Huvud > Hematom

Intrakraniell skada (S06)

Notera. Vid den initiala statistiska utvecklingen av intrakraniella skador associerade med frakturer bör reglerna och instruktionerna för kodning av sjuklighet och dödlighet följas i del 2..

Följande underrubriker (femte tecknet) ges för valfri användning för ytterligare karakterisering av tillståndet, när det är omöjligt eller opraktiskt att genomföra multipelkodning för att identifiera intrakraniell skada och öppet sår:

  • 0 - inget öppet intrakraniellt sår
  • 1 - med ett öppet intrakraniellt sår

Hjärna:

  • kontusion NOS
  • brist på NOS

Traumatisk kompression av hjärnans NOS

Fokal (th) (th):

  • cerebral
    • kontusion
    • ha sönder
  • traumatisk intracerebral blödning

Traumatisk blödning:

  • cerebellär
  • intrakraniell NOS

Hjärnskada NOS

Exkluderar1: huvudskada NOS (S09.9)

Sök i MKB-10

Index ICD-10

Externa orsaker till skada - Villkoren i detta avsnitt är inte medicinska diagnoser, utan beskrivningar av omständigheterna under vilka händelsen inträffade (klass XX. Externa orsaker till sjuklighet och dödlighet. Kolumnkoder V01-Y98).

Läkemedel och kemikalier - Tabell över läkemedel och kemikalier som orsakar förgiftning eller andra biverkningar.

I Ryssland har den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) antagits som ett enda normativt dokument för att ta hänsyn till förekomsten, orsakerna till att befolkningen vädjar till alla institutioners medicinska institutioner och dödsorsakerna..

ICD-10 infördes i hälso- och sjukvårdspraxis i hela Ryska federationen 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterat 27 maj 1997, nr 170

En ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2022.

Förkortningar och symboler i den internationella klassificeringen av sjukdomar, revision 10

NOS - inga ytterligare förtydliganden.

NCDR - klassificeras inte någon annanstans.

† - koden för den underliggande sjukdomen. Huvudkoden i ett dubbelkodningssystem innehåller information om den huvudsakliga generaliserade sjukdomen.

* - valfri kod. Ytterligare kod i det dubbla kodningssystemet innehåller information om manifestationen av den huvudsakliga generaliserade sjukdomen i ett separat organ eller område av kroppen.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU är medicinsk information som är maximalt tillgänglig för assimilering utan specialundervisning och skapas på grundval av erfarenheten från en praktiserande läkare."

Traumatisk hjärnskada

I den här artikeln vill jag prata om vad traumatisk hjärnskada (TBI) är, vilka kliniska former och perioder av traumatisk hjärnskada, vad är svårighetsgraden av traumatisk hjärnskada. Jag kommer att diskutera klassificeringen, diagnosen, symtomen, behandlingen och resultaten av varje klinisk form av traumatisk hjärnskada mer detaljerat i en separat artikel. Några av artiklarna har redan skrivits och andra har ännu inte skrivits.

Traumatisk hjärnskada är en skada på skallen (valvet och / eller basen på skallen) och / eller intrakraniellt innehåll (hjärna, kärl, venösa bihålor, kranialnerver).

Traumatisk hjärnskada som dödsorsak hamnar på andra plats i Ryssland, och bland befolkningen i arbetsför ålder - först..

TBI är vanligare bland människor med låg ekonomisk levnadsstandard. Alkohol är en ovillkorlig riskfaktor för TBI av någon orsak. Uppfattningen att en traumatisk hjärnskada som mottagits när den är berusad är lättare än en nykters person är ogrundad. Alkoholförgiftning förvärrar de morfologiska förändringarna i hjärnan orsakade av trauma, vilket leder till biokemiska förändringar i vävnader, utveckling av degenerativ-dystrofisk, blödning (blödningar) och purulenta komplikationer. De främsta orsakerna till TBI är vägtrafikskador och hemskador. Bland drabbade män, 2,5 gånger mer än kvinnor.

ICD-kod 10 traumatisk hjärnskada: S02.0 (fraktur i kranialvalvet), S02.1 (fraktur i skallen), S02.7 (multipelbrott i skallen och ansiktsben), S06.0 (hjärnskakning), S06.1 (traumatiskt cerebralt ödem), S06.2 (diffus hjärnskada), S06.3 (fokal hjärnskada), S06.4 (epidural blödning), S06.5 (traumatisk subdural blödning), S06.6 ( traumatisk subaraknoidalblödning), S06.7 (intrakraniell skada med långvarig koma), S06.7 (andra intrakraniella skador), S06.9 (intrakraniell skada, ospecificerad), S07.1 (skullkross).

Klassificering av traumatisk hjärnskada.

Efter svårighetsgrad:

  1. Mindre traumatisk hjärnskada: hjärnskakning, mindre hjärnskakning;
  2. Måttlig svårighetsgrad: cerebral kontusion av måttlig svårighetsgrad;
  3. Allvarlig traumatisk hjärnskada: svår hjärnkontusion, diffus axonal skada (DAP), hjärnkompression.

Av natur (risk för infektion av intrakraniellt innehåll):

  1. Stängd kraniocerebral skada (CCI): det finns inga sår i mjukvävnad i hjärnskallans utsprång eller det finns sår, men utan skada på aponeuros - en bred senplatta som täcker kranialvalvet och ligger mellan huden och periosteum;
  2. Öppen traumatisk hjärnskada (TBI): mjuka vävnadsår i projektionen av hjärnskallen med skada på aponeuros, frakturer i skalbasen med blödning från näsan eller örat;
  3. Penetrerande traumatisk hjärnskada: det finns skada på dura mater (TMT) med bildandet av vätska - frisättning av cerebrospinalvätska (fysiologisk vätska som badar hjärnan);
  4. Icke-penetrerande traumatisk hjärnskada: ingen skada på dura mater.

Typ:

  1. Isolerad traumatisk hjärnskada: av alla skador finns det bara TBI;
  2. Kombinerad traumatisk hjärnskada: TBI åtföljs av mekanisk skada på andra organ (bröst, bukhålan, muskuloskeletala systemet och så vidare)
  3. Kombinerad traumatisk hjärnskada: TBI åtföljs av skador som härrör från verkan på kroppen av olika traumatiska faktorer (mekanisk, kemisk, termisk, etc.), såsom termiska eller kemiska brännskador och TBI.

Efter klinisk form:

  1. Hjärnskakning;
  2. Hjärnkontusion: mild, måttlig och svår;
  3. Hjärnans kompression: intrakraniella hematomer och hydromas, benfragment, luft (pneumocephalus), mot bakgrund av hjärnödem;
  4. Diffus axonal skada (DAP);
  5. Huvudkompression.

Utöver de beskrivna punkterna innehåller diagnosens ordalydelse en beskrivning av:
skallen i benets tillstånd:

  1. Ingen skada;
  2. Frakturer i valvets ben (linjär och deprimerad) och skallen.
huvudet av mjuka vävnader:
  1. Nötningar
  2. Blåmärken;
  3. Sår: blåmärken, bitna, hårbotten, skurna, hackade och stickade;
  4. Hematom.
delar av subshell-utrymmen:
  1. subaraknoidalblödning (SAH);
  2. inflammatoriska förändringar.

Perioder av traumatisk hjärnskada.

Under TBI särskiljs perioder: akut, mellanliggande och avlägsen. Periodernas varaktighet beror på den kliniska formen av TBI och är: akut - från 2 till 10 veckor; mellanliggande - från 2 till 6 månader; avlägsna - med klinisk återhämtning - upp till 2 år.

Diagnos av traumatisk hjärnskada.

Det första steget är att undersöka patienten, både extern och neurologisk, samla klagomål och anamnese.

Sedan börjar de instrumentella forskningsmetoder. Datortomografi (CT) är guldstandarden och metoden för valet vid diagnos av traumatisk hjärnskada, eftersom endast med denna undersökningsmetod är benstrukturerna i skallen och blödningar tydliga. Om det är omöjligt att utföra CT är det absolut nödvändigt att ta en röntgen av skallen. Naturligtvis kommer det inte att finnas den mängd information som en CT-skanning ger, men det är fortfarande möjligt att se några frakturer i skallen på röntgenbilder. Blödning och hjärna är inte synliga på röntgenbilder!

Magnetisk resonanstomografi (MRI) används vid behov som en ytterligare undersökningsmetod vid diagnos av traumatisk hjärnskada, till exempel vid diagnos av subakuta intrakraniella hematom, eftersom de kanske inte är synliga på CT men är tydligt synliga på MR. När det gäller nya blödningar är det motsatt. Den största nackdelen med MR är att benvävnaden är dåligt synlig, därför är en lågkvalitetsbedömning av integriteten hos benstrukturer möjlig..

klicka för att förstora ländryggens punktering. Bildkälla (c) Can Stock Photo / megija

Lumbar punktering (tar cerebrospinalvätska för allmän analys) är en ytterligare metod för att diagnostisera traumatisk hjärnskada. Det utförs efter en CT-skanning av hjärnan, när det finns en misstanke från kliniska data om att blödning kan vara närvarande, men omärkbar på CT, eller om det inte är möjligt att göra en CT-skanning, men det är nödvändigt att utesluta en hjärnkontusion, men under det obligatoriska tillståndet att det inte finns någon misstank om intrakraniell hematom eller utförs när det är nödvändigt att utesluta en smittsam komplikation av TBI - hjärnhinneinflammation.

Symtomen på traumatisk hjärnskada, eller snarare var och en av dess kliniska former, kommer att beskrivas i relevanta artiklar..

Traumatisk hjärnskadebehandling.

Kvalificerad vård för traumatisk hjärnskada tillhandahålls i specialiserade medicinska institutioner, där det finns en neurokirurgisk avdelning. Behandling av traumatisk hjärnskada beror på klinisk form, typ och typ av TBI och kan vara konservativ eller kirurgisk. Detaljer om behandlingen av varje klinisk form kommer snart att publiceras i relaterade artiklar..

Komplikationer av traumatisk hjärnskada.

  1. Infektiösa komplikationer av traumatisk hjärnskada: hjärnhinneinflammation (inflammation i dura mater), araknoidit (inflammation i peritonealt membran i hjärnan), ventrikulit (inflammation i hjärnans ventriklar), encefalit (inflammation i hjärnvävnaden), hjärnabscess (bildande av en abscess i hjärnämnet);
  2. Posttraumatisk liquorrhea (frisättning av cerebrospinalvätska från kranialhålan utåt som ett resultat av skador på skallen och hjärnhinnorna): nasal liquorrhea (frisättning av cerebrospinalvätska från näsan, förekommer i 97% av fallen) och auricular liquorrhea (3% av fallen);
  3. Pneumocephalus (luft som kommer in i kranialhålan mot bakgrund av trauma mot skallen och hjärnhinnorna);
  4. Carotid-cavernous fistula (fistel mellan den inre halspulsådern och den cavernösa sinus inuti skallen, uppstår från brottet på väggen i den inre halspulsådern i den cavernösa sinusen).

Konsekvenser av traumatisk hjärnskada.

  1. Posttraumatisk epilepsi;
  2. Traumatiska cystor i hjärnan: subaraknoid, intracerebral, porencefali (intracerebral cyste kommunicerar med hjärnkammarna);
  3. Posttraumatisk hydrocefalus;
  4. Posttraumatiska defekter i kranialvalvets ben: efter operation eller till följd av skada.
  5. Posttraumatiska neurologiska störningar: pares (förlamning), talstörningar, pares av kranialnerven, störningar i den psyko-emotionella sfären, asteniska och depressiva syndrom, och så vidare.
Jag kommer att berätta mer om varje typ av komplikationer och konsekvenserna av TBI i separata artiklar..
  1. Neurokirurgi / Mark S. Greenberg; per. från engelska - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: Ill.
  2. Praktisk neurokirurgi: En guide för läkare / red. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Föreläsningar om neurokirurgi. 2008,2: e utgåvan M.: Author's Academy; T-in vetenskapliga publikationer KMK. 234 s., Ill., Inkl..
  4. Föreläsningar om traumatisk hjärnskada / Under. red. V.V. Krylov. Studiehandbok för studenter på forskarutbildning. - M.: Medicin, 2010. - 320 s..
  5. Kliniska riktlinjer för traumatisk hjärnskada / Under. red. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurokirurgi / red. HAN. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Manual för läkare). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatisk hjärnskada. - M.: Ed. grupp "GEOTAR-Media", 2010. - 288 s. (Medicinsk specialists bibliotek).

Webbplatsens material är avsedda att bekanta sig med sjukdomens särdrag och ersätter inte ett internt samråd med en läkare. Det kan finnas kontraindikationer för användningen av läkemedel eller medicinska ingrepp. Gör inte självmedicinering! Om något är fel med din hälsa, kontakta en läkare.

Om du har frågor eller kommentarer till artikeln, lämna kommentarer nedan på sidan eller delta i forumet. Jag svarar på alla dina frågor.

Prenumerera på bloggnyheter och dela artikeln med dina vänner med hjälp av sociala knappar.

När du använder material från webbplatsen är den aktiva referensen obligatorisk.

Stängt kraniocerebralt trauma (hjärnskakning, hjärnkontusion, intrakraniella hematomer etc.)

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Arkiv - Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2007 (Beställning nr 764)

allmän information

Kort beskrivning

motsvarar sprickzonen.

Penetrerande skador inkluderar sådan TBI, som åtföljs av frakturer i skalbenen och skador på hjärnans dura mater med förekomst av cerebrospinalvätskefistlar (liquorrhea).

- Professionella medicinska referensböcker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / för iOS

- Professionella medicinska guider

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / för iOS

Klassificering

Enligt svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med TBI är det baserat på en bedömning av graden av depression av offrets medvetande, närvaron och svårighetsgraden av neurologiska symtom, närvaron eller frånvaron av skada på andra organ. Den mest utbredda var Glasgow-skalan (föreslagen av G. Teasdale och B. Jennet 1974). Offrens tillstånd bedöms vid den första kontakten med patienten efter 12 och 24 timmar enligt tre parametrar: öppna ögonen, talsvar och motoriskt svar som svar på yttre irritation.

Det finns en klassificering av medvetsstörningar i TBI, baserat på en kvalitativ bedömning av graden av medvetandedepression, där det finns följande graderingar av medvetandetillståndet:

5. Allvarlig hjärnkontusion. Medvetslöshet varar från flera timmar till flera dagar (hos vissa patienter med övergången till apalliskt syndrom eller akinetisk mutism). Depression av medvetande till dumhet eller koma. Det kan finnas uttalad psykomotorisk agitation, följt av atony.

Stamsymtom uttrycks - ögonbollarnas flytande rörelser, skillnaden i ögonbollarnas avstånd längs den vertikala axeln, fixering av blicken nedåt, anisocoria. Reaktionerna hos pupillerna mot ljus- och hornhinneflexer inhiberas. Sväljningen är nedsatt. Ibland utvecklas hormonutveckling vid smärtsamma irritationer eller spontant. Bilaterala patologiska fotreflexer. Det finns förändringar i muskeltonus, ofta - hemipares, anisoreflexia. Det kan finnas kramper.

Andningsbesvär - i den centrala eller perifera typen (taky- eller bradypné). Blodtrycket ökar eller sänks antingen (det kan vara normalt) och i atonisk koma är det instabilt och kräver konstant läkemedelsstöd. Uttalat hjärnhinnesyndrom.

En speciell form av hjärnkontusion är diffus axonal hjärnskada. Dess kliniska tecken inkluderar dysfunktion i hjärnstammen - depression av medvetandet till en djup koma, en uttalad dysfunktion av vitala funktioner, som kräver obligatorisk läkemedels- och hårdvarukorrigering.

Dödligheten vid diffus axonal hjärnskada är mycket hög och når 80-90%, och de överlevande utvecklar apalliskt syndrom. Diffus axonal skada kan åtföljas av bildandet av intrakraniella hematomer.

6. Kompression av hjärnan (växande och icke-växande) - inträffar på grund av en minskning av det intrakraniella utrymmet genom volymetriska formationer. Man bör komma ihåg att varje "icke-ökande" kompression i TBI kan bli ökande och leda till svår kompression och dislokation av hjärnan. Icke-växande kompression inkluderar kompression av fragment av skallen i benen med deprimerade frakturer, tryck på hjärnan av andra främmande kroppar. I dessa fall ökar inte själva formningen av hjärnan i volym..

Sekundära intrakraniella mekanismer spelar en ledande roll i uppkomsten av hjärnkompression. Alla typer av intrakraniella hematomer och hjärnkontusioner, åtföljda av en masseffekt, kallas progressiv kompression..

ICD-10-kod för hjärnskakning och annan CCI

ICD-10 hjärnskakningskoden är en av de vanligaste och betecknar en typ av sluten kraniocerebral skada (CCI). Det är värt att notera att under en hjärnskakning särskiljs ofta en viss patologi med mild svårighetsgrad..

Denna skada kan orsakas av en mängd olika skador, såsom stötar, trafikolyckor, arbetsrelaterade skador eller hemskador. Av detta följer bara att CCI är den vanligaste av alla andra huvudskador..

Det är värt att notera att efter den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde versionen (så här står ICD-10 för) har varje hjärnskakning sin egen kod S06.0. Det är hans experter som anger när de fyller i sjukledigheter och andra dokument.

Innan du anger en diagnos är det nödvändigt att fastställa skadans faktum och ta reda på om den är öppen eller stängd. Därefter indikeras diagnosen av blåmärken och dess svårighetsgrad bestäms. Det kan vara lätt, medium eller tungt. Läkare registrerar förekomsten av blödning, frakturer.

Klass XIX - Skador, förgiftningar och vissa andra konsekvenser av exponering för yttre orsaker (S00-T98)

Denna klass använder specifika bokstäver för att koda olika typer av skador. S används ofta för att koda skador på en viss kroppsdel, men bokstaven T används för att koda flera skador på enskilda ospecificerade kroppsdelar. Det är också vanligt att kryptera förgiftning och några andra konsekvenser av externa faktorer med detta brev..

ICD-10-koder S00-S09 - huvudskador

Experter tillskriver följande skador på detta block av ICD-koder:

  • S00 ytlig huvudskada;
  • S01 öppen huvudskada;
  • S02 frakturer i skallen och ansiktsben;
  • S03 förskjutningar, stukningar och skador på lederna;
  • S04 kranialnervsjukdomar;
  • S05 skador på ögon och banor;
  • S06 intrakraniell skada;
  • S07 krossskada på skallen;
  • S08 amputation av en del av huvudet;
  • S09 andra blåmärken.

Det bör noteras att hälsoarbetare inte inkluderar frostskador, brännskador, insektsbett i denna lista över skador. Det utesluter också skador på grund av främmande kroppar som kommer in i svalget, örat, näsan, munnen och struphuvudet.

S06 Intrakraniell skada av CCI

Skallskador kan orsakas av olika orsaker. Oftast åtföljs intrakraniell skada av blåmärken i centrala nervsystemet eller annan allvarlig patologi.

  1. Hjärnkontusion. Sådan skada kännetecknas oftast av en fokal makrostrukturell störning av ämnet i hjärnan med varierande svårighetsgrad. Diagnostik utförs endast i fall där symtomen kompletterar andra tecken på kroppsskador. Flera skadegrad skiljer sig åt på en gång:
    • Lättvikt. I det här fallet förlorar personen medvetandet i flera minuter och upplever också illamående, yrsel och kräkningar. Alla vitala funktioner störs inte. Frakturer i skallen och blödningar är mycket möjliga i framtiden..
    • Genomsnitt. En person tappar medvetandet i flera tiotals minuter eller till och med timmar. Det är huvudvärk och upprepade kräkningar. Det finns ofta manifestationer av psykiska störningar, inklusive agitation, minskad förmåga att prata och tänka normalt. Blodtrycket stiger avsevärt och andfåddhet uppträder. Det finns ofta fall av partiell minnesförlust hos en person med en måttlig grad av hjärnkontusion.
    • Tung. Patienten kan svimma i timmar eller till och med dagar. Andningsstörningar och kärlmotoriska system uppträder. Fokalsymtom är milda men långsamt progressiva. En hjärnblödning uppträder liksom benfrakturer.
  2. Traumatisk hjärnskada. Skada på grund av mekanisk energi på skallen och hjärnan. Detta koncept omfattar inte bara bilden som utvecklas under starttiderna efter skada, utan även fysiologiska, kliniska manifestationer som ligger i läkningstiden..

ICD-10-koder för hjärnskakning, intrakraniella skador och andra CCI:

  • S06.0 Hjärnskakning Funktionell hjärnskada som är helt reversibel. Personen får en kortvarig medvetslöshet. Vid efterföljande utvecklingsnivåer av sjukdomen uppträder mer uttalade förändringar..
  • S06.1 Traumatiskt ödem Skada där små stötar och nötningar uppträder på huvudet. Detta kan indikera närvaron av hjärnblödning. Symtomen är ganska uttalade och åtföljs av kräkningar, huvudvärk. Dåsig och trött.
  • S06.2 Diffus hjärnskada Vanligaste typen av traumatisk hjärnskada, ofta orsakad av vägtrafikolyckor.

Slutsats

Hjärnan är det viktigaste organet i människokroppen, som bör skyddas på alla möjliga sätt. Ovan har vi tillhandahållit information om ICD 10-koder (internationell klassificering av sjukdomar i den tionde versionen), som hjälper dig att förstå medicinsk dokumentation, inklusive diagnoser.

Om du hittar ett fel, välj en textbit och tryck på Ctrl + Enter.

Hjärnskakningskodning enligt ICD 10

Hjärnskakning anses vara den vanligaste intrakraniella hjärnskada, som har reversibla konsekvenser och bara kan framkalla funktionella, kortvariga störningar i sitt arbete.

I neurokirurgi har hjärnskakning enligt ICD 10 koden S06, som definierar en mindre störning som orsakats av en mindre huvudskada. Vanligtvis har skador en inhemsk, industriell och i vissa fall kriminell bakgrund. Stängd kraniocerebral skada (CCI) av alla etiologier och graden av skada anses vara en indikation för sjukhusvistelse på sjukhus för undersökning och observation.

Funktioner för att differentiera diagnosen traumatisk hjärnskada (TBI)

Hjärnskakning utgör ingen särskild fara, men den förtjänar noggrann uppmärksamhet och observation på ett sjukhus i 2-3 dagar.

Under en viss tidsperiod är läkaren skyldig att differentiera diagnosen, nämligen att exakt utesluta eventuell hjärnskada, vilket har extremt negativa konsekvenser för patientens liv, såsom ett hematom med ökad vävnadsödem och blödning..

Kontusion hänvisar också till skador på huvudet utan närvaro av sår och skada på skelettens integritet, men det har större konsekvenser för hela organismen, vilket neurokirurgen också bör utesluta hos en patient med hjärnskakning.

Kliniska manifestationer

Hjärnskakning har ett antal karakteristiska symtom. Vid undersökning av en patient hör läkare vanligtvis följande subjektiva klagomål:

  • kortvarig medvetslöshet noteras i 50% av fallen;
  • svår eller mild yrsel
  • illamående och eventuella kräkningar
  • huvudvärk;
  • känsla av svaghet och värme i hela kroppen;
  • överdriven svettning;
  • tinnitus;
  • sömnstörningar.

Baserat på sådana uppgifter kan läkaren göra en preliminär diagnos. Vidare måste en person med kraniocerebralt trauma nödvändigtvis gå till sjukhuset för att observera och klargöra diagnosen med hjälp av metoderna för en omfattande undersökning.

Spara länken eller dela användbar information i sociala sammanhang. nätverk

Stängd kraniocerebral skada (CCI): första hjälpen, klassificering, behandling, prognos. ICD-10-kod

Stängd kraniocerebral skada (CCI)

Stängd kraniocerebral skada är skada på kraniet och / eller hjärnan (GM) av en kombinerad natur, när det inte sker någon kränkning av hårbotten, eller om det finns ytliga sår i mjuka vävnader utan att skada aponeurosen. Möjligen förekomst av frakturer i benen i kranialvalvet (SC) utan skador på intilliggande mjuka vävnader och aponeuros

ICD-10-kod

  • S00 (ytlig huvudskada);
  • S02.0 (sluten fraktur i skallen och ansiktsben);
  • S03 (dislokation, vrickning och överbelastning av leder och ledband i huvudet);
  • S04 (kranial nervskada);
  • S05 (trauma i ögat och bana);
  • S06.0 (intrakraniell skada utan öppet intrakraniellt sår);
  • S09 (andra och ospecificerade huvudskador)

CCI ingår i TOPP 10-orsakerna till dödsfall och funktionshinder hos befolkningen i hela världen under 45 år.

I världen är cirka tre tusen personer för varje 1 miljon av befolkningen på sjukhus för TBI, och för varje slutenvård diagnostiseras ytterligare 4 personer med TBI av akutläkare, akutmottagningar på sjukhus och allmänpraktik och behandlas sedan på poliklinisk basis. Dessutom är cirka 50% av alla stängda skador..

Huvuddelen av patienterna är patienter med mild CCI (upp till 90%); måttlig och svår (i koma) - cirka 5%.

Anledningarna

I Ryssland är den främsta orsaken till slutet kraniocerebralt trauma inhemskt trauma som tas emot i vardagen..

I ekonomiskt utvecklade länder råder bilskador som orsak.

Faller från olika höjder är mindre vanliga - catatrauma och sportskador.

Den huvudsakliga riskfaktorn som följer upp till 70% av alla offer är alkoholförgiftning i varierande grad.

Under skada kan traumatiska krafter verka på ben- och hjärnvävnad, membran i GM, dess blodkärl och kammarsystemet, vilket orsakar primär skada: axonal (APM) och fokal blåmärken och krossning av GM..

Sedan - sekundärt, på grund av påverkan:

  • Intrakraniella faktorer: intrakraniell hypertoni, GM-ödem, angiospasm, hydrocefalus, infektiösa störningar, kramper, störningar i cerebralt blodflöde, störningar i neuronal metabolism, transmembranjonisk obalans, neurotoxicitet hos excitatoriska aminosyror och fri radikal cellulär skada.
  • Systemisk: hypotoni - lågt blodtryck, hypoxi, anemi, hyperkapni, elektrolytstörningar, hypoglykemi, syrabasstörningar och inflammatoriska reaktioner

Ledande till sekundär ischemi i hjärnvävnad och sekundär skada på GM.

Klassificering av sluten traumatisk hjärnskada

Det är vanligt att skilja mellan tre huvudformer av CCI:

  • Hjärnskakning (hjärnskakning) av GM - förekommer oftast (upp till 80%); åtföljd av en kortvarig (upp till flera minuter) medvetenhetsstörning (oftare dess förlust); minnesnedsättning i form av retrograd (minnesförlust för händelser som föregick trauma) och / eller congrade (som inträffade under TBI) och / eller anterograd (som inträffade efter TBI) amnesi. Möjliga attacker av kräkningar, cefalalgi (huvudvärk), yrsel, kortvariga ögonmotoriska störningar, fluktuationer i blodtryck och puls. Med denna typ av CCI kan skador på neuroner, cellmembran och mitokondrier endast ses under ett elektronmikroskop och orsakas av upplösning av nervprocesser mellan hjärnbarken och underliggande strukturer.
  • Kontusion (kontusion) av GM är morfologiskt variabel (från punktblödningar till förstörelse av hjärnvävnad och ödem). Det finns tre kvaliteter (mild, måttlig och svår). Medvetandet stängs av under flera minuter till veckor (beroende på svårighetsgrad). Utseendet på meningeal-, stam- och fokalsymptom (med måttliga och svåra blåmärken) är karakteristiskt;
  • Kompression (kompression) av GM - förekommer hos nästan 5% av alla patienter med CCI; intrakraniella hematom bildas ofta, vilket snabbt klämmer delar av GM och leder till ett hot mot livet;
  • Diffus axonal skada på GM (DAP) - det finns en långvarig medvetslöshet, pares och nedsatt ton i armar och ben, decerebration, förändringar i andnings- och kardiovaskulära system; CT-skanningar avslöjar diffusa förändringar som indikerar kompression av kammarna och subaraknoidcisternerna.

Första hjälpen

Först och främst måste du ringa en ambulans. När du ger första hjälpen till en person med misstänkt huvudskada är det nödvändigt att lägga honom på hans sida så att kräkningar och blod inte kommer in i luftvägarna. Rengör dem med en tygplast - det ska inte finnas något hinder i övre luftvägarna för fri andning.

[tip] I närvaro av blödning ska den stoppas (turné - arteriell - förutom halsområdet, tryckbandage - venös). [/ tip]

Om det finns benfrakturer krävs immobilisering med improviserade eller standardanordningar. Parallellt med detta utförs infusionsterapi, liksom terapi som syftar till att stabilisera hjärtats arbete..

Behandling och rehabilitering

Mängden konservativ behandling beror på den kliniska formen av CCI och svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Med hjärnskakning är det nödvändigt att använda smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska, lugnande och hypnotiska läkemedel; ger säng vila i 4-5 dagar.

Vid blåmärken av mild till måttlig svårighetsgrad föreskrivs dessutom uttorkningsterapi med diuretika och antihistaminer. Om subaraknoid (subaraknoid) blödning har utvecklats är hemostatisk terapi nödvändig, och i avsaknad av tecken på kompression och dislokation av GM utförs diagnostisk och terapeutisk ryggradspunktion.

[tip] Sängstöd med milda blåmärken - upp till en vecka och med genomsnitt - upp till två. [/ tip]

Vid allvarliga blåmärken (med djupgående nedsatt medvetenhet) och DAP är det nödvändigt att genomföra återupplivningsåtgärder (trakeal intubation och mekanisk ventilation eller trakeostomi, parenteral näring, antikonvulsiv, smärtstillande, infusionsterapi), liksom införande av antienzymläkemedel, antioxidanter, vasoaktiva medel, bredspektrum antibakteriella läkemedel åtgärder (för att förhindra smittsamma komplikationer - hypostatisk lunginflammation) och lågmolekylära hepariner (för att förhindra vaskulär trombos).

I vissa fall (med omfattande intrakraniella hematomer, deprimerade frakturer, komplikationer) utförs kirurgisk behandling.

Konstant och dynamisk vård krävs för att förhindra bildandet av trofiska störningar (liggsår). Patientvård bör ägnas särskild uppmärksamhet. Korrekt vård är en av de viktigaste faktorerna för att minska risken för komplikationer i samband med förlängd liggposition.

[tips] För att förhindra uppkomsten av trycksår ​​är det nödvändigt att ändra patientens position i sängen var tredje timme och även använda en uppblåsbar madrass mot sängsår. [/ dricks]

Ett viktigt steg i återställningen av funktioner är genomförandet av rehabiliteringsåtgärder efter en sluten traumatisk hjärnskada med deltagande av specialister, inklusive sjukgymnastik (massage, fysioterapiövningar) och kinesioterapi, i närvaro av talstörningar - en logoped-afasiolog. En frekvent följeslagare av en allvarlig traumatisk hjärnskada är psykiska störningar, vilket kan leda till förändringar i personlighet och karaktär, ibland utom erkännande. Under dessa förhållanden är hjälp av en psykolog, psykoterapeut eller psykiater mycket efterfrågad..

Prognos för hälsa och liv

Efter överförd CCMT kan komplikationer utvecklas:

  • purulent meningit (hos 4%),
  • posttraumatisk (symptomatisk) epilepsi (om medvetandet saknas i mer än en dag når sannolikheten 15%)
  • post-hjärnskakningssyndrom (återkommande huvudvärk, ringningar och tinnitus, illamående, svaghet, sömnförändringar).

[tip] I allmänhet, med hjärnskakning och blåmärken av mild och måttlig svårighetsgrad, är prognosen gynnsam om kompetent medicinering och rehabiliteringsstöd genomförs. [/ tip]

Vid svåra skador når dödligheten hos slutna patienter 30%. Man bör komma ihåg att en betydande del av offren är personer som är berusade, vilket förvärrar deras allmänna tillstånd och risken för en god prognos för hälsa och liv..

Författaren till artikeln: läkare-underordnade Alina Belyavskaya.

Du kan tacka mig för artikeln genom att prenumerera på kanalen om neurologi och neurorehabilitering. tacka!

Stängt kraniocerebralt trauma, hjärnskakning, hjärnkontusion, intrakraniellt hematom etc..

Traumatisk hjärnskada (TBI) är en uppsättning kontaktskador i huvudets mjuka vävnader, skallen, hjärnans substans och dess membran, som sammanfaller i tid och har en enda bildningsmekanism. Trafikolyckor (tröghetstrauma) är en vanlig orsak. Mycket mindre ofta är en skada resultatet av hushålls-, idrotts- eller industriskador. TBI kan påverka alla strukturer i centrala nervsystemet: hjärnans vita och grå substans, nervstammar och blodkärl, väggarna i kammarna och vägarna i cerebrospinalvätskan, vilket orsakar en mängd olika symtom som kännetecknar det.

Förebyggande av komplikationer, rehabilitering

Endast behandling i rätt tid kan minska risken för negativa konsekvenser efter en huvudskada. Första hjälpen tillhandahålls vanligtvis av medicinsk personal. Men människor som är nära offret vid tiden för skadan kan också hjälpa. Du måste göra följande:

  1. Vänd personen till en position där sannolikheten för hypoxi och kvävning är minimal. Om offret är medvetet bör du vända honom på ryggen. Lägg annars den på sidan..
  2. Behandla såret med vatten eller väteperoxid, applicera bandage och ett bandage på det: detta minskar svullnad, risken för att utveckla smittsamma komplikationer med en öppen huvudskada.
  3. Om det finns tecken på kvävning, andfåddhet, hjärtrytmstörningar, utföra hjärt-lungmassage, ge patienten tillgång till luften.
  4. Stoppa samtidig blödning, behandla andra skadade delar av kroppen (om någon).
  5. Vänta tills ambulansen anländer.

Behandling av huvudskador utförs uteslutande på ett sjukhus under strikt övervakning av en läkare. Beroende på patologins typ och svårighetsgrad används läkemedelsbehandling eller kirurgiskt ingrepp. Läkemedel från sådana grupper kan ordineras:

  • analgetika: Baralgin, Analgin;
  • kortikosteroider: Dexametason, Metipred;
  • lugnande medel: Valocordin, Valerian;
  • nootropics: glycin, fenotropil;
  • antikonvulsiva medel: Seduxen, difenin.

Vanligtvis förbättras patientens tillstånd med tiden efter en skada. Men framgången och varaktigheten av återhämtningen beror på de åtgärder som vidtagits under rehabiliteringsperioden. Följande specialister kan återföra offret till ett normalt liv:

  • arbetsterapeut. Arbeta med att återuppta självbetjäningsförmågan: flytta runt i lägenheten, köra bil som passagerare och förare;
  • neuropatolog. Hanterar korrigering av neurologiska störningar (bestämmer hur man ska återställa luktsansen, minska anfall och vad man ska göra om huvudet ständigt gör ont efter att ha lidit en skada);
  • logoped. Hjälper till att förbättra diktion, hanterar problemet med inartikulerat tal, återställer kommunikationsförmåga;
  • fysioterapeut. Utför smärtkorrigering: föreskriver procedurer för att lindra huvudvärk efter en huvudskada;
  • kinesitherapist. Dess huvudsakliga uppgift är att återställa muskuloskeletala systemets funktioner;
  • psykolog, psykiater. Hjälper till att eliminera psykiska störningar vid hjärnskador.

Komplikationer och konsekvenser av TBI

Effektiviteten av behandlingen kan bedömas först efter ett år från skadedatumet, när bilden med långsiktiga konsekvenser blir tydlig. Komplikationer av traumatisk hjärnskada uppstår inte alltid omedelbart efter den akuta fasen; ibland känner den återhämtande personen en kraftig försämring efter några veckor eller månader.

Bland komplikationerna är följande:

  • infektionssjukdomar och inflammatoriska processer (meningit, meningoencefalit);
  • blödningar i cortex och inre membran;
  • sömnstörningar
  • minnesproblem;
  • olika psykiska störningar;
  • faller i koma.

Första hjälpen

Med tanke på hur allvarliga konsekvenserna är bör första hjälpen omfatta följande åtgärder:

  1. Offret ligger på ryggen medan hans allmänna tillstånd övervakas (andning, puls).
  2. I avsaknad av medvetande hos offret måste han läggas på sin sida, vilket gör det möjligt att förhindra att kräkningar tränger in i luftvägarna under kräkningar, utesluter möjligheten att tunga sjunker.
  3. Ett bandage appliceras direkt på såret.
  4. Med en öppen skada bandas sårkanterna, varefter själva bandaget appliceras.

Obligatoriska villkor för att ringa ambulans är följande manifestationer av detta tillstånd:

  • kraftig blödning
  • blödning från öronen, från näsan;
  • Stark huvudvärk;
  • andningsbrist
  • förvirring av medvetandet;
  • medvetslöshet i mer än några sekunder;
  • störningar i balans
  • svaghet i armar eller ben, oförmåga att röra en eller annan lem;
  • kramper;
  • upprepad kräkning
  • suddigt tal.

Ett ambulanssamtal krävs. Även om du mår bra, måste offret rådfråga läkare efter första hjälpen (besök akutmottagning).

Behandling

Behandlingen av offren utförs under stillastående förhållanden. Först och främst rensas patientens luftvägar och hjärtets smidiga funktion återställs. Förskriv läkemedel:

  1. För att eliminera kramper används diazepaminjektioner, diuretika används för att lindra svullnad.
  2. Neurometaboliska stimulantia är ordinerade, såsom Piracetam. Läkemedlet förbättrar hjärnans funktion och öppenhet hos nervimpulser.
  3. För att återställa cerebralt blodflöde ordineras läkemedel som stärker blodkärlets väggar, stimulerar blodflödet till hjärnan och mättar nervceller med näringsämnen. Läkemedel administreras genom dropp eller genom injektion.
  4. Terapi kräver intag av vitamin C och grupp B, glutaminsyra, neuroskyddsmedel.

Under den första veckan behöver offret strikt sängstöd, vilket kombineras med kostmåltider. Då är fysioterapi kopplad till terapin. Denna taktik stimulerar hjärnaktivitet och stoppar rörelsestörningar. Varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt.

I svåra fall, när det finns en benfraktur och skada på dura mater, krävs en akut operation.

När du skakar

Mild till måttlig hjärnskakning kräver inte intensiv medicinsk behandling. Patienten behöver en god vila och säng vila. Det bör uteslutas:

  • Läsa böcker;
  • tittar på tv;
  • spel på datorn;
  • långvarig kommunikation med vänner.

Fysisk och mental aktivitet återupptas gradvis med läkarens tillstånd.

Om huvudvärk är oroande rekommenderas en smärtstillande medel som paracetamol. Yrsel elimineras med Ginkgo Biloba-extrakt, Ergotoxin. För att lugna nervsystemet, använd moderurtinktur, valerian. Vid sömnstörningar på natten är det tillåtet att ta en Zopiclone-tablett.

Med läkarens tillstånd kan du använda folkmetoder. Infusion av timjan återställer nervsystemets arbete väl. Du måste ta en tesked ört och brygga den i 400 ml kokande vatten. Töm den kylda vätskan och drick under dagen, uppdelad i 4 doser, före måltiderna. Behandlingen kan göras hemma.

Förorbid emotionella och personlighetsdrag

Ofta bestämmer de kvaliteten och fullständigheten av återställningen av mental aktivitet. Deras prognostiska betydelse är mest uppenbar vid mild till måttlig TBI och raderas i svår TBI åtföljd av långvarig koma. Illustrerad av många observationer av patienter som har haft en mild, måttlig och till och med svår TBI, åtföljd av en relativt kort koma.

Fullständig förorbid mental hälsa, hög aktivitet för att uppnå klart definierade mål, rimligt uppmärksam attityd till ens hälsa och behärskning av dess regleringstekniker är prognostiskt fördelaktiga. Sådana patienter följer som regel sängstöd under den akuta perioden av mild och medelstor TBI, exakt efter alla rekommendationer från läkare. Detta illustreras av följande iakttagelse.

Patient F-v, högerhänt, 33 år gammal, testingenjör för en bilanläggning, medlem av USSR: s nationella motorsportlag; som förare deltog i många all-union och internationella tävlingar. Gift. Han kännetecknas av en hög känsla av syfte, tränat mycket, strävat efter att uppnå högsta resultat inom sport. Har teknikerna för automatisk träning, reglerar lätt hans somatiska och mentala tillstånd; kan komma in i vilket som helst - önskvärt för en viss situation - tillstånd. Lärde sig läsa snabbt: med en blick fångar han hela rader, förstår snabbt vad han läser. 23/1 - 1983 skadades under tävlingen. Av de 18 som deltog i tävlingarna var patienten bland de tre som fick samma antal poäng. Ytterligare ett lopp var planerat för dessa tre idrottare. Under loppet "gick bilen ur banan" och patienten, tillsammans med den andra i besättningen, "stötte och slog" staketet. Det sista som patienten kommer ihåg är ett hål i staketet och tanken - "Jag trodde att allt måste göras för att glida genom det här hålet." Patienten förlorade omedelbart medvetandet. I ambulansen öppnade han ögonen, förstod de frågor som riktades till honom, svarade dem. Levereras till det 36: e stadens kliniska sjukhus, därifrån överfört till Institutet för neurokirurgi (I / b 87769).

Diagnostiserad med stängd huvudskada; lätt hjärnskada.

Den andra dagen efter skada: symtom på en basal-frontal lesion till vänster (anosmi till vänster), dysfunktion i de optomotoriska vägarna i vänstra halvklotet (försvagning av optokinetisk nystagmus till höger), störningar i diencephalic-rhombencephalic-nivån (symmetrisk hypsrrhpsia av kalorisk nystagmus med en uttalad nystagmus-reaktion).

Psykiskt tillstånd den fjärde dagen efter skadan: ligger i sängen, helt orienterad, villig att prata, svarar snabbt och korrekt på alla frågor. Beskrivs noggrant hans mentala tillstånd från de första dagarna efter skadan. Europaparlamentet betonar att den första dagen "förstod jag inte bra vad som hände honom... då uppfattningsvolymen... minnet blev bredare." Jag började komma ihåg tävlingssituationen - hur jag utvärderade mina motståndare och beräknade tävlingsplanen. Reproducerar skadedagen, med undantag för tiden från skada till ”återhämtning” på väg till sjukhuset. Anger exakt datum, veckodag, tid på dagen. Tillräckligt beteende. Bekymrad över vad som hände.

Funktioner av konsekvenserna

Hjärnskakning kan passera utan att lämna spår, men ibland får resultatet av traumat att känna sig nästan hela livet och manifesterar sig i olika symtom upp till karaktärsförändringar. En person blir irriterad över bagateller, blir känslig och sårbar. Depression är vanligt. Kan spökas av rädsla för trånga utrymmen.

  • intolerans mot värme och kyla;
  • ökad känslighet för infektion
  • nervösa störningar
  • känslomässiga utbrott.

Försämrad humör kan leda till aggressivt beteende. Orimlig ångest, huvudvärk kommer att bli ständiga följeslagare för en person, psykos kommer att börja utvecklas. Som ett resultat förloras uppfattningen om verkligheten, hallucinationer dyker upp.

Hjärnskakning kan inte ignoreras. Även en mild grad av skada kan sluta i allvarliga komplikationer och leda till konsekvenser som inte kan elimineras..

Psykoterapi är i detta fall maktlös, den ständiga användningen av droger kan leda till beroende av dem. Komplex behandling som bara startat i tid hjälper till att undvika problem..

En av de vanligaste orsakerna till funktionshinder och död i befolkningen är huvudtrauma. Dess konsekvenser kan uppstå omedelbart eller efter årtionden. Komplikationernas karaktär beror på skadans svårighetsgrad, offrets allmänna hälsa och den hjälp som ges. För att förstå konsekvenserna av TBI måste du veta vilka typer av skador.

Alla traumatiska hjärnskador är uppdelade enligt följande kriterier:

Skadans karaktär. TBI händer:

    öppna. De kännetecknas av: bristning (separation) av huvudets mjuka vävnader, skador på blodkärl, nervfibrer och hjärnan, förekomst av sprickor och brott i skallen. Separat finns det penetrerande och icke-penetrerande TBI;


stängd kraniocerebral skada. Detta inkluderar skador där hårbotten inte integreras.

Skadans svårighetsgrad. Det finns sådana typer av hjärnskador:

  • skaka:
  • skada;
  • klämma;
  • diffus axonal skada.

Enligt statistik uppstår huvudskador i 60% av fallen hemma. Orsaken till skada är oftast ett fall från en höjd i samband med användning av stora mängder alkohol. På andra plats finns skador som uppstått i en olycka. Andelen idrottsskador är bara 10%.

Symtom

Tecknen på koma baseras på bristen på interaktion och kontakt med människor runt om i världen, det finns tre typer:

  • Ytlig: fördröjning av tal, rörelser;
  • En kraftig försvagning och brist på respons på stimuli: plötslig spänning av motorisk aktivitet;
  • Utrotning av reflexfunktion: brist på vitala tecken, patienten placeras på stödbehandling med en ventilator.

Bilden består av:

  • Brist i normal funktion av områdena i centrala nervsystemet associerade med tal;
  • Otillgänglighet av frivilliga rörelser i övre och nedre extremiteterna;
  • Plötsliga kramper;
  • Rytmiska och snabba kloner i fötter och knäleder;
  • Minskad medvetenhetsgrad: från närvaron av en reaktion till stimulering av centrala nervsystemet till frånvaron av reflexer;
  • Ögonglans reflexrörelse fixerad i ett fast läge.

Tecken på förskjutning av delar av hjärnan i de intrakraniella regionerna kan uttryckas:

  • Kompression av artärer och vener, nervändar;
  • Rörelsestörning
  • Hydrocephalus;
  • Förlamning;
  • Fixering av eleverna;
  • Andningsstörning
  • Förändring av hjärtfrekvensen;
  • Ischemi.

En speciell Glasgow-skala har utvecklats, som hjälper till att bestämma komanivån för att bedöma graden av förändring.

Störning av system och organ

Efter en huvudskada kan störningar i alla organ och system i kroppen förekomma. Sannolikheten för att de uppträder är mycket högre om patienten har fått diagnosen en öppen traumatisk hjärnskada. Konsekvenserna av en skada uppträder under de första dagarna efter att ha fått den eller efter flera år. Du kan uppleva:


Kognitiva störningar. Patienten har klagomål om:

  • minskat minne
  • förvirring av medvetandet;
  • att huvudet ständigt gör ont;
  • försämring av tänkande, koncentration;
  • partiell eller fullständig funktionshinder.

Brott mot synorganen - uppträder om det finns en skada på huvudets occipitala region. Tecken:

  • grumling, dubbelsyn;
  • gradvis eller plötsligt synfall.

Dysfunktioner i muskuloskeletala systemet:

  • kränkning av samordning av rörelser, balans;
  • förändring i gång
  • nackmuskelförlamning.

För den akuta perioden av TBI är andning, gasutbyte och blodcirkulationsstörningar också karakteristiska. Detta leder till att andningssvikt uppträder hos patienten, kvävning (kvävning) kan utvecklas. Den främsta orsaken till utvecklingen av denna typ av komplikationer är nedsatt ventilation av lungorna i samband med luftvägsobstruktion på grund av inträngning av blod och kräkningar i dem..

Med ett sår i huvudets främre del, ett starkt slag mot baksidan av huvudet, är det stor sannolikhet att utveckla anosmi (ensidig eller dubbelsidig luktförlust). Det är svårt att behandla: endast 10% av patienterna upplever doftåtervinning.

Långsiktiga konsekvenser av traumatisk hjärnskada kan vara följande:

Dysfunktioner i nervsystemet:

  • stickningar, domningar i olika delar av kroppen;
  • brännande känsla i händer och fötter;
  • sömnlöshet;
  • kronisk huvudvärk
  • överdriven irritabilitet
  • epileptiska anfall, kramper.

Psykiska störningar vid traumatisk hjärnskada manifesteras i form av:

  • attacker av aggression;
  • gråter utan någon uppenbar anledning;
  • psykoser, åtföljda av vanföreställningar och hallucinationer;
  • otillräcklig eufori. Psykiska störningar vid traumatiska hjärnskador förvärrar patientens tillstånd allvarligt och kräver inte mindre uppmärksamhet än fysiologiska störningar.
  • Förlust av vissa talfärdigheter. Konsekvenserna av måttligt till svårt trauma kan vara:

    • sluddrigt tal;
    • förlust av talförmåga.

    Asteniskt syndrom. Det kännetecknas av:

    • ökad trötthet;
    • muskelsvaghet, oförmåga att uthärda även liten fysisk ansträngning;
    • föränderligt humör.

    Hos barn som har genomgått intrauterin hypoxi, fostrets kvävning, efter traumatisk hjärnskada, uppstår konsekvenserna mycket oftare.

    Högerhänthet-vänsterhänthet

    De förstås här bredare än bara höger eller vänsterhänthet. Benens och sinnesorganens funktioner är asymmetriska. Kombinationerna (individuella profiler) för alla asymmetrier är olika. Snarare motsvarar detta många varianter av funktionell asymmetri i hjärnan..

    Det är detsamma, att döma av de erhållna uppgifterna, för alla högerhänta. De antar så tydligt som möjligt fördelningen mellan rollernas halvklot för att säkerställa integrerad mental aktivitet. I hjärnans fokala patologi återspeglas detta i två strikt olika mönster av psykiska störningar på grund av skador på höger och vänster halvklot..

    Patientens individuella egenskaper

    Tidpunkten och kvaliteten för återhämtningen av mental aktivitet beror på högerhänt-vänsterhänthet, ålder, förorbid mental och somatisk hälsa och patientens tillstånd vid TBI. Den prognostiska betydelsen av de listade tecknen förmedlas på något sätt av tillståndet (gradvis manifestation, ökning) av den funktionella asymmetrin hos hjärnhalvorna och deras arbetsförbindelser med olika segment av hjärnans medianstrukturer.

    På 40-talet noterade A.R. Luria och E.N. Gurova den bästa restaureringen av nedsatt tal på grund av TBI hos vänsterhänta som har en annan typ av "dominans av halvklotet i tal" än högerhänta.

    Sedan 60-talet har den största uppmärksamheten ägnats åt olikheten i återställandet av mental aktivitet med den dominerande traumatiska skadorna på höger- och vänsterhänders högra och vänstra hjärnhalvor. Uppgifterna från kliniska och kliniska elektroencefalografiska studier får en att tro att begreppet "halvklotets dominans" är bredare än det som definieras endast genom tal

    Båda halvklotet är dominerande. Den ena är överlägsen den andra i sin "specialitet". Detta gäller särskilt för alla högerhänta. Vänster och höger halvklot är dominerande i funktionerna att tillhandahålla de två huvudfärerna i psyken - 1) psykomotorisk: tal och verbalt tänkande och minne baserat på det, organisering av rörelser, 2) psykosensorisk: uppfattning av världen och sig själv i denna värld, bevarande av individuell upplevelse av uppfattning och upplevelser. Det är kanske möjligt att säga att fullständig återställande av mental aktivitet med återkomsten av de tidigare känslomässiga och personliga egenskaperna endast kan vara hos en patient som under rehabiliteringsåtgärder "returnerade" alla individuella egenskaper hos hjärnans asymmetri och det mentala livet hos patienten..

    Första hjälpen för traumatisk hjärnskada


    Viktigt: första hjälpen för traumatisk hjärnskada är att ge offret fullständig vila. Han måste ges en horisontell position med huvudet upphöjt. Om patienten är medvetslös kan han inte flyttas, eftersom risken för ryggskada inte kan uteslutas. Det är tillrådligt att fästa en värmedyna med kallt vatten eller en ispack på huvudet. Om andningen eller hjärtaktiviteten slutar, innan ambulansen anländer, bör återupplivning utföras - bröstkompression och konstgjord andning.

    Primärvård för patienter tillhandahålls på närmaste medicinska anläggning. Volymen av primärvården bestäms av svårighetsgraden av patientens tillstånd och läkarnas förmåga. Läkarnas främsta uppgift är att upprätthålla andnings- och cirkulationsfunktioner. Det är absolut nödvändigt att återställa luftvägarnas öppenhet (detta försämras ofta av aspiration av blod, utsöndringar eller kräkningar).

    Behandling av traumatisk hjärnskada utförs under stillastående förhållanden. Beroende på skadans karaktär och svårighetsgrad används konservativa taktiker eller neurokirurgiska ingrepp.

    Med psykomotorisk agitation eller kramper, ges avslappnande medel (till exempel Diazepam) intravenöst. Symtom på förträngning är en bra anledning att ordinera ett diuretikum. Om det finns ett hot mot ödem används osmodiuretika och offret levereras omedelbart till den neurokirurgiska avdelningen.


    För att stabilisera blodcirkulationen administreras vasoaktiva farmakologiska medel, och om det finns en sannolikhet för blödning i det subaraknoida utrymmet indikeras hemostatika.

    Under behandlingen av traumatisk hjärnskada används neuroprotektorer, neurometaboliska stimulanser, vitaminer och glutaminsyra i stor utsträckning. Dehydratiseringsläkemedel behövs för att bekämpa CSF-dynamik..

    Varaktigheten av behandlingen beror på typen och svårighetsgraden av TBI och dynamiken i återhämtningsprocessen. Även vid mild hjärnskakning visas att patienten ligger i sängstöd i en och en halv vecka.

    Plisov Vladimir, medicinsk spaltist

    12, totalt idag

    (158 röster, genomsnitt: 4,58 av 5)

    Liknande inlägg
    Orsaker till knäsmärta
    Första hjälpen vid huvudskada

    Vad är risken för skada?

    Varför är en hjärnskada farlig? Denna fråga oroar många, men denna skada kan leda till allvarliga problem som kan vara livshotande. Och detta är inte en enkel hjärnskakning, som också har många obehagliga symtom, men det är fortfarande inte så farligt som ett blåmärke..

    En hjärnstammskada har obehagliga och livshotande konsekvenser. Huvuddraget med denna skada är att huvudskadans fokus inte bara observeras i området för skador utan också på motsatt sida. Detta innebär att det finns dubbla hälsoskador..

    Om du fortfarande inte vet vilken hälsoskada som observeras med hjärnskada, är det värt att komma ihåg tillstånden:

    • utvecklingen av störningar med en cirkulerande karaktär;
    • ökade indikatorer på intrakraniellt tryck;
    • svullnad i hjärnan efter skada.

    När man studerar egenskaperna hos en hjärnskada och överväger vilken skada den orsakar hälsan är det värt att ägna särskild uppmärksamhet åt det faktum att med en måttlig och svår skada utvecklas subaraknooid blödning. Som regel kräver patientens svårighetsgrad med detta tillstånd nödvändigtvis hans omedelbara sjukhusvistelse

    Om offret inte får hjälp i rätt tid kan irreversibla komplikationer uppstå. Med en hjärnkontusion kan allvarliga och livshotande konsekvenser uppstå - foci med aseptisk inflammation börjar utvecklas aktivt i områden i hjärnan med skador. Dessutom ökar deras utveckling ackumuleringen av blodnedbrytningsprodukter..

    Hjärnkontusion av måttlig svårighetsgrad åtföljs ofta av tillsats av meningeal syndrom. I vilket fall som helst krävs brådskande sjukhusvistelse, oavsett hur allvarlig skadan är, ju tidigare hjälp tillhandahålls och behandling utförs, desto snabbare kommer konsekvenser som kan bli ett hot mot människolivet att elimineras.

    Det är omöjligt att självständigt bestämma prognosen och skadorna på hälsotillståndet, ofta kan specialisterna inte omedelbart fastställa graden av skada. Detta kräver en viss period och många undersökningar..

    Efter de mottagna uppgifterna om patientens tillstånd kan behandling redan ordineras

    Efter ett fullständigt botemedel är det viktigt att vara under överinseende av en läkare under lång tid, detta hjälper till att förhindra komplikationer även efter svår ödem och hjärnskada.

    Klassificering av CCMT

    Enligt typerna av trauma är skallen uppdelad i:

    • Isolerat.
    • Kombinerad (med skador på andra organ).
    • Kombinerad (när kroppen påverkas av andra negativa faktorer).

    Typerna av hjärnvävnadsskada särskiljs:

    • Hjärnans kompression. Det händer av den växande och icke-växande typen, uppstår på grund av stora formationer som avsevärt minskar det intrakraniella utrymmet. Med frakturer i kranialvalvets ben komprimeras hjärnan av fragment, fragment av benvävnad och andra främmande kroppar, vilket kallas icke-ökande kompression. Den växande typen inkluderar alla hematom: intratekal, intraventrikulär, epidural. Hos sådana patienter, tillsammans med de bildade hematom nästan omedelbart efter skada, noteras kliniska manifestationer av primär skada på hjärnstrukturer..
    • Hjärnkontusion. Hjärnstrukturer skadas och ett nekrotiskt fokus av nervfibrer bildas.
    • Skaka. Det inträffar när det utsätts för en liten traumatisk impuls. De flesta offren med TBI möter detta problem. Patologin kännetecknas av kortvarig svimning efter en stroke. Ofta klagar patienter på en känsla före kräkningar, mindre ofta - dess episoder: yrsel, slöhet, smärtsam rotation av ögonkulorna.

    Den mest ofarliga, men inte mindre allvarliga, slutna kraniocerebrala skada som kräver medicinska åtgärder är hjärnskakning av hjärnan med stretching av nervändar utan förekomst av kärlsjukdomar och manifestation av uttalade förändringar i hjärnans struktur.

    Patientens ålder

    Det understryks som ett av de viktiga prognostiska kriterierna. Möjligheten till fullständig återhämtning med återställande av mental aktivitet är sannolikt vid 20-30 års ålder och mindre vid 10 års ålder. Inte en enda patient över 40 år, efter en 3-månaders vegetativ status, nådde till och med förmågan att röra sig självständigt. Hos äldre och äldre noterades en långvarig kurs av psykiska störningar med intrakraniella hematom utan tydliga kompressionssymtom. Bland de överlevande av en långvarig koma fanns inga patienter under 2 år och över 52 år mental återhämtning var bäst hos patienter i åldrarna 15 till 24; den största andelen bland dem som förblev i vegetativ status var patienter i åldern 2 till 14 år.

    Den olika prognostiska betydelsen av de angivna perioderna av ontogenes förmedlas uppenbarligen av dynamiken i hjärnans funktionella asymmetri, vilket motsvarar den av själva psyket. Det når ett maximum vid 15-20 års ålder och förblir längre på denna nivå och bestämmer den högsta effektiviteten av mental aktivitet. Minskningar hos äldre, bestämmer nedgången i effektiviteten av mental aktivitet, som knappast är helt återhämtningsbar även efter måttligt svår TBI.

    När du konstruerar en prognos är funktionerna i de inledande och sena stadierna av ontogenes betydande. Barn under de första åren av livet och äldre: 1) liknar varandra: asymmetrin i deras hjärna är mindre än hos personer i mogen ålder; 2) är i grunden olika - motsatta: med ökande ålder ökar hjärnans asymmetri hos barn och minskar hos äldre. Prognostiskt är en hög grad av förorbid asymmetri av funktionerna hos halvklotet. Det vittnar om hjärnans funktionella mognad och mental aktivitet. I det här fallet är det lättare att uppnå återställande av hjärnasymmetri efter trauma och återställande av mental aktivitet även efter svår TBI. Ju mer uppnåbart desto äldre tonåren är. Ouppnåeligt för äldre, barn under de första åren av livet.

    Hjärnskadesymtom

    CCI ger tydliga tecken där offren definitivt behöver medicinsk rådgivning och behandling. I vissa fall, efter händelsen, kommer offren inte att känna alla symtom på hjärnslag, men sådana intryck bedrar - även en mindre hjärnskakning och ännu värre - en hjärnkontusion bör undersökas av en specialist, eftersom skador som är komplicerade av hematom inte kan bestämmas utan en speciell hårdvaruundersökning..

    Tecken på huvudskada hänvisar till ett allvarligt symptomkomplex som inte bara genererar förändringar i hjärnan utan också avvikelser i hela kroppens arbete, beroende på platsen för skadan.

    Tänk på symtomen på olika patologier:

    1. hjärnskakning kännetecknas av en triad av symtom, vilket är klassiskt för läkare. Efter incidenten tappar offren kort medvetandet, de har svår illamående och kräkningar, skakningar i ögonlocken och tungan, de visar också alla tecken på minnesförlust (retrograd) - de kommer ihåg allt så att det var långt före vad som hände, men just när och från vad de fick hjärnskakning, minns inte. Konsekvenserna av lokala neurologiska symtom manifesteras inte.
    2. hjärnskada uppträder både i chock- och motchockzonerna. Vid den första svårighetsgraden av patologin kan patienter svimma i upp till 60 minuter, de lider av illamående, svår smärta i huvudet och kräkningar är möjliga. När ögonkulorna dras åt sidorna kan ryckningar förekomma, asymmetriska reflexer uppträder. Efter att offret har levererats till kliniken tas en röntgenbild som visar en fraktur i kranialvalvet och närvaron av blod noteras i hjärnvätskan. En allvarligare skada "stänger av" offrets medvetande i mer än en timme, det finns en klassisk minnesförlust, ofta kräkningar, svår huvudvärk. Överträdelse av andningsfunktion och hjärtrytm, skakningar i extremiteterna diagnostiseras. Allvarligt trauma orsakar långvarig medvetslöshet, som kan saknas i upp till 14 dagar. Kroppens huvudfunktioner är försämrade, det finns tecken på förstörelse i stammen - sväljsvårigheter, skakningar i extremiteterna, ibland uppstår förlamning. Episyndrome är ofta närvarande. Röntgen avslöjar inte en fraktur i skallen och dess bas, intrakraniell blödning.
    3. hjärnans kompression provoceras av bildandet av ett hematom eller hygrom, som har en effekt på medulla. Det finns två typer av komprimering av hjärnan: i det första fallet, efter "ljusperioden", börjar offrets tillstånd att försämras, han slutar visa intresse för andra, reagerar trögt på händelser, som om han kom in i en propp. I det andra fallet faller patienten i koma, vilket orsakade hjärnans kompression. Här är det mycket svårare att bedöma konsekvenserna av trauma, eftersom hjärnans kompression bestäms endast av speciella tekniker i kliniken..
    4. en skalfraktur kan vara av tre typer, men med en sluten skada diagnostiseras oftast linjär skada. Med denna skada bibehålls hudens integritet över anslagsstället, och en karaktäristisk linje av benfraktur finns på röntgenbilden. Om frakturen inte kompliceras av andra patologier är behandlingen inte svår, följderna av en sådan skada är gynnsamma.
    5. axonal skada är en av de allvarligaste skadorna där de flesta patienter får allvarliga konsekvenser. Endast åtta av hundra patienter har ett gynnsamt resultat, medan resten förblir antingen i ett tillstånd av djup funktionshinder eller i ett vegetativt tillstånd. Skador på axoner åtföljs av att koma inträffar omedelbart efter kollisionen utan att det finns ett litet gap. En sådan koma kan pågå i upp till sex månader, vilket leder till att offrets hälsa försämras alltmer, och chanserna för normal återhämtning är försumbara. Behandling under koma utförs inte, endast mindre ingripande är möjlig (plastisk kirurgi i skallen, suturering av sårade sår, etc.). I stor utsträckning beror prognosen på tidpunkten för återhämtning från koma och förekomsten av samtidiga skador.

    Anledningarna

    3D-konstruktion för fraktur av frontbenet
    I Ryssland är huvudorsaken till TBI skador på hemmet. I utvecklade länder är trafikolyckor i första hand. I jämförelse med dem observeras sällan fall från höjder och sportskador som orsaker..

    Mer än hälften av patienterna med TBI är berusade, vilket i sin majoritet är orsaken till skada.

    Huvudkraften som skapar skada är mekanisk energi, som utlöser patologiska och kompenserande processer i kroppen. När huvudet träffas uppstår strukturella störningar på molekyl-, cellulära och vävnadsnivåer som är irreversibla..

    Någon tid efter skadan utvecklas sekundära ischemiska störningar, vilket avsevärt förvärrar prognosen. Bland dem tillhör en speciell roll intrakraniell infektion (abscesser, hjärnhinneinflammation, encefalit), eftersom det med en öppen kraniocerebral skada finns en kommunikation med den yttre miljön och såret är vanligtvis förorenat och det tar lång tid innan den primära kirurgiska behandlingen (PCO).

    Klassificering av öppen traumatisk hjärnskada

    Det finns två huvudtyper av TBI:

    • Penetrerande - det finns skador på alla mjuka vävnader, ben och hårda (durala) hjärnhinnor; de inkluderar också frakturer i benen på skallen, som kombineras med kränkningar av paranasala bihålor eller pyramid i det temporala benet, i synnerhet - strukturerna i innerörat, hörsel- eller Eustachian-röret, när det finns brister i durala hjärnhinnor och slemhinnor; risken för att utveckla smittsamma komplikationer är betydande. Särskilt farligt neurotrauma åtföljd av hjärnans kompression.
    • Icke-penetrerande - endast mjuka vävnader, aponeuros är skadade, det finns en kombination av dem med frakturer i mitten av benen, men dural meninges är intakta.

    Separat kännetecknas skottskador eftersom de ofta är öppna och genomträngande.

    Deras fara är förknippad med effekten av betydande kinetisk energi, vilket skapar omfattande skador i utrymmet begränsat av skallen, och främjar också infektions penetration med partiklar av skottfaktorer djupt in i kranialhålan, vilket komplicerar prognosen.

    Bestämning av komaens djup

    Komadjupet bestäms med hjälp av Glasgow-skalan, som består av 3 tester för:

    • fysisk aktivitet, uppskattad från 1 till 6 poäng;
    • talreaktion, uppskattad från 1 till 5 poäng;
    • ögonöppningsreaktion, uppskattad från 1 till 4 poäng.

    Med det maximala antalet poäng (15) är medvetandet klart och med det minsta (3) registreras hjärnans död.

    Förutom Glasgow-skalan används följande vid diagnos av TBI:

    1. CT- och MR-undersökningar som lokaliserar tumörer eller hematom som komprimerar delar av hjärnan som styr hjärtfrekvensen och andningsorganen.
    2. EEG registrerar hjärncellens elektriska aktivitet och graden av skada på centrala nervsystemets funktioner.
    3. Lumbar punktering för TBI. CSF-analys låter dig förstå orsaken till koma.
    4. Röntgen för att spåra skador på ryggraden och skallen.

    Vad avgör svårighetsgraden av TBI och dess typer

    Alla, inklusive avlägsna typer av konsekvenser av traumatisk hjärnskada, är föremål för många faktorer:

    1. Skadans natur. Ju starkare och djupare det är, desto mer sannolikt är det att få komplikationer och därmed långvarig behandling..
    2. Patientens ålder. Ju yngre kroppen desto lättare är det att hantera skador..
    3. Hastigheten för medicinsk vård. Ju tidigare offret visas för läkaren och behandlingsstadiet börjar, desto lättare blir det för honom att återhämta sig..

    Som redan nämnts finns det en lätt form av skada, medium och svår. Enligt statistik, med mindre skador hos ungdomar i åldern 20 - 25 år, inträffar nästan aldrig komplikationer..

    Konsekvenser med mild form

    En mild typ av huvudtrauma är det mest gynnsamma alternativet för alla. Behandlingen tar vanligtvis inte lång tid och patienter återhämtar sig snabbt. Alla komplikationer är reversibla och symtomen är antingen tidiga (akuta) eller varar kort tid. Följande tecken kan noteras här:

    • yrsel och huvudvärk;
    • Riklig svettning;
    • illamående och kräkningar;
    • irritabilitet och sömnstörningar
    • svaghet och trötthet.

    Vanligtvis tar terapi, varefter patienten återgår till sitt normala liv, 2 till 4 veckor.

    Konsekvenser med en genomsnittlig form

    Måttlig svårighetsgrad är redan en allvarligare orsak till oro för patientens hälsa. Oftast registreras sådana tillstånd med partiell skada på hjärnan, svår blåmärken eller fraktur i skallen. Den kliniska bilden kan vara ganska lång och innehåller symtom:

    • nedsatt tal eller delvis synförlust
    • problem med hjärt-kärlsystemet, eller snarare med hjärtfrekvens;
    • mentala störningar;
    • förlamning av livmoderhalsmusklerna;
    • kramper;
    • amnesi.

    Rehabilitering efter en traumatisk hjärnskada kan ta från 1 månad till sex månader.

    Tecken på TBI

    TBI är en snedig skada. Naturligtvis är dess närvaro i de flesta fall lätt att fastställa genom ett antal symtom. Ibland kan dock de första tecknen förekomma flera dagar eller till och med veckor efter skadan..

    Tecken på TBI är vanligtvis:

    • medvetslöshet eller förvirring. Oftast händer detta vid TBI, men det kan också hända på distans. Nedsatt medvetenhet en tid efter skada är karakteristiskt för intrakraniella hematomer;
    • huvudvärk;
    • yrsel, ostadighet vid promenader
    • illamående och kräkningar;
    • suddig syn, dubbelsyn
    • buller i öronen
    • svaghet och domningar i en eller flera extremiteter;
    • talstörning
    • minnesförlust under en viss tidsperiod (oftast under perioden före skadan eller omedelbart efter);
    • epileptiskt anfall;
    • olämpligt beteende (agitation, desorientering, slöhet).

    Det bör förstås att varje enskilt symptom inte alls är ett obligatoriskt tecken på TBI. Förekomsten av talsvårigheter utan kunskap om den traumatiska faktorn är sannolikt inte ett tecken på TBI. Och bara illamående och kräkningar utan att slå huvudet eller i huvudet kan i allmänhet förknippas med helt andra sjukdomar. Därför är naturligtvis det första tecknet på TBI information om den traumatiska faktorn. Resten av symtomen måste redan beaktas i samband med en eventuell TBI. Ibland händer det att personen själv fullständigt amnesifierar händelserna i samband med traumat (det vill säga förnekar dess faktum), medan det inte finns några vittnen och det inte heller finns några yttre skador. I sådana fall är det inte omedelbart möjligt att misstänka TBI..