Vaskulär encefalopati i hjärnan: orsaker, symtom, behandling

Vaskulär encefalopati (SE) kan definieras som en kränkning av mer än en komponent av kognition (minne, tal, uppmärksamhet, visuella och / eller verkställande funktioner), och i den utsträckning att, jämfört med det premorbida tillståndet, där det kommer till ett brott mot dagliga aktiviteter (anställning, sociala kontakter, privatliv).

Tillsammans med Alzheimers sjukdom är cerebral vaskulär encefalopati den vanligaste orsaken till demens i ålderdomen..

Med encefalopati av vaskulärt ursprung talar vi om skador på hjärnceller. Denna skada kan vara inre (Alzheimers) eller yttre när det saknas syre. Sjukdomen kan utvecklas till följd av skador på blodkärlen i hjärnan, i dess olika delar.

Förekomsten ökar med åldern och påverkar män och kvinnor lika.

Patogenes och orsaker till överträdelse

I professionell litteratur noteras att sjukdomen uppträder vid infarkt av minst 50 ml (upp till 100 ml) hjärnvävnad. Vid strategisk placering av hjärninfarkt kan vi prata om en mindre volym hjärnvävnad.

Vad är encefalopati - neurologiskt pedagogiskt program

Vid vaskulär encefalopati leder det till skada på hjärnvävnaden på grund av långvarig hypoperfusion och hypoxi, vilka definieras som aterosklerotiska degenerativa förändringar i hjärnkärl med möjlig trombos och emboli, samt på grund av arteriopati och mikroangiopati av olika ursprung, ibland på grund av hypoxisk ischemisk encefalopati med global hypoxi.

Vid encefalopati av vaskulärt ursprung under hypoxisk-ischemisk hjärnprocesser är många andra patogena celler involverade som deltar i morfologiska och funktionella störningar i vävnaden i centrala nervsystemet: under hypoxi kommer det till energimetabolisk brist på neuroner, till destabilisering av den inre miljön hos neuroner, till aktivering av apoptos, till bildandet av fria radikaler som skadar biologiska membran och enzymer som i slutändan leder till en minskning av antalet nervceller och synapser.

Det finns en neurotransmittorsjukdom, inklusive abnormiteter i det kolinergiska systemet, mycket lik den typ av neurotransmittorsvikt vid Alzheimers sjukdom.

Orsaker till vaskulär encefalopati:

• ischemi;
• stroke;
• ökad blodpropp eller en tendens att bilda blodproppar;
• högt blodtryck (högt blodtryck)
• ateroskleros (kranskärl eller perifera artärer);
• genetiska faktorer.

Sjukdomstyper

Etiologiskt tillhör vaskulär encefalopati en heterogen grupp av sjukdomar. Enligt NINCDS-AIREN-klassificeringen (National Institute of Neurological and Communication Disorders and Stroke-Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences) bestäms följande typer av encefalopati av kärlgenes:

• utvecklas med mikroangiopati (Binswangers sjukdom, multipla lakuner, leukoencefalopati, amyloidangiopati)
• bildas med strategiskt placerade hjärtattacker;
• multifaktoriell (som ett resultat av flera infarkt i hjärnvävnaden, "liten och stor");
• utvecklas med cerebral hypoperfusion (på grund av hjärtstillestånd, extrem hypotoni, ischemi i gränsregionerna);
• med inkraniella blödningar, inklusive subaraknoid;
• på grund av andra kärlmekanismer, deras kombination och okända faktorer.

Symtom på vaskulär demens

Tecken på utveckling av vaskulär encefalopati kan delas in i flera breda grupper..

Kognitiv (kognitivt signifikant):

• minnesförlust;
• kränkning av tänkande och bedömning
• kränkning av orientering, tal och inlärningsförmåga;
• dålig kognition.

Beteende (relaterat till beteende):

• personlighetsstörningar, känslomässighet;
• depression, ångest;
• delirium, hallucinationer;
• brott mot identifiering;
• beteendestörningar;
• sömnstörningar.

• svårigheter i komplexa aktiviteter;
• svårigheter i hushållsarbete
• självbetjäning på en vanlig dag;
• kontinentala störningar;
• kommunikationsstörningar;
• gångstörning.

Symtom på vaskulär encefalopati börjar ofta plötsligt, ofta efter en stroke. Personen kan ha en historia av högt blodtryck, kärlsjukdom eller tidigare stroke eller hjärtinfarkt.

Sjukdomen kan, men bör inte, utvecklas över tid, beroende på om personen har ytterligare antaganden om detta. I vissa fall kan symtomen avta med tiden. Om sjukdomen utvecklas fortsätter dess symtom ofta stegvis med plötsliga intensitetsförändringar..

Vaskulär encefalopati med skada på mitthjärnan kan dock leda till en gradvis, progressiv försämring av kognitiv funktion som kan se ut som Alzheimers. Till skillnad från personer med AD behåller personer med SE ofta sin personlighet och normala nivåer av emotionell respons i de senare stadierna av sjukdomen..

Diagnostiska kriterier och metoder

• insamling av anamnes (familjehistoria, generell anestesi, beroendeframkallande ämnen, allvarlig sjukdom);
• Laboratorietester;
• serologisk testning;
• intern och neurologisk undersökning;
• EEG, CT, MR.

Diagnostiska kriterier för SE:

• minskat minne
• minskad kognitiv funktion
• medvetenhet;
• förlust av emotionell kontroll eller motivation, förändringar i socialt beteende;
• symtomens varaktighet i minst 6 månader.

De första tecknen på sjukdomen är svåra att känna igen. Det är nödvändigt att skilja sjukdomen från neuroser, depression, fysiologiska manifestationer av åldrande, pseudodementi.

Läkemedel är den enda vägen ut

För att påverka sjukdomen har ett antal medel från olika läkemedelsgrupper, från vasoaktiva ämnen till nootropa läkemedel, införts och införs..

Metaanalysresultat visar att de flesta av dessa läkemedel inte har någon uppenbar effekt på kognitiv prestanda eller vidare utveckling av vaskulär encefalopati..

De flesta läkemedelsindikationerna avser administrering av Pentoxifyllin och Ginkgo Biloba (EGb 761).

Som ett resultat av denna studie bestämdes att båda läkemedlen hade en liten fördel jämfört med placebokontrollgruppen. Vissa studier indikerar den potentiella nyttan av nimodipinadministrering till en undergrupp av patienter med subkortikal vaskulär encefalopati, men andra studier har kritiserat denna effekt signifikant..

För andra undersökningsämnen (Nicergoline, Vinpocetine, Cerebrolysin, Piracetam) finns det inga övertygande positiva resultat av studier eller metaanalyser som skulle motivera deras administrering vid vaskulär encefalopati.

Under senare år har stora randomiserade studier visat effektiviteten av administreringen av acetylkolinesteras- och memantinhämmare hos patienter med vaskulär och blandad encefalopati..

Förmodligen finns det ett kolinergt underskott på grund av störningar i de kolinerga broarna i underkorten och lesionerna i de kolinerga kärnorna.

Sjukdomens progression leder till nedsatt hjärnfunktion och som ett resultat till mänsklig funktionsnedsättning. Förekomsten av dessa komplikationer kan förhindras genom snabb behandling och patientens överensstämmelse med alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

Förebyggande åtgärdskomplex

Patienter med det inledande skedet av vaskulär encefalopati och personer med ökad risk att utveckla denna sjukdom kan rekommenderas följande förebyggande åtgärder för att minska de viktigaste riskfaktorerna:

• konsekvent blodtrycksövervakning;
• begränsa / exkludera rökning och överdriven alkoholkonsumtion;
• kontroll av kroppsvikt;
• normalisering av blodfetter;
• konsekvent kompensation för alla typer av diabetes mellitus;
• konsekvent efterlevnad av förebyggande åtgärder mot ateroskleros, både läkemedel och farmakologiska;
• korrigering av kärlriskfaktorer;
• behandling av ischemisk sjukdom och hjärtarytmier;
• behandling av samtidigt utfällande sjukdomar.

För att förhindra utvecklingen av hjärnskador med flera infarkter är det viktigt att begränsa återfall av stroke. Det vanligaste är trombocytbehandling (acetylsalicylsyra, klopidogrel, tiklopidin), i vissa fall antikoagulantbehandling (warfarin).

Vad är vaskulär encefalopati i hjärnan, vad är prognosen för livet

Encefalopati kännetecknas av diffusa strukturella förändringar i hjärnvävnader, vilket leder till nedsatt överföring av nervimpulser.

Dystrofiska förändringar inträffar av olika skäl, inklusive metaboliska störningar.

Hjärnan är mycket känslig för toxiska effekter, inklusive de av endogent ursprung. Metaboliska produkter som koldioxid, karbamid, ketonkroppar, bilirubin och andra, med överskott, påverkar nervvävnaden i centrala nervsystemet negativt. Utsöndring av metaboliter störs som regel mot bakgrund av kroniska patologier i inre organ och hormonell obalans.

Progressiva systemiska sjukdomar bidrar till ackumulering av toxiska ämnen, som tränger in i blodkärlen levereras till hjärnan med blodströmmen. Toxiner stör neuronernas aktivitet, orsakar deras förstörelse, vilket leder till bildandet av nekrosfokus. En ytterligare skadlig faktor är en kränkning av hjärnhemodynamik och hypoxi av hjärnvävnad.

Dysmetabolisk encefalopati betecknas av ICD-kod 10 G93, vilket motsvarar kategorin "andra hjärnskador".

Sjukdomen klassificeras beroende på orsakerna som orsakade dess utveckling. Varje typ kännetecknas av vissa symtom associerade med metabolisk dysfunktion. Den moderna klassificeringen inkluderar följande typer av sjukdomar:

• toxisk;
• pankreas;
• uremisk;
• sköldkörtel
• lever;
• dialys;
• diabetiker.

Den toxiska varianten kännetecknas av metaboliska störningar associerade med intaget av exogena toxiner i kroppen. De vanligaste orsakerna till patologiska förändringar i hjärnvävnad är berusning med etanol, salter av tungmetaller (kvicksilver, bly och arsenik), samt överdosering och droganvändning..

Endogena toxiner, som ackumuleras som ett resultat av patologier i det endokrina systemet, såväl som viscerala organ, kan också förstöra hjärnceller. Om systemiska patologier inte stoppas i tid, förvärras de, vilket leder till storskalig atrofi av centrala nervsystemets strukturer.

Sjukdomen kan vara medfödd eller förvärvad. Medfödd dysmetabolisk encefalopati uppstår på grund av genetiska och teratogena faktorer, fostrets syresvält, toxiska effekter under den perinatala perioden, födelsetrauma. Förvärvad, förknippad med sjukdomar eller effekter på kroppen som fått under hans liv.

Anledningarna

En vanlig orsak är patologin hos kärlen som är ansvariga för att mätta hjärnan med syre. Men sjukdomen utvecklas också på grund av andra faktorer:

• ateroskleros av blodkärl, lokaliserad i hjärnan;
• gulsot;
• progressiv ökning av blodtrycksindikatorer;
• glukosbrist;
• dysfunktion av metaboliska processer;
• diabetes;
• stark exponering för strålning
• en psykisk störning som påverkar nervsystemet och överexciterar det;
• inflammatorisk process i levern av viral natur;
• användning av läkemedel med neurotropa egenskaper;
• Martlands syndrom, inneboende i de som boxar professionellt;
• koma;
• traumatisk huvudskada.

Viktig!
Medfödd encefalopati kan inträffa under de sista månaderna av graviditeten på grund av moderns infektiösa patologier, traumatiska skador under förlossningen, intrassling med barnets navelsträng, genetisk dysfunktion av metaboliska processer.

Tecken

Varje steg i utvecklingen av patologi kännetecknas av en viss symptomlista..

1. Initial - graden av kompensation. Hjärncellernas dysfunktion är obetydlig; angränsande celler kan göra jobbet för de drabbade. De första tecknen som uppträder i detta skede: migrän, tinnitus, en känsla av trängsel i hörselgångarna, sömnlöshet, trötthet, svaghet, förändringar i blodtrycket, ständiga förändringar i humör.
2. Det andra steget är delkompensationssteget. Mer och mer hjärnvävnad påverkas. Förändringar kan upptäckas med instrumentella diagnostiska metoder. Symtomen är mer uttalade: svårt smärtsyndrom, svimning hos patienten, nedsatt prestanda på grund av nedsatt mental förmåga i hjärnan, uppkomsten av psykiska störningar, svaghet i muskulaturen, nedsatt minne, tal, koordination.
3. Det sista steget av encefalopati är graden av dekompensation. De flesta celler är skadade, hjärnatrofi inträffar följt av irreversibla strukturförändringar. Förutom de tecken som åtföljer de två föregående stegen läggs följande till: begränsning av rörelsen som ett resultat av muskelsvaghet och domningar, oförmåga att självständigt tjäna sig själv, arbete, en minskning av nivån på intellektuella förmågor, eventuellt demens.

I den tredje graden blir patienten funktionshindrad, för vilken konstant extern vård krävs.

Symtom på patologi

Manifestationerna av traumatisk encefalopati beror på svårighetsgraden och placeringen av den traumatiska hjärnskadorna, storleken på skadan. Följande symtom noteras:

• bankande smärta i huvudet;
• yrsel, särskilt efter fysisk ansträngning;
• rastlös sömn;
• ofrivillig ryckning av eleverna;
• aggressivt beteende;
• minskning av intellektuella förmågor;
• ångest, ogrundad rädsla;
• störningar i tal, minne;
• epileptiska anfall.

Tecken på sjukdomen uppträder flera månader eller till och med år efter skadan. Det är därför det kan vara svårt att relatera symtom till en incident, att ställa en diagnos. Ofta förväxlas sjukdomens manifestationer med andra patologier, stadiet av kronisk posttraumatisk encefalopati börjar.

Vad är encefalopati och hur man identifierar det

I den allmänna förståelsen är encefalopati en organisk hjärnskada. Detta är en term som kombinerar många underarter av icke-inflammatoriska hjärnsjukdomar som manifesterar sig med mentala, neurologiska, somatiska och cerebrala symtom. Kärnan i encefalopati är en organisk skada på hjärnans substans. Den kliniska bilden av encefalopati sträcker sig från enkla symtom (huvudvärk, sömnstörningar) till allvarliga (koma, kramper, dödsfall).

Vad det är

Sjukdomen är medfödd och förvärvad. Medfödda former är resultatet av onormal förlossning eller modersjukdomar under graviditeten. "Diagnosen encefalopati hos barn" presenteras. Encefalopati hos vuxna förvärvas huvudsakligen. De förvärvas som ett resultat av exponering för vitala faktorer som hjärnskada, infektion eller toxisk exponering för tungmetaller.

Prognosen för encefalopati beror på orsaken, typen, svårighetsgraden av den kliniska bilden, snabb diagnos och behandling. Till exempel kännetecknas hypertensiv encefalopati (venös encefalopati) av symtom på ökat intrakraniellt tryck. Med adekvat behandling återhämtar patienter sig helt - prognosen är gynnsam. Hepatisk encefalopati har en ogynnsam prognos, eftersom sjukdomens progression leder till giftig hjärnskada - patienten faller i koma och dör efter några dagar.

Konsekvenserna av encefalopati beror också på form, kurs, diagnos och behandling. HIV-associerad encefalopati hos barn upp till ett år senare 5-6 månader efter diagnos är till exempel komplicerad av döden, eftersom sjukdomen utvecklas snabbt och dess förlopp är extremt svårt att förutsäga.

Anledningarna

Encefalopati bildas som ett resultat av någon orsak som på något sätt leder till tidig eller sen organisk hjärnskada. Följande orsaker till sjukdomen särskiljs:

1. Traumatisk hjärnskada. Leder till posttraumatisk encefalopati. Denna form av sjukdomen är vanligast hos kampsportidrottare som ofta saknar slag i huvudet (boxning, taekwondo, muay thai, amerikansk fotboll).
   Det missade slaget och resultatet - knockout och knockdown - leder till hjärnskakning. Sådana frekventa skador skadar hjärnan, vilket stör proteinmetabolismen. I nervvävnader störs metabolismen av protein och ett patologiskt protein - amyloid ackumuleras gradvis.
2. Perinatala skäl. Perinatal encefalopati hos barn är resultatet av problematisk förlossning. Detta är resultatet av en kombination av faktorer, såsom undernäring, inkonsekvens mellan födelsekanalens storlek och fostrets huvud, toxicos under graviditet, snabb förlossning, för tidig, omogenhet.
3. Åderförkalkning och arteriell hypertoni. Dessa sjukdomar kännetecknas av en minskning av cerebralt blodflöde på grund av plack, vilket minskar kärlets lumen och på grund av ökat tryck. Minskat cerebralt blodflöde leder till ischemi i nervceller. De saknar syre och näringsämnen, vilket får neuroner att dö.
4. Kronisk berusning med droger, alkohol, nikotin, droger och gifter. Dessa faktorer leder till ackumulering av giftiga ämnen i hjärncellerna, vilket får dem att förstöras och dö..
5. Sjukdomar i inre organ, såsom lever, bukspottkörtel eller njurar. På grund av allvarliga leversjukdomar är filtreringen av gifter försämrad. Den senare ackumuleras i blodet och kommer in i centrala nervsystemet. Hjärnceller dör. Encefalopati utvecklas.
6. Akut eller kronisk strålningssjukdom. Det finns en form av strålningssjukdom - cerebral encefalopati. Det inträffar efter bestrålning av huvudet i en dos av 50 Gy och mer. På grund av den direkta effekten av strålning dör hjärnceller.
7. Diabetes mellitus (diabetisk encefalopati). På grund av diabetes mellitus stör metabolismen av alla ämnen i kroppen. Detta leder till bildandet av aterosklerotiska plack i hjärnkärlen, ischemi hos neuroner och ökat blodtryck. Kombinationen av dessa tre faktorer leder till förstörelse av hjärnceller och encefalopati.
8. Hypertensivt syndrom. Encefalopati uppstår på grund av ett brott mot utflödet av venöst blod, hjärnödem och stagnation av cerebrospinalvätska. Som ett resultat används eller avlägsnas inte toxiska metaboliska produkter från centrala nervsystemet och börjar förstöra hjärnceller. Hydroencefalopati är resultatet av ihållande intrakraniell hypertoni.
9. Inflammation i hjärnans kärl. Leder till störningar av artärernas och venernas integritet och ökar sannolikheten för blodproppar. Den senare blockerar kärlets ström - hjärncirkulationen störs. Nervävnad dör på grund av syrebrist och näringsämnen.

Symtom

Den kliniska bilden av encefalopati är olika: det beror på orsaken, graden och formen av sjukdomen. Det finns dock symtom som är typiska för alla typer av encefalopati, oavsett orsak och svårighetsgrad av sjukdomen:

• Huvudvärk. Cefalalgi beror på smärtans natur på sjukdomens uppkomst. Så kännetecknas hypertensiv encefalopati av sprängande huvudvärk.
• Asteni: trötthet, irritabilitet, emotionell labilitet, obeslutsamhet, humörsvängningar, misstänksamhet, ångest, irriterbarhet.
• Neurosliknande tillstånd: tvångsmässiga handlingar, otillräcklig känslomässig reaktion på en bekant situation, sårbarhet, antydan.
• Sömnstörning. Det kännetecknas av svårigheter att somna, mardrömmar, tidig uppvaknande, en känsla av sömnbrist och trötthet. Glada patienter är dåsiga.
• Autonoma störningar: Överdriven svettning, darrande extremiteter, andfåddhet, hjärtklappning, nedsatt aptit, störd avföring, kalla fingrar och tår.

Som du kan se består den kliniska bilden av en mängd olika symtom som är karakteristiska för många andra sjukdomar och som är ospecifika. Därför, på grundval av allmänna hjärntecken, ställs diagnosen inte. Men varje typ av encefalopati skiljer sig åt i en speciell orsak och symtomatologi..

Graden av sjukdomen

Varje encefalopati utvecklas gradvis, med konstant uppkomst av nya symtom i den kliniska bilden och progressionen av gamla. Så i symtomatologin för sjukdomen särskiljs 3 grader av encefalopati: från den första, mest milda till den tredje graden, som kännetecknas av komplexa symtom och nedsatt kroppsanpassning.

1 grad

Första gradens encefalopati är inte alltid märkbar för patienten. Ofta är patienter inte medvetna om att de är sjuka. Den första graden kännetecknas av de mest ospecifika symtomen:

1. återkommande mild huvudvärk;
2. trötthet, vilket ofta tillskrivs arbetsbelastning eller dåligt väder;
3. svårigheter att somna.

I detta skede, när dessa tecken uppträder, lider hjärnan redan delvis av brist på blodcirkulation. Först kompenserar kroppens försvarsmekanismer för bristen i form av minskad aktivitet för att spara energi. Centrala nervsystemet går in i "energisparläge". Den första graden kan pågå i upp till 12 år utan att gå vidare till nästa steg och utan tillsats av karakteristiska symtom.

2 grader

Den andra graden består av svårare symtom. I den kliniska bilden är samma symtom närvarande, förutom dem läggs även till:

• minnesstörning: det blir svårare för patienten att memorera och reproducera information, det tar mer tid att komma ihåg var nycklarna är eller var bilen står;
• huvudvärk kombineras med yrsel;
• känslomässiga utbrott uppträder, patienten blir mer och mer irriterad;
• uppmärksamheten är spridd - det är svårt för patienten att koncentrera sig på lektionen, han byter ständigt till mindre viktiga saker.

Små fokusområden uppträder i hjärnan mot bakgrund av organiska skador, som saknar syre och näringsämnen.

3 grader

I tredje graden uppträder fokal encefalopati. Stora områden med dysfunktionella nervceller uppträder i hjärnan, vilket försämrar det centrala nervsystemets funktion. Den tredje graden kännetecknas av grova hjärnstörningar. I den kliniska bilden uppträder symtom på demens, den emotionella och viljiga sfären är upprörd. Tecken:

1. minskad intelligens, distraktion av uppmärksamhet, glömska;
2. tänkande störs: det blir styvt, detaljerat, långsamt och detaljerat; det är svårt för patienter att skilja det primära från det sekundära.
3. sömnstörning;
4. irriterbarhet
5. minskad synskärpa och hörsel;
6. rörelsestörningar: nedsatt gång, svårigheter att äta och ta hand om sig själv;
7. känslomässiga störningar: frekventa humörsvängningar, eufori, depression, känslomässig slöhet;
8. frivillig sfär: motivationen för aktivitet minskar, patienten vill inte göra någonting, det finns inget incitament att arbeta och studera ny information, intresset för hobbyer och aktiviteter som brukade ge glädje går förlorat.

Sjukdomstyper

Encefalopati är en samlad term som refererar till en uppsättning olika nosologier med en annan orsak och klinisk bild med en gemensam nämnare - organisk hjärnskada. Därför är sjukdomen av olika slag..

Post-traumatisk

Posttraumatisk encefalopati är en patologi som kännetecknas av mentala och neurologiska störningar som utvecklas under det första året efter en traumatisk hjärnskada på grund av direkt mekanisk skada på hjärnvävnaden till följd av stroke (hjärnskakning, blåmärken).

Symtom på posttraumatisk encefalopati:

1. Akut och frekvent huvudvärk efter en skada, yrsel, illamående och kräkningar, nedsatt prestanda, trötthet, apati, ökad känslighet för ljus, ljud och lukt.
2. Psykopatiska och neurosliknande tillstånd. Dessa inkluderar affektiva utbrott, emotionell labilitet, hypokondrier, depression, anfall av okontrollerad aggression, tvister, rancor.
3. Syndrom med ökat intrakraniellt tryck. Karaktäriseras av huvudvärk, illamående och autonoma störningar.
4. Posttraumatisk epilepsi. Det inträffar när ett patologiskt fokus av glios har bildats i hjärnan. Kramper kan åtföljas utan medvetslöshet eller i hans närvaro.
5. Posttraumatisk parkinsonism. Det kännetecknas av skakningar i extremiteterna, inaktivitet, ökad muskeltonus.
6. Posttraumatisk cerebrostheni. Syndromet manifesteras av en minskning av minne, cefalalgi, yrsel, asteni och en minskning av patientens intellektuella förmågor..

Posthypoxisk encefalopati

Post-hypoxisk encefalopati är en neurologisk och psykisk störning till följd av långvarig ischemi i hjärnceller. Ofta förekommer hos personer som har genomgått nöd- och terminalförhållanden (stroke, hjärtinfarkt, koma).

Det finns sådana former av posthypoxisk encefalopati:

• Primär diffus. Utvecklas mot bakgrund av andningssvikt och efter klinisk död.
• Sekundär cirkulation. På grund av kardiogen och hypovolemisk chock, när volymen av cirkulerande blod minskar. Detta kan vara med massiv blödning.
• Toxisk. Bildad på grund av allvarlig berusning eller mot bakgrund av allvarliga sjukdomar i inre organ.
• Lokalt ischemisk. På grund av trombos i hjärnkärlen.

Posthypoxisk encefalopati fortsätter i tre steg:

1. Kompenserande. Nervceller lider av syrebrist, men kroppen kompenserar för detta med sina egna energireserver.
2. Dekompensation. Neuronerna börjar dö. Den kliniska bilden manifesteras av allmänna hjärnsymtom..
3. Terminal. Syre levereras inte längre till hjärnbarken. Funktionerna med högre nervös aktivitet försvinner gradvis.

Dysmetabolisk encefalopati

Denna typ av sjukdom uppträder mot bakgrund av en grov metabolisk störning i kroppen och innehåller flera underarter:

• Uremisk encefalopati. Det uppstår på grund av njursvikt, där kvävehaltiga metaboliter ackumuleras i kroppen på grund av ett brott mot njurarnas filtrering och utsöndringsfunktioner. Vatten-salt- och syrabasbalansen störs. Den hormonella bakgrunden är också upprörd..
  Patienten blir snabbt apatisk, likgiltig mot världen, orolig och upprörd, svarar på frågor med fördröjning. Gradvis blir medvetandet förvirrat, hallucinationer och kramper uppträder
• Pankreas encefalopati. Bildad mot bakgrund av otillräcklig bukspottkörtelfunktion. Börjar 3-4 dagar efter akut pankreatit. Klinisk bild: svår ångest, nedsatt medvetande, hallucinationer, kramper, dumhet eller koma, ibland kan akinetisk mutism observeras.
• Hepatisk encefalopati. Giftig skada på centrala nervsystemet uppstår på grund av otillräcklig filtreringsfunktion i levern, när giftiga metaboliska produkter ackumuleras i blodet. Långvarig leverencefalopati leder till en minskning av intelligens, hormonella och neurologiska störningar, depression och nedsatt medvetande, upp till koma.
• Wernickes encefalopati. Det verkar på grund av en akut brist på vitamin B1. Brist på näringsämnen leder till metaboliska störningar i hjärnceller, vilket orsakar ödem och neuronal död. Den vanligaste orsaken är kronisk alkoholism. Wernickes encefalopati manifesteras av tre klassiska tecken: förändringar i medvetandet, förlamning av okulomotoriska muskler och nedsatt synkronisering av rörelser i olika skelettmuskler i kroppen. En sådan klinisk bild förekommer dock endast hos 10% av patienterna. Hos andra patienter består symptomatologin av ospecifika hjärntecken..

Luftkonditionering

Dyscirculatorisk encefalopati är skada på hjärnceller på grund av långvarig, kronisk och progressiv störning av blodflödet i hjärnan av blandad uppkomst. Diagnosen, på grund av dess förekomst, exponeras för 5% av Rysslands befolkning. Dyscirculatorisk encefalopati förekommer oftast hos äldre.

Patologin baseras på långvarig syrebrist i hjärnan. De främsta orsakerna är feokromocytom, Itsenko-Kushinka-sjukdom, kronisk och akut glomerulonefrit, som framkallar högt blodtryck och leder till högt blodtryck. Vaskulär encefalopati är oftast en sjukdom av en komplex uppkomst, eftersom den också har sekundära provokerande faktorer: diabetes mellitus, hjärtrytmstörningar, inflammation i hjärnkärlen, medfödda defekter i artärer och vener, hjärnskakning, hjärnkontusioner.

Dyskirkulatorisk leukoencefalopati är slutresultatet av sjukdomen: flera små ischemi-foci (små zoner med hjärninfarkt) bildas. Hjärnans materia blir som en svamp.

Vaskulär encefalopati har tre grader. Sjukdom 1 grad kännetecknas av subtila intellektuella försämringar, där den neurologiska statusen och medvetandet förblir intakt. Grad 2 encefalopati kännetecknas av intellektuella och motoriska funktionsnedsättningar: patienten kan falla, han har skakig gång. I den kliniska bilden uppträder ofta krampanfall. Grad 3 sjukdom åtföljs av tecken på vaskulär demens: patienter glömmer vad de åt till frukost, där de lade sin plånbok eller husnycklar. Det finns pseudobulbar syndrom, muskelsvaghet, skakningar i extremiteterna.

Behandling av cirkulationsencefalopati med folkmedicin ger ingen effekt, därför bör behandlingen endast utföras under överinseende av en läkare eller på ett sjukhus. Så grunden för behandlingen är etiopatogenetisk terapi, som syftar till att eliminera orsaken och patologiska mekanismer som leder eller ledde till en störning i hjärncirkulationen..

Hur länge du kan leva: Prognosen för livet varierar beroende på sjukdomsstadiet då läkare ställde diagnosen, på progression och effektivitet av behandlingen. Detta är en individuell indikator för varje patient. Någon kan leva med patologi till slutet av sitt liv, medan andra kommer att utveckla en hypertensiv kris och en stroke om 2-3 år, vilket kommer att leda till att patienten dör..

Handikapp med en cirkulerande encefalopati av naturen för den andra och tredje graden av sjukdomen, eftersom funktionella störningar i första steget fortfarande är reversibla.

Leukoencefalopati

Leukoencefalopati av vaskulärt ursprung är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av små eller stora foci i hjärnan. Den övervägande vita substansen påverkas, varför namnet gick - leukoencefalopati. Sjukdomen är benägen att ständigt utvecklas och förvärra funktionerna av högre nervaktivitet.

1. Liten fokal leukoencefalopati av vaskulärt ursprung. På grund av sjukdomar i artärerna och venerna (kränkning av utflödet, förträngning av lumen, inflammation i väggarna, tromboembolism), visas ischemiska zoner i den vita substansen. Vanligtvis drabbas män över 55 år. Fokal leukoencefalopati av vaskulärt ursprung leder i slutändan till demens.
2. Multifokal leukoencefalopati. Sjukdomen kännetecknas av demyelinisering av nervfibrer, som baseras på effekterna av virus som förstör hjärnans vita substans. Den vanligaste orsaken är polyomavirus eller humant immunbristvirus.
3. Periventrikulär encefalopati. Det åtföljs av nederlaget för vit materia, främst hos barn. Den periventrikulära formen är en vanlig orsak till infantil cerebral pares. Sjukdomen kännetecknas av bildandet av foci av döda nervceller. Obduktion avslöjar flera symmetriska infarktfoci i nervsystemet i hjärnan. I svåra fall föds barnet dött.

Den kliniska bilden av leukoencefalopati:

• störningar i koordination och rörelse;
• talstörning
• försämrad syn och hörsel
• asteni, allmän svaghet, emotionell instabilitet;
• cerebrala symtom.

Resterande

Vad som är kvarvarande encefalopati är hjärnskador på grund av tidigare infektioner eller trauma i nervsystemet. Hos ett barn bildas sjukdomen på grund av hypoxisk skada på hjärnan mot bakgrund av patologisk förlossning eller kvävning av navelsträngen. I en tidig ålder leder det ofta till cerebral pares. I detta fall är kvarvarande encefalopati hos barn en synonym för infantil cerebral pares och är dess identifiering. Hos vuxna är kvarvarande encefalopati en separat nosologi, som förstås som en uppsättning kvarvarande effekter efter en hjärnsjukdom eller behandling. Till exempel kan kvarvarande organisk encefalopati gradvis utvecklas efter operation eller efter en hjärntumör..

Den kliniska bilden av kvarvarande encefalopati kännetecknas främst av cerebrala symtom, såsom anfall, känslomässiga störningar, apati, huvudvärk, tinnitus, blinkande ögon och dubbelsyn.

Individuella symtom och former beror på den specifika överförda sjukdomen. Till exempel kan kvarvarande encefalopati med nedsatt talbildning observeras hos de patienter som har drabbats av en stroke med dominerande ischemi i de temporala eller frontala regionerna, det vill säga i de områden som är ansvariga för reproduktion och uppfattning av tal. Samtidigt kännetecknas kvarvarande encefalopati av perinatal uppkomst av kvarvarande symtom på hjärnsvikt som uppstod under fostrets bildning och förlossning..

Hypertensiv

Hypertensiv encefalopati är en progressiv sjukdom som uppträder mot bakgrund av dåligt kontrollerad hypertoni, där det saknas hjärncirkulation. Sjukdomen åtföljs av patologiska förändringar i hjärnans artärer och vener, vilket leder till en gallring av kärlväggarna. Detta ökar sannolikheten för blödning i hjärnvävnaden, vilket leder till blödningsslag. Utvecklingen av kärlsjukdomar leder till en samtidig form - mikroangioencefalopati.

Symtom på hypertensiv encefalopati är ospecifika tecken på hjärnstörningar, inklusive: försämring av mental aktivitet, apati, känslomässig labilitet, irritabilitet, sömnstörningar. I de senare stadierna åtföljs sjukdomen av nedsatt samordning av rörelser, anfall och allmän social felanpassning..

Akut hypertensiv encefalopati är ett akut tillstånd som kännetecknas av medvetande, svår huvudvärk, nedsatt syn och epileptiska anfall..

Toxisk

Giftig alkoholisk encefalopati är skada och död hos nervceller orsakade av toxiska eller alkoholiska effekter på hjärnbarken. Symtom:

1. Asteni, apati, emotionell instabilitet, irritabilitet, irriterbarhet.
2. Störningar i mag-tarmkanalen.
3. Vegetativa störningar.

Toxisk encefalopati leder till följande syndrom:

• Korsakovs psykos: fixeringsamnesi, desorientering i rymden, atrofi av muskelfibrer, gångstörning, hypestesi.
• Gaia-Wernicke syndrom: delirium, hallucinationer, nedsatt medvetande och tänkande, talstörning, desorientering, svullnad i ansiktsmjukvävnaden, tremor.
• Pseudoparalys: amnesi, vanföreställningar av storhet, förlust av kritik av sina handlingar, tremor i skelettmuskler, minskade senreflexer och ytlig känslighet, ökad muskeltonus.

Blandad

Encefalopati av blandad uppkomst är en sjukdom som kännetecknas av en kombination av flera former av sjukdomen (encefalopati av kombinerad uppkomst). Till exempel uppträder en organisk störning när flera orsaker exponeras samtidigt: venös stas, arteriell hypertoni, cerebral ateroskleros, njursvikt och pankreatit.

Encefalopati av komplex uppkomst är uppdelad i tre steg:

1. Den första graden kännetecknas av slöhet, trötthet, obeslutsamhet, huvudvärk, sömnstörningar, depression, autonoma störningar.
2. Blandad encefalopati av 2: a graden åtföljs av beständigheten hos de tidigare symtomen, förutom dem läggs psyko-emotionella störningar i form av humörsstabilitet, irascibilitet. Akut polymorf psykotisk störning med paranoia utvecklas ofta.
3. Den tredje graden manifesteras av grova funktionella och organiska irreversibla förändringar i hjärnan. Minskar intelligens, minne och uppmärksamhet, minskar ordförrådet. Det finns en social försämring av personligheten. Det finns också neurologiska störningar i form av nedsatt gång, koordination, tremor, nedsatt syn och hörsel. Ofta i den kliniska bilden finns anfall och nedsatt medvetande.

Hos barn

Encefalopati hos nyfödda är en organisk och funktionell hjärnskada som uppstod under den intrauterina utvecklingen av ett barn. Hos barn störs regleringen av högre nervaktivitet, symtom på deprimerat medvetande eller överexcitabilitet uppträder. Den kliniska bilden av encefalopati hos nyfödda åtföljs av kramper, ökat intrakraniellt tryck och autonoma störningar. Hos barn över ett år är psykomotorisk utveckling försenad. Barnet lär sig långsamt, börjar prata och gå sent.

Efter födseln har barnet allmänna hjärnsymtom. I detta fall ställs diagnosen "encefalopati, ospecificerad" hos spädbarn. För att klargöra orsaken ordinerar läkare ytterligare diagnostik: ett blodprov, urintest, neurosonografi, magnetisk resonanstomografi.

Bilirubinencefalopati förekommer hos nyfödda. Sjukdomen uppträder som ett resultat av bilirubinemi, när en ökad nivå av bilirubin finns i ett biokemiskt blodprov. Sjukdomen uppträder mot bakgrund av hemolytisk sjukdom hos nyfödda på grund av Rh-konflikt eller infektiös toxoplasmos.

Den kliniska bilden av bilirubinencefalopati:

• Barnet är svagt, har minskad muskeltonus, dålig aptit och sömn, gråter utan känslor.
• Händerna är knäppta i nävar, huden är ister, hakan förs till bröstet.
• Krampanfall.
• Fokala neurologiska symtom.
• Försenad mental och motorisk utveckling.

Diagnostik och behandling

Diagnos av encefalopati innehåller följande punkter:

1. Reoencefalografi och ultraljudsundersökning. Med hjälp av dessa metoder är det möjligt att bedöma blodflödet i huvudartärerna i nacken och hjärnan..
2. Extern objektiv undersökning. Reflexer, medvetande, nervaktivitet, muskelstyrka, reaktion mot ljus, tal och andra indikatorer studeras.
3. Anamnes. Patientens arv och liv studeras: vad som var sjuk, vad är resultatet av sjukdomen, vilka operationer han genomgick.

Diagnosmetoder med hög precision föreskrivs också: bild- och magnetresonansavbildning.

CT-tecken på encefalopati

Datortomografi kan hjälpa till att visualisera tecken på encefalopati. Så fokalzoner för hjärnskador representeras av en minskad densitet. Bilden visar fokuser i olika storlekar.

MR-tecken på encefalopati

Bild av magnetisk resonans noterar tecken på diffus atrofi av medulla: tätheten av mönstret minskar, det subaraknoida utrymmet expanderar, kaviteten i hjärnkammarna ökar.

Behandling för encefalopati bestäms av orsaken och stadiet för sjukdomen. Så, följande behandlingsmetoder används:

• Mediciner. Med deras hjälp kan du eliminera orsaken (virus) och undertrycka patofysiologiska mekanismer, till exempel lokal ischemi i frontal cortex..
• Sjukgymnastik, med hänsyn till sjukgymnastikövningar, massage, promenader.

I allmänhet ägnas mest uppmärksamhet vid behandling av encefalopati åt att eliminera orsaken och symtomen på sjukdomen. Behandling med folkmedicin tillämpas på patientens egen risk och risk. Således är effektiviteten hos traditionella hemmetoder ifrågasatta. Dessutom kan det orsaka biverkningar och distrahera patienten från huvudbehandlingen..

Vaskulär encefalopati i hjärnan: vad är det och hur behandlas det?

Vaskulär encefalopati i hjärnan - vad är det och hur farligt är det för människor? Denna patologi är inte en oberoende sjukdom, dess manifestationer är förknippade med ett brott mot den normala näringen av hjärnceller, brist på syre och näringsämnen. Läs den här artikeln till slut för att ta reda på hur hjärnans vaskulär encefalopati uppträder, vad det är och vad det kan leda till..

Encefalopatisk hjärnskada leder till funktionella patologier på grund av syrebrist på bakgrund av kärlsjukdomar.

generella egenskaper

Bland andra typer av encefalopatier kännetecknas vaskulära encefalopatier av långsam utveckling, vilket gör det svårt att diagnostisera. Sjukdomen uppstår som ett resultat av sjukdomar i kärlen som matar hjärnan, vilket leder till syrebrist i hjärncellerna.

Vaskulär typ av encefalopati utvecklas av andra skäl, de klassificeras enligt följande:

1. Aterosklerotisk mot bakgrund av allmän ateroskleros i hjärnkärlen.
2. Bilirubin på grund av gulsot.
3. Medfödd, uppstår i sen graviditet.
4. Hypertensiv på grund av utvecklingen av essentiell hypertoni.
5. Hypoglykemisk, orsakad av den resulterande bristen på glukos i blodet.
6. Hypoxisk, inträffar som ett resultat av metaboliska störningar som leder till syresvält.
7. Diabetiker, på grund av en lång kurs av diabetes mellitus, åtföljd av asteniskt syndrom.
8. Strålning på grund av allvarlig strålningsexponering.
9. Akut psykotisk azotemi (psykisk störning med överexcitation av nervsystemet).
10. Lever, på grund av kronisk leverinflammation, av viral natur.
11. Portosystemisk, utvecklas mot bakgrund av portosystemisk växling och är reversibel, med tillfälliga psykiska störningar.
12. DEP orsakas av en mängd olika orsaker, inklusive atroskleros och högt blodtryck.
13. Giftigt på grund av långvarig användning av läkemedel med neurotropa egenskaper.
14. Traumatisk, utvecklas efter en huvudskada.
15. Venös typ encefalopati på grund av långsam nedströmning av venöst utflöde från hjärnkärlen.
16. Encefalopati på grund av Martlands syndrom är vanligt hos professionella boxare.
17. Encefalopati efter långvarig medvetslöshet eller koma (postanoxisk).

Således kännetecknas sjukdomen av det faktum att den orsakas just av störningar i syretillförseln till hjärnvävnader på grund av kärlsjukdomar..

Symtom och manifestationer

En extern observatör lyckas misstänka en sjukdom hos en person genom karakteristiska tecken som indikerar psykiska störningar.

Vid encefalopati observeras flera symtom på mental dysfunktion:

• brist på initiativ i arbetet;
• sömnlöshet på natten
• snabb trötthet
• tänkande viskositet
• ringar eller störningar i huvudet;
• monotont osammanhängande samtalskraft;
• nedsatt samordning av rörelser, yrsel;
• allmän depression;
• brist på begär, inklusive liv;
• tårighet
• sömnig dagtidstillstånd
• att begränsa intresseområdet;
• minskning av ordförråd;
• minnesnedsättning och förvirring;
• frekventa eller ihållande huvudvärk;
• emotionell instabilitet.

I beteende finns en signifikant minskning av intelligens, även i enkla situationer har patienter med encefalopati svårigheter med beslut och handlingar. Den långsamma och gradvisa utrotningen av intelligens leder i slutändan till svår demens..

DEP orsakas av brist på blod i kärlbädden, dess långsamma ström.

Det finns aterosklerotiska, hypertensiva och venösa former eller typer:

1. Aterosklerotisk cirkulerande encefalopati uppstår som ett resultat av utvecklingen av aterosklerotiska förändringar i väggarna i blodkärlen som matar hjärnan. Aterosklerotiska plack bildas på väggarna i de stora kärlen som sträcker sig från aortan. Dessa kärl begränsar deras lumen, volymen blod som kommer in i hjärnan blir otillräcklig för dess normala funktion. Dystrofi av nervceller och deras funktionella insufficiens utvecklas gradvis. Vid cerebral ateroskleros påverkas som regel högre mentala funktioner..
2. Venös encefalopati orsakas av trängsel i det cerebrala venösa systemet. Detta fenomen beror på att venerna inuti skallen är komprimerade. Överdriven fyllning av venbädden saktar ner det allmänna blodflödet, försämrar hjärntillförseln med nytt blod mättat med syre. Nervceller lider av syresvält och upphör att fungera helt.
3. Hypertensiv cirkulationsencefalopati observeras redan i ung ålder, eftersom högt blodtryck på grund av smalare artärer i hjärnan leder till otillräcklig blodcirkulation i hjärnstrukturerna, vilket leder till en märkbar minskning av intelligens och emotionell instabilitet. Hypertensiva kriser förvärrar sjukdomen, vilket påskyndar utvecklingen av patologi.
4. Mixed discirculatory encefalopati är en kombination av hypertensiva och aterosklerotiska former. I detta fall påverkar ateroskleros huvudblodkärlen, vilket leder till ökat blodtryck i dem. Den blandade formen manifesterar sig hos människor i vuxen ålder och ålderdom. Denna form av vaskulär patologi leder också till demens om du inte vidtar terapeutiska och förebyggande åtgärder.
5. Vaskulär leukoencefalopati i hjärnan skiljer sig åt genom att den påverkas av degenerativa processer av den vita, inte den grå substansen i centrala nervsystemet, det vill säga inte nervcellerna själva, utan deras fibrer och anslutningar. Symtom på lesionen liknar klassisk encefalopati.

Stadier

Eftersom encefalopati av vaskulära skäl utvecklas gradvis är det vanligt att skilja mellan tre stadier av sjukdomen för större noggrannhet i diagnosen:

1. Cerebrala cirkulationsstörningar i detta skede är reversibla. De patologiska förändringarna i nervvävnadens struktur och funktioner som har dykt upp är obetydliga, deras symtom är ospecifika, de liknar många andra sjukdomar, från enkel överansträngning till konsekvenserna av trauma. Det första steget av patologi, som upptäcks under diagnosen, gör det möjligt att minska störningar i hjärnfunktioner till ett minimum med hjälp av konservativ behandling och fysioterapeutiska ingrepp, ett rationellt organiserat arbets- och viloprogram. Var uppmärksam på följande symtom:

• utseendet på buller i huvudet;
• ihållande värkande huvudvärk;
• uppkomsten av frekvent och plötslig yrsel
• rastlös sömn, sömnlöshet;
• minnesproblem;
• brist på intresse för att lära sig nya saker;
• osäker, vacklande gång.

Det första steget av encefalopati bör varna den sjuka personen själv, detta är en anledning att konsultera en läkare för undersökning på en ultraljuds- eller MR-maskin (se även Varför utförs en MR i hjärnan, hjärnkärlen och dechiffrering av forskningsresultaten).

1. Karaktäriseras av försök att skärpa självkontrollen över deras beteende. Attityden till andra människor förändras, det finns en känsla av ogrundad ångest. Patienten börjar begå spontana, utslag, tappar sin sociala status. Symtom som manifesteras i sjukdomens första steg intensifieras:

• märkbar försvagning av minne för de senaste händelserna;
• okontrollerade spontana handlingar och gärningar;
• pseudobulbar syndrom uppträder, det vill säga okontrollerad rörelse i ansiktsmusklerna, plötslig tårighet eller fniss utan anledning;
• missnöje med andra, ondska uppträder;
• konstant depression av psyken.

I detta skede av sjukdomen märks förlusten av socialisering, konflikt, oförmåga att ständigt arbeta. Sådana patienter är funktionshindrade, deras möjligheter är begränsade..

1. Demensstadium, demens. Patienter blir begränsade i förmåga, de viktigaste mentala funktionerna går förlorade. DEP i det tredje steget av förvärvad demens kännetecknas av följande tecken och symtom:

• förmågan att gå på egen hand går gradvis förlorad;
• spontan tömning av urinblåsan och tarmarna;
• manifestation av symtom på Parkinsons sjukdom, förlust av personlighet;
• oförmåga att servera sig själv och äta självständigt;
• fullständig disinhibition av de återstående mentala funktionerna;
• fullständig förlust av intellektuella förmågor, demens.

När det tredje steget av encefalopati börjar, kan patienten inte existera utan hjälp utifrån, han är djupt funktionshindrad. Under ogynnsamma förhållanden är perioden från det första steget av patologi till början av det tredje ungefär 5 år.

Dyscirculatorisk encefalopati leder i 10% av fallen till irreversibel senil demens. Videon i den här artikeln visar det typiska beteendet hos en patient med senil demens..

Diagnostiska förfaranden

Encefalopati orsakad av cerebrovaskulär insufficiens kräver en tidig diagnos av sjukdomen.

För att bekräfta den initiala diagnosen, som läkaren fastställer under den första undersökningen och undersökningen, föreskrivs följande:

• laboratorietester av blod, urin, fysiologiska tester;
• instrumentella undersökningsmetoder.

För att fastställa förekomsten av tecken på mötande encefalopati, utför:

• elektrokardiogram i vila och under träning;
• mätning av blodtryck i dagens dynamik;
• ta ett elektroencefalogram;
• reoencefalografi;
• undersökning av ultraljudsundersökning av kärlen i huvudet och nacken;
• ekokardiografi av hjärtat med hjälp av en ultraljudsmaskin;
• datortomografi;
• MR.

Diagnostiska förfaranden gör att du kan klassificera sjukdomen och ordinera behandling som instruktionerna säger.

Behandling

För behandling av cirkulerande encefalopati ordineras läkemedel som sänker blodtrycket och förbättrar metaboliska processer. Läkemedelspriset är acceptabelt för behandling på kurser.

Tabell. Medicin

Förutom läkemedelsbehandling behandlas encefalopati på andra sätt:

• akupunktur;
• fysioterapi;
• manuell terapi;
• kirurgisk behandling;
• bioresonansstimulering;
• laserterapi.

Komplex behandling av vaskulär encefalopati är mottaglig för komplex behandling i det första steget av sjukdomen, vilket gör att patienten kan återgå till ett fullt liv. I det andra steget av sjukdomen är botemedlet problematiskt, och i det tredje steget hjälper det bara att stoppa svårighetsgraden av sjukdomen (se även Spasmer i huvudkärlen: orsaker och symtom).