekade ut i oberoende sjukdomar, medan resten blev syndrom och komplikationer. Det är värt att notera att det inte är nödvändigt att samma sjukdom hos olika människor kan orsaka kärnan i problemet ligger i brott mot biokemisk homeostas, hemodynamik och andra problem som är förknippade med hjärnans normala funktion. Systematiseringen av koma har lett till bildandet av följande underavsnitt.

Vad känner en person

Om de fysiologiska processerna som förekommer i kroppen under koma är ganska väl studerade, finns det inget sätt att titta på patientens tankar..

Nästan alla människor vars nära och kära är i koma är främst intresserade av vad en person känner, kan han lyssna på vad de säger och på ett adekvat sätt uppfatta talet riktat till honom, känna smärta och känna igen nära och kära eller inte.

En person känner inte smärta eller känner det dåligt, eftersom i komatös och omedvetet tillstånd är denna funktion inaktiverad främst för kroppens självförsvar.

I de flesta fall, när neuronernas aktivitet är helt frånvarande eller så långsammare att vi kan prata om hjärnans död, och kroppen fortfarande fortsätter att fungera, är svaret på alla frågor naturligtvis inte, men om andra fall finns det tvister även bland läkare.

Med en neurologisk koma bevaras cerebral och, viktigast av allt, rationell aktivitet, men funktionen hos de strukturer som är ansvariga för kroppens arbete är helt förlamad, så vi kan säkert säga att sådana patienter kan tänka och som ett resultat uppfatta allt som händer runt med hjälp av hörsel och ibland - syn. Med fullständig förlamning saknas kroppskänslighet.

I andra fall av koma säger vissa patienter att de kände närvaron av sina nära och kära och hörde allt de fick höra, andra noterade att de kunde tänka eller såg något som drömmar, och fortfarande minns andra bara en fullständig mörkläggning av medvetandet och alla känslor.

Därför rekommenderar alla läkare att nära och kära kommunicerar med människor i koma som om de är medvetna, för det första finns det en möjlighet att de hör och detta kommer att stödja dem, uppmuntra dem att kämpa för livet starkare, och för det andra kan positiva signaler som kommer in i hjärnan stimulera hans aktivitet och påskynda utträdet från detta tillstånd. Dessutom har kommunikation med människor i koma en positiv effekt på de nära och kära själva, som vid denna tidpunkt är i svår stress, upplever separation och är rädda för döden: detta lugnar dem kraftigt.

Tredje etappen av koma

Ju längre det omedvetna tillståndet varar, desto svårare blir det att komma ur det och återhämta sig. Koma av tredje graden kan gå på olika sätt. Konsekvenserna beror vanligtvis på graden av hjärnskada, medvetslöshetsperioden, orsakerna som leder till koma, organens hälsotillstånd och ålder. Ju yngre kroppen desto större är chanserna för ett gynnsamt resultat. Läkare gör dock sällan en prognos för återhämtning, eftersom dessa patienter är mycket svåra..

Trots att nyfödda lättare kommer ur koma kan konsekvenserna bli allvarliga. Läkare varnar omedelbart släktingar hur farligt en 3-graders koma är. Det finns naturligtvis chanser att överleva, men samtidigt kan en person förbli en "växt" och aldrig lära sig att svälja, blinka, sitta och gå.

För en vuxen är en lång vistelse i koma full av amnesiutvecklingen, oförmågan att röra sig och prata, äta och göra avföring på egen hand. Rehabilitering efter en djup koma kan ta från en vecka till flera år. Samtidigt kan återhämtningen aldrig komma, och personen kommer att förbli i ett vegetativt tillstånd fram till slutet av sitt liv, när han bara kan sova och andas på egen hand utan att reagera på något sätt på det som händer.

Statistik visar att chansen för full återhämtning är extremt liten, men sådana händelser händer. Oftast är ett dödligt resultat möjligt, eller i fall av en koma, en allvarlig form av funktionshinder.

Sorter av koma

Det finns många sjukdomar, vars komplikationer kan vara koma. Tecknen på koma, dess etiologi studerades i detalj av N.K. Bogolepov och räknade mer än 30 typer av detta tillstånd. Endast en liten del av forskaren utpekades som oberoende sjukdomar, medan resten blev syndrom och komplikationer. Det är värt att notera att det inte är nödvändigt att samma sjukdom hos olika människor kan orsaka koma. Kärnan i problemet ligger i störningen av biokemisk homeostas, hemodynamik och andra problem i samband med hjärnans normala funktion. Systematiseringen av koma har lett till bildandet av följande underavsnitt.

De vanligaste typerna av klumpar

Apoplegisk koma

Apoplexi koma utvecklas till följd av blödning eller trombos i hjärnartärerna. Den främsta orsaken till utvecklingen av denna typ av koma är en akut störning av hjärncirkulationen (stroke).

Kliniskt manifesteras hjärnblödning:

  • en kraftig medvetslöshet
  • oftast finns det ett lila ansikte;
  • pulsering av synliga stora kärl i nacken;
  • elever svarar inte på ljus;
  • frånvaro eller minskning av senreflexer;
  • förekomsten av andningsstörningar med utveckling av bullriga, hes andning;
  • högt blodtryck och minskad hjärtfrekvens.

Traumatisk koma

Traumatisk koma uppstår på grund av mekanisk skada vid traumatisk hjärnskada. Som ett resultat av trauma kan hjärnblödning, kontusion eller kompression av hjärnan inträffa, vilket därefter leder till ödem och hjärnsvridning..

En traumatisk koma kännetecknas av:

  • möjligheten att blöda från näsan, örat;
  • blåmärken runt ögonen (det så kallade glasögonsymptom)
  • olika pupillstorlekar (anisocoria);
  • svår huvudvärk;
  • yrsel;
  • förvirring och medvetslöshet
  • minnesförlust.

Epileptisk koma

Under ett epileptiskt anfall, på grund av den omfattande spridningen av en epileptisk urladdning i alla delar av hjärnan, utvecklas epileptisk anfall och epileptisk status. I framtiden, mot bakgrund av dessa processer, utvecklas en koma.

En epileptisk koma kännetecknas av:

  • plötslig medvetslöshet
  • utvecklingen av toniska och kloniska anfall;
  • ansiktsblåhet
  • patienten kan bita tungan;
  • utsläpp av skummande vätska från munnen
  • urinering och ofrivilliga tarmrörelser;
  • bullriga och hes andning;
  • snabba hjärtslag;
  • brist på senreaktioner;
  • brist på elevrespons mot ljus.

Hypoxisk koma

Hypoxisk koma utvecklas när blodcirkulationen stannar i 3 till 5 minuter, liksom med infektioner (botulism, stelkramp, difteri), lunginflammation, lungödem, encefalit, etc..

  • cyanos i huden och slemhinnorna;
  • fukt i huden;
  • smala elever som inte svarar på ljus;
  • snabb eller spänd hjärtslag, med utveckling av arytmi;
  • nedsatt andningsfunktion med utveckling av andningssvikt;
  • utveckling av anfall är möjlig.

Diabetisk koma

Diabetisk koma är dekompensationen av diabetes mellitus, som inträffar med utvecklingen av ketoacidos. Det uppstår på grund av brist på insulin hos patienter med diabetes mellitus. Utvecklas vanligtvis gradvis över flera dagar eller till och med veckor.

Harbingers av en diabetisk koma:

  • klagomål om uttalad törst;
  • en ökning av urinmängden
  • generell svaghet;
  • dyspeptiska störningar: illamående, kräkningar;
  • akut buksmärta;
  • minskning av kroppsvikt
  • huvudvärk och ringar i öronen
  • ibland är smärta i hjärtat i regionen möjlig;
  • nervös och motorisk spänning.

En diabetisk koma kännetecknas av:

  • utvecklingen av bedövning med efterföljande medvetslöshet;
  • minskad muskeltonus
  • en kraftig minskning av blodtrycket;
  • ett specifikt tecken - lukten av äpplen från munnen, vilket beror på ackumulering av ketoaceton i blodet.

Leverkoma

Leverkoma utvecklas hos patienter med leverinsufficiens och är en extrem grad av leverencefalopati. Detta tillstånd utvecklas till följd av kränkning av avgiftningsfunktionen i levern och ackumulering av metaboliska produkter i kroppen. Hos sådana patienter utvecklas cerebralt ödem mycket snabbt, vilket leder till störning av hjärnstrukturer och död..

Hepatisk koma kännetecknas av:

  • medvetslöshet;
  • vidgade pupiller;
  • möjligheten till ofrivillig urinering och avföring;
  • bevarad reaktion på yttre stimuli i det inledande skedet;
  • förmågan att sluta andas och hjärtaktivitet;
  • hudens gulhet;
  • närvaron av leverlukt från munnen;
  • takykardi;
  • ökad kroppstemperatur
  • massivt hemorragiskt syndrom.

Matkoma

En matkoma, eller på annat sätt reaktiv hypoglykemi, utvecklas som ett resultat av ett kraftigt blodsockerfall efter en måltid. Blodsockernivån är 3,3 - 5,5 mmol / l. När blodsockret sjunker under 2 mmol / l utvecklas symtom på hypoglykemi.

  • huvudvärk;
  • generell svaghet;
  • dåsighet och gäspningar;
  • snabb trötthet;
  • olämpligt beteende är möjligt;
  • auditiva och visuella hallucinationer;
  • ibland kan det manifestera sig som depression och irritabilitet;
  • sömnstörning;
  • känner sig orolig och orolig.

Komabehandling

De första åtgärderna vid behandling av koma är att säkerställa luftvägarnas öppenhet och korrigera kardiovaskulär aktivitet och andning. Vidare klargörs sjukdomen som orsakade komautvecklingen och lämplig behandling utförs. Om koma orsakas av en överdos av narkotiska läkemedel, visas patienten införandet av naloxon. Med purulent meningit ordineras antibakteriella läkemedel, med epilepsi - antikonvulsiva medel. Vid en oklar diagnos är det lämpligt att administrera en dextroslösning.

Dessutom används symptomatisk och patogenetisk behandling av koma. För att göra detta, använd:

  • Hyperventilation och osmotiska diuretika (för intrakraniell hypertoni);
  • Antikoagulantia och blodplättmedel (mot akut cerebral ischemi).

Terapi utförs för vanliga sjukdomar som kompliceras av koma: njure- och leversjukdomar, diabetes mellitus. Om nödvändigt, förskriv plasmaferes, avgiftningsterapi, hemosorption.

Vid utgången från koma sker en gradvis återställning av centrala nervsystemet som regel i omvänd ordning: först återställs faryngeala och hornhinneflexer, sedan pupill, allvaret av autonoma störningar minskar. Medvetandet återställs, går igenom stadierna: förvirring och dövhet, delirium och hallucinationer, motorisk rastlöshet.

När patientens tillstånd stabiliseras behandlas den underliggande sjukdomen, vilket orsakade komautveckling, och åtgärder vidtas för att förhindra eventuella komplikationer..

Således är koma ett farligt tillstånd som indikerar förekomsten av vissa sjukdomar, skador, cirkulationsstörningar i hjärnan, syrebrist i blodet; om förgiftning, påverkan av psykogena faktorer, som, när de når en viss grad, kan leda till döden.

Prognosen för utvecklingen av detta tillstånd beror på orsaken som orsakade det, aktualiteten och tillräckligheten för de terapeutiska åtgärder som vidtagits, egenskaperna hos patientens kropp.

Varför visas tillståndet

Koma i tredje graden erkänns inte som en oberoende sjukdom; den uppstår från komplikationer från nervsystemet när nervvägarna skadas. Hjärnan tar emot signaler genom retikulär bildning. Det fungerar som ett filter som används för att passera nervimpulser. När dess celler skadas kommer hjärnan att gå förlorad med livet. Som ett resultat inträffar koma..

Skador på nervfibrer sker på ett fysiskt sätt. Till exempel med stroke, trauma. Kemiska orsaker inkluderar förekomsten av andra sjukdomar, såväl som inkommande externa metaboliska produkter. Interna faktorer är låg syrehalt, acetonkomponenter, ammoniak.

Extern berusning bildas med en överdos av läkemedel, sömntabletter, med administrering av gifter, påverkan av toxiner vid infektioner. En speciell faktor är ökningen av trycket som uppstår vid skador. Behandling indikeras när orsakerna till koma identifieras..

Typer och orsaker till koma

Efter ursprung särskiljas följande typer av koma:

  • Neurologisk koma. Orsaken till detta är hämningen av centrala nervsystemet vid primär hjärnskada (apoplektisk koma vid stroke, epileptisk koma, traumatisk koma, koma orsakad av hjärntumörer, koma i hjärnhinneinflammation, encefalit);
  • Till vem med endokrina sjukdomar. En koma av detta slag är associerad med metaboliska störningar med en otillräcklig nivå av hormonsyntes (hypotyroidkoma, diabetiker, hypokortikoid), deras överdrivna produktion eller en överdos av läkemedel baserade på hormonella medel (tyrotoxisk, hypoglykemisk);
  • Giftig koma. Denna typ av koma är associerad med exogen (koma med förgiftning), endogen (koma med lever- eller njurinsufficiens) berusning, toxicoinfektioner, pankreatit. infektionssjukdomar;
  • Till vem, förknippat med ett brott mot gasutbytet:
  • Till vem, på grund av förlusten av elektrolyter, energisubstanser, vatten i kroppen.

Vissa typer av koma kan inte tillskrivas någon grupp (till exempel till vem som orsakas av överhettning av kroppen), och vissa kan tillskrivas flera grupper samtidigt (elektrolytkoma vid leversvikt).

Tecken på koma klass 2

Ett soporöst tillstånd (koma av 2: a graden) orsakas av en djupare lesion i centrala nervsystemet än i stupor (koma av 1: a graden). Patienten gör ibland rörelser, men deras samordning försämras allvarligt. Andning patologisk, bullriga. Hudreflexer saknas, men hornhinnan och svalreflexerna bevaras. Patienter upplever ofrivillig urinering och tarmrörelser. Onormala muskelsammandragningar noteras.

  1. Brist på hudreflexer.
  2. Förlust av förståelse för läkarens och anhörigens tal.
  3. En kraftig försvagning av smärtkänslighet.
  4. Utveckling av patologiska typer av andning: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Försvagar reaktionen mot elevernas ljus.
  6. Muskeldiskoordinering, kaotiska rörelser.
  7. Ofrivillig avföring och urinering.

Koma av andra graden liknar djup sömn. Andningen är som regel väsande, ljudet liknar snarkning - anledningen till utvecklingen av lunginflammation och slemutsläpp, liksom en kränkning av innerveringen av palatinridån. Nervfibrer som kommer från hjärnans centrum närmar sig den mjuka gommen. De ger muskeltonus. I andra gradens koma förlorar dessa muskler sin ton, vilket resulterar i snarkning.

Andra typer av patologisk andning är möjlig:

  1. En störning av typen Cheyne-Stokes kännetecknas av ytliga bröströrelser, som gradvis fördjupas och blir vanligare och blir så djupa som möjligt i 5-7 andningsrörelser. Cyklerna upprepas. Denna kränkning av andningsfunktionen orsakas av skador på andningscentret i medulla oblongata, en minskning av dess känslighet för hypoxi. Men när man når en kritisk nivå av koldioxid i blodet ökar andningscentret kraftigt aktiviteten, vilket leder till en fördjupning och ökad andning. Djupa andetag främjar hyperventilation och plötslig hämning av hjärnans andningscentrum, vilket leder till grund andning och en förändring i cykeln.
  2. Kussmaul andas i andra gradens koma orsakas av diabetisk ketoacidos och svält. Det kännetecknas av djupa andningsrörelser som framkallas av överexcitation av andningscentret i medulla oblongata av sönderfallsprodukterna av fettsyror.

I andra gradens koma, till skillnad från den första, kan patienten inte uppfatta människors tal, eftersom hämning sker i hjärnbarken. Minskad smärtkänslighet, patienten kan svara på smärta genom patologisk förlängning eller flexion.

Patientens pupiller är sammandragna om koma inte orsakas av förgiftning med barbiturater och antikolinerga läkemedel. Reaktionen mot ljus inhiberas och försvagas, dess desynkronisering är möjlig, dvs. en av eleverna svarar långsammare.

Det finns en hornhinneflex, där patientens ögon är stängda, som svar på irritation med en bit hornhinnebomull över irisen. Faryngeal reflex bevaras också. När spateln rör vid den mjuka gommen uppstår en kramp som motsvarar kräkningarna.

Pyramidala tecken uppträder, vilket är ett tecken på skada på de ledande motorvägarna - efferenta fibrer. Kanske spastisk sammandragning av vissa muskelgrupper, dyssynergi av sällsynta rörelser hos patienten. Det bör noteras att motorfunktionen försvagas kraftigt i jämförelse med första gradens koma. Bland de motoriska symtomen med dumhet uppträder hormonotoni, kännetecknat av böjning av armarna och förlängning av benen..

Effekter

Tecknen på koma kan plötsligt börja passera och patienten kommer från medvetslöshet. I det andra steget anses ett sådant resultat inte vara ovanligt. Prognosen bestäms av grundorsaken till koma och dess svårighetsgrad, men oftast lyckas människor överleva.

När en person kommer ur koma normaliseras först reflex och autonoma komponenter i centrala nervsystemet. Medvetandet återställs gradvis, oftast börjar offret att förstå andra då och då. Denna period kan åtföljas av delirium, kramper eller kaotiska extremiteter. Hjärnaktiviteten återgår till normal efter ett tag. Patienter kommer vanligtvis inte ihåg att deras tillstånd var komatöst..

Efter att ha återvänt till en medveten uppfattning om världen kommer en person att behöva bra rehabilitering. Sjukgymnaster, massageterapeuter och ett team av läkare som övervakar hans tillstånd bör arbeta med honom. Om musklerna förstördes eller negativa förändringar av ett annat slag inträffade dem, kommer ytterligare arbete att krävas för att återställa deras funktioner..

Effekterna av koma kan vara mindre trevliga. Många patienter upplever nedsatt minne, uppmärksamhet eller tänkande. Vissa av dem kan inte tala helt, få kramper och till och med ha psykiska störningar. Hallucinationer eller utbrott av aggression är möjliga. Från långvarig användning av läkemedel utesluts inte utveckling av cystit, såväl som inflammation i lungorna eller blodkärlen.

I grad 2-koma kan vissa av störningarna vara irreversibla. Allt beror på om hjärncellerna har förstörts. Vissa patienter kan dö. Vissa av dem kan räddas från ett tillstånd av klinisk död med hjälp av återupplivningsåtgärder i rätt tid..

Koma av andra graden är ett farligt tillstånd som kräver akut medicinsk intervention och sjukhusvistelse hos patienten. Endast sjukhusförhållandena med bibehållen andningsfunktion hjälper honom att få en chans att återvända till ett medvetet liv. I det här fallet kommer läkarnas huvuduppgift att hitta grundorsaken till denna effekt och att eliminera den. Om detta kan göras med bevarande av alla hjärnceller, kommer patienten att kunna leva som tidigare, omedelbart efter rehabilitering..

Alkoholiserad koma

Vid alkoholförgiftning isoleras en primär koma (utvecklas under de första minuterna eller timmarna efter att ha druckit alkohol på grund av dess narkotiska effekt) och en sekundär koma (utvecklas på höjden av exotoxisk chock och multipelt organsvikt). Det finns inte ett enda patognomoniskt symptom på en alkoholhaltig koma!

En koma med etanolförgiftning, som alla andra koma, kan ha tre steg: ytlig, djup, transcendental.

Alla patienter i alkoholkoma genomgår: EKG-studie (för att utesluta hjärtinfarkt och hjärtarytmier); glukometri (för att utesluta hypoglykemi och diabetisk koma), termometri.

Till alla patienter:

  • återställande av övre luftvägarnas öppenhet: evakuering av slem och / eller kräkningar från munhålan, med hypersalivation och bronkoré - atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • syrebehandling (syre 40-60 vol%);
  • förebyggande av kräkningar och uppkastning (ger patienten en stabil lateral position, tar Sellick, metoklopramid (cerukal) 0,5% 2-4 ml eller ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • ge tillförlitlig venös tillgång;
  • värma patienten (vid behov)
  • urinblåsekateterisering (med akut urinretention).

Med en ytlig koma:

  • sonda magsköljning (i en stabil lateral position!) med varmt vatten för att rengöra tvättvatten med en total volym på 10-12 liter (den tidigaste magsondsköljningen är den mest effektiva behandlingsmetoden!);
  • avgiftningsterapi: dextran 40 (reopolyglucin) 400 ml eller reamberin 1,5% 400 ml och / eller polyjoniska lösningar (Ringers lösning eller dess modifiering) och glukos 5% i.v. i en total volym av minst 1000 ml;
  • metabolisk terapi: tiaminklorid (vit B1) 5% 2 ml i / v, naloxon 0,04% 1 ml i / v, natriumtiosulfat 30% 10 ml i / v, cytoflavin 10 ml i / v;
  • med hypoglykemi - glukos 40% 60 ml (efter preliminär administrering av vit B1 5% 2 ml).

Med en djup och extrem koma:

  • återställande av övre luftvägarnas öppenhet (använd ett rör "Combitube" eller en struphuvud), med risk för andningsstopp - IVL, med apné - mekanisk ventilation;
  • sond gastrisk sköljning (efter trakealintubation);
  • avgiftning och metabolisk terapi, som för ytlig koma;
  • korrigering av hemodynamik: vid kollaps, mesaton 1% 1 ml som en del av infusionslösningar, för att stoppa hjärtarytmier - kalium-magnesium asparaginat 250 ml IV långsamt.

När medvetandet återställs till måttligt bedövande, med undantag för andra orsaker till komautveckling, lämna patienten hemma under överinseende av anhöriga, om patienten bor ensam - en tillgång efter två timmar.

Med en djup och transcendental koma - alla patienter utsätts för sjukhusvistelse.

Med en ytlig koma:

  • patienter från offentliga platser som, efter att ha tillhandahållit hjälp, inte kan röra sig självständigt, utsätts för sjukhusvistelse;
  • patienter från offentliga platser som, efter att ha gett hjälp, kan flytta självständigt överförs till poliser;
  • patienter som är hemma, i vilka medvetandet förblir på djup bedövning, dumhet eller koma efter hjälp, måste tas till sjukhuset.

Vid vägran - en tillgång i en vårdinrättning.

Möjlighet att bibehålla kroppsfunktioner

Modern medicin gör det möjligt att artificiellt upprätthålla kroppens vitala aktivitet under lång tid, men frågan uppstår ofta om lämpligheten av dessa åtgärder. Ett sådant dilemma uppstår för släktingar när de informeras om att hjärncellerna har dött, det vill säga personen själv. Ofta fattas ett beslut att koppla ifrån artificiell livsuppehållande..

5 hälsosamma dieter från hela världen att följa När det gäller de hälsosammaste dieterna i världen står vi inför en intressant paradox. Ett välmående och välmående Amerika rankas efter.

I motsats till alla stereotyper: en tjej med en sällsynt genetisk störning erövrar modevärlden Denna tjejs namn är Melanie Gaidos, och hon sprängde snabbt in i modevärlden, chockerande, inspirerande och förstörande dumma stereotyper.

15 Cancersymptom Kvinnor som mest ignorerar Många av tecken på cancer liknar andra sjukdomar eller tillstånd och ignoreras ofta

Var uppmärksam på din kropp. Om du märker det

Hur man ser yngre ut: de bästa hårklippningarna för de över 30, 40, 50, 60 Flickor i 20-talet oroar sig inte för hårets form och längd. Det verkar som ungdomar skapas för experiment på utseende och vågiga lockar. Men redan efter.

Varför föds vissa barn med en "ängels kyss"? Änglar, som vi alla vet, är snälla mot människor och deras hälsa. Om ditt barn har en så kallad kyss av en ängel, har du ingenting.

9 kända kvinnor som blev kär i kvinnor Det är inte ovanligt att visa intresse för någon annan än det motsatta könet. Det är osannolikt att du kan överraska eller chocka någon om du erkänner det.

Koma är ett tillstånd som hotar människans liv och kännetecknas av medvetslöshet, frånvaro eller försvagad respons på yttre stimuli, nedsatt frekvens och andningsdjup, blekande reflexer, förändringar i puls, vaskulär ton, försämrad temperaturreglering.

Utvecklingen av koma beror på djup hämning i hjärnbarken, som sprider sig till subkortikala och nedre delarna av centrala nervsystemet på grund av huvudskador, akuta cirkulationsstörningar i hjärnan, förgiftning, inflammation, hepatit, diabetes mellitus, uremi.

Målet med komabehandling är att eliminera orsakerna till detta tillstånd och att genomföra åtgärder som syftar till att eliminera kollapsen. syresvält, återställande av andning, syra-basbalans.

Komadiagnostik

Diagnos av koma innebär implementering av två uppgifter: bestämma orsaken som orsakade detta tillstånd och genomföra direkt diagnostik och differentiell diagnostik för att utesluta andra tillstånd som liknar koma.

En undersökning utförd bland släktingar till patienten eller personer som bevittnat detta fall hjälper till att avgöra orsakerna till koma. Genomförande av en sådan undersökning klargörs om patienten tidigare hade haft klagomål från hjärt- eller endokrina system. Vittnen ifrågasätts om det fanns blåsor eller andra läkemedelsförpackningar nära patienten.

Av stor betydelse vid diagnos av koma är förmågan att bestämma frekvensen för att utveckla symtom och ålder hos patienten själv. Om en ung man gör en diagnos av koma orsakas den ofta av läkemedelsförgiftning eller en överdos av sömntabletter. För äldre är koma typiskt i närvaro av hjärt-kärlsjukdomar, hjärtinfarkt eller stroke..

När man undersöker en patient kan man antagligen fastställa orsaken som bidrar till att koma uppstår. Förekomsten av koma bestäms också av följande tecken:

  • hjärtfrekvens;
  • blodtrycksnivå
  • närvaron eller frånvaron av andningsrörelser;
  • karakteristisk blåmärken
  • dålig andedräkt;
  • Kroppstemperatur.