Huvud > Tryck

Psykiatri organiska hjärnskador

Ny information, som ett icke-beskrivande grått träd, är tråkigt och till och med skrämmande.

Men med tiden, när du studerar materialet, kan du se dess starka rötter, bagageutrymme och krona

Och detta träd står redan tydligt framför dig i all sin härlighet

och även löv och blommor är synliga. Det visar sig att det blommar.

Allmän psykiatri

  • Psyke och psykiska störningar
  • Perceptuella störningar
  • Tänkande störningar
  • Medvetsstörningar
  • Intellektuella störningar
  • Minnesskada
  • Motoriska viljestörningar
  • Känslomässiga störningar

Mentala störningar

  • Schizofreni
  • Bipolär sjukdom
  • Epilepsi
  • Organisk hjärnskada
  • Alkoholism
  • Missbruk
  • Reaktiva psykoser
  • Utvecklingsstörd
  • Neurotiska och somatoforma störningar
  • Störningar i fysiologiska funktioner
  • Personlighets- och beteendestörningar

Övrig

  • Beroendeframkallande beteende

Organisk hjärnskada

Sjukdomar i detta avsnitt har olika natur och olika utvecklingsmekanismer. De kännetecknas av en mängd olika psykopatiska eller neurotiska störningar. Ett brett spektrum av kliniska manifestationer förklaras av den olika storleken på lesionen, defektområdet såväl som en persons huvudsakliga individuella och personliga egenskaper. Ju större förstörelsedjup, desto tydligare blir de kliniska manifestationerna.

Orsakerna till organisk hjärnskada inkluderar:
1. Peri- och intrapartumpatologi (hjärnskador under graviditet och förlossning).
2. Traumatisk hjärnskada.
3. Smittsamma sjukdomar (hjärnhinneinflammation, encefalit, araknoidit, abscess).
4. Berusning (alkohol, droger och andra giftiga ämnen).
5. Encefalopati vid metaboliska störningar (lever, njure, bukspottkörtel, etc.).
6. Kärlsjukdomar i hjärnan (ischemisk och hemorragisk stroke, encefalopati).
7. Tumörer.
8. Demyeliniserande sjukdomar (multipel skleros).
9. Neurodegenerativa sjukdomar (Parkinsons sjukdom, Alzheimers).


Allmänna cerebrala symtom

• Diffus huvudvärk, förvärrad av yttre stimuli (buller, starkt ljus), rörelse.
• Yrsel, förvärrad av rörelse, vestibulära störningar.
• Illamående och kräkningar, oberoende av matintag.
• Flera autonoma störningar.
• Allvarligt asteniskt syndrom.


Fokala neurologiska symtom

Inblandning av frontloben

• vacklande gång (instabilitet när man går);
• pares och förlamning;
• hypertonicitet;
• förlamning av huvud- och ögonrörelser;
• talstörningar;
• fokala epileptiforma anfall från Jackson;
• stora epileptiska eller tonisk-kloniska anfall;
• ensidig luktförlust (anosmi).

Parietal lob lesion

• kränkning av känslig känslighet;
• kränkning av kinestesi (känsla av förändringar i kroppens position i rymden);
• förlust av förmågan att läsa, skriva eller räkna (dyslexi, dysgrafi, dyscalculia);
• förlust av förmåga att hitta en specifik plats (geografisk agnosia);
• förlust av förmågan att identifiera välbekanta föremål när du rör dem med slutna ögon (astereognosia är en typ av taktil agnosi).

Skada på den temporala loben

• dövhet;
• tinnitus, hörselhallucinationer;
• förlust av förmågan att förstå musik eller språk - sensorisk afasi eller Wernickes afasi;
• amnesi (förlust av långtids- och / eller korttidsminne);
• andra minnesstörningar som déjà vu;
• komplexa partiella anfall (epilepsi i temporallapp).

Occipital lob lesion

• synförlust (kortikal blindhet);
• förlust av uppfattning om höger eller vänster halva synfält med samma namn (homonym hemianopsia);
• visuell agnosi - oförmåga att känna igen bekanta föremål, färger eller ansikten;
• synliga illusioner och hallucinationer.

Cerebellär lesion

• ataxi - ostadiga och klumpiga rörelser i armar och ben.
• oförmåga att samordna finmotorik (tremor, otillfredsställande finger-nästest);
• dysdiadokokinesi - oförmågan att utföra snabba alternerande rörelser, till exempel snabbt böja och förlänga fingrarna, frivilliga ögonrörelser hämmas i extrema positioner och leda till sågtandrörelser (nystagmus).


Psykiska förändringar

Teorin om "exogena typer av reaktioner" Karl Bongeffer (1908): hjärnan reagerar på yttre skadlighet i olika etiologier med ett begränsat antal liknande ospecifika psykopatologiska reaktioner.

Psykoorganiskt syndrom - psykiska störningar vid organiska sjukdomar. Det representeras av en kombination av olika störningar i tre sfärer av mental aktivitet (Walter-Buel triad):
• Minskad intelligens (förändring i tänkande enligt den organiska typen, minskning av bedömningsnivån, generaliseringar, konkret tänkande, missförstånd, missförstånd, kränkning av kritiska förmågor);
• Försvagning av minnet (hypomnesi, amnesi, paramnesi);
• Känslomässiga störningar (emotionell labilitet, svaghet, emotionell grovhet, dysfori, eufori, apati).

Formerna av psykoorganiskt syndrom indikeras av det ledande symptomet på känslomässiga störningar:
a) Cerebrastenic - asteni, åtföljd av symtom på organisk patologi i centrala nervsystemet (huvudvärk, meteosensitivitet, dålig alkoholtolerans, etc.).
b) Explosivt - excitabilitet, aggressivitet, humörsstabilitet, tendens till dysfori.
c) Euforisk - ytlig omotiverad kul, otillräcklig lekfullhet, disinhibition, krångel.
d) Apatisk - inaktivitet, slöhet, spontanitet, svaghet, likgiltighet gentemot sitt eget öde och de anhöriges öde.

Andra psykiska störningar:
• Syndrom med nedsatt medvetande (delirium, amentia, etc.).
• Syndrom med perceptuell störning (hallucinos, etc.).
• Illusionssyndrom, oftast illusioner av skador, förgiftning, stöld, förföljelse, svartsjuka.
• Katatoniskt syndrom.
• Amnestiskt (Korsakovsky) syndrom.

Psykiatri organiska hjärnskador

Definition av psykiska störningar vid organiska hjärnsjukdomar. Organiska, inklusive symtomatiska, psykiska störningar är psykiska störningar med påvisbar etiologi. Dysfunktion kan vara primär (orsakad av någon hjärnsjukdom; med hjärnskador, direkt eller selektivt) eller sekundär ("symtomatisk"; med systemiska störningar tillsammans med andra organ och system eller andra somatiska sjukdomar).
Mentala sjukdomar inom organisk etiologi antyder förekomsten av patologi i forskningsresultaten, liksom förhållandet när det gäller tidpunkten för organiska förändringar och manifestationen av mentala symtom; möjlig parallell mellan organisk förändring och psykopatologi.

Epidemiologi för psykiska störningar vid organiska hjärnsjukdomar:
• Akuta organiskt bestämda psykoser: somatiska (terapeutiska) sjukdomar, kirurgiska tillstånd, återupplivningsförhållanden, urologiska sjukdomar, gynekologi / obstetrik - från 10 till 30% av alla inpatienter; vanligaste formen: pre-delirious state
• Kroniska organiska hjärnsjukdomar: förekomsten av demenssyndrom ökar markant med åldern

Etiopatogenes av psykiska störningar vid organiska hjärnsjukdomar

Möjliga orsaker till organiska hjärnsjukdomar / organiska psykoser:
• Skador och hjärnskador i tidig barndom (prenatal, perinatal och postnatal)
• Inflammatoriska sjukdomar (syfilis, meningoencefalit, multipel skleros)
• Traumatisk hjärnskada (kontusion, hematom)
• Volymetriska processer i hjärnan (hjärntumör, hjärnabscess, hematom)
• Giftiga ämnen (alkohol, droger, bly, aluminium) och läkemedel som t.ex. DNA-gyrasblockerare, antikolinergika, kortison
• Cerebrovaskulära sjukdomar
• Degenerativa sjukdomar i hjärnan ("senil" demens, Alzheimers sjukdom, Picks sjukdom, Parkinsons sjukdom, Wilsons sjukdom, Huntingtons chorea)
• Epilepsi
• Systemiska sjukdomar (infektionssjukdomar, endokrina sjukdomar, hypovitaminos efter resektion, metaboliska störningar, levercirros)

Viktigt: Psykopatologiska symptom är inte patognomoniska.

Klassificering av psykiska störningar vid organiska hjärnsjukdomar

Klassificeringen utförs av flödets natur:
I. Akuta, vanligtvis reversibla, organiska psykoser (synonymer: funktionella psykoser, exogena symtomatiska akuta psykoser orsakade av organiska orsaker)
• Delirium
• Skymningstillstånd
• Förvirringstillstånd
• Organiskt amnestiskt syndrom

II. Kroniska, vanligtvis irreversibla psykoorganiska syndrom i hjärnan, "demens":
• Alzheimers sjukdom
• Chorea of ​​Huntington
• Creutzfeldt-Jakobs sjukdom
• Demens
• Frontotemporal demens
• Korsakovs psykos
• Lewy kropps demens
• Vaskulär demens

Organisk hjärnskada

Sjukdomar i detta avsnitt har olika natur och olika utvecklingsmekanismer. De kännetecknas av en mängd olika psykopatiska eller neurotiska störningar. Ett brett spektrum av kliniska manifestationer förklaras av den olika storleken på lesionen, defektområdet såväl som en persons huvudsakliga individuella och personliga egenskaper. Ju större förstörelsens djup, desto tydligare är misslyckandet, som oftast består i att ändra tänkande.

Varför organiska skador utvecklas

Orsakerna till organisk skada på centrala nervsystemet inkluderar:

1. Peri- och intrapartumpatologi (hjärnskador under graviditet och förlossning).
2. Traumatisk hjärnskada (öppen och stängd).
3. Smittsamma sjukdomar (hjärnhinneinflammation, encefalit, araknoidit, abscess).
4. Berusning (missbruk av alkohol, droger, rökning).
5. Kärlsjukdomar i hjärnan (ischemisk och hemorragisk stroke, encefalopati) och neoplasmer (tumörer).
6. Demyeliniserande sjukdomar (multipel skleros).
7. Neurodegenerativa sjukdomar (Parkinsons sjukdom, Alzheimers).

Ett stort antal fall av utveckling av organisk hjärnskada inträffar på grund av patientens fel (på grund av akut eller kronisk berusning, traumatisk hjärnskada, felaktigt behandlade smittsamma sjukdomar etc.)

Låt oss överväga mer detaljerat varje orsak till CNS-skador.

Peri och intranatal patologi

Det finns flera kritiska ögonblick under graviditet och förlossning när även den minsta effekten på moderns kropp kan påverka barnets hälsa. Syreutsvältning hos fostret (kvävning), långvarigt arbete, för tidigt placentavbrott, minskad livmoderns ton och andra orsaker kan orsaka irreversibla förändringar i fostrets hjärnceller.

Ibland leder dessa förändringar till ett tidigt död för ett barn upp till 5-15 år. Om de lyckas rädda sina liv blir sådana barn funktionshindrade från en mycket tidig ålder. Nästan alltid åtföljs ovanstående störningar av varierande svårighetsgrad av mental disharmoni. Med en minskad mental potential skärps inte alltid positiva karaktärsdrag.

Psykiska störningar hos barn kan manifestera sig:

- i förskoleåldern: i form av försenad talutveckling, motorisk disinhibition, dålig sömn, brist på intresse, snabba humörsvängningar, slöhet;
- under skolperioden: i form av emotionell instabilitet, inkontinens, sexuell disinhibition, nedsatt kognitiv process.

Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada (TBI) är en traumatisk skada på skallen, mjuka vävnader i huvudet och hjärnan. Traumatisk hjärnskada orsakas oftast av bilolyckor och personskador. Traumatiska hjärnskador är öppna och stängda. Om det finns en kommunikation av den yttre miljön med kranialhålan, pratar vi om en öppen skada, om inte, om en stängd. Det finns neurologiska och psykiska störningar på kliniken. Neurologiska är begränsningen av lemmarörelser, nedsatt tal och medvetande, förekomsten av epileptiska anfall, skador på kranialnerven.

Psykiska störningar inkluderar kognitiva och beteendestörningar. Kognitiva försämringar manifesteras av en kränkning av förmågan för mental uppfattning och bearbetning av information som tas emot från utsidan. Tydlighet i tänkande och logik lider, minnet minskar, förmågan att lära sig, fatta beslut och planera framåt går förlorad. Beteendestörningar manifesteras i form av aggression, saktar ner reaktioner, rädsla, humörsvängningar, disorganisering och asteni.

Smittsamma sjukdomar i centrala nervsystemet

Spektrumet av smittsamma ämnen som orsakar hjärnskador är ganska stort. De viktigaste bland dem är: Coxsackie-virus, ECHO, herpesinfektion, staphylococcus aureus. Alla kan leda till utveckling av hjärnhinneinflammation, encefalit, araknoidit. Även lesioner i centrala nervsystemet observeras vid HIV-infektion i de sista stadierna, oftast i form av hjärnabscesser och leukoencefalopatier..

Psykiska störningar i infektiös patologi manifesteras i form av:

- asteniskt syndrom - allmän svaghet, ökad trötthet, minskad prestanda;
- psykologisk disorganisering;
- affektiva störningar
- personlighetsstörningar
- tvångssyndrom;
- panikattacker;
- hysteriska, hypokondriiska och paranoida psykoser.

Berusning

Förgiftning av kroppen orsakas av användningen av alkohol, droger, tobaksrökning, förgiftning med svamp, kolmonoxid, tungmetallsalter och olika mediciner. Kliniska manifestationer kännetecknas av en mängd olika symtom, beroende på specifikt giftmedel. Utveckling av icke-psykotiska störningar, neurosliknande störningar och psykos är möjlig.

Akut berusning med förgiftning med atropin, difenhydramin, antidepressiva medel, kolmonoxid eller svamp manifesteras oftast av delirium. Vid förgiftning med psykostimulanter observeras en berusningsparanoid, som kännetecknas av levande visuella, taktila och auditiva hallucinationer, liksom illusioner. Det är möjligt att utveckla ett maniskt-liknande tillstånd, som kännetecknas av alla tecken på ett maniskt syndrom: eufori, motorisk och sexuell disinhibition, tankeacceleration.

Kronisk berusning (alkohol, tobaksrökning, droger) manifesteras:

- neurosliknande syndrom - ett fenomen av utmattning, slöhet, minskad prestanda tillsammans med hypokondrier och depressiva störningar;
- kognitiv svikt (nedsatt minne, uppmärksamhet, minskad intelligens).

Kärlsjukdomar i hjärnan och tumörer

Kärlsjukdomar i hjärnan inkluderar hemorragisk och ischemisk stroke, liksom en cirkulerande encefalopati. Hemorragiska stroke beror på bristning av aneurysmer i hjärnan eller genomblötning av blod genom väggarna i blodkärlen och bildar hematom. Ischemisk stroke kännetecknas av utvecklingen av ett fokus som saknar syre och näringsämnen på grund av blockering av utfodringskärlet genom en tromb eller aterosklerotisk plack.

Dyscirculatorisk encefalopati utvecklas med kronisk hypoxi (syrebrist) och kännetecknas av bildandet av många små foci i hela hjärnan. Tumörer i hjärnan beror på olika orsaker, inklusive genetisk predisposition, joniserande strålning och exponering för kemikalier. Läkare diskuterar effekterna av mobiltelefoner, blåmärken och huvudskador.

Psykiska störningar i vaskulär patologi och neoplasmer beror på fokusens lokalisering. Oftast förekommer de när höger halvklot påverkas och verkar som:

- kognitiv försämring (för att maskera detta fenomen börjar patienter använda anteckningsböcker, knyta knutar "för minnet");
- minska kritik av ditt tillstånd
- nattliga "tillstånd av förvirring";
- depression;
- sömnlöshet (sömnstörningar)
- asteniskt syndrom
- aggressivt beteende.

Vaskulär demens

Separat bör vi prata om vaskulär demens. Det är uppdelat i olika typer: de som är associerade med stroke (multiinfarkt demens, demens på grund av hjärtinfarkt i "strategiska" områden, demens efter hemorragisk stroke), icke-stroke (makro- och mikroangiopatisk) och varianter på grund av nedsatt hjärnblodtillförsel.

Patienter med en sådan patologi kännetecknas av en avmattning, styvhet i alla mentala processer och deras labilitet, en minskning av intresseområdet. Allvarlighetsgraden av kognitiva försämringar av hjärnskador i hjärnan bestäms av ett antal faktorer som inte är helt förstådda, inklusive patienternas ålder..

Demyeliniserande sjukdomar

Huvudsjukdomen i denna nosologi är multipel skleros. Det kännetecknas av bildandet av foci med en förstörd mantel av nervändarna (myelin).

Psykiska störningar i denna patologi:

- asteniskt syndrom (allmän svaghet, ökad trötthet, nedsatt prestanda);
- kognitiv försämring (nedsatt minne, uppmärksamhet, minskad intelligens);
- depression;
- affektiv galenskap.

Neurodegenerativa sjukdomar

Dessa inkluderar Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom. Dessa patologier kännetecknas av sjukdomens uppkomst i ålderdomen..

Den vanligaste psykiatriska störningen vid Parkinsons sjukdom (PD) är depression. Dess huvudsymptom är känslor av tomhet och hopplöshet, känslomässig fattigdom och en minskning av känslor av glädje och njutning (anhedonia). Dysforiska symtom (irritabilitet, sorg, pessimism) är också typiska manifestationer. Depression är ofta förknippad med ångeststörningar. Så symptom på ångest upptäcks hos 60-75% av patienterna..

Alzheimers sjukdom är en degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet som kännetecknas av progressiva nedgångar i kognitiv funktion, personlighetsstörning och beteendeförändringar. Patienter med denna patologi är glömska, kan inte komma ihåg de senaste händelserna och kan inte känna igen bekanta föremål. De kännetecknas av känslomässiga störningar, depression, ångest, desorientering, likgiltighet för världen omkring dem..

Behandling av organisk patologi och psykiska störningar

Först och främst är det nödvändigt att fastställa orsaken till förekomsten av organisk patologi. Behandlingstaktiken beror på detta..

Vid smittsam patologi bör antibiotika som är känsliga för patogenen ordineras. Med en virusinfektion - antivirala läkemedel och immunstimulerande medel. Med hemorragiska stroke indikeras kirurgiskt avlägsnande av hematom och med ischemisk stroke - anti-ödem, vaskulär, nootropisk, antikoagulantbehandling. För Parkinsons sjukdom ordineras en specifik terapi - levodoposinläkemedel, amantadin etc..

Korrigering av psykiska störningar kan vara medicinering och icke-medicinering. Den bästa effekten visas med en kombination av båda teknikerna. Läkemedelsbehandling inkluderar utnämning av nootropiska (piracetam) och cerebroprotective (citikolin) läkemedel, liksom lugnande medel (lorazepam, tofisopam) och antidepressiva medel (amitriptylin, fluoxetin). För att korrigera sömnstörningar används hypnotika (bromizoval, fenobarbital).

Psykoterapi spelar en viktig roll i behandlingen. Hypnos, auto-utbildning, gestaltterapi, psykoanalys, konstterapi har visat sig väl. Detta är särskilt viktigt vid behandling av barn på grund av möjliga biverkningar av läkemedelsbehandling..

Information för anhöriga

Man bör komma ihåg att patienter med organisk hjärnskada ofta glömmer att ta receptbelagda läkemedel och delta i en psykoterapigrupp. Du bör alltid påminna dem om detta och se till att alla läkares recept följs helt..

Om du misstänker att dina släktingar har ett psykoorganiskt syndrom, kontakta en specialist (psykiater, psykoterapeut eller neurolog) så snart som möjligt. Tidig diagnos är nyckeln till framgångsrik behandling av sådana patienter..

Organisk skada på hjärnan och hela centrala nervsystemet: från myter till verkligheten

1. Platsen för patologi i ICD 2. Vad är OPTSNS? 3. Typer av organiska lesioner 4. Vad kan inte orsaka NPTSNS? 5. Klinik 6. Diagnostik 7. Behandling 8. Konsekvenser

Huvuddraget i vår tid är ett tillgängligt informationsutrymme där alla kan bidra. Medicinska webbplatser på Internet skapas ofta av människor som har ett avlägset förhållande till medicin. Och när det gäller specifika diagnoser, till exempel diabetes mellitus eller tromboflebit, kan du lära dig användbar kunskap från artikeln.

Men när sökmotorer försöker hitta ett problem eller något vagt på begäran, ofta finns det inte tillräckligt med kunskap och förvirring börjar. Detta gäller fullt ut för ett sådant ämne som organisk hjärnskada.

Om du tar en seriös referensbok om neurologi och försöker hitta en sådan diagnos som organiska lesioner i centrala nervsystemet (det vill säga hjärnan och ryggmärgen), kommer du inte att hitta den. Vad är det? En övergående sjukdom eller en mer komplex sjukdom som leder till irreversibla förändringar i strukturen i centrala nervsystemet hos vuxna och barn? Eller är det en hel grupp av sjukdomar? Det finns många frågor, vi kommer att försöka utgå från positionen som officiell medicin.

Plats för patologi i ICD

Varje fall av vilken sjukdom som helst, både en funktionsstörning och ett livshotande tillstånd, måste skickas till medicinsk statistik och krypteras efter att ha fått ICD-koden - 10 (internationell klassificering av sjukdomar).

Finns det en plats i ICD för det "organiska" i centrala nervsystemet? Förresten förkortar läkare ofta detta namn till "OPTSNS".

Om du tittar noga på hela avsnittet av nervsjukdomar (G), så finns det allt inklusive "ospecificerade" och "andra" skador i både det centrala och perifera nervsystemet, men det finns ingen sådan störning som "organisk hjärnskada". I avsnittet psykiatri i ICD finns begreppet "organisk personlighetsstörning", det är förknippat med konsekvenserna av allvarliga sjukdomar i nervsystemet, såsom sjukdomar som encefalit, hjärnhinneinflammation eller stroke, som kan vara livshotande.

Anledningen till detta kan förstås: det är lättare för psykiatriker. En persons personlighet är en integrerad struktur, och den kan ha en ihållande störning av enskilda komponenter, men samtidigt lider personligheten som en odelbar kategori, eftersom den inte kan "separeras" i dess komponenter..

Och centrala nervsystemet kan också drabbas, och de skadliga faktorerna kan fastställas, sjukdomens patogenes, symptomen är kända och det finns en definitiv separat diagnos. Det är därför, även på grundval av den officiella klassificeringen av sjukdomar, möjligt att dra en slutsats och skapa en definition av vad denna mystiska patologi är..

Definition av NPCS

Organisk hjärnskada är en ihållande störning av både hjärnans struktur och dess individuella funktioner, som manifesterar sig i olika symtom, är oåterkallelig, baserat på morfologiska förändringar i centrala nervsystemet.

Detta innebär att alla hjärnsjukdomar hos vuxna och barn, inklusive små barn, kan delas in i två stora grupper:

  • funktionella störningar. De har inget morfologiskt substrat. Enkelt uttryckt betyder det att trots alla klagomål, enligt alla undersökningsdata, MR, ländryggspunktion och andra forskningsmetoder, detekteras inga patologiska förändringar..

Sådana sjukdomar inkluderar till exempel vegetativ-vaskulär dystoni med diencefaliska kriser eller migränhuvudvärk. Trots en grundlig ultraljud av både hjärnkärlen och kärlen i huvudet och nacken kan ingen patologi detekteras. Det är allt att skylla på en kraftig förändring i vaskulär ton, vilket leder till svår, dunkande smärta med illamående och kräkningar, mot bakgrund av normala forskningsresultat.

  • organisk patologi. Hon "lämnar spår" som upptäcks många år senare. Alla patofysiologiska mekanismer för dess utseende är kända: till exempel akut ischemi eller perinatal skada på centrala nervsystemet hos ett barn under det första levnadsåret. Den inflammatoriska processen leder till ihållande förändringar, både på hjärnans membran och i själva hjärnan.

I händelse av att en specifik sjukdom eller hjärnskada i det förflutna kan "knytas" till patientens klagomål, och även om dessa klagomål är associerade med störningar i hjärnans substansstruktur (till exempel enligt MR-data), som är ihållande, då patienten diagnostiseras till exempel enligt följande:

Som du kan se, "det finns ingenstans att sätta prover." Vanligtvis, efter en sådan grundläggande diagnos, finns det en lista över samtidigt: högt blodtryck, diabetes mellitus, fetma och så vidare. Men det är omedelbart klart vilka skäl som ledde till utvecklingen av OPSNS.

Vi gav ett exempel på organiska skador på centrala nervsystemet i samband med stroke och trauma, som inträffar mot bakgrund av åderförkalkning hos en äldre person. Och vilka sjukdomar i allmänhet är förknippade med det efterföljande utseendet och utvecklingen av organiska störningar?

Typer av organiska skador

För att inte tröttna läsaren med en detaljerad presentation av de sjukdomar som "lämnar" ett bestående märke i patientens liv i form av organisk hjärnskada, kommer vi att kort lista dessa skäl.

Och vad betyder detta att patienten har en organisk skada? Det är här den mest intressanta delen av berättelsen börjar: rent formellt, morfologiskt, ur den patologiska anatomi - ja. Men eftersom patienten inte gör några klagomål utsätter neurologer inte någon diagnos för honom. Dessutom, om dessa förändringar i hjärnan inträffade tyst och asymptomatiskt, och en av diagnoserna nedan inte dokumenterades, verkar det inte finnas någon grund för NPTSNS.

Därför exponeras organisk lesion i närvaro av strukturella förändringar och motsvarande klagomål och symtom. Separat är komponenterna "uteslutna".

Det finns emellertid en sjukdom där det kanske inte blir slående förändringar enligt neuroimaging-data, och diagnosen låter fortfarande som NPCS. Detta är en lång (20-30 dagar) vistelse hos patienten i koma orsakad av en metabolisk snarare än en destruktiv koma. Denna period är tillräckligt för livstidsstörningar orsakade av hypoxi, som inte kan "ses". Så, en lista över de vanligaste orsakerna:

  • akuta störningar i hjärncirkulationen. Dessa inkluderar ischemiska och hemorragiska stroke, intracerebrala blödningar och i mindre utsträckning subaraknoidala och subdurala hematom. Om hematom omedelbart avlägsnas kan allt passera spårlöst. Dessutom finns det störningar i ryggraden och cerebrospinalcirkulationen. Spinal stroke med konsekvenser är också ett tecken på OPTSNS;
  • Parkinsons sjukdom, Parkinsons syndrom, hyperkines, skada på basala ganglier: pallidum, skal, substantia nigra, kaudat och röd kärna (subkortiska strukturer har fantastiska namn);

Dessutom kan sådana systemiska sjukdomar i hela organismen som åderförkalkning, i sin cerebrala form, leda till organisk skada, vilket leder till demens och ihållande kognitiva störningar, som tidigare kallades intellektuell-mnestic.

Det är intressant att sanna sjukdomar i centrala nervsystemet med okänd orsak (multipel skleros, amyotrof lateral skleros, ärftliga sjukdomar hos barn) - trots svåra symtom och en tidig, aggressiv debut, inte kallas organiska lesioner.

Vad kan inte orsaka NPCS?

Naturligtvis kan alla sjukdomar som är karakteristiska för det perifera nervsystemet inte orsaka organisk skada på centrala nervsystemet. Sådana sjukdomar inkluderar:

  • osteokondros med radikulära symtom (förutom utveckling av myelopati);
  • kompression-ischemiska neuropatier och andra skador på perifera nerver.

Klinik

Som läsarna redan har gissat är symtomen och tecknen på ovanstående sjukdomar mycket omfattande och varierade. De kan dock grupperas i flera stora syndrom:

  • fokala skador. Dessa inkluderar förlamning, pares, sensoriska störningar och symtom på vegetativa trofiska störningar. Här nästan all privat neurologi: från pares av ansiktsnerven och strabismus till urininkontinens;
  • cerebrala symtom. Det kännetecknas av sådana symtom som ihållande, diffus morgonhuvudvärk, "cerebral" kräkningar utan illamående, progressiv synförlust. Det uppstår på grund av en ökning av cerebrospinalvätsketrycket, hydrocephalus utvecklas (till exempel hos barn). Dessa symtom uppträder efter hjärnhinneinflammation, meningoencefalit, liksom i samband med tillväxten av tumörer och cystor.
  • tecken på psykiska störningar, symtom på tidig minnesförlust, intelligens. Ofta åtföljer encefalit, parasitiska cystor och utvecklingen av episyndrom.

Diagnostik

Som det redan har blivit klart är diagnosen OPTSNS inte en plötslig upptäckt av "något i huvudet" mot bakgrund av fullständig hälsa. Detta är en hel historia av behandlingen av sjukdomen, som kanske skulle kunna botas, men konsekvenserna förblev - både från klagomål och från en objektiv bedömning av nervsystemets arbete..

Under de senaste åren har neuroimaging-tekniker använts mycket: dator- och magnetresonansavbildning, kontrastförstärkt angiografi, myelografi. Självklart involverar diagnosen kognitiv försämring och konsekvenserna av högre kortikala funktioner till exempel testning för minne, uppmärksamhet, koncentration, ordförråd, trötthet och så vidare. Resultaten är också viktiga för diagnos av NPTSNS..

Behandling

Det finns en viss paradox: NPCS är ihållande och livslångt. Tidig och kompetent behandling av orsaken eller den underliggande sjukdomen kan leda till att en organisk lesion helt enkelt inte bildas. Å andra sidan, om ett massivt nekrosfokus redan har dykt upp i hjärnan med omfattande stroke, så sker denna förändring omedelbart och för alltid, eftersom det bestäms av patogenesen av själva sjukdomen.

Om det inte är känt om några konsekvenser kvarstår eller inte, så talas de ännu inte om: därför, medan en person är sjuk, till exempel hjärnhinneinflammation, och denna underliggande sjukdom behandlas, finns det ingen diagnos av NPCS, och det finns inget att behandla.

Först efter ett år eller mer, med klagomålen ihållande, exponeras närvaron av organiska lesioner och behandlingen blir också "kronisk". Organiska konsekvenser och förändringar är utsatta för vågliknande flöde, med perioder av förvärringar och remissioner. Därför är behandlingen palliativ. Ibland säger de att symptomatisk behandling utförs, eftersom denna process är livslång. Du kan vänja dig vid det, men du kan bli av med det bara genom att transplantera ett nytt huvud..

Effekter

Förändringar i organiska skador kan variera över ett extremt brett intervall. Till exempel efter en skada eller tumör kan en "frontal psyke" utvecklas. Personen blir slarvig, dum, benägen för platt humor. Systemet med målmedvetna handlingar bryts: till exempel kan han först urinera och först sedan ta av sig byxorna. I andra fall störs av konsekvenser som ihållande huvudvärk, nedsatt syn.

Handikapp med organisk patologi ges, men det är inte läkaren som bestämmer utan experterna från den medicinska och sociala byrån. För närvarande står de inför en strikt uppgift - att spara offentliga medel, och allt bestäms av graden av dysfunktion. Därför, med handförlamning, är chansen att bli funktionshindrad grupp 3 mycket högre än med klagomål om minnesförlust..

Sammanfattningsvis måste det sägas att närvaron av en organisk lesion i centrala nervsystemet inte är en mening, en stigma och, ännu mer, en anledning till anklagelse om underlägsenhet eller idioti. Ett exempel är det välkända ordspråket som uttrycker extremt extrema positioner: "efter hjärnhinneinflammation - antingen han dog eller en dår." Faktum är att det finns ett stort antal människor bland oss ​​som, om de tar hand om sina sjukdomar, helt legitimt kommer ihåg "allt" och förvärvar denna diagnos. Detta görs ibland förresten för militärregistrerings- och anställningskontoret, om du är ovillig att tjäna, men i ditt huvud, "tack och lov," hittade de något. Därefter tänks "klagomål" snabbt och önskad fördröjning erhålls.

Problemet med att diagnostisera organiska lesioner, som du kan se, är inte så enkelt och entydigt. Vi kan säga att bara en sak är känd med säkerhet: för att undvika konsekvenserna måste du omedelbart behandla alla sjukdomar och tveka inte att konsultera en läkare.

Organisk hjärnskada - de viktigaste manifestationerna

Denna grupp av psykiska störningar inkluderar sjukdomar som är associerade med kortvariga eller permanenta störningar som uppträder hos en person mot bakgrund av påverkan av olika traumatiska faktorer på hjärnan..

Dessa kan vara orsaker som direkt påverkar hjärnan (trauma, neurotropa virus, toxiner) eller faktorer som är associerade med sekundär skada (blod- eller kärlsjukdomar som leder till svält hos neuroner och undertryckande av deras aktivitet, endokrina sjukdomar, hjärntumörer och så vidare.).

Orsakerna till organisk skada kan vara:

  • Traumatisk hjärnskada (hjärnskakning, krampanfall, skärsår)
  • Degenerativa sjukdomar (Alzheimers, Pick's, Huntingtons, senil demens)
  • Vaskulär patologi (högt blodtryck, cerebrovaskulära olyckor - ischemisk och hemorragisk stroke, reumatiska sjukdomar)
  • Hjärntumörer
  • Infektioner (fästburen encefalit, syfilis, HIV, herpesvirus)
  • Extern berusning (alkohol, droger, giftiga ämnen - lim, hushållslösningsmedel)

Organisk hjärnskada - samband med funktionella störningar

Tidigare i psykiatrin delades alla psykiska sjukdomar in i organiska (där det är möjligt att identifiera substratet - platsen för lesionen, orsaken till processen) och funktionella (som uteslutande orsakas av sociala och beteendemässiga faktorer).

Men under utvecklingen av medicin har en sådan uppdelning tappat sin relevans och visat att endast organiska och uteslutande funktionella störningar sällan finns..

Till exempel ansågs posttraumatisk stressstörning (PTSD) tidigare vara rent funktionell eftersom den orsakas av det direkta faktumet att uppleva trauma. Nu har det bevisats att framväxten och utvecklingen av PTSD inte bara är förknippad med närvaron av mentalt trauma utan också med vissa karaktäristiska egenskaper hos personligheten, inklusive de av organisk natur, den så kallade. patoplastisk bas (organiska lesioner på subklinisk nivå, före manifestationen av PTSD, såsom postinfektiösa processer, trauma under förlossningen etc.).

Med moderna instrumentstudier hittills har det redan bevisats att diencefalinsufficiens avslöjas hos patienter med panikstörning.

Enligt G.L. Voronkov, det finns praktiskt taget inga organiska psykiska störningar i sin rena form, det är alltid en kombination och interpenetration av organiska och funktionella symtom.

Är vissa former av organiska lesioner i hjärnbarken en åldersnorm??

Man kan säga att ålderdom är en riskfaktor för utvecklingen av atrofiska processer i hjärnan och demens. Men när man undersöker äldre människor visar man att de flesta fortfarande saknar tecken på denna patologi. Baserat på detta kan man anta att senil demens och andra organiska hjärnskador på grund av degenerativa, vaskulära, endokrina åldersrelaterade störningar inte är en åldersnorm, trots äldre personers anlag för dessa sjukdomar..

Om vi ​​överväger demens beror dess kliniska manifestationer på ett antal ytterligare aspekter: orsaker till uppkomst, fördödliga personlighetsdrag (karaktär hos en person före sjukdomen), social miljö. Så, en patient med vissa typer av demens med en välmående familjemiljö, som delvis är socialt anpassad, tack vare släktens stöd, kan fungera länge, i motsats till patienter som berövas denna möjlighet.

Topografi av organisk lesion

På grund av tillgängligheten av moderna instrumentella avbildningsmetoder (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI), positronemissionstomografi) blir det möjligt att jämföra den kliniska bilden av en organisk störning och lokaliseringen av fokus.

Om processen huvudsakligen involverar de främre delarna av hjärnan, kan aspontanitet hos patienter dominera (brist på impulser för motor, tal, mental och

andra aktiviteter), såväl som depressiva symtom. Tidigare anknytningar försvinner och beteende blir desinhibierat, moraliska normer går förlorade, anosognosia observeras - en fullständig frånvaro av kritik av sina handlingar. För dessa patienter kan moriasyndromet vara karakteristiskt, när de blir självbelåtna, euforiska, med en tendens till olämpliga, vulgära och oförskämda skämt, spela pranks.

Om omloppsdelningarna påverkas kan impulsivitet, brist på självkontroll råda - karaktären får egenskaper hos psykopatiskt beteende.

När de temporala loberna mest påverkas, påverkas i regel minnet i första hand, humör kan förändras.

Med skador på parietalloberna kan vi först och främst se patientens agnosi (förlust av ackumulerad kunskap och oförmåga att skaffa nya), apraxi (förlust av färdigheter, till exempel teckning, sömnad, professionellt arbete), förlamning, pares etc..

Klinisk bild av organisk patologi, psykoorganiskt syndrom

Det mest typiska för organiska hjärnskador är psykoorganiskt syndrom.

Det är ett komplext syndrom som har tre huvudkomponenter:

  • Karakteristiska personlighetsstörningar: Liknar personlighetsstörningar (psykopatier), men förvärvas i naturen. De mest observerade personlighetsförändringarna är explosiva, psykopatiska (explosiva). Under tonåren är det mer sannolikt att patienter med organisk hjärnskada har hysteriska karaktäristiska förändringar (psykopatisering).
  • Intellektuell - mänsklig nedgång
  • Cerebrosthenia, när det finns inkontinens av känslomässig påverkan, "eldig irritabilitet" (när patienter ger utbrott av ilska vid minsta missnöje med något) med cerebration.

Astenisering ansluter sig ofta till denna triad - uppkomsten av svaghet, slöhet, apati. Ibland observeras depressiva tillstånd.

Nedsatt funktion i hjärnan manifesterar sig kliniskt i form av kognitiva störningar (nedsatt minne, koncentration av uppmärksamhet och uppfattning av ny information), liksom en allmän minskning av intelligens, orientering i området, tid och själv.

Hos dessa patienter försämras volymen och koncentrationen av uppmärksamhet - det är svårt för patienten att fixa det. Han går vilse under ett samtal, blir trött. I en situation fångar han individuella detaljer, och inte hela bilden. Tänkningsnivån minskar också - den blir specifik, förmågan till analogier, generalisering, abstraktion, analys, jämförelser och andra komplexa mentala operationer minskar. Torpiditet eller noggrannhet i tänkandet, som observeras i organiska hjärnskador, leder till överdriven detaljerad information om händelser när patienten under ett samtal noggrant beskriver detaljerna (om du till exempel frågar honom om sjukhusvistelse, anger han ambulansens tillstånd, läkarens ansikte, färgen på väggarna på kontoret, inte större händelser).

Dessutom är vegetativa störningar närvarande hos patienter med organiska hjärnskador. De mår sämre med förändringar i atmosfärstrycket, vid varmt väder, de har ofta huvudvärk, yr, sömn och aptit lider. Dessa patienter blir meteosensitiva.

Således är organiska lesioner i hjärnan psykiska störningar som kräver konstant övervakning av en neuropatolog och psykiater, liksom läkemedelsbehandling. Om du hittar ovanstående överträdelser hos en nära eller släkting, sök därför specialiserad hjälp..

Organisk hjärnskada och behandlingsmetoder

Experter förstår genom organisk lesion i hjärnan en ihållande kränkning av både organens strukturer och deras funktionella förmågor. I de flesta fall är det baserat på morfologiska förändringar i cellerna i centrala nervsystemet. Negativa symtom kan förekomma hos en person i alla åldrar, har en medfödd eller förvärvad karaktär. Nyckeln till framgång i kampen mot skador på centrala nervsystemet är att söka medicinsk hjälp i rätt tid och följa alla läkarens rekommendationer.

Anledningarna

Tidig prenatal skada på centrala nervsystemet är alltid en följd av graviditetskomplikationer hos den blivande mamman. Syre svält i hjärnan påverkar barnets intellektuella och fysiska utveckling negativt. Orsakerna till detta är långvarig förlossning, allvarliga infektioner som en kvinna drabbas av, för tidig avskiljning av livmodern.

Förvärvade organiska hjärnskador kommer att baseras på andra skäl:

  • traumatiska skador på skallen, även med inträngning i mjuka vävnader, oftast transportolyckor och skador i hemmet;
  • infektioner - av bakteriell, viral natur, till exempel herpetisk hjärnhinneinflammation, stafylokockaraknoidit, mindre ofta lesioner vid HIV-infektion;
  • olika berusningar - missbruk av alkohol, tobaksprodukter, skador på centrala nervsystemet på grund av okontrollerat intag av mediciner, förgiftning med svamp, metallsalter;
  • vaskulära patologier - upp till 2/3 av behandlingsfallet stod för tillstånd efter en stroke av hemorragisk eller svår ischemisk uppkomst;
  • neoplasmer - tumörer provocerar en ökning av trycket på hjärnstrukturerna med deras deformation och funktionsnedsättning;
  • demyeliniserande förhållanden - bildandet av foci utan myelinskida i fibrerna i centrala nervsystemet, ofta grunden för utveckling av multipel skleros;
  • neurodegenerativa patologier - till exempel Parkinsons sjukdom, Alzheimers syndrom, med en stadigt progressiv sjukdom.

Differentiell diagnos och fastställande av orsakerna - infektiösa lesioner ledde till organiska defekter i centrala nervsystemet och eller de är konsekvenserna av ett penetrerande sår i skalens strukturer, läkarens befogenhet.

Symtom

Det tar en viss tid att bilda en organisk lesion i centrala nervsystemet. Först upplever en person känslor från den sjukdomen, vilket fungerar som en förutsättning för utveckling av komplikationer från centrala nervsystemet. Gradvis uppstår obehag och ömhet i olika delar av huvudet, yrsel och illamående kvarstår. Mot denna bakgrund uppstår en medvetsstörning - svimning.

Gradvis ökar depression av centrala nervsystemet. Symtom på neurologiskt underskott intensifieras - en konstant känsla av trötthet, passivitet, depression. Sömn och arbetsförmåga störs. När stora zoner i centrala nervsystemet är inblandade i den patologiska processen uppträder tecken på psykiska fel och minnet lider. Fler och fler episoder av emotionell instabilitet, hysteri, överdriven ångest uppträder.

Till exempel leder organisk cerebral insufficiens, som har ökat stadigt i årtionden, en person till funktionshinder - omöjligheten till självbetjäning. Patienten från lätt minnesnedsättning och frånvaro försämras till fullständig demens och galenskap. Därför är det så viktigt att ha en förebyggande medicinsk undersökning och samråd i tid med en neurolog..

Klassificering

I direkt beroende av formationsmekanismen och etiologin delas organiska lesioner i centrala nervsystemet hos vuxna patienter och barn av experter i följande typer:

Vid tidpunkten för utseendet:

  • medfödd - bildad hos en baby under en kvinnas graviditet;
  • förvärvad - efter en persons födelse.
  • hypoxisk-ischemiska skador i centrala nervsystemet - på grund av svag blodtillförsel till hjärnan skapas foci i vävnader med syrebrist;
  • posttraumatiska - konsekvenserna av födelse eller hushålls traumatisk hjärnskada;
  • kvarvarande organiska lesioner i centrala nervsystemet - kvarvarande defekter i hjärnstrukturer, till exempel efter läkemedelsförgiftning eller kronisk undernäring;
  • hypoxiska lesioner i centrala nervsystemet - av vaskulärt ursprung, till exempel på grund av aneurysmer eller aterosklerotiska plack i sängen, störs blodflödet och organstrukturer får inte den nödvändiga mängden näringsämnen;
  • en hjärntumör - även med en godartad tumör finns det tryck på cellerna i angränsande vävnader, vilket leder till deras trauma och dysfunktion.

Enligt ålderskriterium:

  • organiska lesioner i hjärnan hos barn - på grund av kränkningar av intrauterinbildning eller överförda negativa influenser i spädbarn;
  • CNS-lesioner hos vuxna - vaskulär, metabolisk, posttraumatisk.

Diagnosen av en specialist kommer att indikera både orsaken som ledde till strukturell skada på hjärnan och dess konsekvenser - störningar i den intellektuella / kognitiva sfären.

Diagnostik

Att känna igen en organisk lesion i centrala nervsystemet är inte lätt. När allt kommer omkring är detta inte förekomsten av någon form av bildning i vävnaderna - till exempel ett fokus för cancer. Förändringar påverkar som regel hela organet eller en betydande del av det - den primära sjukdomen ger dess komplikationer. Experter fastställer förhållandet mellan patientens klagomål och de objektiva förändringar som de fick med hjälp av neuroimaging-metoder.

Magnetisk resonanstomografi har visat sig utmärkt - i bilderna i olika projektioner kan du noggrant undersöka lesionerna i hjärnparenkymet, koroideplexus, såväl som kranialnerver och skalben. En mer tillgänglig studie är dock datortomografi.

Olika alternativ för att undersöka kärlskador - angiografi, reoencefalografi eller USDG. På begäran injiceras kontrastlösningar i kanalen, vilket gör det möjligt att göra bilden på bildskärmen tydligare - förstå naturen och området för organiska skador.

Laboratorietester hjälper till att förstå arten av störningar i centrala nervsystemet - blodprover för biokemiska parametrar, hemoglobin- och erytrocytkoncentration, liksom tumörmarkörer och hormonnivåer. Det är sammanlagt information - en neuralgisk undersökning och undersökningsresultat som läkaren kommer att kunna utföra en differentiell diagnos av CNS-lesioner hos en patient..

Behandlingstaktik

Huvudvikt av terapi för organisk hjärnskada, läkare, kommer naturligtvis att fokusera på patologin som är kärnan i sjukdomen. Alla volymetriska tumörer och konsekvenserna av hjärnskador är föremål för kirurgisk korrigering.

  • för att förbättra blodflödet
  • antioxidanter;
  • statiner;
  • blodplättmedel;
  • vitaminer;
  • lugnande medel;
  • antikonvulsiva läkemedel.

Komplex av fysioterapeutiska förfaranden och fysioterapiövningar är relevanta, särskilt med kvarvarande skador på centrala nervsystemet, liksom korrekt näring och avvisande av dåliga vanor. Kosten bör domineras av rätter med färska grönsaker och frukter, örter och användbara spårämnen.

Under rehabiliteringsperioden är psykosocial behandling viktig - att arbeta med en psykoterapeut inte bara för patienten själv utan också för hans familjemedlemmar. Vid allvarlig organisk hjärnskada är vägen ut att hänvisa offret till en specialiserad institution med övervakning dygnet runt av läkare.

Förebyggande

Eftersom det som sådan inte finns någon enda orsak till en organisk sjukdom i nervsystemet, kan dess utseende endast förhindras om en hälsosam livsstil observeras. Därför hänvisar experter till åtgärder för att förebygga störningar i centrala nervsystemet:

  • undvika allvarliga psyko-emotionella chocker och intellektuell stress;
  • förebyggande av kraniocerebrala skador;
  • snabb behandling av hjärt-kärlsjukdomar;
  • för kroniska sjukdomar i hjärnstrukturer - kurser av vaskulära och nootropa läkemedel;
  • vägran från missbruk av tobak, alkoholhaltiga produkter.

Överensstämmelse med den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer hos barn såväl som hos vuxna är också ett specifikt mått på skydd mot neuroinfektioner, som en provokatör av CNS-lesioner.

Naturligtvis är dietterapi för hälsa ett viktigt tillstånd. Det är bättre att föredra nylagade rätter från grönsaker, magert kött och fisk, frukt och mejeriprodukter. De innehåller en enorm mängd vitaminer och spårämnen för det centrala nervsystemets funktion..

Konsekvenser och prognos

Eftersom lesionen i centrala nervsystemet kan ha varierande svårighetsgrad kommer specialister att ge en prognos med hänsyn till denna faktor. Så, resterande fenomen är alltid avlägsna konsekvenser av yttre påverkan på hjärnan, då är det möjligt att bedöma djupet av förändringar i intelligens först efter en omfattande medicinsk undersökning och drogrehabilitering..

Till exempel, i fallet med ischemiska lesioner i centrala nervsystemet, kan återhämtning uppnås i 2/3 av fallen - genom introduktion av moderna läkemedel i form av injektioner och tabletter. Medan psykiska störningar kommer läkare att kämpa med träning, antipsykotika, hypnos.

Människor med minskad intelligens med demyeliniserande lesioner i centrala nervsystemet behöver daglig hjälp utifrån - multipel skleros och Alzheimers sjukdom är svåra att korrigera och utvecklas stadigt. Liksom sådana konsekvenser av trauma och neuroinfektioner som epilepsi. För socialt stöd och rehabilitering, för att förbättra livskvaliteten vid demens, tilldelas människor en funktionshindringsgrupp med ekonomiskt stöd från staten.