Huvud > Skleros

Vad är Binswangers sjukdom?

Binswanger sjukdom är en progressiv neurologisk störning orsakad av åderförkalkning och dess tromboemboliska effekt på blodkärlen som tillför blod till hjärnans vita substans och djupare lager som basala ganglier och thalamus.

De flesta patienter med Binswangersjukdom upplever progressiv minnesförlust och försämrad intellektuell förmåga (demens), urininkontinens. Ett distinkt yttre tecken på denna sjukdom är en patologiskt långsam, blandad gång. På grund av vaskulär etiologi kan sjukdomen plötsligt förvärras som ett resultat av en stroke och sedan stabilisera sig. En kort förbättring inträffar vanligtvis under en kort tidsperiod, varefter patientens tillstånd blir detsamma som tidigare, blodkärlen är mer och mer igensatta med kolesterolavlagringar.

Den kliniska bilden av Binswangers sjukdom

Synonymer för Binswangers sjukdom är:

  • Binswanger encefalopati;
  • multi-demens
  • subkortisk aterosklerotisk encefalopati;
  • subkortisk demens;
  • subkortisk ischemisk kärlsjukdom;
  • vaskulär demens.

Faktum är att sjukdomen är en typ av vanlig senil demens, som utvecklas till följd av förtjockning och förträngning av hjärnartärerna. Åderförkalkning är en systemisk process och påverkar blodkärlen i hela kroppen, inte bara hjärnan. Det börjar vanligtvis utvecklas vid 50 års ålder. När artärerna blir mer och mer smalare minskar mängden blod som tillförs av dessa artärer och hjärnvävnaderna brister i syre och näringsämnen och dör sedan av..

Förändringar som är karakteristiska för Binswangers sjukdom kan ses på MR- eller CT-skanningar. Symtom associerade med denna störning orsakas av störningar i subkortiska neurala kretsar som styr vad neurovetenskapsmän kallar kognitiva funktioner..

Dessa funktioner inkluderar korttidsminne, uppmärksamhet, humör, förmågan att tänka, agera eller fatta beslut och förmågan att följa en viss linje av beteende. Förutom långsam gång är ett kännetecken för vaskulär demens psykomotorisk retardation. Med denna överträdelse behöver patienten mer tid för att till exempel plocka upp en penna och skriva något på papper. Glömska, talstörningar och andra symtom manifesteras också. Patienten kan vara apatisk, slö, hans humör och inställning till andra förändras..

Trots moderna behandlingar är multidemens svårt att korrigera och är, precis som andra typer av demens, en neurodegenerativ sjukdom som snabbt förstör hjärnan.

Orsaker till Binswangers sjukdom

  • ateroskleros;
  • tromboembolism;
  • felaktig näring;
  • rökning;
  • alkoholism;
  • metabolisk sjukdom;
  • diabetes;
  • fetma;
  • högt blodtryck
  • hyperkolesterolemi;
  • kronisk hjärtsjukdom.

Sällsynta ärftliga sjukdomar, såsom cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortisk infarkt och leukoencefalopati, kan också orsaka denna störning. Således är multidemens faktiskt en klinisk form av vaskulär demens på grund av flera allvarliga orsaker snarare än en specifik individuell sjukdom..

Det finns också många samtidiga faktorer som kan orsaka Binswangers sjukdom. Dessa är huvudsakligen neurologiska sjukdomar som beskrivs nedan.

1. Alzheimers sjukdom.

Progressiv hjärnsjukdom som påverkar minne, intelligens och språk.

2. Lewy kropps demens.

Sjukdom manifesterad i minskad uppmärksamhet, koncentrationsförmåga och nedsatt verkställande funktioner.

3. Frontotemporal demens.

Binswangers sjukdomssymtom

De viktigaste symptomen på sjukdomen är:

  • depression;
  • kränkning av uppmärksamhet
  • apati;
  • nervös spänning
  • aggressivitet;
  • oförmåga att fatta beslut;
  • dysartri (talstörning);
  • dysfagi (sväljstörning);
  • tröghet;
  • blandad gång
  • obalans;
  • urininkontinens;
  • frekventa fall
  • karakteristiska lesioner i hjärnan (visuellt synlig vid MR-skanningar);
  • humörsvängningar;
  • epileptiska anfall är möjliga;
  • svimning
  • övergående ischemisk attack;
  • muskelataxi;
  • förändring i gång
  • hållningsstörningar.

För människor med detta tillstånd blir till och med vardagliga aktiviteter som att laga mat, skriva, läsa och utföra vanliga hushållsuppgifter (städning, tvätt, shopping, bilkörning) svåra att utföra..

Behandling av Binswangers sjukdom, prognos för sjukdomens utveckling

Det finns ingen specifik behandling för detta tillstånd. I grund och botten är behandlingen symptomatisk, det vill säga den syftar till att ta bort, lindra symtomen. Till exempel kan antidepressiva medel såsom serotoninåterupptagshämmare användas för att lindra symtom på depression. Atypiska antipsykotiska läkemedel som risperidon och olanzapin kan vara till hjälp för personer med destruktivt (självskadande) beteende. Framgångsrik hantering av högt blodtryck och diabetes kan sänka utvecklingen av åderförkalkning, och därmed sakta utvecklingen av Binswangers sjukdom..

Eftersom det inte finns någon effektiv behandling är förebyggande mycket önskvärt, särskilt i de tidiga stadierna av ateroskleros, när neurodegenerativa förändringar i hjärnan ännu inte har börjat.

Eftersom sjukdomen är progressiv, och ofta framsteg är gradvis, inkrementell, är det nödvändigt att kontrollera faktorer som tryck, blodsockernivåer och näring. Utan behandling inträffar försämring mycket snabbt - från sjukdomens början till döden kan patienten leva 5-10 år eller mer (procentandelen av överlevnad beror på många faktorer, till exempel ärftlighet, olika kroniska sjukdomar, dåliga vanor).

Baserat på material:
© 1996-2016 MedicineNet, Inc..
National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
© 2005-2016 WebMD, LLC.
© 2016 NORD - National Organization for Rare Disorders, Inc.

Livslängd i Binswangers sjukdom

Binswangers sjukdom, eller subkortisk aterosklerotisk encefalopati, är en systemisk lesion av hjärnans vita substans. Kliniskt kombinerar Binswangers sjukdom psykiska och neurologiska störningar. Oftast är det demens och subkortikala motoriska, sensoriska eller autonoma störningar..

Oftast diagnostiseras sjukdomen hos personer mellan 55 och 66 år. Det finns fall då patologi diagnostiserades hos ungdomar under 35 år. Ju yngre diagnostisk ålder desto starkare är orsaken till sjukdomen.

Anledningarna

I 95% av fallen orsakas Binswangers sjukdom av långvarig och malign hypertoni. Den andra vanliga orsaken är amyloid arteriopati orsakad av genetiska mutationer. Det vill säga, sjukdomen ärvs delvis..

Om en patient lider av arteriell hypertoni betyder det inte att han slutar med aterosklerotisk encefalopati. Detta underlättas av en stillasittande livsstil, inkludering av alkohol och fetter i kosten, diabetes mellitus, frekvent psyko-emotionell stress och fetma..

Utvecklingen av Binswangers sjukdom beror på förloppet av arteriell hypertoni. Prognosen är mindre gynnsam, när blodtrycket ofta fluktuerar, dygnsrytmen störs (trycket minskar inte i sömnen), föräldrarna hade högt blodtryck och komplikationer i form av stroke eller hjärtinfarkt.

Sannolikheten för Binswangers sjukdom ökar om patienten lider av CADASIL. Det är en medfödd arteriopati som kännetecknas av episodisk ischemisk stroke, kortvariga ischemiska attacker och progressiv leukoencefalopati.

Den patologiska bilden ser ut så här:

  1. Ateroskleros - plack på hjärnartärernas väggar.
  2. Smal vaskulär lumen.
  3. Skada på väggarna i små arterioler.
  4. Vit substansatrofi, oftast i sidoventriklarna.
  5. Flera foci av nekros i hjärnvävnad.
  6. Demyelinisering av nervfibrer - proteinet myelin förstörs, vilket ger snabb ledning av nervimpulser.
  7. Ökad astrocytvolym.
  8. Flera mikroinfektioner i subkortiska kärnor och vit substans.

Dessa störningar utvecklas mot bakgrund av högt blodtryck. På grund av det flyter mindre blod till hjärnan. Discirkulatorisk encefalopati uppträder först. Dess manifestationer kompenseras av hjärnans anpassningsförmåga. Emellertid leder kronisk ischemi i kombination med provocerande faktorer, såsom stress, till akuta cirkulationsstörningar. I hjärnan bildas nekrosfokus och atrofi på grund av att organet lider av brist på syre och näringsämnen..

Symtom

Den kliniska bilden av Binswangers sjukdom manifesteras av psykiska störningar. Oftast är det störningar i intelligens och känslor. Intelligens minskar gradvis, upp till förvärvad demens - demens. Parallellt växer psykofysiologiska förändringar: minnet minskar, uppmärksamheten sprids.

Patienten blir hett, irriterad. Det är svårt för honom att kontrollera känslor. Stämningen förändras ofta under dagen. Konstigheter observeras i beteende: orimliga handlingar, socialt oacceptabla handlingar och emotionell kyla.

När aterosklerotisk encefalopati utvecklas ingår neurologiska störningar i den kliniska bilden. Gången blir skakig, det är svårt för patienten att hålla en hållning. Gångstörning når den punkt att patienten plötsligt börjar falla.

Bäckens innervering är upprörd. Patienter kan inte kontrollera urinering, erektil dysfunktion uppträder. I slutet av sjukdomen tappar patienterna kontrollen över bäckenorganen helt: de urinerar och gör avföring "för sig själva".

Den kliniska bilden kompletteras med pseudobulbarrubbningar. Sväljningsstörning uppträder, rösten blir nasal, tal förlorar klarhet.

Diagnostik

Binswangers sjukdom diagnostiseras med hjälp av neuroimaging-metoder: magnetisk resonanstomografi och datortomografi. Vid MR visualiseras leukoaraios. På fotografiet framträder detta som en bilateral minskning av densiteten hos den vita substansen. Hjälpdiagnostiska tecken på neurobildning - en ökning av kammarens volym och en utvidgning av fårorna mellan krökningarna i hjärnhalvorna.

Behandling

I Binswangers sjukdom sätts två mål före behandlingen - att förbättra patientens livskvalitet och att stoppa utvecklingen av encefalopati. Patienter är på sjukhus, men huvudbehandlingen utförs på poliklinisk basis.

Grunden för läkemedelsbehandling är återställandet av normalt blodtryck och återställandet av neurokognitiva funktioner. För detta används Galantamine, Memantine och Donepezil. Den emotionella sfären återställs med hjälp av antidepressiva medel.

Den förväntade livslängden beror på effektiviteten av behandlingen och på det stadium då sjukdomen diagnostiserades. Med effektiv behandling och ung ålder kommer patienten att leva i genomsnitt 10 år. Om det är en äldre patient (över 60 år) varierar medellivslängden i genomsnitt från 1 till 5 år, även om behandlingen är effektiv.

Binswangers sjukdom

Binswangers sjukdom är en subkortikal encefalopati, en progressiv lesion av hjärnans vita substans. I den överväldigande majoriteten av fallen orsakas det av arteriell hypertoni, mindre ofta orsakas det av amyloidangiopati och genetiskt bestämd angiopati CADASIL. Visas av tänkande och kognitiv aktivitet, progressiv demens, gångstörningar och störningar i bäckenorganen. I de senare stadierna är patienter helt hjälplösa och behöver ständig vård. Behandling - symptomatisk och patogenetisk behandling av den underliggande sjukdomen, korrigering av neurologiska och psykiska störningar.

  • Etiologi och patogenes av Binswangers sjukdom
  • Binswangers sjukdomssymtom
  • Diagnos av Binswangers sjukdom
  • Binswangers sjukdomsbehandling
  • Priser för behandling

Allmän information

Binswangers sjukdom är en progressiv subkortikal encefalopati. Det orsakas av kärlsjukdomar som ett resultat av en ihållande ökning av blodtrycket. Det beskrevs först 1894 av den tyska neuropatologen och psykiateren Otto Binswanger. Blev allmänt känd tack vare Binswangers student Alzheimer. Under lång tid erkändes det inte av majoriteten av neuropatologer och psykiatriker på grund av en otillräckligt tydlig beskrivning och ett litet antal undersökta fall av sjukdomen..

Attityderna till Binswangers sjukdom förändrades efter tillkomsten av MR och CT i hjärnan. De data som erhölls vid datortomografi och magnetisk resonanstomografi bekräftade den allmänna karaktären av förändringar i hjärnans vita substans hos patienter med arteriell hypertoni med samtidig progressiv demens. För närvarande anses sjukdomen vara ganska utbredd; många publikationer har ägnats åt forskning om Binswangers sjukdom. Binswangers sjukdom behandlas av neuropatologer och psykiatriska specialister.

Etiologi och patogenes av Binswangers sjukdom

Den främsta orsaken till utvecklingen av denna sjukdom är en ihållande ökning av blodtrycket med essentiell eller symtomatisk högt blodtryck. Experter noterar att hos äldre människor kan sjukdomen orsakas av en konstant minskning eller kraftiga dagliga fluktuationer i blodtrycket. I litteraturen finns referenser till patienter i vilka subkortikal encefalopati utvecklades mot bakgrund av normalt blodtryck. I vissa fall blir andra sjukdomar åtföljda av skador på hjärnkärlen (amyloidangiopati och cerebral autosomal dominant angiopati) en utlösande faktor..

Enligt olika källor utgör patienter med arteriell hypertoni 75 till 98% av det totala antalet patienter med Binswangers sjukdom. Vid symtomatisk och essentiell hypertoni finns de första tecknen på subkortikal encefalopati vanligtvis vid 50 års ålder, medelåldern för patienter är 54-66 år. Hos patienter med genetiskt bestämd angiopati uppträder symtom på progressiv demens i medel- eller ung ålder. Amyloidangiopati diagnostiseras ofta hos äldre.

Patologiska förändringar i den vita substansen orsakas av skleros i hjärnans små artärer, åtföljd av en minskning av kärlens lumen och en ökning av kärlväggens tjocklek. En total försämring av blodtillförseln till de subkortiska områdena orsakar diffusa förändringar i den vita substansen av atrofisk natur. Flera blödningar, cystor och små förstörelsefokuser uppträder i den vita substansen, dess densitet minskar, den minskar i volym och ersätts delvis av vätska (hydrocephalus). Hjärnans ventriklar expanderar.

Binswangers sjukdomssymtom

Vaskulär subkortikal encefalopati kännetecknas av gångstörningar, dysfunktion i bäckenorganen, milda eller måttliga neurologiska symtom (vanligtvis passerar), progressiv demens, viljiga och emotionella störningar. Sjukdomen utvecklas gradvis. Det är möjligt både en kontinuerlig progressiv kurs och långsam progression med långa perioder av stabilisering. En försämring av symtomen är vanligtvis direkt relaterad till en långvarig ökning av blodtrycket. Slutresultatet är fullständig hjälplöshet, oförmåga till egenvård och brist på kontroll över bäckenorganens funktioner..

Demens har en karaktär som är typisk för kärlsjukdomar i hjärnan. Det finns en försämring av minnet, en minskning av bedömningsnivån, en avmattning och instabilitet hos mentala processer. Känslomässig inkontinens avslöjas ofta - en uttalad oförmåga att begränsa känslor med en övervägande av asteniska reaktioner. Långa perioder av stabilisering och till och med tillfällig regression av befintliga överträdelser är möjliga.

Beroende på den rådande symptomatologin skiljer sig dysmnestisk, amnestisk och pseudoparalytisk demens. Vid dysmnestisk demens är det en mild minskning av minne och intelligens, en avmattning i fysiska och mentala reaktioner. Kritik mot sitt eget tillstånd och beteende kränks något. I den kliniska bilden av amnestisk demens råder utpräglade minnesstörningar för aktuella händelser samtidigt som tidigare minnen bevaras. Pseudo-paralytisk demens kännetecknas av en stabil, monoton självbelåten stämning, mindre minnesstörningar och en markant minskning av kritiken..

Den kliniska bilden i alla former av demens är mycket varierande, övervägande av både kortikala och subkortikala störningar kan detekteras, medan kortikala störningar åtföljs av en mer märkbar minskning av intellektuell och mental aktivitet. I vissa fall observeras epileptiska anfall. Demens åtföljs av störningar i den emotionella och viljiga sfären. Neurosliknande fenomen, ökad utmattning och minskat humör är möjliga. I de senare stadierna av sjukdomen finns det begränsat intresse, emotionell utarmning och förlust av spontanitet..

Gångstörningar, som demens, utvecklas gradvis. Först blir stegen grundare, patienten börjar blanda fötterna och det är svårt att lyfta benen från marken. Därefter störs automatismen av att gå, gången blir långsam och försiktig, alla rörelser styrs medvetet, som om patienten går på hal is. Följande tecken på gångstörningar i Binswangers sjukdom utmärks: minskning av steglängd, avmattning i gång, behovet av ökad stabilitet, svårigheter att börja gå och minskad stabilitet vid svängning.

Dysfunktioner i bäckenorganen i de inledande stadierna manifesteras av hyperaktivitet i urinblåsan - plötslig stark trängsel att urinera och ökad urinering, som med sjukdomens utveckling förvandlas till tvingande urininkontinens. Tillsammans med kränkningar av bäckenorganens funktion kan andra neurologiska symtom också upptäckas, inklusive pseudobulbar syndrom, övergående pares och parkinsonsliknande störningar..

Diagnos av Binswangers sjukdom

Diagnosen ställs på grundval av anamnes, klinisk presentation, CT och MR-data i hjärnan. Grunden för diagnosen är kliniskt signifikant demens, bekräftad av neuropsykologiska fynd, i kombination med minst två egenskaper som är karakteristiska för Binswangers sjukdom. Bland dessa tecken - närvaron av en sjukdom åtföljd av systemiska kärlskador (symtomatisk eller essentiell hypertoni, arytmi, hjärtinfarkt, diabetes mellitus, etc.); neurologiska störningar (gångstörningar, spastisk urinblåsa, urinering eller urininkontinens); bevis på vaskulär patologi i hjärnan (historia av stroke, fokala neurologiska symtom).

I vissa fall måste Binswangers sjukdom skiljas från Alzheimers sjukdom. I processen för differentiell diagnos används den ischemiska skalan Khachinsky, som tar hänsyn till gradvis eller plötslig uppkomst av sjukdomen, progressionen eller stegvis förlopp, svårighetsgraden av personlighetsstörningar, liksom närvaron eller frånvaron av depressiva störningar, emotionell instabilitet, arteriell hypertoni, ateroskleros, stroke och neurologiska störningar.

Binswangers sjukdomsbehandling

Behandlingen utförs av neurologer och psykiatriker i samarbete med terapeuter, kardiologer, endokrinologer och andra specialister (beroende på underliggande patologi). Behandlingsplanen görs individuellt med hänsyn till scenen och egenskaperna för den underliggande sjukdomens förlopp, svårighetsgraden av neurologiska, medicinska, emotionella och intellektuella störningar. Etiopatogenetisk och symptomatisk behandling utförs, läkemedel ordineras för att korrigera det emotionella tillståndet och förbättra kognitiva funktioner. Kärnan i sjukdomen är en ökning av blodtrycket, därför blir dess normalisering en viktig behandlingsuppgift. I det här fallet är det nödvändigt att förhindra en överdriven minskning av blodtrycket och ständigt hålla indikatorerna inom 120/80 mm Hg. Art., Eftersom hypotoni kan förvärra de resulterande störningarna.

För att förebygga störningar i hjärncirkulationen förskrivs blodplättmedel. I närvaro av samtidig hjärtsjukdom används antikoagulantia. För att förbättra kognitiva funktioner används MAO-hämmare, nootropika, antioxidanter, neurotrofa, membranstabiliserande och antikolinesterasläkemedel. För depressiva störningar utförs terapi med antidepressiva medel (främst serotoninåterupptagshämmare).

Vad händer med en person med Binswangers sjukdom och kan en sådan sjukdom botas

Binswangers sjukdom är en ganska sällsynt hjärnpatologi där en persons vita materia påverkas. Detta leder till förlust av rörlighet och demens (demens). En sådan allvarlig sjukdom kan inte behandlas, patienten förblir funktionshindrad till slutet av sitt liv och kräver särskild vård.

Beskrivning av patologi

Binswangras sjukdom är uppkallad efter en forskare som bodde under andra hälften av 1800-talet och som studerade hjärnpatologier. Sedan fortsatte han att studera Alzheimers upptäckter. Under lång tid erkändes inte denna patologi inom medicin, men allt förändrades dramatiskt med tillkomsten av MR och CT i hjärnan. Tack vare modern forskning har det blivit möjligt att spåra de minsta avvikelserna i organets struktur.

Progressiv vaskulär leukoencefalopati (synonym för huvuddiagnosen) utvecklas mot bakgrund av en långvarig ökning av blodtrycket i hjärnkärlen. Hos sådana patienter sker en klar förändring i mängden vit substans, vilket leder till utveckling av demens och förlust av koordination av rörelser..

Sjukdomen är svår att behandla, särskilt i svåra fall. De flesta patienter med denna diagnos får en funktionshindringsgrupp. Forskning om orsakerna till Binswangers sjukdom fortsätter idag..

Huvudskäl

Binswangers sjukdom kännetecknas av en progressiv kurs, där artärernas väggar är starkt komprimerade, deras aktivitet minskar. Som ett resultat är det brist på tillförsel av näringsämnen till hjärnans vita substans..

Denna sjukdom diagnostiseras oftast hos äldre (efter 50 år). Men idag registreras det hos patienter även vid 40 års ålder. Detta är främst förknippat med en stillasittande livsstil, fetma, samtidigt hjärt-kärl- eller neurologiska sjukdomar.

Forskare har funnit att den främsta anledningen till utvecklingen av progressiv leukoencefalopati är en ihållande ökning av blodtrycket med konstanta stigningar. Sekundära faktorer inkluderar:

  • genetiskt arv
  • autoimmuna störningar i kroppen;
  • ateroskleros i blodkärlen;
  • kränkning av naturligt blodflöde, vilket leder till skador på små kärl och artärer;
  • endokrina störningar
  • dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk);
  • högt kolesterol;
  • diabetes.

Dessutom kan drivkraften för sjukdomsutvecklingen fungera som en traumatisk hjärnskada, utplåning (igensättning) av blodkärl eller närvaron av neoplasmer i hjärnan.

Om behandlingen försenas fortskrider Binswangers sjukdom starkt och åtföljs av samtidigt sjukdomar (Alzheimers, olika typer av demens, hydrocephalus, etc.). Riskgruppen för denna patologi inkluderar patienter med redan existerande neurologiska störningar (initiala stadier av demens, ateroskleros, etc.).

Symtom

De viktigaste tecknen på det inledande skedet av Binswangers encefalopati inkluderar: trötthet, huvudvärk, sömnförlust, abstinens.

När patienten utvecklas börjar störningar i talapparaten utvecklas, problem med sväljreflexen uppstår. Det blir svårt att kontrollera urinering, särskilt på natten. Binswangers sjukdom manifesterar sig i dålig samordning av rörelser, partiell eller fullständig balansförlust, skakningar i extremiteterna.

Med ytterligare sjukdomsprogression uppstår demens, minne och uppmärksamhet minskar, en person kan inte utföra de mest primitiva fysiska handlingarna. Binswangers sjukdom kännetecknas av tillfälliga perioder av stabilisering av tillståndet med en efterföljande ökning av de resulterande lesionerna..

Patienter med en sådan diagnos kännetecknas av närvaron av minnen och oförmågan att komma ihåg nya livshändelser. I sällsynta fall kan epileptiska anfall förekomma. I framtiden lider en person av frekventa humörsvängningar, förlust av intresse för livet. Rörelsestörningar, som demens, utvecklas gradvis.

I de senare stadierna kännetecknas progressiv leukoencefalopati av en allvarlig avmattning i personens steg, förlust av koordination vid sväng eller svåra rörelser. Sådana patienter rör sig oftast i rullstol..

Det är mycket viktigt att utföra differentiell diagnostik i rätt tid, vilket hjälper till att fastställa den verkliga orsaken till sjukdomen. Detta gör att du kan välja en effektiv behandlingsregim och förhindra ytterligare progression av sjukdomen..

Diagnostiska metoder

Det första mötet utförs av en neurolog som undersöker patienten och lyssnar på de viktigaste klagomålen. Bland metoderna för att undersöka Binswangers sjukdom är:

  • dator- och magnetresonansavbildning av hjärnan, som hjälper till att exakt identifiera patologier i subkortikalregionen, cirkulationsstörningar, etc.;
  • EKG används för att diagnostisera samtidig hjärtpatologier (hos patienter med aterosklerotisk stenos, stroke, hjärtinfarkt, etc.);
  • Röntgen gör det möjligt att fastställa ytliga störningar i hjärnans struktur.

Det är mycket viktigt att genomföra differentiella studier som kan skilja Binswangers sjukdom från Alzheimers sjukdom. De har liknande symtom, så läkare gör ofta en fel diagnos. Behandlingen av dessa två patologier är annorlunda, därför är det nödvändigt att få tillförlitliga diagnostiska resultat..

Behandlingsmetoder

Tyvärr kan progressiv leukoencefalopati inte botas helt. Endast symptomatisk behandling utförs, vilket gör det möjligt att lindra patientens tillstånd. Det stadium då patienten konsulterade en läkare är viktigt (ju tidigare detta görs, desto högre är effektiviteten av behandlingen).

Patienter med en sådan diagnos övervakas ständigt av en kardiolog, neuropatolog, psykiater, endokrinolog etc. För behandling används läkemedel beroende på orsaken och huvudsymptomen. För att förbättra hjärncirkulationen används läkemedel som Caviton, Tsinarzin, Trental etc. De hjälper till att lindra kärlkramp, förbättra blodcirkulationen etc..

Dessutom används en grupp nootropa läkemedel (Lycetam, Nootropil, etc.), vilket förbättrar minnet, koordinationen av rörelser och förbättrar blodcirkulationen i hjärnkärlen..

Binswangers sjukdom åtföljs alltid av frekventa blodtryckssteg. Därför väljs stabiliserande läkemedel (Lisinopril, Lozap, etc.) för behandling. Denna grupp läkemedel kompletteras enligt individuella indikatorer. Det är nödvändigt att regelbundet byta läkemedel för att inte utveckla kroppens motstånd (missbruk).

Med manifestationer av ett depressivt tillstånd ordineras en grupp antidepressiva medel som hjälper till att hämma processen för serotoninåterupptagning i hjärnan. Används ofta atypiska antipsykotika när patienten skadar sig själv.

Progressiv vaskulär leukoencefalopati kräver också användning av antikoagulantia, vilket förbättrar blodets reologiska egenskaper. Med högt kolesterol föreskrivs statindroger för att stabilisera det..

Efter en 14-dagars intag av ett läkemedelskomplex visar patienten som regel märkbara förbättringar och stabilisering av hans tillstånd. I svåra fall av nervstörningar måste patienten stanna på sjukhus och hjälp av en erfaren psykiater. Det bör noteras att läkemedelsbehandling endast ger tillfällig lindring men inte behandlar den bakomliggande orsaken till sjukdomen..

I de flesta fall, med snabb behandling (i de tidiga stadierna), ger läkare en gynnsam prognos. Med ett individuellt korrigeringsschema kan du sakta ner destruktiva processer och förbättra patientens tillstånd. Han måste regelbundet genomgå diagnostik och klara nödvändiga tester, som gör det möjligt för honom att övervaka utvecklingen av patologi i dynamik.

Om alla medicinska rekommendationer följs kan livet för en patient som diagnostiserats med Binswanger förlängas med 10-20 år, men det kan inte botas helt. Det är strängt förbjudet att använda traditionella läkemedelsmetoder, eftersom de bara kommer att leda till en acceleration av sjukdomens progression.

Förebyggande

Det finns inga specifika förebyggande åtgärder för Binswangers sjukdom. I närvaro av en benägenhet (ihållande högt blodtryck, ärftlighet, åderförkalkning, etc.), bör en person noggrant övervaka sin livsstil, äta rätt, bli av med dåliga vanor etc. Dessutom är det nödvändigt att regelbundet genomgå undersökningar hos en läkare och ta tester..

Snabb diagnos hjälper till att identifiera avvikelser i de inledande stadierna och att påbörja effektiv behandling. I närvaro av högt blodtryck eller åderförkalkning bör stödjande behandling utföras, vilket minskar risken för att utveckla patologiska processer i hjärnan.

Binswangers sjukdom

Binswangers sjukdom är en kronisk progressiv hjärnsjukdom som utvecklas vid högt blodtryck, vars kliniska och morfologiska uttryck är subkortisk arteriosklerotisk encefalopati, vilket i slutändan leder till demens och fortsätter med episoder av akut utveckling av fokalsymtom eller med progressiva substanser neurologiska störningar med vit hjärna.

I vissa fall betecknar termen "Binswangers sjukdom" den subakuta utvecklingen av diffusa lesioner i hjärnans vita substans med en klinisk bild av snabb framstegs demens och andra manifestationer av frånkoppling mot bakgrund av en ogynnsam kurs av arteriell hypertoni..

Därefter kommer vi att överväga vad som orsakar denna sjukdom, symptom, behandling och förväntad livslängd hos personer med korrekt behandling..

Binswangers sjukdom: vad är det??

Binswangers sjukdom är en progressiv subkortikal encefalopati. Det orsakas av kärlsjukdomar som ett resultat av en ihållande ökning av blodtrycket. Det beskrevs först 1894 av den tyska neuropatologen och psykiateren Otto Binswanger. Blev allmänt känd tack vare Binswangers student Alzheimer.

Under lång tid erkändes det inte av majoriteten av neuropatologer och psykiatriker på grund av en otillräckligt tydlig beskrivning och ett litet antal undersökta fall av sjukdomen..

Nästan alltid utvecklas sjukdomen till följd av en kränkning av kärlen efter högt tryck i dem, som varar länge. Under lång tid erkändes inte sjukdomen av många neuropatologer, på grund av att det inte fanns någon exakt beskrivning och undersökta fall av sjukdomen.

Så snart resultaten av datortomografi och MR erhölls, var specialister övertygade om att den vita substansen i hjärnan förändras hos patienter som har diagnostiserats med arteriell hypertoni med efterföljande progression. Under vår tid anses sjukdomen vara ganska vanlig. Psykologer och neuropatologer är inblandade i behandlingen av denna sjukdom..

  • ICD 10-kod: I67.3 Progressiv vaskulär leukoencefalopati.

Patogenes

  • På grund av högt blodtryck är hjärnkärlen i krampaktigt tillstånd. Deras lumen smalnar inte bara på grund av sammandragning av glattmuskelskiktet utan också på grund av förekomsten av aterosklerotiska förändringar. Således störs näringen av hjärnans vita substans och dess ischemi inträffar och därefter atrofi.
  • På platser för förträngning av artärnätverket uppträder cystor, blödningsfoci och nekros.
  • Hjärnans substans minskar i volym, blir mindre tät, kan ersättas med vätska eller pressas på grund av kompenserande expansion av kammarhålorna. Naturen avskyr tomrum.

Utvecklingsskäl

Binswangers sjukdom kännetecknas av en progressiv kurs, där artärernas väggar är starkt komprimerade, deras aktivitet minskar. Som ett resultat är det brist på tillförsel av näringsämnen till hjärnans vita substans..

Det är mycket viktigt att snabbt identifiera huvudorsaken till utvecklingen av patologi, bara i det här fallet kan det vara möjligt att utföra effektiv behandling.

Denna sjukdom diagnostiseras oftast hos äldre (efter 50 år). Men idag registreras det hos patienter även vid 40 års ålder. Detta är främst förknippat med en stillasittande livsstil, fetma, samtidigt hjärt-kärl- eller neurologiska sjukdomar.

Binswangers sjukdom är ett symptom på progressiv vaskulär demens orsakad av ett underliggande medicinskt tillstånd. Utvecklingen av detta syndrom orsakas av högt blodtryck, tromboembolism, cerebral ateroskleros, sjukdomar som åtföljs av cirkulationsstörningar i hjärnan (tumörer, trauma, vaskulär utplåning). Förutsättningarna för utveckling av sjukdomen är följande faktorer:

  • genetiskt arv
  • autoimmuna störningar i kroppen;
  • ateroskleros i blodkärlen;
  • sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
  • kränkning av naturligt blodflöde, vilket leder till skador på små kärl och artärer;
  • endokrina störningar
  • rökning;
  • högt kolesterol;
  • diabetes;
  • endokrinologisk patologi.

En annan orsak till utveckling är ärftliga genetiska patologier. Det har kliniskt bevisats att autosomal dominant arteriopati med subkortikal infarkt och leukoencefalopati är en frekvent faktor i utvecklingen av Binswangers sjukdom..

Drivkraften för utveckling av sjukdomen kan fungera som en traumatisk hjärnskada, utplåning (igensättning) av blodkärl eller närvaron av neoplasmer i hjärnan.

Om behandlingen försenas fortskrider Binswangers sjukdom starkt och åtföljs av samtidigt sjukdomar (Alzheimers, olika typer av demens, hydrocephalus, etc.). Riskgruppen för denna patologi inkluderar patienter med redan existerande neurologiska störningar (initiala stadier av demens, ateroskleros, etc.).

Det finns ett antal kliniska sjukdomar som liknar Binswangers sjukdom, vilket i hög grad komplicerar diagnosen och som ett resultat skjuter upp behandlingen:

  • Frontotemporal demens.
  • Lewy kropps demens.
  • Normal hydrocefalus.
  • Alzheimers sjukdom.

Ursprungliga tecken

  1. I det inledande skedet av sitt utseende har leukoencefalopati i hjärnan en latent kurs. En person kan se ut för människor runt omkring honom som mer frånvarande, besvärliga eller nedsänkta i sig själv. I vissa fall finns det ökad tårighet, irritabilitet hos människor. De har svårt att sova - både med att somna och intermittent nattvila.
  2. Dessutom ökar muskeltonen, vilket manifesteras av krampande ryckningar i enskilda muskelundergrupper, ögonrörelser. Talproblem uppstår - uttal, ljudets tydlighet lider. Även korta meningar och berömmelse tar lite ansträngning.
  3. Den intellektuella aktiviteten försämras gradvis - patienten kan fortfarande utföra sina vanliga arbetsuppgifter, men vid behov har han svårt att lära sig nytt material. Demens i det inledande skedet, som manifesteras av glömska, när leukoencefalopati utvecklas, kommer det att bli mer och mer märkbart - en person tappar arbetsförmåga.

Klassificering

Binswangers sjukdom går igenom flera utvecklingsstadier, i sista steget uppstår demens, som, beroende på den kliniska bilden, kan vara av följande typ:

  • amnestiskt - gamla minnen behålls, men minnet av aktuella händelser störs;
  • pseudo-paralytisk - minnesnedsättning, en persons apatiska tillstånd observeras;
  • dysminestic - inte bara minnet störs utan också fysiska, psykologiska reaktioner.

Utvecklingen av den patologiska processen kan ske i kortikala och subkortikala regioner. I det första fallet är även epileptiska anfall möjliga..

Binswangers sjukdomssymtom

Denna sjukdom utvecklas i steg, eftersom den försämrade blodtillförseln till hjärnan framkallar den gradvisa förstörelsen av den vita substansen i två halvklot..

Det har märkts att hjärnspåren och ventriklarna expanderar, blödningar börjar, cystor uppträder och den ständigt ökande förstörelsen av hjärnvävnad, som sedan fylls med vätska.

I dessa fall sker en kontinuerlig nedbrytning av hjärnans funktioner. Symtom i början är osynliga, men varje dag uppträder de tydligare. I sista steget slutar patienten att kontrollera sig själv och förlorar möjligheten att ta hand om sig själv.

Symtomen på Binswangers sjukdom ökar:

  • arbetsförmågan minskar och snabb trötthet observeras;
  • ofta lider av huvudvärk och sömnstörningar;
  • minnesproblem ytterligare demens manifesterar sig med dess karakteristiska kliniska manifestationer;
  • förvirrad medvetenhet;
  • minnesproblem;
  • känslor kan inte spåras eller en person har fullständig apati;
  • frustrerade domar;
  • personlighetsförändring;
  • eufori eller fientlighet;
  • oförmåga att navigera;
  • pseudobulbar syndrom, som manifesterar sig i svårigheter att svälja och tala;
  • avföring och enures kontrolleras inte;
  • promenader är störd.

Diagnostik

En grundlig diagnos krävs, eftersom den kliniska bilden inte har specifika symtom.

Inledningsvis utförs en fysisk undersökning av patienten, under vilken läkaren bestämmer karaktären av den kliniska bildens gång och hur länge sedan de första symptomen började dyka upp och studerar patientens personliga och familjehistoria. Patienten själv kan inte alltid svara korrekt på dessa frågor, så diagnosen kan utföras hos patientens släktingar.

  • Ytterligare diagnostiska åtgärder kan inkludera:
  • allmänna och detaljerade biokemiska blodprover;
  • test för tumörmarkörer;
  • serologiskt blodprov;
  • CT, MR i hjärnan;
  • neuropsykologisk forskning;
  • elektrokardiografi;
  • Röntgenundersökningar.

Således avslöjar CT- och MR-studier i Binswangers sjukdom (subkortisk arteriosklerotisk encefalopati):

  • en minskning av densiteten hos vit substans, särskilt uttalad runt de främre (mindre ofta bakre) hornen i sidoventriklarna (fenomenet "leukoaraiasis");
  • flera små cystor efter infarkt (efter lakuninfarkt, mestadels kliniskt tyst) i den vita substansen och subkortikala noder;
  • expansion av hjärnans ventriklar.

Patologin för vit substans vid Binswangers sjukdom är baserad på arterioskleros av arterioler och små artärer (mindre än 150 μm i diameter), vilket uttrycks:

  • kopparhypertrofi, hyalinos;
  • en skarp förtjockning av kärlväggen med en förträngning av lumen.

Större artärer med en diameter på upp till 500 mikron lider också och hela mikrovaskulaturen.

Differentiell diagnos kan krävas för sådana patologiska processer:

  • demens med Lewy kroppar;
  • Alzheimers sjukdom;
  • frontotemporal demens;
  • hydrocefalus.

Taktiken för terapeutiska åtgärder kommer att bestämmas av resultaten av diagnostiska procedurer.

Behandling

Patienter behöver övervakning av kardiologer, neurologer, psykiatriker, endokrinologer, terapeuter, alla specialister.

I Binswangers sjukdom sätts två mål före behandlingen - att förbättra patientens livskvalitet och att stoppa utvecklingen av encefalopati. Patienter är på sjukhus, men huvudbehandlingen utförs på poliklinisk basis.

Grunden för läkemedelsbehandling är återställandet av normalt blodtryck och återställandet av neurokognitiva funktioner. För detta används Galantamine, Memantine och Donepezil. Den emotionella sfären återställs med hjälp av antidepressiva medel.

  1. Behandlingen ordineras baserat på sjukdomsstadiet, graden och etiologin. Terapin riktar sig mot etiologiska och symtomatiska faktorer. När du väljer mediciner beaktas det emotionella tillståndet, stadiet för den underliggande sjukdomen, patientens välbefinnande.
  2. En viktig faktor för att korrigera patientens tillstånd är kontrollen av arteriell hypertoni. Valet av blodtryckssänkande behandling är mycket viktigt, eftersom en kraftig tryckminskning och dess stigningar inte bör tillåtas. Trycket bör inte sjunka mer än 120/95 mm. rt. Konst. eftersom detta kan leda till en kraftig försämring av patientens tillstånd.
  3. Patienter med aterosklerotisk encefalopati ordineras antikoagulantia och läkemedel som förbättrar hjärntrofismen. Vid allvarliga depressiva tillstånd behandlas patienten av psykiatriker och ordinerar nootropiska läkemedel, antidepressiva medel.
  4. Vid behandling av sådana patienter används statiner, läkemedel som sänker kolesterolnivåerna i blodet. I de senare stadierna av sjukdomen används paliotropisk behandling. Den behandlande läkarens huvuduppgift under denna period är att lindra patientens tillstånd..

Prognos och livslängd

Med korrekt behandling av en kronisk sjukdom är det möjligt att förhindra att demens utvecklas, vilket gör att patienten kan leva längre och inte bli en börda för sina släktingar. Prognosen är en besvikelse, sjukdomen är obotlig, men med ett korrekt valt behandlingsförlopp är patientens förväntade livslängd upp till 20 år, även om Binswangers sjukdom kommer att utvecklas regelbundet. Resultatet är alltid beklagligt. Patienter i de senare stadierna av sjukdomen får funktionshinder, gruppen ordineras av läkare och undersöker personens tillstånd.

Vad är den förväntade livslängden för personer med Binswanger sjukdom?

Den förväntade livslängden beror på effektiviteten av behandlingen och på det stadium då sjukdomen diagnostiserades.

  • Med effektiv behandling och ung ålder kommer patienten att leva i genomsnitt 10 år.
  • Om det är en äldre patient (över 60 år) varierar medellivslängden i genomsnitt från 1 till 5 år, även om behandlingen är effektiv.

Förebyggande

För att minska manifestationen av symtom på Binswangers sjukdom och förhindra progression av sjukdomen, förutom behandling, bör följande regler följas.

  • Övervaka blodtrycket regelbundet. Använd vid behov droger för att minska det. Indikatorn bör ligga inom 120/80 mm Hg, eftersom en minskning av trycket ytterligare kan förvärra de resulterande störningarna.
  • Näring bör vara balanserad och rationell. Maten ska innehålla livsmedel med mycket fiber. I det här fallet bör du överge kryddig, stekt mat..
  • Patienter i riskzonen bör övervakas regelbundet av en läkare och ta nödvändiga mediciner.
  • Det är förbjudet att använda alkoholhaltiga drycker, tobaksprodukter. Överdriven fysisk aktivitet rekommenderas inte.
  • Det är viktigt att upprätthålla en sömn- och vilarutin.
  • Det bör finnas stöd från släktingar och vänner.

Förebyggande av utvecklingen av Binswangers sjukdom är baserad på snabb behandling av arteriell hypertoni, liksom andra sjukdomar som kan orsaka utvecklingen av denna patologi.

Binswangers sjukdom

Binswangers sjukdom är en subkortisk aterosklerotisk encefalopati. Det är en hjärnsjukdom som leder till demens (demens). Sjukdomen är ganska farlig och varje person som lider av högt blodtryck är i riskzonen..

Webbplatsen innehåller bakgrundsinformation. Lämplig diagnos och behandling av sjukdomen är möjlig under överinseende av en samvetsgrann läkare. Eventuella läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs samt en detaljerad studie av instruktionerna! Här kan du boka tid hos en läkare.

Patienternas varaktighet och livskvalitet

Sjukdomen är progressiv, det är möjligt att få patienten till en mer eller mindre normal livskvalitet. Det är nödvändigt att bedöma patientens tillräcklighet, ta reda på hur oberoende och arbetsförmåga han kan vara.

Av uppenbara skäl, patienter med denna sjukdom, är det bättre att inte lämna ensamma eller helt säkra det område där han kommer att vara under lång tid.

Det är tillrådligt att förutse alla farliga situationer som uppstår på vägen för en sjuk person. Oftare är dessa patienter avstängda från att köra bil..

Om en person utvecklar en tendens att vandra, lämnar han regelbundet hemmet, då är det nödvändigt att tillhandahålla alla säkerhetsalternativ.

Släktingar till en sådan patient måste förstå vilket ansvar de har, känna till sjukdomens komplexitet.

Sjukdomen försämrar livskvaliteten, förkortar den avsevärt.

När det gäller prognosen är det ogynnsamt, men det finns ljusa förbättringar i tillståndet, som efter en kort tid fortfarande återgår till sin ursprungliga position..

Även med rätt terapi är det möjligt att förlänga livet genom att hålla sinnet vaken.

Hur ser sjukdomen ut

Om denna sjukdom tidigare ansågs vara ganska sällsynt har bilden nu förändrats. Varje hypertensiv person som inte övervakar sitt höga blodtryck och inte behandlar honom på något sätt kan bli offer för det..

Antalet framtida patienter med denna sjukdom ökar med åren. Det börjar ofarligt. Med en konstant tryckökning ökar belastningen på hjärnans kärl.

Kärlen tjocknar, spränger över tiden. Små blödningar förekommer i hjärnans vävnader. Oftare märker en person inte dessa processer, fortsätter att leva vidare och misstänker inte vad som väntar honom inom en snar framtid.

Dessa små, helt osynliga blödningar börjar bilda hål (luckor) i hjärnans vita substans. Processen leder till utvecklingen av Binswangers sjukdomsklinik.

Kliniska manifestationer

    Personen förlorar den kognitiva funktionen. Minnet försämras, problem med tal börjar, en person börjar gradvis tappa intresset för allt som omger honom. Han går vilse i samhället. Koordinering av rörelser är försämrad.

En magnetisk gång framträder, det vill säga en person rör sig med blanda steg och fruktar att riva foten från marken eller golvet. Han slår sig och rör sig långsamt.

Sjukdomen orsakar mer skada på hjärnans subkortikala del, där hjärnans motorvägar är belägna.

  • Överaktiv blåsa. Frekvent urininkontinens.
  • Patienter har utbrott av orimlig aggression, irritabilitet.
  • Snabb trötthet, sömnlöshet uppträder.
  • Starka tecken på demens utvecklas.
  • Symtom är vanligare hos patienter över femtio år och äldre var och förblir i riskzonen. De som lider av högt blodtryck under lång tid.

    Omfattande diagnostik

    Oftast börjar allt med motsvarande klagomål från patienter eller deras släktingar.

    Läkaren jämför bilden av sjukdomen, som inkluderar tidigare diagnostiserade sjukdomar och symtom.

    Baserat på dessa tilldelas diagnostiska metoder:

    • Datortomografi;
    • Elektrokardiogram;
    • Magnetisk resonanstomografi, dvs MR;
    • Röntgenundersökningar.

    MR är en av de viktiga procedurerna vid diagnos av Binswangers sjukdom.

    MR möjliggör:

    • Skanna hjärnan,
    • Identifiera kränkningar och foci av sjukdomen.

    Bildåtergivning med magnetisk resonans hjälper till att få en bild av den önskade delen av kroppen, läkaren får en tydlig bild av sjukdomen.

    Bildåtergivning med magnetisk resonans är ganska säker och använder inte röntgen. Och det kan göras för barn och kvinnor i fertil ålder.

    Vid undersökning av hjärnan injiceras den diagnostiserade personen intravenöst med ett kontrastmedel som inte orsakar allergier. Ät inte i 2 timmar före ingreppet. Lösa och bekväma kläder är bättre för diagnostik..

    Proceduren är magnetisk, innan proceduren måste du ta bort alla metallföremål från kroppen, dessa är kedjor, ringar, örhängen, hörapparater, alla mobila enheter.

    Du kan inte lämna magnetkort, inklusive kreditkort, för proceduren. Detta leder till förlust av all information om dem..

    MR hjälper till att exakt fastställa diagnosen.

    Video

    Hur man behandlar

    Sjukdomen är lättare att förebygga än att bota. För att förhindra denna sjukdom måste blodtrycket övervakas kontinuerligt. Och om det är konstant högre än det borde vara, måste du konsultera en läkare som kommer att ordinera behandling.

    Om du har fått diagnosen högt blodtryck bör du inte försumma regelbundna läkarbesök, han kommer att välja rätt behandlingsförlopp och doseringen av läkemedel för din hälsa. Du måste ta läkemedel mot blodtryck under hela ditt liv..

    Detta kommer att hjälpa till att undvika att bli offer för demens (Binswangers sjukdom) i framtiden. Högt blodtryck, som inte har behandlats på flera år, provocerar denna sjukdom.

    Specialister är inblandade i behandlingen av sjukdomen:

    • Psykiater,
    • Neurolog,
    • Terapeut,
    • Kardiolog,
    • Endokrinolog.

    Behandling för varje tilldelas individuellt. Läkare övervakar sjukdomsförloppet och särdragen i dess manifestation. Oftare är intellektuella störningar, neurologiska, emotionella och mnestiska störningar särskilt uttalade.

    Störningar i hjärnan av sjukdomen är inte reversibla och kan inte botas helt, då ordineras läkemedel som kan stoppa sjukdomens framsteg något och minska risken för hjärnslag.

    • Antidepressiva medel,
    • Antihypertensiva läkemedel, de hjälper till att kontrollera blodtrycket,
    • Statiner, de hjälper till att sakta ner ateroskleros,
    • Blodplättläkemedel, denna kategori inkluderar warfarin och aspirin.

    Rökning är helt kontraindicerad hos patienter. All annan behandling är symptomatisk.

    Listan över förskriven behandling innehåller läkemedel som lindrar vasospasm:

    • Trental,
    • Cavinton,
    • Stugeron,

    Andra läkemedel används som förbättrar blodcirkulationen..

    I behandlingskomplexet ordineras nootropiska läkemedel som positivt påverkar minne och koordination av rörelser, förbättrar blodcirkulationen:

    • Nootropil,
    • Cerebrolysin,
    • Lucetam.

    Är funktionshinder tillåten

    Under åren kommer patienter inte att kunna utföra grundläggande åtgärder.
    Sjukdomen är obotlig, patienter med Binswangers sjukdom bör ha funktionshinder.

    Handikappgruppen beror på svårighetsgraden av sjukdomen.