Huvud > Tryck

Läkemedelsbehandling av epilepsi: vilka läkemedel som är mest effektiva och i vilka kombinationer de ordineras?

Epilepsi är en ihållande, kronisk neurologisk sjukdom med frekventa paroxysmala förvärringar, återfall, utveckling av generaliserade och / eller fokala symptom på centrala nervsystemet av typen av tonisk-kloniska krampanfall och medvetslöshet. Sjukdomen kan vara primär (provocerad av idiopatisk, inte helt förstådd onormal elektrisk aktivitet i hjärnan) eller sekundär, orsakad av andra patologier, inklusive tumörer, skador, infektioner, strukturella förändringar i nervvävnader i allmänhet.

Behandlingen baseras på läkemedel. Detta är en symptomatisk teknik vid de flesta primära fall av epilepsi, medan den sekundära patologiska processen kräver att den huvudsakliga utvecklingsfaktorn elimineras. Kirurgi krävs ofta. Detta gäller för tumörer, hematom. I andra situationer utförs samma symtomatiska behandling..

Valet av medel vilar på neurologens axlar. Det finns inga universella beräkningar. Effektiviteten hos samma farmaceutiska medel kommer att vara annorlunda i två olika personer på grund av organismens individuella egenskaper, nervsystemets struktur, tillståndets motstånd..

Allmänna principer för terapi

Behandlingen av den patologiska processen som övervägs bygger på lösningen av flera frågor:

  1. Eliminering av symtom. Den kliniska bilden mot bakgrund av en neurologisk störning är smärtsam, svårighetsgrad, vilket leder till undvikande beteende, bildandet av fobier. Av sig själva utvecklas attacker plötsligt, ibland i ett farligt ögonblick. Det finns en risk för dödlig personskada. Den första uppgiften är att eliminera symtomen, om några..
  2. Den andra uppgiften är att förhindra återfall. Beslagsepisoder elimineras genom användning av samma läkemedel, men i höga doser eller användning av andra linjens läkemedel, ytterligare läkemedel. Frågan avgörs av den behandlande specialisten.
  3. Det tredje problemet som ska lösas är att eliminera orsaken till den neurologiska störningen. Det är vettigt att gå igenom en fullständig diagnos. Det finns många behandlingsalternativ, det är inte alltid meningsfullt att korrigera på ett konservativt sätt.

I de flesta fall räcker det inte med tabletter. Detta är en nyckelkurationsmetod. Dock kan psykoterapi krävas för att eliminera ångest, en fobisk komponent (som förresten kan framkalla återfall och upprepade allvarligare anfall). Alla uppgifter löses samtidigt, behandlingen kan ta mer än ett år. I de flesta fall tvingas patienter att ta läkemedel för livet.

Vilka läkemedel finns det?

Totalt finns det tre rader med läkemedel mot epilepsi..

Den första raden ordineras under huvudperioden av behandlingen. Dessa läkemedel syftar till att eliminera de primära symtomen, förhindra återkommande episoder, förvärringar.

Den andra raden används när de primära teknikerna är effektiva, uppgiften inför dessa namn är att konsolidera det uppnådda resultatet, för att korrigera det återstående neurologiska underskottet.

Användningen av dessa två grupper gör att du kan uppnå en stabil remission, du kan behöva en livslång upptagning.

Den tredje raden används när motstånd mot den ledda kretsen. Innan du drar en slutsats om den patologiska processens höga motståndskraft mot den pågående övervakningen måste du prova olika system. Samtidigt bestäms receptet på specifika läkemedel för epilepsi av den rådande kliniken, dess svårighetsgrad.

Första raden fonder

Natriumvalproat

Ett derivat av valproinsyra. Används som ett kraftfullt antikonvulsivt medel. Med ett epileptiskt anfall gör det att du snabbt kan släcka onormal elektrisk aktivitet i hjärnan: de temporala och frontala loberna. Handlingsgrunden ligger i förmågan på biokemisk nivå att eliminera överdrivna elektriska impulser som bildas i hjärnstrukturerna. Den största nackdelen är otillåtligheten att ordinera förskrivning till patienter under 18 år, gravida kvinnor, ett stort antal biverkningar.

Topiramat

Ett annat antikonvulsivt medel. Det anses vara mildare, framkallar ett stort antal biverkningar, om du tror på anteckningarna, är inte allt så läskigt: utvecklingsfrekvensen för dem är mycket lägre jämfört med analoger. Effekten är också mindre uttalad. Därför kan Topiramate kallas ett läkemedel för behandling av milda former av epilepsi. Läkemedlet ordineras som en del av en kombinationsterapi av komplexa typer av störningar, men det kan inte klara avvikelsen isolerat. Den har en fundamentalt annorlunda verkningsmekanism jämfört med Valproate och andra. Påverkar den cellulära, reflexmekanismen för utvecklingen av paroxysm, vilket gör det till ett bra tillskott till grundschemat. Det är tillåtet att använda hos unga patienter, barndomsår anses inte vara en kontraindikation, vilket kvalitativt skiljer läkemedlet.

Karbamazepin

Grupp av läkemedel. Läkemedel mot epilepsi av detta slag har flera handelsnamn: Carbamazepine, Finlepsin, Stazepin och andra. Grunden för effekten är blockering av natriumkanaler, en minskning av intensiteten i skapandet och ledningen av en elektrisk puls. På lång sikt är det möjligt att utveckla formidabla biverkningar. Om dosen observeras är riskerna minimala. Kan användas hos barn, detta anses inte vara en kontraindikation. Men med försiktighet. Läkaren måste ta hänsyn till detaljerna.

Antikonvulsiva medel mot epilepsi, de är också antikonvulsiva medel - inte det mest exakta namnet. Dessa är föreningar som hämmar produktionen av elektriska impulser i hjärnan och minskar signalöverföringshastigheten. Dessa tre namn används i det klassiska schemat. Andra läkemedel mot epilepsi ordineras inom ramen för komplicerade episoder: frånvaro (atypiska icke-krampanfall, inte mindre farliga), sekundära generaliserade tonisk-kloniska anfall med allmänna kramper som påverkar alla muskler, medvetslöshet.

I en sådan situation kan mer kraftfulla namn tilldelas..

Etosuximid

Används för att förebygga eller hantera frånvaro. I praktiken, en neurolog, används detta verktyg främst för dessa ändamål, men inte bara. Det är möjligt att använda det parallellt med karbamazepin eller valproat för att minska överföringshastigheten för en elektrisk signal genom nervvävnader för att förhindra återfall. Det huvudsakliga användningsområdet är atypiska paroxysmer, en form av störningen i fråga med mindre icke-krampanfall. Läkemedlet används aktivt för att behandla epilepsi hos barn och ungdomar, som en del av behandlingen av unga former av neurologiska störningar.

Lamotrigin

Huruvida det är värt att ordinera det som ett botemedel mot första raden är en stor fråga som läkare inte själva kan svara på. Det anses vara en potent behandling för sjukdomen hos patienter med bevisad läkemedelsresistens. Har en liknande effekt med karbamazepin, men påverkar flera mekanismer för utvecklingen av den patologiska processen på en gång. Kan användas till barn, ålder spelar ingen roll. Det framkallar färre biverkningar än analoger, vilket beror på läkemedlets relativa nyhet (jämfört med andra generationens analoger).

Läkemedel för behandling av epilepsi hos vuxna skiljer sig åt i verkningsmekanism, doser. Det är omöjligt att självständigt förstå en sådan mängd information. Kombinationer kan utgöra en fara för hälsa och liv, orsaka neurologiskt underskott och försämring av tillståndet, sjukdomsförloppet.

Finns det några produkter som skickas ut över disken?

OTC-piller finns inte. De tillhör tunga läkemedel, många kan användas för andra ändamål. Det högsta som kan köpas utan recept från en neurolog är lugnande medel av vegetabiliskt ursprung: moderört, valerian. Dessa är inte droger alls i ordets fulla mening. Effekten av dem är minimal, särskilt med en sådan allvarlig störning.

Därför bör du inte slösa bort tid på tvivelaktiga sökningar. Bättre att konsultera en läkare.

Andra raden fonder

De används antingen för att konsolidera den uppnådda effekten eller som en del av behandlingen av komplexa former. Läkare tillgriper dem extremt motvilligt. Den främsta orsaken är svårighetsgraden av de biverkningar som framkallats. Namnen som presenteras nedan är kategoriskt inte lämpliga för långvarig användning, detta är fallet när behandlingen kan vara farligare än själva sjukdomen. Du kan använda dem i korta kurser. Ofullständig lista:

  • Taloxa;
  • Diakarb (neurologiska störningar anses inte vara den viktigaste indikationen för användning);
  • Clonazepam är ett kraftfullt läkemedel, medför en stor hälsorisk, framkallar ihållande extrapyramidala störningar, om det används felaktigt kan det orsaka en försämring av sjukdomens gång;
  • Frisium;
  • Sabril;
  • Relanium, Diazepam;
  • Hexaine;
  • Fenobarbital och läkemedel baserade på det (handelsnamn - Fenobarbital och Luminal) - används för att korrigera patientens neurologiska tillstånd, lindra ångest, förbättra sömnen, men på medellång sikt, med regelbunden användning, framkallar de intellektuella, medicinska störningar, funktionsstörningar i det kardiovaskulära systemet.

Visas inte för långvarig användning. Diazepam är det vanligaste läkemedlet. Det tillhör gruppen av lugnande medel (ångestdämpande medel), undertrycker ångest, rädsla, emotionell labilitet, används för att förhindra återfall, eftersom det minskar hjärnans elektriska aktivitet. Men det provocerar ett trögt, dåsigt tillstånd, slöhet. Långvarig användning orsakar en ihållande minskning av uppmärksamhet, minnesnedsättning, kognitiva förmågor.

Andra linjens läkemedel mot epilepsi

Det finns inget samförstånd angående ansökningsschemat. Allt beror på läkarens erfarenhet, hans individuella träning. Det finns två fundamentalt olika tillvägagångssätt:

  1. Endast ett första läkemedel ska användas. Om det är ineffektivt, avbryt det och utse ett nytt. Tillvägagångssättet baseras på att minska sannolikheten för biverkningar som kan orsaka en förvärring av epilepsiförloppet. Läkemedel kan också orsaka biverkningar som liknar sjukdomens klinik. Läkare bygger dessutom på uppfattningen att parallell användning av flera läkemedel minskar effektiviteten hos varje, eller till och med utjämnar dem..
  2. Ett annat tillvägagångssätt är parallell användning av 2-3 artiklar. Med en annan mekanism för farmaceutisk verkan. Det verkar som om denna princip är mer lämplig.

Det är omöjligt att säga exakt vilket koncept som är mer korrekt. Beror på patienten. Alltför många faktorer är inblandade. Det är vettigt att utgå från originaldata. Om det finns någon somatisk eller psykisk sjukdom från tredje part är det verkligen inte värt att använda kombinerade metoder. Komplikationer är möjliga. Under alla omständigheter utförs uttag av läkemedel mot epilepsi gradvis. Du kan inte sluta ta det plötsligt, detta kommer att framkalla en tröghetseffekt eller "kickback", troligen kommer det att manifestera sig som ett skarpt och allvarligt epileptiskt anfall, en hel serie episoder är möjlig inom en kort tidsperiod.

Användning av antidepressiva medel är möjlig. Mot bakgrund av det uppskjutna anfallet utvecklas depressiva långvariga episoder. Enbart psykoterapi hjälper inte. Kräver användning av milda psykotropa läkemedel. De ordineras med stor försiktighet. Störningar i produktion av neurotransmittorer kan ha oförutsägbara effekter.

Vilka andra läkemedel ordineras för epilepsi

Bland de nämnda, lugnande medel och lugnande medel noterades antikonvulsiva medel. Vanligtvis är detta andra generationens läkemedel som skapades i slutet av förra seklet, på 90-talet och introducerades på marknaden ungefär samtidigt. De är ungefär desamma i sannolikheten för biverkningar, påverkningsmekanismen.

Det finns också de senaste namnen. Det här är tredje generationens verktyg. Många är fortfarande under utveckling. Ganaxolone, Safinamide, Brivaracetam, Lacosamide och andra. Det finns cirka 20 typer totalt. De har färre biverkningar, är mycket effektiva men är dyra, vilket är den största nackdelen. Dessutom har hela listan över nya generationens epilepsiläkemedel ännu inte testats i en praktisk aspekt. Därför är fallgropar möjliga. I annat fall bestäms frågan om vilka läkemedel som ska tas efter specialistens bedömning i samråd med patienten..

Tredje generationens antiepileptika

Om tillståndet är resistent kan mer kraftfulla läkemedel ordineras, såsom de redan namngivna Lamotrigine, Felbamate, atypiska bensodiazepinerna (bensobarbital eller bensen).

Vid behov används andra läkemedel mot epilepsi, eller mer exakt, för behandling av den underliggande sjukdomen. Inom ramen för smittsamma patologier - antibiotika, antivirala läkemedel för att eliminera sekundär epilepsi, används också hormonläkemedlet Prednisolon ofta. Det förhindrar hjärnödem, lindrar inflammation.

Under rehabiliteringsperioden används cerebrovaskulära läkemedel (läkemedel för att återställa trofism vid epilepsi, vasodilatatorer för hjärnan) - Piracetam, Actovegin. Nootropics som normaliserar metaboliska processer i nervvävnader (glycin som det mest tillgängliga).

För att ordinera en grundlig kurs måste du ta hänsyn till många punkter: ålder, kön, allmän hälsa, svårighetsgraden av den patologiska processen, karaktären av den kliniska bilden, de rådande symtomen, störningen dynamik (stagnation, framsteg eller spontan regression).

Vilka droger kan inte tas eller begränsade användningen avsevärt

Det är omöjligt att strikt namnge listan över kontraindicerade eller farliga läkemedel. Baserat på de kliniska rekommendationerna från de mest specialiserade samhällena ordineras alla psykotropa läkemedel med stor försiktighet: antidepressiva medel, lugnande medel, antipsykotika. Missbruk inte heller orala preventivmedel, nootropics, cerebrovaskulär, antiinflammatorisk, icke-steroid ursprung och läkemedel baserade på glukokortikoider..

Alla typer av "folkrättsmedel" är kategoriskt kontraindicerade. Farmors recept är inte ett alternativ vid behandling av epilepsi. Läkemedlen ordineras av en läkare med ett öga på alla möjliga faktorer.

Läkemedel kontraindicerade vid epilepsi är sådana endast villkorligt. Undantag är alltid möjliga.

Försiktighetsåtgärder vid användning av droger

Det finns två rekommendationer: Avbryt inte läkemedlet plötsligt. Detta kommer att framkalla motsatt effekt och en svår kriminell period. I bästa fall kommer det att finnas en enda paroxysm. Den andra rekommendationen är att inte ordinera behandling till dig själv. Det här är en väg till ingenstans.

Dessutom måste provokerande faktorer minimeras: stress, hårda ljud, starkt ljus, fysisk aktivitet, temperaturförändringar och andra. Enbart piller kan inte hjälpa till. Psykoterapi krävs nästan alltid. Glöm inte grunden för behandlingen - ta itu med orsaken till störningen.

Lista över epilepsipiller

Epilepsi är en kronisk sjukdom i hjärnan, vars huvudsakliga manifestation är spontana, kortvariga, sällan förekommande epileptiska anfall. Epilepsi är en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna. Var 100: e person på jorden har epileptiska anfall.

Oftast är epilepsi medfödd, så de första anfallen uppträder i barndomen (5-10 år) och tonåren (12-18 år). I det här fallet bestäms inte skadorna på hjärnsubstansen, bara nervcellernas elektriska aktivitet ändras och hjärnans excitabilitetströskel sänks. Denna epilepsi kallas primär (idiopatisk), är godartad, svarar bra på behandlingen och med åldern kan patienten helt vägra att ta piller.

En annan typ av epilepsi är sekundär (symptomatisk), den utvecklas efter skada på hjärnans struktur eller metaboliska störningar i den - som ett resultat av ett antal patologiska influenser (underutveckling av hjärnstrukturer, traumatiska hjärnskador, infektioner, stroke, tumörer, alkohol- och drogberoende och etc.). Dessa former av epilepsi kan utvecklas i alla åldrar och är svårare att behandla. Men ibland är ett fullständigt botemedel möjligt om du klarar av att hantera den underliggande sjukdomen..

Fenobarbital tabletter

Fenobarbitaltabletter (Latin Phenobarbitalum, 5-etyl-5-fenylbarbitursyra) är ett antikonvulsivt medel från gruppen barbuturater. Vitt kristallint pulver, lätt bitter smak, utan.

Benzonal tabletter

Benzonaltabletter har en antikonvulsiv effekt och används för olika former av epilepsi, vilket minskar krampanfallet, inklusive icke-kramper och polymorf. Det ges vanligtvis i kombination med.

Diakarb tabletter

Diacarb-tabletter är ett läkemedel som tar bort överflödig vätska från kroppen, varigenom svullnad av olika ursprung hos patienter minskar, blodtrycksindikatorer minskar något, hjärtfunktionen normaliseras och.

Karbamazepintabletter

Tabletter Karbamazepin är ett antiepileptiskt läkemedel som oftast ordineras för anfall och ingår i listan över viktiga och livräddande läkemedel. Det dök upp på läkemedelsmarknaden i.

Lyrica tabletter

Lyrica tabletter är ett modernt läkemedel som perfekt lindrar neuropatisk smärta på grund av den aktiva komponenten - pregabalin. Det finns inga analoger till läkemedlet för närvarande..

Mydocalm tabletter

Mydocalm tabletter är en representant för den kliniska och farmakologiska gruppen av läkemedel, muskelavslappnande medel av central verkan. De leder till avslappning av de krampaktiga strimmiga musklerna och.

Pantocalcin-tabletter

Pantocalcin-tabletter är ett nootropiskt medel med neurometaboliska, neuroprotektiva och neurotrofiska egenskaper. Ökar hjärnmotståndet mot hypoxi och.

Fenazepam tabletter

Fenazepam tabletter är ett lugnande medel som uppvisar en aktiv hypnotisk, ångestdämpande (minskad känslomässig stress, ångest, rädsla) och antikonvulsiv verkan. Läkemedlet finns i form av vita plattcylindriska tabletter med en skåra och en fasad, aktiv aktiv ingrediens.

Finlepsin retard tabletter

Finlepsin retard tabletter är ett antiepileptiskt läkemedel (dibensazepinderivat). Det har också antidepressiva, antipsykotiska och antidiuretiska effekter, har en smärtstillande effekt i.

Typer av epileptiska anfall

Epilepsi kan manifestera sig i mycket olika typer av anfall. Dessa typer klassificeras:

  • på grund av deras förekomst (idiopatisk och sekundär epilepsi);
  • på platsen för det ursprungliga fokus för överdriven elektrisk aktivitet (cortex i höger eller vänster halvklot, djupa delar av hjärnan);
  • enligt varianten av utvecklingen av händelser under attacken (med eller utan medvetslöshet).

Generaliserade anfall fortsätter med fullständig medvetslöshet och kontroll över deras handlingar. Detta händer som ett resultat av överdriven aktivering av de djupa sektionerna och ytterligare involvering av hela hjärnan. Detta tillstånd leder inte nödvändigtvis till ett fall, eftersom muskeltonus störs inte alltid. Under ett tonisk-klonisk anfall, i början, uppstår tonisk spänning hos alla muskelgrupper, ett fall och sedan kloniska kramper - rytmisk flexion och förlängningsrörelser i extremiteterna, huvudet, käken. Frånvaro förekommer nästan uteslutande hos barn och manifesteras av avstängningen av barnets aktivitet - han verkar frysa på plats med en omedveten blick, ibland kan hans ögon och ansiktsmuskler ryckas.

80% av alla epileptiska anfall hos vuxna och 60% av anfall hos barn är partiella. Partiella anfall inträffar när ett fokus för överskott av elektrisk excitabilitet bildas i ett specifikt område i hjärnbarken. Manifestationerna av en partiell attack beror på placeringen av ett sådant fokus - de kan vara motoriska, känsliga, autonoma och mentala. Under enkla anfall är personen medveten, men kontrollerar inte en viss del av kroppen, eller så har han ovanliga känslor. I en komplex attack inträffar en kränkning av medvetandet (partiell förlust), när en person inte förstår var han är, vad som händer med honom, för närvarande är det inte möjligt att komma i kontakt med honom. Under en komplex attack, liksom under en enkel, förekommer okontrollerade rörelser i någon del av kroppen, och ibland kan det till och med vara en imitation av en målmedveten rörelse - en person går, ler, pratar, sjunger, "dyker", "träffar boll "eller fortsätter handlingen som började före attacken (gå, tugga, prata). Både enkla och komplexa partiella anfall kan resultera i generalisering.

Alla typer av attacker är kortvariga - varar från några sekunder till 3 minuter. Nästan alla kramper (förutom frånvaro) åtföljs av förvirring efter sömnen och dåsighet. Om attacken fortsatte med fullständig förlust eller nedsatt medvetande, kommer personen inte ihåg något om det. Olika typer av kramper kan kombineras i samma patient och frekvensen med vilken de uppträder kan variera..

Interiktala manifestationer av epilepsi

Alla känner till sådana manifestationer av epilepsi som epileptiska anfall. Men, som det visade sig, ökar den elektriska aktiviteten och hjärnans beredskap inte de drabbade även under perioden mellan attackerna, när det verkar som om det inte finns några tecken på sjukdomen. Epilepsi är farligt genom utvecklingen av epileptisk encefalopati - i detta tillstånd försämras humöret, ångest uppträder och uppmärksamhetsnivån, minnet och kognitiva funktioner minskar. Detta problem är särskilt relevant hos barn, för kan leda till utvecklingsförseningar och störa bildandet av färdigheter i tal, läsning, skrivning, räkning osv. Felaktig elektrisk aktivitet mellan attacker kan också bidra till utvecklingen av allvarliga sjukdomar som autism, migrän, hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott.

Epilepsi orsakar

Som nämnts ovan är epilepsi uppdelad i två huvudtyper: idiopatisk och symptomatisk. Idiopatisk epilepsi är oftast generaliserad och symptomatisk epilepsi är partiell. Detta beror på olika orsaker till deras förekomst. I nervsystemet överförs signaler från en nervcell till en annan med hjälp av en elektrisk impuls som genereras på ytan av varje cell. Ibland uppstår onödiga överflödiga impulser, men i en normalt fungerande hjärna neutraliseras de av speciella antiepileptiska strukturer. Idiopatisk generaliserad epilepsi utvecklas som ett resultat av en genetisk defekt i dessa strukturer. I det här fallet kan hjärnan inte klara cellernas överdrivna elektriska excitabilitet, och den manifesterar sig i konvulsiv beredskap, som när som helst kan "fånga" cortex i båda hjärnhalvorna och orsaka en attack.

Med partiell epilepsi bildas ett fokus med epileptiska nervceller i en av halvklotet. Dessa celler genererar överflödig elektrisk laddning. Som svar på detta bildar de bevarade antiepileptiska strukturerna en "skyddande axel" runt ett sådant fokus. Fram till ett visst ögonblick kan konvulsiv aktivitet begränsas, men klimaxet kommer och epileptiska urladdningar bryter igenom axelns gränser och uppträder i form av det första anfallet. Nästa attack kommer troligen inte att vänta. "Stigen" har redan lagts.

Ett sådant fokus med epileptiska celler bildas oftast mot bakgrund av någon sjukdom eller patologiskt tillstånd. Här är de viktigaste:

  • Underutveckling av hjärnstrukturer - uppstår inte som ett resultat av genetiska omläggningar (som vid idiopatisk epilepsi), utan under fostrets mognad och kan ses på MR;
  • Hjärntumörer;
  • Konsekvenserna av en stroke;
  • Kronisk alkoholanvändning;
  • Infektioner i centrala nervsystemet (encefalit, meningoencefalit, hjärnabscess);
  • Traumatisk hjärnskada;
  • Drogberoende (särskilt på amfetamin, kokain, efedrin);
  • Ta vissa mediciner (antidepressiva medel, neuroleptika, antibiotika, bronkdilaterande medel);
  • Några ärftliga metaboliska sjukdomar;
  • Antifosfolipidsyndrom;
  • Multipel skleros.

Epilepsi utvecklingsfaktorer

Det händer så att en genetisk defekt inte manifesterar sig i form av idiopatisk epilepsi och en person lever utan sjukdom. Men med uppkomsten av "bördig" jord (en av ovanstående sjukdomar eller tillstånd) kan en av formerna av symptomatisk epilepsi utvecklas. I det här fallet är det mer sannolikt att unga människor utvecklar epilepsi efter traumatisk hjärnskada och alkohol- eller drogmissbruk och hos äldre - mot bakgrund av hjärntumörer eller efter stroke..

Komplikationer av epilepsi

Status epilepticus är ett tillstånd när ett epileptiskt anfall varar mer än 30 minuter, eller när ett anfall följer ett annat och patienten inte återfår medvetandet. Det plötsliga upphörandet av antiepileptika leder ofta till status. Som ett resultat av status epilepticus kan patientens hjärta sluta, andningen kan störas, kräkningar kan komma in i luftvägarna och orsaka lunginflammation, koma kan uppstå mot bakgrund av hjärnödem och död kan inträffa..

Att leva med epilepsi

I motsats till vad många tror att en person med epilepsi måste begränsa sig själv på många sätt, att många vägar är stängda framför honom, är livet med epilepsi inte så strikt. Patienten själv, hans släktingar och omgivningen behöver komma ihåg att de i de flesta fall inte ens behöver en funktionshindringsregistrering. Nyckeln till ett helt liv utan begränsningar är regelbundet, oavbrutet intag av läkemedel som valts av en läkare. Den drogskyddade hjärnan blir mindre mottaglig för provocerande influenser. Därför kan patienten leva en aktiv livsstil, arbeta (inklusive på datorn), träna, titta på TV, flyga på flygplan och mycket mer..

Men det finns ett antal aktiviteter som i huvudsak är en "röd trasa" för hjärnan hos en patient med epilepsi. Sådana åtgärder bör begränsas till:

  • Bilkörning;
  • Arbeta med automatiserade mekanismer;
  • Simning i öppet vatten, simning i poolen utan tillsyn;
  • Självavbrytande eller hoppande piller.

Och det finns också faktorer som kan orsaka ett epileptiskt anfall även hos en frisk person, och de bör också fruktas:

  • Brist på sömn, arbete på nattskift, dagligt arbetsschema.
  • Kronisk alkohol- och drogmissbruk eller missbruk.

Epilepsi och graviditet

Barn och ungdomar som utvecklar epilepsi växer upp över tiden och står inför den pressande frågan om preventivmedel. Kvinnor som tar hormonella preventivmedel bör vara medvetna om att vissa antiepileptika kan sänka blodnivån och leda till oönskade graviditeter. En annan fråga är om, tvärtom, fortplantning är önskvärd. Även om epilepsi förekommer av genetiska skäl, överförs det inte till avkomman. Därför kan en patient med epilepsi säkert få ett barn. Men man måste komma ihåg att en kvinna före befruktningen måste uppnå en långvarig remission med hjälp av droger och fortsätta att ta dem medan hon bär en graviditet. Antiepileptika ökar risken för fosterskada något. Det är dock inte värt att ge upp behandlingen som om ett anfall inträffar under graviditeten uppväger risken för fostret och mamman kraftigt den potentiella risken för att barnet utvecklar abnormiteter. För att minska denna risk rekommenderas att du tar folsyra kontinuerligt under graviditeten..

Epilepsisymtom

Psykiska störningar hos patienter med epilepsi definieras av:

  • organisk hjärnskada som ligger bakom epilepsisjukdomen;
  • epileptisering, det vill säga resultatet av det epileptiska fokusets aktivitet, beror på lokaliseringen av fokus;
  • psykogena, stressande faktorer;
  • biverkningar av antiepileptika - farmakogena förändringar;
  • en form av epilepsi (frånvarande i vissa former).

Epilepsidiagnostik

När man diagnostiserar epilepsi är det viktigt att fastställa dess natur - idiopatisk eller sekundär (dvs. att utesluta förekomsten av den underliggande sjukdomen, mot vilken epilepsi utvecklas), liksom typen av anfall. Detta är nödvändigt för att ordinera optimal behandling. Patienten kommer ofta inte ihåg vad och hur det hände med honom under attacken. Därför är den information som kan tillhandahållas av patientens släktingar som var nära honom under manifestationerna av sjukdomen mycket viktig..

  • Elektroencefalografi (EEG) - registrerar förändrad elektrisk aktivitet i hjärnan. Under anfall är förändringar i EEG alltid närvarande, men mellan anfall i 40% av fallen är EEG normalt, därför är upprepade undersökningar, provocerande tester och video-EEG-övervakning nödvändiga.
  • Datoriserad (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) i hjärnan
  • Allmänt och detaljerat biokemiskt blodprov
  • Om du misstänker en viss bakomliggande sjukdom med symtomatisk epilepsi utförs nödvändiga ytterligare undersökningar

Effektiva epilepsimediciner

Många har hört talas om epilepsi, men inte alla förstår vilken typ av sjukdom det är, varför det uppstår och hur det fortskrider. I de flesta fall föreställer vi oss ett epileptiskt anfall när en person får kramper och skum kommer ut ur munnen. Sådana fenomen är dock bara en liten del av de möjliga alternativen för utveckling av sjukdomen, eftersom det finns många manifestationer av ett sådant patologiskt tillstånd. Många patienter kan leva utan anfall alls, förutsatt att de tar mediciner i tid för epilepsi och regelbundet undersöks..

Denna sjukdom har varit känd under lång tid. Epilepsi är kanske en av de äldsta formerna av hjärtsjukdomar, som erkändes och försökte behandlas med folkmetoder för hundratals år sedan. Under lång tid föredrog människor som lider av en sådan patologi att dölja sin diagnos. Detta är ofta fallet idag..

Vad det är

Människor har känt epilepsi under lång tid: även forntida grekiska läkare förknippade epileptiska anfall med gudarnas värld och trodde att denna sjukdom skickades till dem för en ovärdig bild av deras varelse. År 400 f.Kr. beskrev den framstående antika grekiska läkaren och filosofen Hippokrates detta fenomen. Han trodde att orsaken till epileptiska anfall är naturliga förhållanden som kan framkalla flytande hjärna..

Under medeltiden fruktades denna sjukdom och trodde att den överfördes från en patient under ett epileptiskt anfall. Under tiden var de i vördnad för henne, eftersom många heliga och profeter led av en sådan sjukdom.

Modern medicin har bevisat att epilepsi är en kronisk hjärnsjukdom, vars indikator är återkommande anfall. Det är en mycket vanlig sjukdom som drabbar cirka 50 miljoner människor världen över, vilket är ungefär 1% av den totala befolkningen på planeten..

Hur uppträder sjukdomen

Många patienter undrar vad som orsakade sjukdomsutbrottet, eftersom detta är ett farligt tillstånd och kräver obligatorisk medicinsk övervakning. Medicin identifierar tre huvudgrupper av faktorer som kan leda till utveckling av sjukdomen:

  • Idiopatisk (genetisk predisposition). Även efter tiotals generationer kan sjukdomen överföras. I det här fallet finns det inga organiska defekter och skador i hjärnan, men det finns en viss reaktion av neuroner. Med denna form av patologi kan ett epileptiskt anfall börja utan anledning..
  • Symptomatisk. Sjukdomen kan uppstå efter trauma, berusning eller tumörprocesser i hjärnan. Denna form av epilepsi inträffar spontant och anfall kan förekomma oförutsägbart.
  • Cryptogenic. En dåligt studerad faktor vars exakta orsak ännu inte har fastställts. Ett anfall kan hända på grund av någon psyko-emotionell stimulans.

Sjukdomen kan manifestera sig i alla åldrar, men enligt statistik är det mer troligt att epilepsi drabbar små barn, ungdomar och vuxna över 60 år. Hittills har medicin identifierat cirka 40 olika typer av epilepsi. Därför måste den behandlande läkaren göra en korrekt diagnos för att fastställa sjukdomsformen och bestämma beslagens beskaffenhet. Effektiviteten av resultaten beror i vissa fall helt på att det antiepileptiska valet är tillräckligt och att behandlingsregimen utnämns. Vid för tidig eller otillräcklig behandling kan patienten dö. Därför är en fullständig undersökning av patienten och en korrekt diagnos av sjukdomen nödvändig..

En spontan attack kan inträffa med hormonella förändringar i kroppen, alkoholförgiftning eller utseende av flimrande och flimrande bilder under körning.

Undersökning och behandling

Om epilepsi misstänks undersöks patienten noggrant. Först och främst undersöks patienten av en neurolog och undersöker anamnesen av sjukdomsförloppet, inklusive familjehistoria. Patienten tilldelas studier:

  • blod;
  • fundus;
  • Röntgen av skallen;
  • Dopplerstudie av hjärnartärerna.

Det är absolut nödvändigt att visualisera hjärnans struktur, funktioner och biokemiska egenskaper med röntgen, beräknad eller magnetisk resonanstomografi (MRI). Många timmar av elektroencefalografi (EEG) spelar en viktig roll vid diagnosen av sjukdomen..

Sådana laboratoriestudier syftar till att bestämma de verkliga orsakerna till sjukdomsutbrottet och utesluta patologier som kan orsaka kramper, men som inte är förknippade med hjärnsjukdomar..

Huvudeffekten på epilepsi är medicinering. Resultatet av medicinsk vård vid behandling av patologi beror både på korrekt val av läkemedel och på genomförandet av alla läkarens rekommendationer från patienten. Principen för medicinsk intervention är en individuell inställning till varje patient, kontinuitet och behandlingstid. Antiepileptisk behandling är effektiv för:

  • tidig exponering för manifestation av karakteristiska symtom med antiepileptika;
  • sträva efter monoterapi;
  • rätt val av läkemedel för epilepsi, beroende på enhetligheten hos anfall hos en viss patient;
  • vid behov införandet av en rationell kombination av polyterapi (om det inte finns någon effekt från användningen av ett botemedel);
  • förskrivning av lämpliga läkemedel i doser som ger fullständig behandling;
  • med beaktande av de förskrivna läkemedlets farmakokinetiska och farmakodynamiska egenskaper;
  • kontroll av förekomsten av antiepileptika i patientens kropp.

Läkemedel mot epilepsi bör inte avbrytas på en gång. De bör tas tills fullständig befrielse från patologiska manifestationer erhålls. Endast i fall av individuell intolerans mot läkemedelskomponenterna, allergier eller vid manifestationer av biverkningar är det nödvändigt att gradvis dra tillbaka läkemedlet. Doser av läkemedel för behandling av epilepsi minskas gradvis. Om läkaren bestämde att behandlingen inte ger det önskade resultatet, introduceras också nya läkemedel gradvis..

Det har bevisats att nästan alla patienter som nyligen diagnostiserats med epilepsi helt kan kontrollera förekomsten av anfall med hjälp av antiepileptika. Efter 2-5 års fullständig behandling kan de flesta patienter avbryta behandlingen utan risk för återfall.

Läkemedelsgrupper

Att uppnå optimala resultat vid behandling av epilepsi bestäms till stor del av den korrekta beräkningen av dosen och varaktigheten av behandlingen. Beroende på symtomatiska manifestationer kan namnen på de rekommenderade läkemedlen tillhöra olika grupper av läkemedel:

  • Antikonvulsiva medel. Läkemedel som tillhör denna grupp läkemedel hjälper till att slappna av muskelvävnad. De rekommenderas ofta för behandling av olika epileptiska former. Liknande läkemedel kan ordineras till både en vuxen och ett barn i närvaro av tonisk-kloniska och myokloniska anfall.
  • Lugnande medel. Förskrivning av läkemedel i denna grupp - avlägsnande eller undertryckande av nervös upphetsning. De hjälper till i kampen mot manifestationer av mindre anfall. Sådana läkemedel används dock med försiktighet, eftersom de i början av intag kan förvärra svårighetsgraden av sjukdomsförloppet..
  • Beroligande medel. Inte alla epileptiska anfall slutar bra. Ofta, strax före eller efter ett anfall, faller patienten i allvarliga depressiva tillstånd, blir irriterad eller aggressiv. Beroligande medel i kombination med ett besök hos en psykoterapeut gör att du kan lugna och lindra sådana symtom..
  • Injektioner. Används vid skymningstillstånd och affektiva störningar. Injektioner av nootropa läkemedel (Actovegin, Cerebrolysin, etc.) har visat sig vara ett medel för att lindra och lokalisera vissa symtom på neurologiska störningar.

Verkan av mediciner

Det är känt att om du regelbundet och i tid tar antikonvulsiva medel mot epilepsi, kan du helt kontrollera utseendet på epileptiska anfall. Moderna mediciner tillåter:

  • blockera systemet för excitabilitet hos neuroner med epileptiskt fokus;
  • stimulera aktiviteten hos det hämmande komplexet av gamma-aminosmörsyra-receptorer;
  • agera på jonkanaler och stabilisera neuronala membran.

Receptbelagda piller för epilepsi kan ha antingen en av dessa verkningsmekanismer eller deras komplex. Moderna antiepileptika är konventionellt uppdelade i läkemedel av första linjen (baskategori) och andra linjen (läkemedel från de senaste generationerna). Beroende på de visade symtomen rekommenderar läkaren att man tar vissa mediciner.

Grundläggande kategori av antiepileptika

I vårt land används läkemedel för grundläggande terapi som huvudbehandling vid tecken på epilepsi. Listan över dessa medel innehåller läkemedel som har bevisats med många års användning och som har god effekt vid behandlingen. Dessa inkluderar:

  • Fenobarbital (luminal);
  • Primidon (Hexamidin);
  • Bensobarbital (bensen);
  • Lamotrigin;
  • Fenytoin (difenin, epanutin);
  • Karbamazepin (Tegretol, Finlepsin);
  • Valproinsyra och dess salter (Konvulex, Depakin);
  • Etosuximide (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
  • Levetiracetam (Keppra, Levetinol, etc.).

Detta är inte hela listan över läkemedel som rekommenderas för epileptika. Valet av ett eller annat läkemedel beror på sjukdomsformen, attackernas art, patientens ålder och kön..

Förberedelser för andra raden

Läkemedlen som tillhör den andra kategorin antiepileptika har inte samma verkningsspektrum eller har en större lista med kontraindikationer än de grundläggande. Luminal, Diacarb, Lamictal, Sabril, Frisium eller Seduxen har en god terapeutisk effekt och de rekommenderas också ofta som effektiva piller för epilepsi, men för en kort tid.

Listan över läkemedel för behandling av epilepsi är mycket lång. En läkare ska behandla epilepsi. Självval av läkemedel och otillräcklig självmedicinering kan leda till döden.

Migrän och depression är konstant följeslagare av epilepsi. Det har bevisats att manifestationer av epilepsi uppträder mycket oftare hos patienter med migrän. Samtidigt visade det sig att depressiva tillstånd hos personer med kontrollerade anfall förekommer 20% mindre ofta än hos personer med okontrollerade anfall..

Polyterapi: kombinerad behandlingsregim

Vid behandling av denna patologi försöker läkaren komma till monoterapi. Detta gör att du kan välja lämpligt läkemedel, optimal dosering och lämplig behandlingsregim, samt uppnå hög klinisk effekt. Dessutom minimerar monoterapi biverkningarna av behandlingen..

I vissa situationer är det dock lämpligare att välja ett kombinerat läkemedel. Så här gör de:

  • I form av en patologisk process, där flera typer av anfall kombineras samtidigt och det inte finns någon möjlighet till fullfjädrad monoterapi;
  • Vid tillstånd som åtföljs av samma typ av epileptiska anfall, men inte mottagliga för behandling av något av läkemedlen.

I dessa fall används läkemedel med olika verkningsmekanismer i terapiregimer. Den valda behandlingstaktiken bör dock vara rationell och kombinera läkemedel som inte motsätter sig varandra. Så, till exempel, är en förbjuden kombination samtidig användning av fenobarbital med primidon och bensobarbital eller fenytoin med lamotrigin.

När du använder en kombinerad behandlingsmetod är en liten minskning av den terapeutiska effekten möjlig. Ofta upplever patienter tecken på berusning när de använder något av de läkemedel som tidigare tolererats väl. Därför är det i de inledande stadierna av polyterapi nödvändigt att kontrollera nivån av läkemedel som används i blodplasma..

Behandlingens varaktighet

Upphörande eller minskning av epileptiska anfall, minskning av deras varaktighet, lindring och förbättring av patientens psyko-emotionella tillstånd anses redan vara en positiv trend i behandlingen. Användningen av de senaste teknikerna för farmakoterapi gör att du kan uppnå fullständig lindring eller betydande minimering av kramper.

Varaktigheten av läkemedelsbehandlingen bestäms av typen av attacker och sjukdomsformen, ålder och individuella egenskaper hos patienten. Praktisk återhämtning kan inträffa med idiopatiska former av epilepsi. En liten andel återfall förekommer i idiopatiska former med frånvaro som uppträder i barndomen eller tonåren. Avbrytande av behandling för lågfrekvent epilepsi är möjlig efter två års remission. I andra fall kan frågan om att stoppa behandlingen tas upp först efter fem års remission. I detta fall bör EEG ha en fullständig frånvaro av patologisk aktivitet.

Avslutningen av terapeutisk behandling utförs gradvis med en minskning av dosen till 1/8 av den dagliga dosen i 6-12 månader. Antiepileptisk behandling ska inte avbrytas hos symtomatiska patienter.

Epilepsi och graviditet

Med korrekt behandling av denna patologi har en sjuk kvinna alla chanser att bli mamma. Om patienten ständigt övervakas av en kvalificerad läkare, uppfyller alla hans rekommendationer och samtidigt uppnås en långvarig terapeutisk remission av sjukdomen, kan behandlingen under lämpliga förhållanden avbrytas under graviditeten.

Alternativa behandlingar

Bland alla de olika alternativa behandlingsmetoderna tar homeopatiska effekter en speciell plats. Även om epilepsi inte kan botas helt, finns det fördelar med denna behandling. Till exempel ger användningen av homeopatiska recept en påtaglig terapeutisk effekt som påverkar hela kroppen. Homeopatiska behandlingar är icke beroendeframkallande och enkla att använda. Dessutom har de en låg kostnad..

Man bör komma ihåg att sådan behandling är säker och skonsam mot kroppen. De uppenbara fördelarna med sådana tekniker inkluderar det faktum att detta är det enda sättet som inte har en toxisk effekt på vävnader och organ..

Effektiva botemedel mot epilepsi

Epilepsi är en allvarlig kronisk sjukdom som kräver långvarig och allvarlig behandling. Hittills finns det flera former av sjukdomen, men alla förenas av huvudsymptomen - närvaron av epileptiska anfall.

Antiepileptiska läkemedel används för att behandla sjukdomen, som förhindrar återfall av anfall, och hjälper också till att återföra personer med epilepsi till ett normalt, fullt liv.

Drogbehandling

Eventuella botemedel mot epilepsi syftar till att maximera livskvaliteten för en person som har diagnostiserats med denna sjukdom.

Läkemedlet för epilepsi väljs av läkaren strikt på individuell basis.

I detta fall måste sådana viktiga faktorer som typen av epilepsi, den kliniska formen av anfallet, förekomsten av andra kroniska sjukdomar, patientens ålder, längd, vikt beaktas..

Huvudmålen för terapi:

  • Förhindra nya epileptiska anfall.
  • Maximal smärtlindring vid anfall om de åtföljs av smärtsamma anfall.
  • Minska frekvensen och varaktigheten av epileptiska anfall.
  • Minska biverkningar och risker från läkemedelsbehandling.

De vanligaste läkemedlen för epilepsi är antikonvulsiva medel, lugnande medel och lugnande medel..

För närvarande delas alla mediciner som tas för att behandla epilepsi i "nya" och "gamla".

Nya generationens läkemedel kännetecknas av hög effektivitet och en minimal lista över biverkningar.

Antikonvulsiva medel

Vilka antikonvulsiva medel mot epilepsi anses vara de mest effektiva och effektiva?

Listan över de senaste läkemedlen för denna sjukdom är följande:

  1. Karbamazepin;
  2. Clonazepam;
  3. Beclamide;
  4. Fenobarbital;
  5. Fenytoin;
  6. Valproat;
  7. Primidon;
  8. Oxkarbazepin;
  9. Lamotrigin;
  10. Topiramat.

Om en person har diagnostiserats med epilepsi hjälper de läkemedel som anges ovan effektivt att bekämpa olika typer av epilepsi - temporallob, kryptogen, idiopatisk, fokal.

I närvaro av mindre anfall rekommenderas det oftast att dricka Etosuximide, Trimetadon, Levetiracetam, Pregabalin, Gebapentin.

Varje antiepileptiskt läkemedel från kategorin antikonvulsiva medel syftar till att stoppa muskelkramper, oavsett ursprungets natur, öka aktiviteten hos neuroner som är ansvariga för den "hämmande" funktionen, såväl som maximal hämning av exciterande neuroner..

Allt detta kan avsevärt minska frekvensen och varaktigheten av epileptiska anfall..

Det bör noteras att sådana läkemedel för behandling av epilepsi har en uttalad hämmande effekt på centrala nervsystemets funktion, deras användning kan orsaka ett antal biverkningar:

  • Huvudvärk och yrsel
  • Konstant sömnighet
  • Motoriska störningar;
  • Kognitiv patologi;
  • Minnesskada.

Antikonvulsiva läkemedel produceras oftast i farmakologisk form av tabletter - till exempel Midazolam, Nitrazepam, Difenin, Depakine, Konvuleks, Konvulsofin, Tegretol, Luminal, Pagluferal.

Depakine, Valproate är populära läkemedel från valproatkategorin som ofta används för att behandla epilepsi. Finns i form av tabletter, kapslar, granuler, sirap.

Dessa läkemedel kan ha en negativ effekt på levern, så det är absolut nödvändigt att ständigt övervaka nivån av leverenzymer. Kan också leda till viktökning, håravfall, sömnighet, skakande lemmar.

Karbamazepin, Tegretol - används för att behandla partiella och sekundära generaliserade epileptiska anfall. Läkemedlet kan användas för barn över 12 månader. Den maximalt tillåtna dosen är 10-20 mg per kg kroppsvikt.

Vid långvarig användning av karbamazepin kan biverkningar uppstå - yrsel, illamående, kräkningar.

Lamotrigin är mest effektivt för generaliserade tonisk-kloniska anfall. Det har en antikonvulsiv effekt, förbättrar humöret och lindrar depression. Den initiala dosen av läkemedlet är 1-3 mg per kg kroppsvikt per dag, det rekommenderas att gradvis öka dosen.

I vissa fall åtföljs läkemedlet av sömnstörningar, aggressivitet, tårighet, hudutslag och andra allergiska reaktioner.

Lugnande medel vid behandling av epilepsi

En lugnande medel är en psykotrop typ av läkemedel som används för att undertrycka överdriven excitabilitet i centrala nervsystemet och minska ångest. De största fördelarna med att använda lugnande medel är lugnande, antikonvulsiva och hypnotiska effekter..

Många undrar - vi dricker lugnande medel för epilepsi, hur lång ska behandlingen vara?

Man bör komma ihåg att droger från gruppen av lugnande medel aldrig får drickas under en lång tid..

Detta kan leda till kroppsberoende och till och med till fullständigt beroende av medicinen. Därför bör frågan om att ta lugnande medel uteslutande avgöras av en läkare..

I vissa fall kan piller orsaka ett antal biverkningar, bland vilka är kronisk trötthet, sömnighet, minnesnedsättning, uppmärksamhet och koncentration, utvecklingen av en svår depression.

Original eller generiskt?

För effektiviteten av epilepsibehandling är det av stor vikt att vilket läkemedel som används - en generisk eller en sista generationens original?

Som namnet antyder är originalet en ny generation produkt, som patenterades av en läkemedelsproducent, klarade alla nödvändiga laboratorie- och kliniska studier..

I sin tur är en generik en så kallad analog, ett billigare läkemedel med en liknande aktiv substans, men från en annan tillverkare..

Det bör noteras att de viktigaste produktionsteknikerna och sammansättningen av hjälpkomponenter i ett generiskt läkemedel kan skilja sig avsevärt från originalet..

För behandling av epilepsi är det bäst att använda märkesvaror, ursprungliga läkemedel. Men många patienter ber om att ersätta originalläkemedel med generika - oftast beror det på lägre kostnader.

Men i det här fallet är det nödvändigt att justera dosen av läkemedlet, i de flesta fall ökar det.

Dessutom, när man använder analoger, ökar frekvensen av biverkningar betydligt, vilket inte bara kan påverka en människas välbefinnande. Och därför vilar valet av ett läkemedel för epilepsi uteslutande hos den behandlande specialisten..

Är botad epilepsi permanent??

Som framgår av medicinsk statistik har barn och ungdomar de största chanserna för ett fullständigt botemedel mot epilepsi. I denna kategori når härdningshastigheten 80-82%.

Bland vuxna patienter är återhämtningsgraden redan 45-50%. I 32% av fallen noterar patienterna att frekvensen, antalet och varaktigheten av epileptiska anfall har minskat signifikant.

Tyvärr finns det i medicinsk praxis ett sådant koncept som resistent epilepsi - det utgör cirka 20-23% av alla fall av sjukdomen och anses obotligt med en läkemedelsmetod. I det här fallet är det bara kirurgi som hjälper..

Kirurgisk behandling anses vara den mest effektiva för eldfast epilepsi och leder till ett botemedel i 91% av fallen.