Huvud > Trauma

Godartad paroxysmal positionsvimmel (BPPV)

Godartad paroxysmal positionssvimmelhet är en sjukdom i den vestibulära apparaten som kännetecknas av plötsliga svindelattacker. Fyra ord från titeln bär huvudkärnan i detta problem: "godartad" betyder frånvaron av konsekvenser och möjligheten till självläkning, "paroxysmal" talar om den paroxysmala sjukdomen, "positional" indikerar beroende av kroppens position i rymden, och "yrsel" är det huvudsymptom... Det finns dock många finesser gömda bakom den uppenbara enkelheten. Du kan ta reda på allt som är relaterat till godartad paroxysmal positionssvimmel, om den grundläggande informationen och subtiliteterna för denna sjukdom, genom att läsa den här artikeln..

I allmänhet är yrsel ett mycket ospecifikt symptom. Offhand, det finns mer än 100 sjukdomar som kan manifestera sig som yrsel. Men godartad paroxysmal positionssvimmelhet har vissa kliniska egenskaper, varigenom den korrekta diagnosen kan fastställas redan under den första undersökningen av en läkare..

Godartad paroxysmal positionssvimmel (BPPV) anses vara ett ganska vanligt tillstånd. Länderna i Västeuropa utfärdar följande statistik: upp till 8% av deras befolkning lider av denna sjukdom. OSS-länderna har tyvärr inte tillförlitliga statistiska uppgifter om detta problem, men de skiljer sig knappast markant från de europeiska. Upp till 35% av alla fall av vestibulär yrsel kan associeras med BPPV. Siffrorna är imponerande, eller hur??

BPPV beskrevs först av österrikisk otolaryngolog Robert Barany 1921 i en ung kvinna. Och sedan dess började symptomen på BPPV särskiljas som en separat sjukdom..

Orsaker och utvecklingsmekanism för BPPV

För att förstå varför och hur denna sjukdom utvecklas är det nödvändigt att gräva lite i strukturen på den vestibulära apparaten..

Huvuddelen av den vestibulära apparaten är tre halvcirkelformade kanaler och två säckar. De halvcirkelformade kanalerna ligger nästan vinkelrätt mot varandra, vilket gör det möjligt att registrera mänskliga rörelser i alla plan. Kanalerna är fyllda med vätska och har en expansion - en ampull. Ampullen innehåller en gelatinliknande substans som kallas kupula, som har en nära koppling till receptorer. Rörelserna i kupolen, tillsammans med vätskeflödet inuti de halvcirkelformade kanalerna, skapar en känsla av position i rymden hos en person. Det övre skiktet av kupolen kan innehålla kalciumbikarbonatkristaller - otoliter. Normalt bildas otoliter och förstörs under naturligt åldrande under hela livet. Destruktionsprodukter används av specialceller. Denna situation är normal.

Under vissa förhållanden kollapsar inte förbrukade och föråldrade otoliter och flyter i form av kristaller i vätskan i de halvcirkelformiga kanalerna. Utseendet på ytterligare objekt i de halvcirkelformade kanalerna går naturligtvis inte obemärkt. Kristaller irriterar receptorn (förutom normala stimuli), vilket resulterar i en yrselkänsla. När kristaller bosätter sig i något område under påverkan av tyngdkraften (vanligtvis är detta säckarna) försvinner yrseln. De beskrivna förändringarna är huvudmekanismen för BPPV-förekomst..

Under vilka förhållanden kollapsar otoliter inte, utan går in i "fri simning"? I hälften av fallen är orsaken oklar, den andra hälften inträffar när:

  • traumatisk hjärnskada (på grund av traumatisk separation av otoliter);
  • viral inflammation i den vestibulära apparaten (viral labyrintit);
  • Ménières sjukdom;
  • kirurgiska ingrepp på innerörat;
  • tar ototoxiska antibiotika i gentamicinserien, alkoholförgiftning;
  • kramp i labyrintartären som tillför blod till den vestibulära apparaten (till exempel med migrän).

Symtom

BPPV kännetecknas av specifika kliniska egenskaper som ligger till grund för diagnosen av denna sjukdom. Så, BPPV kännetecknas av:

  • plötsliga attacker av svår yrsel, som bara inträffar när kroppens position ändras, det vill säga yrsel uppträder aldrig i vila. Oftast framkallar en attack en övergång från en horisontell position till en vertikal efter sömnen och vänder sig i sängen i en dröm. Den ledande rollen i detta tillhör en förändring av huvudets position, inte kroppen;
  • yrsel kan kännas som rörelsen av sin egen kropp i rymden i vilket plan som helst, som föremålets rotation runt, som en känsla av att falla eller lyfta, gunga på vågorna;
  • varaktigheten av en attack av yrsel överstiger inte 60 sekunder;
  • ibland kan yrsel åtföljas av illamående, kräkningar, långsam hjärtfrekvens, diffus svettning;
  • en attack av yrsel åtföljs av nystagmus - oscillerande ofrivilliga rörelser i ögonkulorna. Nystagmus kan vara horisontellt eller horisontellt roterande. Så snart yrseln slutar försvinner nystagmusen omedelbart;
  • yrselattacker är alltid desamma, ändrar aldrig deras "kliniska färg", åtföljs inte av andra neurologiska symtom;
  • attacker är mer uttalade på morgonen och på morgonen. Mest troligt beror detta på spridningen av kristaller i vätskan i de halvcirkelformiga kanalerna med konstanta huvudrörelser. Kristaller bryts in i mindre partiklar under den första halvan av dagen (fysisk aktivitet är mycket högre under vakenhet än under sömnen), så under andra halvan finns det praktiskt taget inga symtom. Under sömnen "klibbar" kristallerna igen, vilket leder till ökade symtom på morgonen;
  • vid undersökning och noggrann undersökning finns inga andra neurologiska problem. Det finns ingen tinnitus, ingen hörselnedsättning, ingen huvudvärk - inga ytterligare klagomål;
  • möjlig spontan förbättring av tillståndet och försvinnande av yrselattacker. Detta beror troligen på den spontana upplösningen av de fristående kristallerna av kalciumbikarbonat.

BPPV är oftare många människor över 50 år. Kanske vid den här tiden avtar de naturliga processerna för resorption av kalciumbikarbonatkristaller, vilket är anledningen till den vanligare förekomsten av sjukdomen vid denna ålder. Enligt statistiken lider det kvinnliga könet av BPPV två gånger oftare än hanen.

Diagnostik

De kliniska egenskaperna hos BPPV gör att du kan komma nära den korrekta diagnosen redan i frågan om patienten. Förtydligande av tidpunkten för yrsel, provocerande faktorer, attackernas varaktighet, frånvaron av ytterligare klagomål - allt detta föreslår BPPV. Det krävs dock en mer tillförlitlig bekräftelse. För detta ändamål utförs speciella tester, den vanligaste och enkla är Dix-Hallpike-testet. Provet utförs enligt följande.

Patienten sitter på en soffa. Vrid sedan (luta inte!) Huvudet åt sidan (förmodligen mot det drabbade örat) 45 °. Läkaren fixar som sagt huvudet i detta läge och sätter patienten snabbt på ryggen och bibehåller huvudets rotationsvinkel. I det här fallet ska patientens torso placeras på ett sådant sätt att huvudet hänger något över soffans kant (det vill säga huvudet ska kastas något bakåt). Läkaren observerar patientens ögon (i väntan på nystagmus) och frågar samtidigt om känslan av yrsel. I själva verket är provet ett provocerande test för en typisk attack av BPPV, eftersom det får kristallerna att förskjutas i de halvcirkelformiga kanalerna. När det gäller BPPV uppstår nystagmus och typisk yrsel cirka 1-5 sekunder efter att patienten har lagts ner. Därefter återförs patienten till sittande ställning. Ofta återkommer patienten en känsla av yrsel och nystagmus av mindre intensitet och motsatt riktning när han återvänder till sittande läge. Detta test anses vara positivt och bekräftar diagnosen BPPV. Om provet är negativt utförs en studie med en huvudvridning i andra riktningen..

För att märka nystagmus under testet rekommenderas att du använder speciella Frenzel (eller Blessing) glasögon. Det här är glasögon med hög förstoring, vilket gör det möjligt att utesluta påverkan av godtycklig fixering av patientens blick. För samma ändamål kan en videodagsgraf eller infraröd registrering av ögonrörelser användas..

Man bör komma ihåg att när Dix-Hallpike-testet upprepas, kommer svårigheten av yrsel och nystagmus att vara mindre, det vill säga symtomen tycks vara utarmade.

Behandling

Nuvarande metoder för behandling av BPPV är mestadels drogfria. För bara 20 år sedan var det annorlunda: huvudbehandlingen var läkemedel för att lindra yrsel. När mekanismen för utveckling av sjukdomen blev känd för forskare, förändrades också sättet att behandla. Kristaller som flyter fritt kan varken lösas eller immobiliseras med hjälp av läkemedel. Det är därför den ledande rollen idag tillhör icke-läkemedelsmetoder. Vad är dem?

Dessa är de så kallade lägesmanövrerna, det vill säga en serie successiva förändringar i huvudets och bagageutrymmets läge, med hjälp av vilka de försöker köra kristallerna in i en zon i den vestibulära apparaten, varifrån de inte längre kan röra sig (säckzonen), vilket innebär att de inte kommer att framkalla yrsel. Under sådana manövrer kan attacker av BPPV inträffa. En del av manövrerna kan utföras självständigt, medan andra endast kan utföras under överinseende av en läkare..

Följande positionella manövrer anses för närvarande vara de vanligaste och mest effektiva:

  • Brandt-Daroff-manövern. Det kan utföras utan tillsyn av medicinsk personal. På morgonen, omedelbart efter sömnen, måste en person sitta på sängen med benen dinglande. Då måste du snabbt ta ett horisontellt läge på ena sidan och böja benen något. Huvudet måste vridas 45 ° uppåt och ligga i detta läge i 30 sekunder. Efter - ta igen sittande ställning. Om en typisk attack av BPPV inträffar, är det i denna position nödvändigt att vänta på att yrsel upphör och först sedan sitta ner. Liknande åtgärder utförs sedan på andra sidan. Därefter måste du upprepa allt 5 gånger, det vill säga 5 gånger på ena sidan och 5 gånger på den andra. Om yrsel inte uppstår under utförandet av manövern, nästa gång manövren utförs nästa morgon. Om en yrselattack inträffade är det nödvändigt att upprepa manövern på dagtid och på kvällen;
  • Semonts manöver. Dess genomförande kräver övervakning av medicinsk personal, eftersom uppenbara autonoma reaktioner i form av illamående, kräkningar och övergående hjärtrytmstörningar är möjliga. Manövreringen utförs enligt följande: patienten sitter i soffan med benen dinglande. Huvudet vänder 45 ° i frisk riktning. Huvudet fixeras av läkaren i detta läge med händerna och patienten placeras på soffan på sin sida på den drabbade sidan (huvudet vrids därmed något uppåt). I den här positionen borde han stanna i 1-2 minuter. Sedan, med samma fasta huvudposition, återvänder patienten snabbt till den ursprungliga sittpositionen och ligger omedelbart på andra sidan. Eftersom huvudet inte ändrade sitt läge, när ansiktet på andra sidan visar sig ansiktet vara vänt nedåt. Du måste stanna i denna position i ytterligare 1-2 minuter. Och sedan återvänder patienten till startpositionen. Sådana plötsliga rörelser orsakar vanligtvis svår yrsel och vegetativa reaktioner hos patienten, därför är inställningen till denna metod bland läkare dubbelt: vissa tycker att den är för aggressiv och föredrar att ersätta den med mildare manövrer, andra, håller med om dess svårighetsgrad för patienten, den mest effektiva (särskilt vid svår fall av BPPV);
  • Epley manöver. Det är också önskvärt att utföra denna manöver under överinseende av en läkare. Patienten sitter i soffan och vrider huvudet mot den drabbade sidan i en vinkel på 45 °. Läkaren fixar huvudet med händerna i detta läge och lägger patienten på ryggen medan han kastar tillbaka huvudet (som i Dix-Hallpike-testet). Vänta 30-60 sekunder, vrid sedan huvudet mot motsatt sida mot det friska örat och vrid sedan kroppen på dess sida. Huvudet visar sig vara vänt med örat nere. Och igen väntar de 30-60 sekunder. Därefter kan patienten ta sitt ursprungliga sittläge;
  • Lemperts manöver. Det liknar tekniken Epley-manövern. I det här fallet, efter att ha vridit patientens torso åt sidan och huvudet med det friska örat nere, fortsätter du torsionsrotationen. Det vill säga då tar patienten en position som ligger på magen med näsan nere och sedan på den ömma sidan med det ömma örat nere. Och i slutet av manövern sätter patienten sig igen i startpositionen. Som ett resultat av alla dessa rörelser verkar en person rotera runt en axel. Efter Lemperts manövrering är det nödvändigt att begränsa överkroppens lutning under livets gång och sova med sängens huvud uppåt med 45 ° -60 ° den första dagen.

Förutom de grundläggande manövrerna finns det också olika modifieringar. I allmänhet, med korrekt positionell gymnastik, inträffar effekten efter några sessioner, det vill säga bara några dagar av sådan terapi behövs, och BPPV kommer att avta.

Den medicinska behandlingen av BPPV idag består i användningen av:

  • vestibulolytiska läkemedel (Betagistin, Vestibo, Betaserc och andra);
  • antihistaminer (Dramina, tabletter för sjukdomar);
  • vasodilatatorer (Cinnarizine);
  • ört nootropics (Ginkgo biloba extrakt, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetiska läkemedel (metoklopramid, cerucal).

Alla dessa läkemedel rekommenderas för användning under den akuta perioden av allvarliga attacker av BPPV (åtföljd av svår yrsel med kräkningar). Då rekommenderas att man använder positionella manövrer. Vissa läkare snarar tvärtom om den oberättigade användningen av läkemedel för BPPV och motiverar detta genom att förtrycka sina egna mekanismer för att kompensera för vestibulära störningar, samt en minskning av effekten av lägesmanövrer medan man tar mediciner. Bevisbaserad medicin ger ännu inte tillförlitliga uppgifter om användningen av läkemedel för BPPV.

Som en förstärkande, så att säga terapi, används ett komplex av vestibulära övningar. Deras väsen består i att utföra en serie rörelser med ögon, huvud och bagageutrymme i de positioner där yrsel uppträder. Detta leder till stabilisering av den vestibulära apparaten, till en ökad uthållighet och en förbättring av balansen. På lång sikt leder detta till en minskning av intensiteten av BPPV-symtom när sjukdomen återkommer..

Ibland försvinner BPPV-symtom spontant. Mest troligt är dessa fall associerade med oberoende inträde av kristaller i den "stumma" vestibulära zonen under normala huvudrörelser eller med deras resorption.

I 0,5-2% av fallen med BPPV har positionstrimning ingen effekt. I sådana fall är kirurgiskt avlägsnande av problemet möjligt. Kirurgisk behandling kan utföras på olika sätt:

  • selektiv transektion av vestibulära nervfibrer;
  • fyllning av den halvcirkelformade kanalen (då har kristallerna helt enkelt ingenstans att "flyta");
  • förstörelse av den vestibulära apparaten med hjälp av en laser eller fullständig borttagning från den drabbade sidan.

Många läkare behandlar också kirurgiska behandlingsmetoder på två sätt. När allt kommer omkring är detta operationer med oåterkalleliga konsekvenser. Det är helt enkelt omöjligt att återställa de skurna nervfibrerna eller hela den vestibulära apparaten efter förstörelse och dessutom borttagning.

Som du kan se är BPPV ett oförutsägbart tillstånd i innerörat, vars attacker vanligtvis överraskar en person. På grund av den plötsliga och svåra yrseln, ibland åtföljt av illamående och kräkningar, blir den sjuka rädd för de möjliga orsakerna till hans tillstånd. Därför, när sådana symtom uppträder, är det nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt för att inte missa andra farligare sjukdomar. Läkaren kommer att skingra alla tvivel om de symtom som har uppstått och förklara hur man kan övervinna sjukdomen. BPPV är en säker sjukdom, om jag kan säga det, för det är inte full av komplikationer, och ännu mer så är det inte livshotande. Prognosen för återhämtning är nästan alltid gynnsam, och i de flesta fall krävs endast positionella manövrer för att eliminera alla obehagliga symtom..

K. m. N. A. L. Guseva läser en rapport om ämnet "Benign paroxysmal positional vertigo: features of diagnos and treatment":

Klinik av professor Kinzersky, informativ video om godartad paroxysmal positionssvimmelhet:

Godartad paroxysmal positionssvimmelhet

otorinolaryngologist, otoneurologist-vestibulologist, Ph.D..

Yrsel är ett av de vanligaste klagomålen bland patienter i alla åldrar. Dessutom kan det vara en manifestation av olika patologiska tillstånd, från ofarliga och kortvariga till livshotande. Naturligtvis kräver var och en av dessa patologier sin egen diagnostiska och terapeutiska inställning. Det är därför det är så viktigt att känna till möjliga orsaker till yrsel och att i rätt tid fastställa vilken typ av yrsel en viss patient har..

Typer av yrsel

Förnimmelserna, som ofta kallas yrsel, kan vara olika: från en känsla av lätthet i huvudet till en känsla av rotation av det omgivande utrymmet. Beroende på vad som stör patienten exakt, gör skillnad mellan systemisk (sann) och icke-systemisk yrsel - dessa två typer har helt olika orsaker.

Systemisk svindel är en känsla av imaginär rotation eller linjär förskjutning av det omgivande utrymmet i förhållande till sin egen kropp eller sin kropp i rymden. Det är typiskt för lesioner i den vestibulära analysatorn, och i de flesta fall dess perifera del, särskilt det inre örat.

Icke-systemisk yrsel kombinerar symtom:

  • suddighet i huvudet,
  • koncentrationssvårigheter,
  • obalans när du går,
  • känsla av förestående medvetslöshet etc..

Dessa förnimmelser är ofta inte symtom på vestibulär patologi, utan kardiovaskulära, endokrina, psykogena och några andra. Men det finns naturligtvis också undantag från reglerna som bara en specialist kan förstå..

Sann yrsel kan uppstå när det inre örat, vestibulokleära nerven eller vissa delar av hjärnan som ingår i det vestibulära systemet påverkas. Av denna anledning kräver en plötslig uppkomst av systemisk yrsel omedelbart besök hos en specialist för att utesluta livshotande tillstånd, till exempel akut cerebrovaskulär olycka (ACVI). Enligt statistiken är dock den vanligaste orsaken inte stroke, utan godartad paroxysmal positionell svindel (BPPV), som enligt olika källor utgör cirka 25% av fallen. Tyvärr, trots denna prevalens, får inte alla patienter rätt diagnos och effektiv behandling. Mycket ofta exponeras "osteokondros" eller "ACVA" av misstag och patienten lämnas utan ordentlig behandling.

BPPV kan förekomma hos vilken person som helst, oavsett kön och ålder, men toppincidensen inträffar mellan 50-70 år, och kvinnor drabbas nästan dubbelt så ofta som män. Den "skyldige" i denna sjukdom är otoliter - mikroskopiska stenar, kristaller av kalciumkarbonat. Normalt har alla dem och är belägna inför det inre örat och utgör en del av otolitreceptorn, som är ansvarig för uppfattningen av linjär acceleration. Ibland, av olika skäl, av vilka de flesta fortfarande är okända för vetenskapen, "faller" dessa otoliter ut från sin plats och faller in i en annan del av innerörat - halvcirkelformade kanaler - där de inte borde vara. De halvcirkelformade kanalerna ligger i tre ömsesidigt vinkelräta plan, vilket gör att vi kan reagera på vinkelacceleration - huvudets vändningar och lutningar i olika riktningar. Närvaron och rörelsen av otoliter i en av kanalerna leder till en falsk känsla av rotation i ett eller annat plan. Oftast påverkas den bakre halvcirkelformade kanalen (cirka 80% av fallen med BPPV), mindre ofta - horisontellt (10%), extremt sällan - främre (2%).

Symtom på godartad paroxysmal positionssvimmelhet

En typisk manifestation av BPPV är kortvariga attacker av svindel. De viktigaste egenskaperna hos anfall:

inträffar när huvudets och / eller kroppens position förändras i rymden;

varar mindre än en minut (ibland längre);

inträffar inte i vila, åtföljs inte av nedsatt hörsel, syn eller huvudvärk.

För att besegra den bakre halvcirkelformade kanalen är det mest provocerande att luta eller luta huvudet ner, gå ur sängen eller tvärtom lägga sig; för en horisontell halvcirkelformig kanal - svänger från sida till sida i en benägen position. Yrselattacker kan åtföljas av illamående, mindre ofta - kräkningar, särskilt i början av sjukdomen. Dessutom, med attacker av yrsel, kan olika vegetativa manifestationer utvecklas: förändringar i puls, tryck, blekhet, svettning och / eller en känsla av värme. Med tiden blir symtomen på BPPV mindre uttalade under påverkan av centrala nervsystemet, men de försvinner inte helt medan otoliterna är i den halvcirkelformade kanalen..

Diagnos av BPPV

Diagnostisering av BPPV kräver speciella diagnostiska positioneringsmanövrar, varav den mest kända är Dix-Hallpike-manöveren. Under manövreringen ändrar läkaren patientens position för att ge den studerade halvcirkelformade kanalen önskad position och avgöra om otoliterna rör sig. När den halvcirkelformade kanalen irriteras av otoliter under manövreringen, utöver patientens känslor som anges ovan, inträffar en karakteristisk nystagmusreaktion - då betraktas manövern som positiv.

Nystagmus är en ofrivillig rytmisk rörelse i båda ögonen som en person vanligtvis inte känner. Varje halvcirkelformad kanal kännetecknas av sin egen nystagmus, som hjälper läkaren att bestämma i vilken kanal den patologiska processen har utvecklats. Diagnostiska manövrer utförs på en vanlig soffa. Kombinationen av manövern, den nystagmenala reaktionen som inträffar och patientens känslor kan bekräfta diagnosen BPPV. Dessutom är det i den överväldigande majoriteten av fallen inget behov av en MR i hjärnan eller CT i de temporala benen - otoliter kan fortfarande inte ses på detta sätt på grund av deras storlek - neuroavbildningsmetoder kan behövas i svåra fall.

BPPV-behandling

Olika behandlingspositionella manövrer används för att behandla BPPV. Valet av nödvändig manipulation beror på den drabbade halvcirkelformade kanalen och vissa egenskaper hos patienten. En terapeutisk manöver, såväl som en diagnostisk, utförs på en soffa, ibland direkt efter den senare. Kärnan i denna procedur är att läkaren sekventiellt ändrar positionen för patientens huvud och kropp på ett sådant sätt att otoliterna rör sig längs den halvcirkelformiga kanalen och så småningom återgår till tröskeln. Med korrekt utförande av den nödvändiga positionsmanövern är dess effektivitet mycket hög - cirka 60-80% av fallen kan stoppas vid första besöket. I svårare fall kan läkaren rekommendera ytterligare oberoende träning hemma fram till nästa konsultation. I detta fall krävs inget läkemedel som regel - bara ibland kan symtomatisk behandling behövas för att minska intensiteten av manifestationer, till exempel för att bekämpa svår illamående eller kräkningar.

Efter återhämtning från BPPV finns inga konsekvenser kvar, varför sjukdomen kallas godartad. Återfall uppstår dock ofta - någonstans i 40-50% av fallen. Eftersom den exakta orsaken till att otoliter "faller ut" i de flesta fall fortfarande inte är känd, kan vi inte förhindra återfall av denna sjukdom - det finns inga tillförlitliga sätt att förhindra återfall. Därför rekommenderar läkaren vanligtvis inte att ändra din livsstil efter återhämtning. I vissa fall kan det vara nödvändigt att utesluta vitamin D-brist. Om ett återfall inträffar behöver du inte få panik - du bör kontakta en specialist så snart som möjligt för att utföra positionsmanövrar.

Godartad paroxysmal positionssvimmelhet (BPPV) - symtom och behandling

Vad är godartad paroxysmal positionell vertigo (BPPV)? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr Magomedov K.R., en neurolog med 8 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Godartad paroxysmal positionssvimmel, eller BPPV för kort, är en neurologisk störning som i vissa huvudpositioner leder till korta episoder av svindel [1].

"Svaret" på denna sjukdom ligger i själva namnet:

  • godartad - inte livshotande
  • paroxysmal - förekommer periodiskt;
  • positionell - beror på en förändring i position;
  • yrsel är det viktigaste symptomet som människor går till läkare.

BPPV drabbar både unga och äldre. Det är den vanligaste orsaken till rotationssvindel (vestibulär). Enligt olika författare står BPPV för 17% till 35% av alla perifera vestibulära störningar [3] [4] [5] [6] [20] [23].

Eftersom yrsel kan uppstå vid olika sjukdomar vänder sig patienter med BPPV-symptom till helt andra specialister. Rätt forskning och behandling beror på hur korrekt läkaren tycker. Ibland händer roliga saker: en patient med BPPV behandlas för en tillfällig kränkning av hjärncirkulationen i sex månader, vars symtom bör försvinna på en dag, men attacker uppträder regelbundet varje dag. Eller det andra vanliga alternativet: en person genomgår behandling för mystisk osteokondros, men samtidigt gör nacken inte ont och gör sig inte känd på något sätt.

Den vanligaste orsaken till BPPV är huvudskada. Andra faktorer i utvecklingen av sjukdomen inkluderar hypodynami (stillasittande livsstil), alkoholism, större operationer i huvudområdet, sjukdomar i centrala nervsystemet.

I allmänhet finns det många orsaker till förekomsten av BPPV. Efter frekvens särskiljs följande:

  • Oidentifierade orsaker (idiopatisk BPPV) - 39%;
  • öronsjukdomar - 29%;
  • skada - 21%;
  • sjukdomar i centrala nervsystemet - 11%;
  • insufficiens i blodflödet i artärerna i det vertebrobasilar systemet - 9%;
  • kronisk otitis media - 9%;
  • vestibulär neuronit - 7%;
  • Meniere's sjukdom (störningar i innerörat) - 7%;
  • otoskleros (skada på de mobila hörselbenen) - 4%;
  • plötslig sensorineural hörselnedsättning - 2%;
  • akustiskt neurom - 2%;
  • cervikal yrsel - 2%.

Symtom på godartad paroxysmal positionssvimmelhet

Den klassiska episoden av BPPV utlöses plötsligt genom att ändra kroppsposition och luta huvudet mot det drabbade örat. Efter att ha provocerat rörelser börjar patienten en period före attacken, som varar mindre än fem sekunder. Då börjar själva attacken - svår rotations yrsel. Just nu verkar det för patienten att han kastas mot det drabbade örat. I detta tillstånd är en person från 30 sekunder till en minut, efter att hälsotillståndet återgår till det normala tills nästa provocerande huvudrörelse.

Många människor upplever sin första attack av roterande yrsel på morgonen efter att ha vaknat, när de försöker gå ur sängen och sitta ner. Detta beror på en förändring i huvudets position och dess svängar. Men om patienten till exempel står upp från stolen utan att röra huvudet, kommer inte attacken att starta..

All BPPV manifesterar sig på olika sätt: från minimal rörelse kan vissa patienter uppleva illamående och kräkningar, medan andra får mildare manifestationer. I båda fallen observeras inte hörselnedsättning, tinnitus, huvudvärk eller andra symtom. Och om patienten undviker att provocera rörelser, finns det inga symtom alls.

Under attacker uppträder specifika oscillerande ögonrörelser - nystagmus. Genom bedömningen av dessa rörelser bestäms skadans sida på innerörat. Under perioden mellan attacker, när huvudets position är fixerad, finns det en känsla av grumlighet och dimma i huvudet.

Vanligtvis, när han kommunicerar med en läkare, säger patienten först och främst att hans huvud ständigt snurrar, men vid mer detaljerad undersökning visar det sig att det finns en tydlig uppdelning i två alternativ: perioden för aktiv rotation och perioden för ett dimmigt tillstånd utan rotation [5] [6] [9] [21] [23].

Patogenes av godartad paroxysmal positionssvimmelhet

För att bättre förstå patogenesen av BPPV är det nödvändigt att förstå de strukturella egenskaperna hos den vestibulära apparaten..

Normalt består den vestibulära apparaten av tre halvcirklar som exponeras i tre olika plan vinkelrätt mot varandra..

På båda sidor, i slutet av dessa halvcirklar, finns det en bred ampull i vilken mottagningsanordningen är placerad. Det finns en vätska inuti den. Varje ampull i slutet har en kupelliknande substans (gelatinhaltig substans) som täcker receptornas hår. När en person vrider huvudet utlöses en reaktion i tre steg: vätskans rörelse leder till kupula rörelse och kupula rörelse leder till receptornas hår, som överför en nervsignal till hjärnan om att vända huvudet.

Inuti den vestibulära apparaten finns ytterligare kristaller - otoliter. Deras partiklar - otoconia - är de främsta syndarna i utvecklingen av BPPV. När kroppens position förändras och under attraktionskraften börjar de också röra sig och skapa patologiska signaler som irriterar receptorerna. På grund av detta har personen en känsla av att rörelsen fortsätter - en episod av en akut attack av rotations yrsel. Denna känsla försvinner inte exakt så länge partiklarna inte fälls ut. För att de ska kunna lämna de halvcirkelformade kanalerna behövs speciella tekniker..

En annan, något mindre vanlig mekanism för förekomst av BPPV är fästningen av otoliter eller deras delar till kupolen i den halvcirkelformade kanalen. På grund av detta finns det en konstant irritation av receptorerna när kroppens position förändras - cupulolithiasis.

Varför lämnar otoconia det otolitiska membranet och går i fri simning? Enligt de flesta forskare kan orsaken till utvecklingen av ett sådant tillstånd i 50-70% av fallen inte fastställas [15].

Klassificering och utvecklingsstadier av godartad paroxysmal positionssvimmelhet

Enligt den patofysiologiska mekanismen kan BPPV delas in i två typer:

  • Kanalit - när otoconia är inne i den halvcirkelformade kanalen. Orsakar yrsel vid rörelse.
  • Cupulolithiasis - när otolitkristaller fästs på kopparna, vilket skapar ytterligare tryck på receptorerna. Orsaka ett anfall vid kurvtagning.

Beroende på lokaliseringen av lesionen och placeringen av otoconia i den vestibulära apparaten, skiljer sig följande varianter av sjukdomen [17]:

  • Kanalolit i bakre kanalen är den vanligaste typen av lesion. Påverkar främst den högra sidan av vestibulärapparatens labyrint. Det åtföljs av upprepade attacker av yrsel inom en minut, som uppstår när du ligger eller när du vrider kroppen på ryggen.
  • Canalolithiasis i den horisontella kanalen - uppstår när otoconia kommer in i de horisontella kanalerna. Det kontrolleras genom att vrida huvudet som en "grill", det vill säga i en cirkel. Uppträder med skarpa huvudvarv eller när kroppen rör sig från sida till sida.
  • Cupulolithiasis i den horisontella halvcirkelformade kanalen orsakas av att otoconia-kristaller tränger in i kanalens kula. Pseudospontan nystagmus noteras, vilket inte är förknippat med en förändring av huvudets position.
  • Troligt BPPV, spontant löst - när yrsel löste sig innan du gick till läkaren, men enligt patientens berättelse är det möjligt att diagnostisera BPPV. Under diagnos förekommer inte nystagmus och positionssvimmelhet.

Sällsynta varianter av BPPV (kan förväxlas med central positionsvimmel):

  • Canalolithiasis i den främre kanalen är mycket mindre vanligt än andra typer av yrsel. Kan diagnostiseras först efter att sjukdomar i centrala nervsystemet uteslutits.
  • Cupulolithiasis i den bakre halvcirkelformade kanalen bestäms sällan. Yrsel kan uppstå när en person lutar huvudet framåt för att binda snören eller tvätta håret. Attacken i sig varar mindre än en minut, men om personen inte har ändrat huvudets provocerande position ökar attacktiden. Samma symptom observeras med cupulolithiasis i den horisontella kanalen..
  • Litiasis i flera kanaler är en mycket svår variant av sjukdomen som drabbar upp till 20% av patienterna med BPPV. Kan komplicera behandlingsmanövrer. Ibland kräver slutenvård.
  • Potentiell BPPV är mer sannolikt ett comorbid tillstånd. Det noteras när andra orsaker till positionssvimmel har uteslutits och de beskrivna attackerna inte uppfyller kriterierna för BPPV.

Metoden för behandling beror på typen av BPPV.

Komplikationer av godartad paroxysmal positionssvimmelhet

I sig går BPPV positivt, men om en attack av systemisk svindel inträffar när en person befinner sig i hög höjd, djup eller vid körning, kan det vara farligt. Till exempel kan denna yrsel orsaka fall och skada..

De viktigaste komplikationerna och obehaget i BPPV är förknippade med den vestibulära apparaten. Autonoma störningar som svettning och takykardi är vanliga. Patienter upplever långvarig mindre instabilitet både efter en attack och efter framgångsrik behandling.

Flerkanalig BPPV är en av de allvarligaste komplikationerna. Det kan utvecklas både efter huvudskada och efter reduktionstekniker - avlägsnande av otoliter och deras partiklar från kanalerna. Kristaller faller inte bara i den drabbade kanalen utan också i de angränsande kanalerna. Detta leder till allvarlig irritation av den vestibulära apparaten..

Glöm inte att BPPV i sig är en komplikation av andra sjukdomar, oftast traumatisk hjärnskada. Det kan förklädas som kliniska manifestationer av andra sjukdomar och skador - vestibulär neuronit, hjärtinfarkt eller dropsy i labyrinten. För att skilja BPPV från dessa störningar är det nödvändigt att korrekt närma sig diagnosen..

Diagnos av godartad paroxysmal positionssvimmelhet

Diagnos av BPPV är klinisk. Den bygger på klagomål och undersökning av patienten.

Den klassiska diagnostiska bilden av BPPV:

  • Upprepade attacker av positionssvimmel som uppstår när du ligger ner, när du vrider huvudet på ryggen eller andra rörelser.
  • Attackens varaktighet är mindre än en minut.
  • Positionell nystagmus visas inte omedelbart, men en eller flera sekunder efter Dix - Hallpike-testerna eller Semont-diagnostikmanöveren.
  • En annan anledning till detta tillstånd har uteslutits.

När man undersöker en patient med BPPV finns inget anmärkningsvärt. Även resultaten av neurologiska och otologiska undersökningar är vanligtvis normala, med undantag för Dix-Hallpike-testet. När det utförs uppträder rotations yrsel och en viss nystagmus. Utan förvärring kommer provet att vara negativt, men detta utesluter inte förekomsten av BPPV.

Testet utförs enligt följande: patienten överförs från sittande till ryggläge, medan huvudet vrids 45 grader, varefter de väntar i 30 sekunder och sedan sätter patienten tillbaka.

Inga laboratorietester krävs för BPPV. De behövs bara för att utesluta samtidigt tillstånd som kan orsaka yrsel som en komplikation..

CT eller MR bör göras om det finns tecken på en central lesion, såsom hjärnstammen. I alla andra fall av den klassiska manifestationen av BPPV visar dessa studier ingenting. Central svimmelhet kan misstänks för ihållande svindel, nystagmus och riktningsförändring, aktiv kräkning som inte ger lättnad, fokala neurologiska symtom vid undersökning och markerad instabilitet vid stående.

Glöm inte att i positionsvarianten uppstår inte yrsel när en person står upp från stolen utan att ändra huvudets position. Denna variant är mer typisk för ortostatisk yrsel..

Behandling av godartad paroxysmal positionssvimmelhet

Behandling med droger

Vestibulära suppressanter hjälper vanligtvis inte till att kontrollera BPPV. I vissa fall kan de bara minska manifestationerna av sjukdomen, det vill säga maskera problemet, men inte lösa det. Ibland kan vestibulosuppressiva komplicera tillståndet och leda till dåsighet..

Ompositioneringsbehandling

En icke-invasiv teknik som vestibulär rehabilitering hjälper till att uppnå framgång i behandlingen av BPPV. Två metoder för rehabilitering har utvecklats - Epley och Semont-metoden. Båda metoderna rör sig fritt flytande partiklar i den vestibulära apparaten. Dessutom har en enhet nyligen uppfunnits som roterar en person 360 grader, vilket också möjliggör ompositionering (rörliga) partiklar från de halvcirkelformade kanalerna [4]. Tyvärr framkallar alla dessa metoder upprepad yrsel, som försvinner inom en minut..

Ompositionering är en enkel teknik utformad för att bota BPPV i 1-3 sessioner [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Denna behandling har slutförts framgångsrikt hos mer än 97% av patienterna [2] [11].

Förfarandet utförs enligt följande:

  1. Patienten sätter sig ner och vrider huvudet 45 grader mot lesionen. Med denna huvudposition ligger han på ryggen.
  2. Sedan lutar patienten huvudet 15 grader tillbaka, men samtidigt roteras det fortfarande 45 grader. Patienten är i denna position i 30 till 40 sekunder.
  3. Därefter vrider han huvudet åt andra sidan, också i en vinkel på 45 grader och kastar det också tillbaka 15 grader. Det är i denna position i 40 sekunder..
  4. Patienten vänder sig, ligger på axeln, huvudet vrids 45 grader nedåt. Det drabbade örat är överst.
  5. Sedan sätter patienten sig med huvudet vänt bort från den drabbade sidan.
  6. I slutet vänder huvudet till mittläget.

Omedelbart efter proceduren utförs Dix-Hallpike-testet: om nystagmus återkommer, upprepas repositionen.

Efter ompositionering ska patienten inte ligga på en plan yta under 24-48 timmar: det rekommenderas att sova med huvudet upphöjt på flera kuddar. En veckas vila är också nödvändig: undvik plötsliga rörelser eller gymnastiska saltvatten. En vecka senare genomförs en andra undersökning.

Om yrsel förvärras efter minskning antas följande tillstånd:

  • kanalblockering - detta inträffar när otoliter fastnar i en smal del av kanalen;
  • förskjutning av otoliter till en annan halvcirkelformad kanal, utveckling av flerkanalig BPPV;
  • cupulolithiasis - när otoliths fastnar i cupula och orsakar paradoxal yrsel.

Andra komplikationer av minskning är mindre vanliga:

  • Misslyckande efter upprepade repetitioner av tekniker. Cirka 3-5% av patienterna möter detta.
  • Brist på effekt efter det första förfarandet. I det här fallet rekommenderas det att upprepa omplaceringen, men ofta efter ett misslyckat försök är det svårt för en person att tro på denna metods effektivitet..
  • Återstående positionssvimmelhet. Det indikerar vanligtvis att kanalen inte är helt rengjord. Därför måste proceduren upprepas..

Drift

Kirurgisk behandling utförs endast om repositionstekniker inte fungerar. Det medför risk för möjliga komplikationer som skador på ansiktsnerven och hörselnedsättning..

  • labyrintektomi - avlägsnande av vestibulära apparatens halvcirkelformiga kanaler;
  • ocklusion (blockering) av den bakre halvcirkelformade kanalen;
  • resektion (borttagning) av vestibulär nerv;
  • selektiv neurektomi - selektiv denervering (avlägsnande av en del av nerven) i den bakre halvcirkelformade kanalen, vilket sparar andra delar av innerörat.

Av alla presenterade metoder är ocklusion av den bakre halvcirkelformade kanalen den mest gynnsamma. Det gör att du kan bevara hörseln utan att skada hela det vestibulära systemet och endast agera på den drabbade bakre eller horisontella halvcirkelformade kanalen. Andra kanaler och strukturer i den vestibulära apparaten påverkas inte. Denna procedur är enklare än selektiv neurektomi. Vid detta tillfälle pågår forskning: det finns redan uppgifter om 95% av framgångsrika fall.

Prognos. Förebyggande

Prognosen för BPPV är gynnsam. I de flesta fall kan sjukdomen hanteras polikliniskt. I svåra fall bör symtomatisk behandling av illamående och kräkningar utföras. Långtidsbehandling kan kräva samtidigt tillstånd eller alternativ för en komplicerad sjukdomsförlopp.

Spontana remission inträffar inom sex veckor, även om de i vissa fall kan vara längre. Återfallsfrekvensen är 5-15%.

Det finns Epley-tekniker för självbehandling. De upprepar samma rörelser under ompositioneringssessionen, bara utan läkarens händer. De ska endast användas under en attack och först efter att ha lärt sig dessa tekniker från en läkare. Om Epleys tekniker inte påverkar kan Brandt-Daroff-övningar utföras istället [18].

Det finns tre huvudhypoteser som förklarar mekanismen för att eliminera en attack av BPPV med Brandt-Daroff-gymnastik:

  1. Vätskans rörelse inuti kanalen med upprepade rörelser leder till tvättning och upplösning av partiklar.
  2. Mekanismen för central kompensation aktiveras, det vill säga inhibering från centrum, och personen känner inte längre dessa anfall.
  3. Under träning går partiklarna själva in i den tysta zonen..

Stadier av gymnastik Brandt - Daroff:

  • Patienten tar utgångsläget - sätter sig ner.
  • Vänder huvudet 45 grader mot det friska inre örat och ligger på dess sida mot sidan av det drabbade innerörat. En attack av BPPV inträffar. Du måste stanna i denna position tills yrseln försvinner..
  • Patienten återgår till startpositionen och sitter så här i cirka 30 sekunder.
  • Vänder huvudet igen 45 grader, men den här gången mot det drabbade inre örat, och upprepar den beskrivna manövern, bara i andra riktningen.
  • Återgår till startposition.

Dessa övningar ska utföras tre gånger om dagen, fem cykler per uppsättning. Om yrsel inte uppstår när du ligger på din sida, bör du sluta träna.