Huvud > Tryck

Behandling av cerebral ateroskleros - läkemedel

Åderförkalkning av hjärnartärerna är en kronisk kärlsjukdom som beror på kränkning av fett- och proteinmetabolismen. Sjukdomen åtföljs av avsättning av kolesterol i artärernas lumen. Kolesterol deponeras på kärlväggen i form av aterosklerotiska plack som blockerar artären och förhindrar blodflödet.

På grund av kolesterolavsättningen störs kärlets organiska struktur. I området aterosklerotiska plack växer bindväv, kalciumsalter avsätts där och kärlet förkalkas och skleroseras. Därefter störs artärens elasticitet. Det smalnar, detta leder till hinder och fartyget är igensatt.

En minskning av hjärnartärernas lumen på grund av ateroskleros leder till lokal och sedan generaliserad cerebral ischemi. Neuroner saknar syre och näringsämnen, vilket får dem att lida. På grund av långvarig syre och matsvält störs nervcellernas arbete. Neurologiska och psykiska störningar utvecklas. Åderförkalkning kan till exempel leda till vaskulär demens - minskad intelligens och minneskapacitet.

  • Anledningarna
  • Symtom
  • Diagnostik
  • Behandling:
    • Medicin
    • Diet
    • Människors
  • Förebyggande
  • Prognos

Anledningarna

Det finns många teorier för utveckling av åderförkalkning. Var och en av dem kan fungera som en oberoende orsak eller i kombination med andra teorier om sjukdomsutvecklingen..

  1. Lipoproteininfiltration. Teorin antyder att kolesterol ackumuleras på kärlets inre vägg som en primär sjukdom som inte orsakas av större krämpor.
  2. Dysfunktion i det inre skiktet av artärväggen. Åderförkalkning utvecklas på grund av en kränkning av kärlets struktur och funktion.
  3. Autoimmun. Immunsystemet är nedsatt. Kroppens försvarssystem uppfattar fartygets egna proteiner som fiendens agenter som måste förstöras. Immunitet leder makrofager och leukocyter till området i hjärnartärerna, vilket orsakar inflammation och ansamling av kolesterolplack där.
  4. Viral. Kärlväggen skadas av en virusattack, såsom herpesvirus eller cytomegalovirus.
  5. Peroxid. Teorin bygger på antagandet att kroppens antioxidantsystem störs, vilket förhindrar oxidation av endotelceller, varför det skadas.
  6. Genetisk. Åderförkalkning orsakas av en genetisk predisposition eller en medfödd defekt i kärlväggen.
  7. Hormonell. Teorin antyder att åderförkalkning, nedsatt kolesterolmetabolism och skiktning av ateromatösa plack förekommer på grund av störningar av köns- och hypofyshormoner, vilket ökar syntesen av kolesterolprekursorer.

Cerebral ateroskleros i hjärnkärlen utvecklas på grund av en kombination av faktorer som indirekt och indirekt påverkar protein- och lipidmetabolismen:

  • rökning;
  • stillasittande livsstil;
  • äta snabbmat, godis, inklusive sötade kolsyrade drycker i kosten;
  • ökat blodtryck, högt blodtryck;
  • övervikt och diabetes mellitus;
  • ärftliga faktorer;
  • minskad sköldkörtelfunktion.

Den farligaste och mest bevisade faktorn i utvecklingen av åderförkalkning är rökning. Således ger Europeiska föreningen för riktlinjer för förebyggande av hjärt-kärlsjukdom följande siffror:

Manliga rökare i åldern 40 år med systoliskt blodtryck på 120 mm Hg. (SBP) har en 1% risk för ateroskleros, med SBP 180 mm Hg. - 4%. Ju äldre ålder och SBP, desto mer sannolikt är det att utveckla ateroskleros. Så med SBP 180 mm Hg. hos 60-åriga män är sannolikheten för cerebral ateroskleros 33%, hos 65-åriga rökande män med en SBP 180 mm Hg. risken för ateroskleros är redan 47%.

I jämförelse med icke-rökare är varje indikator i varje steg 2,5 gånger lägre. Till exempel hos icke-rökare i åldern 65 år med SBP 180 mm Hg. sannolikheten för att utveckla ateroskleros - 22%.

Aterosklerotiska plack i hjärnkärlen, som en bildad sjukdom, utvecklas under fyra steg av patomorfologiska förändringar i kärl och plack:

  1. Dolipid scen. Permeabiliteten hos membranet i hjärnkärlen försämras. De första tecknen uppträder i artärens lumen - lipidfläckar. De växer inte in i lumen och stör inte blodflödet, men de skapar en plattform för ytterligare ackumulering av lipoproteiner med låg och mycket låg densitet på denna plats..
  2. Det andra steget är lipoidos. Fetter ackumuleras på lipidfläckar, som bildar lipidremsor som sticker ut något i lumen.
  3. Liposkleros. Lipidremsor är skleroserade: fett på kärlen är bevuxet med bindväv. I artärens lumen bildas gradvis stabila plack som delvis hindrar cerebralt blodflöde.
  4. Ateromatos. Ett blödande sår bildas i kaviteten och på ytan av placket. Blodproppar skickas till området för intravaskulär blödning för att stoppa blodet. De fäller ut aterosklerotisk plack och kan helt stoppa blodflödet i artären..
  5. Aterokalcinos. Kalciumsalter deponeras i en ateromatisk plack bevuxen med bindväv. Plattan blir stenliknande. Vid denna tidpunkt är fartyget grovt deformerat och blir sprött. I detta skede ökar risken för stroke, hjärtinfarkt, aortaaneurysm, intracerebral blödning.

Enligt graden av överlappning av lumen delas två typer upp:

  • Stenoserande ateroskleros. Det mesta av arteriell lumen är blockerad.
  • Icke-stenotisk ateroskleros. Fartyget är stängt med mindre än 50%.

Symtom

Cerebral ateroskleros manifesteras av mentala och neurologiska störningar.

Psykiska störningar klassificeras efter typen av utmattning i nervsystemet. Det finns två typer:

  1. Hypersthenisk typ av utmattning. Psykodiagnostisk undersökning avslöjar en växling i början av en snabb takt med att klara tester, varför en minskning av hastigheten för att utföra uppgifter. Resultatet av psykodiagnostiska tester manifesteras som en trasig eller sicksacktyp: exekveringshastigheten antingen ökar eller minskar. Denna typ av utmattning manifesterar sig i det inledande skedet av åderförkalkning..
  2. Hyposthenisk typ. Det kännetecknas av snabb trötthet när man utför psykodiagnostiska tekniker. I slutet av testet är patienterna helt utmattade. Denna typ är karakteristisk för ateroskleros vid ett senare utvecklingsstadium och återspeglar den kontinuerliga utvecklingen av ateromatösa plack..

I de senare stadierna minskar också volymen på korttids- och sedan långtidsminne. Det är svårt för patienter att komma ihåg och återge information. Semantiskt minne bevaras delvis. Kognitiv aktivitet försämras, kvaliteten på generalisering och analys av information minskar. Med utvecklingen av ateroskleros noteras inertiteten hos mentala processer - de saktar ner, uppmärksamhetens omkopplingsförmåga störs, koncentrationen minskar och distraktion ökar.

Långvarig ateroskleros orsakar övergående och akuta cirkulationsstörningar.

Transient är en övergående ischemisk attack. Klinisk bild:

  • Yrsel.
  • Vegetativa störningar: svettningar, avföring, andnöd, hjärtklappning, skakningar i armar och ben.
  • Elementära eller enkla visuella hallucinationer (fotopapper).
  • Desorientering i rymden, minnesbrist under en attack av övergående ischemisk attack.

Om ateroskleros har utvecklats i halspulsådern har en övergående ischemisk attack följande egenskaper:

  1. Minskad muskelstyrka på ena sidan av kroppen eller i skelettmusklerna i endast en lem.
  2. Minskad känslighet på ena sidan av kroppen eller på en lem.
  3. Talstörning.
  4. Störning av rumslig orientering.

Akuta cirkulationsstörningar vid ateroskleros manifesteras av ischemisk stroke, vars kliniska bild består av cerebrala symtom och fokala brist på neurologiska symtom.

Allmänna cerebrala symtom vid ischemisk stroke:

  • Akut huvudvärk, yrsel.
  • Illamående och kräkningar.
  • Brott mot medvetandet av stamtypen: dåsighet, dövhet, ofta koma.
  • Smärta i ögonen.
  • Värmevallning, hyperhidros, darrande extremiteter.

Fokala underskott neurologiska symptom beror på det område i hjärnan där blodcirkulationen har slutat. Därför bestäms den kliniska bilden av det område av hjärnbarken där det ischemiska tillståndet bildades..

Diagnostik

Diagnos av cerebral ateroskleros baseras på följande information:

  1. Samråd med en neurolog, psykiater, medicinsk psykolog. Dessa specialister bedömer patientens mentala sfär: medvetenhet, reflexer, kognitiv aktivitet, minne, perception, känslighet, uppmärksamhet och andra mentala processer.
  2. Blodkemi. Analysen avslöjar en oproportion i blodlipider, en ökning av kolesterol.
  3. Magnetisk resonanstomografi i angiografiläge. Tekniken låter dig identifiera aterosklerotiska plack i hjärnkärlen.

Behandling

Åderförkalkning behandlas på ett omfattande sätt med användning av medicinering, icke-medicinering och vid behov kirurgisk behandling.

Den grundläggande komponenten i icke-läkemedelsbehandling är livsstilskorrigering. Vad borde göras:

  • sluta röka helt;
  • minska alkoholkonsumtionen
  • inkludera fysisk aktivitet i schemat för dagen;
  • minska kroppsvikt
  • inkludera i livsstilen en anti-aterosklerotisk terapeutisk diet, som innebär att man berikar kosten med fleromättade fettsyror, som finns i linfrö- och olivoljor.

Medicin

Vilken läkare behandlar ateroskleros: patienten övervakas av flera läkare. Den behandlande läkaren är en terapeut eller neurolog. Patienten övervakas också av en psykiater och en medicinsk psykolog. Då och då undersöker de patientens psyke med avseende på sjukdomens dynamik..

Läkemedelsbehandling av åderförkalkning innebär eliminering av samtidig sjukdomar och korrigering av lipidmetabolism. Först och främst sjunker blodtrycket till tillfredsställande indikatorer (under 140/90 mm Hg), diabetes mellitus kompenseras och tecken på metaboliskt syndrom elimineras.

De viktigaste läkemedlen för ateroskleros i hjärnkärlen är lipidsänkande läkemedel. Deras uppgift är att minska nivån av lipoproteiner med låg och mycket låg densitet i blodplasma..

Dessa piller för ateroskleros är uppdelade i fyra grupper, som alla har sin egen funktion:

  1. Läkemedel som blockerar kolesterolabsorptionen.
  2. Läkemedel som minskar produktionen av lipider i levern och sänker blodnivån.
  3. Medel som påskyndar ämnesomsättningen och främjar lipidnedbrytning.
  4. Ytterligare mediciner.

Den första gruppen inkluderar: Kolestyramin, Guarem, Beta-sitosterol. Dessa medel fäster kolesterolföreningar på ytan och bär dem genom matsmältningskanalen och förhindrar att de bryts ner och absorberas i blodomloppet..

Andra gruppen: Lovastatin, Atorvastatin, Fenifibrat. De kallas annars statiner. De aktiva ingredienserna i läkemedlen hämmar CoA-reduktas, ett enzym som omvandlar föreningen från kolesterolprekursorer till kolesterol självt. Dessa medel rekommenderas inte för personer som har genomgått hjärtoperationer. Är det möjligt att kombinera med alkohol, dricka för gravida kvinnor och barn - att ta droger från den andra gruppen för sådana människor är förbjudet.

Den tredje gruppen är Omakor, Thioctic acid, Linetel. Hur man tar bort aterosklerotiska plack med läkemedel från den tredje gruppen: på grund av deras struktur (omättade fettsyror) bidrar de till nedbrytningen av fetter.

Den fjärde gruppen är medel med lokal verkan: de sänker kolesterolnivån i kärlväggen. Representanter: Piricarbat, Vasoprostat, Vitaminerna A och E..

Det finns en grupp verktyg som för närvarande testas. Så löser läkemedlet cyklodextrin kolesterolkristaller. Det är ännu inte känt om åderförkalkning kan behandlas med detta läkemedel hos människor, eftersom försöken endast utfördes på möss..

En lovande behandling för cerebral ateroskleros är ett läkemedel med arbetsnamnet AEM-28. Vid tester visar det en hög förmåga att sänka kolesterol och triglycerider i blodplasma..

Behandling av cerebral ateroskleros hos äldre liknar den för mogna patienter..

Diet

Kärnan i kosten för åderförkalkning är den terapeutiska dieten nr 5 enligt Pevzner. Så nivån av lipoproteiner med låg och mycket låg densitet beror direkt på näringssättet, därför har kosten för åderförkalkning följande principer:

  1. Fraktionerade och frekventa måltider (4 till 6 gånger om dagen). Frekventa, men små portioner absorberas bättre av kroppen, belastningen på bukspottkörteln och gallblåsan minskar, vilket förhindrar sjukdomar i matsmältningssystemet.
  2. Mat bör innehålla proteiner, fetter och kolhydrater beroende på kroppens belastning och beroende på vilken typ av aktivitet. Det rekommenderas att öka mängden protein: 150-200 g magert kött, 150 g keso och 150 g fisk.
    Minska ditt intag av enkla kolhydrater. Minska animaliska fetter till förmån för vegetabiliska fetter.
  3. Intaget av bordssalt, kryddig och stekt mat är begränsat. Den maximala dagliga dosen salt är 5 g (den genomsnittliga personen äter 10-15 g salt dagligen). Konserverad mat och svartbröd är begränsade.
  4. Frukt och grönsaker läggs till kosten.

Livsmedel som inte rekommenderas för åderförkalkning:

  • muffins, godis;
  • fet majonnäs;
  • rökt kött, korv;
  • fett kött, rött kött
  • inälvor;
  • semolina och risgröt;
  • söta kolsyrade drycker;
  • kaffe, choklad, kakao.

Vitaminer för ateroskleros i hjärnkärl:

  1. I kosten för en patient med åderförkalkning föredras B-vitaminer och folsyra. Den förstnämnda påverkar centrala nervsystemets funktion och folsyra är en antioxidant och minskar sannolikheten för att utveckla ateroskleros.
  2. Vitamin C. Enligt Dr. Linus Pauling förhindrar C-vitamin bildandet av aterosklerotiska plack i blodkärlen.
  3. E-vitamin (tokoferol). Harvard Medical Center Research säger att E-vitamin minskar risken för kardiovaskulär sjukdom.

Korrekt näring för ateroskleros enligt Organov och medförfattare:

  • Fettrekommendation: Den dagliga mängden fett minskas med 33%. Solros-, majs- och vegetabiliska oljor är begränsade. Den maximala dosen bordsmargarin är 2 msk. l. Undantaget från kosten: animaliskt fett (fläsk, nötkött, smör).
  • En fisk. Räkor och krabbor är begränsade, kaviar är utesluten.
  • Kött. Rekommenderas: mager kyckling och kalkon, men inte mer än 150 g per dag. Begränsat till nötkött, lamm. Hjärtat, hjärnan, tungan och njurarna är uteslutna.
  • Ägg. Ren äggvita rekommenderas. Begränsat till: äggula. Maximalt antal hela ägg per vecka är 2.
  • Mjölkprodukter. Rekommenderas: två gånger om dagen, ett glas mjölk med låg fetthalt, ett glas keso med låg fetthalt och keso med låg fetthalt. Begränsat till: feta ostar och helmjölk. Exkluderar: grädde, gräddfil, fettmjölk, glass och bearbetade ostar.
  • Grönsaker och frukt. Rekommenderas: 500 g dagligen med färska eller frysta grönsaker och frukter, ärtor och baljväxter. Begränsat till: stekt potatis i vegetabilisk olja (max en gång var sjunde dag). Omfattar inte: rotfrukter.
  • Spannmål. Rekommenderas: rågkli bröd, havregryn i vatten, bovete gröt. Begränsat till: pasta, vitt bröd. Utesluter: muffin.
  • Godis och drycker. Rekommenderas: osötat och svagt te. Mineral vatten. Begränsat till: alkohol och socker. Exkluderar: godis, söt läsk, konserver.

Det finns två typer av dieter för kärlsjukdom:

  1. Den första typen av diet. Syftar till att förebygga sjukdom. Den första typen av diet baseras på begränsande äggulor, fett kött, ister, njurar och lever, margarin och fet fisk.
  2. Kost av den andra typen. Detta är näring för ateroskleros, redan som en bildad sjukdom. Detta är en hårdare diet. Kärnan i den andra typen av diet är den maximala begränsningen av fettproduktion till förmån för proteiner.

Ungefärlig meny för åderförkalkning i en vecka:

  • Frukost: en sked honung, ett glas mjölk med låg fetthalt och bovete.
  • Andra frukost: 1-2 frukter och grönsaker, osötat te eller svagt kaffe.
  • Lunch: potatismos, grönsaksallad, ångad kalvkött.
  • Middag: havregryn på vattnet, ett glas skummjölk.
  • Före sänggåendet: ett glas kefir med låg fetthalt.
  1. Första frukosten: gryn i vatten, 1-2 frukter, grönt te.
  2. Andra frukost: 1-2 grönsaker, ett glas mjölk.
  3. Lunch: grönsakssoppa, torrrulle eller rågkli.
  4. Eftermiddagsmat: 1-2 frukter, grönt te.
  5. Middag: mager fisk, en bit ost med låg fetthalt, bär avkok.

Dessa produkter kan alterneras och kombineras efter individuell preferens. Det rekommenderas att välja vilken produkt som helst från Organov et al. Diet och förbereda dina favoriträtter från dem..

Människors

Med hjälp av folkmedicin är det omöjligt att bota cerebral ateroskleros, men de kan delvis minska de skadliga effekterna av mat och yttre faktorer. Behandling av cerebral ateroskleros hemma:

  • Kardborre, nypon, mynta, citronmeliss eller bergaska-te. Var och en av dessa växter är laddad med spårämnen och vitaminer. Drick detta te 1-2 gånger om dagen..
  • Ett avkok av lövros, mynta och jordgubbsblad. Mal den torra delen av växterna och samla en matsked av varje komponent. Häll sex koppar kokande vatten över detta och låt det brygga i flera timmar. I tre månader dricker du 100 ml varje dag en timme före måltiderna.
  • Hawthorn tinktur. Ta en matsked av plantans frukt och fyll den med 2-3 koppar kokande vatten. Drick en matsked varje morgon och före sänggåendet..

Förebyggande

Förebyggande av ateroskleros är en uppsättning åtgärder som syftar till att stabilisera lipid- och proteinmetabolismen i kroppen. Förebyggande baseras på livsstilskorrigering och rätt näring. Så för att minska sannolikheten för att utveckla aterosklerotiska plack är det tillräckligt att bli av med rökning, begränsa alkoholkonsumtionen, gå i sport (jogging, cardio-träning) och inkludera så många grönsaker och frukter i kosten.

Förberedelser för förebyggande av cerebral ateroskleros:

  1. Mevacor. Minskar nivån av kolesterol, lipoproteiner med låg och mycket låg densitet i blodplasma, ökar nivån av lipoproteiner med hög densitet.
  2. Nikotinsyrabaserade preparat. Nikolar eller Niacin. De fungerar som statiner.

Prognos

Efter vilken tid död: den förväntade livslängden beror på effektiviteten av läkemedelsbehandling och livsstilskorrigering.

Vad är risken för ateroskleros: sjukdomen leder till vaskulär demens, en minskning av en persons sociala anpassning, ischemisk stroke, intracerebral blödning, minskad intelligens, minnesförlust.

Allt om cerebral ateroskleros: orsaker, diagnos och behandling

Ateroskleros i hjärnartärerna är en sjukdom som i 100% av fallen utvecklas i en eller annan grad hos personer över 60 år. Diagnosen ateroskleros i hjärnkärlen görs endast om symtom uppträder, även om nosologin ofta raderas och förändringar i patientens beteende och psyke tillskrivs ålderdom..

Vad är cerebral ateroskleros? Sjukdomens huvudsakliga patogenetiska mekanism är skada på intima (innerfoder) i artärväggarna och bildandet av aterosklerotisk plack, som blockerar lumen, minskar perfusion och syresättning av hjärnceller, vilket resulterar i ischemi.

Anledningarna

Orsakerna till cerebral ateroskleros varierar, antalet faktorer som orsakar sjukdomen ökar varje år. Anledningarna är:

  • Arteriell hypertoni. Ökat tryck främjar turbulent blodflöde i artärerna, vilket leder till mikrotrauma i det inre slemhinnan i kärlväggen, inklusive i hjärnartärerna.
  • Arytmier och extrasystoler. Leder också till utvecklingen av turbulent blodflöde genom kärlsystemet.
  • Diabetes. Med okontrollerad hyperglykemi utvecklas diabetisk nefropati, vilket leder till njurartärhypertension. Dessutom, med typ 2-diabetes, utvecklas metaboliskt syndrom, fetma bidrar också till en ökning av blodtrycket, nedsatt lipidmetabolism och avsättning av kolesterol i aterosklerotiska plack..
  • Endokrin patologi. I synnerhet hypotyreos, eftersom det leder till utvecklingen av metaboliskt syndrom, fetma. Med binjurens patologi är risken för att utveckla en symtom-binjureangrepp en hypertensiv kris.
  • Leverpatologi. Lipidmetabolism förekommer i levern, bildandet av kolesterol och lipoproteiner.
  • Genetisk predisposition. Ärftlighet påverkar bildandet av högt blodtryck, svaghet i kärlväggen - bindvävsdysplasi, där det finns patologisk skada i hjärnartärerna.

Predisponerande faktorer

Det finns också många faktorer som leder till ateroskleros i hjärnkärlen och ökar risken för att utveckla patologi:

  • Golv. Enligt statistik utvecklas ateroskleros i hjärnartärerna ofta i den manliga delen av befolkningen..
  • Ålder. En naturlig anledning som inte kan påverkas. Kärlväggen kan slitas ut, regenerativa förmågor minskar med åldern och progressiv ateroskleros i hjärnkärlen utvecklas.
  • Rökning. Nikotin kan inte bara öka blodtrycket, orsaka vasospasm, vilket skapar hinder för blodflödet, men också sambandet mellan tobaksrökning och en ökning av kolesterolnivån i rökarens blod har bevisats..
  • Inaktiv livsstil. Fysisk inaktivitet leder till överskott av kroppsvikt, olika störningar, inklusive en minskning av vaskulär ton, störningar i hjärtats arbete, en ökning av kolesterol i blodet.
  • Felaktig näring. Snabbmat, stekt, fet mat innehåller högt kolesterol.
  • Alkoholmissbruk. Leder till förträngning av lumen i artärerna i hjärnan, leder till en ökning av blodtrycket.
  • Stressiga situationer och depression. Det finns ett brott mot neuro-endokrin reglering, en störning i hjärtat.
  • Fetma. Överdriven kroppsvikt leder till utveckling av arteriell hypertoni, ökade kolesterolnivåer i blodet och som en följd av utvecklingen av ateroskleros i hjärnkärlen..
  • Infektionssjukdomar. Många forskare drar en parallell mellan utvecklingen av en aterosklerotisk plack och infektiös patologi, särskilt klamydial och cytomegalovirus..

Patogenes

Som ett resultat av ökat tryck, skada på hjärnartärerna, turbulens i blodflödet och fel ström kan orsaka mikroskador på kärlväggen. Stora och medelstora arteriella kärl påverkas främst. Intimens elektriska potential förändras.

Riskfaktorer bidrar till lipidmetabolismstörningar: blodnivåer av lipoproteiner med låg och mycket låg densitet och kolesterol ökar. Potentialen hos dessa molekyler är motsatt potentialen hos den skadade kärlväggen, och molekylerna rusar till platsen för microtrauma, vidhäftar och tränger in i väggen. Så här bildar plack.

Ju mer plack sticker ut, desto större virvlar av blodflödet, desto mer skadas däcket. En ond cirkel bildas. Med tiden kan plackets kärna förkalkas och artären på denna plats blir ömtålig. Däck kan riva och orsaka bildning av en vaskulär tromb. En tromb eller själva placken smalnar lumen i ett artärkärl och minskar blodflödet till hjärnan eller helt blockerar den - då bildas sjukdomssymtom.

Symtom

Sjukdomen utvecklas i tre steg, som alla har sina egna symtom och tecken. De är alla baserade på utvecklingsstadierna för själva placket..

  • Inledande skede. Symtom på ateroskleros i hjärnkärlen i detta skede manifesteras praktiskt taget inte, men förändringar i kärlväggen bildas redan: ett fettlager bildas i början, sedan en fibrös plack, liposkleros och ateromatos. Det växer in i kärlets lumen, de första symptomen börjar dyka upp när det blockerar lumen med två tredjedelar av sektionen. Men redan i detta skede finns laboratorieförändringar som kan föreslå en diagnos..
  • Fasen av komplexa störningar eller höjden av kliniska manifestationer. I detta skede börjar de första tecknen på cerebral ateroskleros dyka upp..
  1. För det första är symtomen associerade med otillräcklig blodcirkulation i hjärnan: en minskning av kognitiva funktioner (uppmärksamhet, uppfattning av information, analys av orsak-och-effekt-förhållanden, etc.). I detta skede kännetecknas ateroskleros av hjärnkärlen av psykiska störningar (sömnstörningar, förlust av minne av vissa händelser, en person glömmer ansikten, namn etc.).
  2. För det andra, på grund av tunnningen av slemhinnan på den aterosklerotiska plack, uppstår ospecifik aseptisk inflammation i artärkärlets vägg, utvecklingen av trombbildning, vilket förbättrar ischemisk manifestation. Symtom vid ateroskleros i hjärnan i detta skede kommer att vara: yrsel, ataktiska manifestationer (ostadig gång, nedsatt mikromotor, etc.), hörselnedsättning, synskadad centralbildning, skakningar i fingrarna kan förekomma. Som ett resultat bildas demens - kronisk hypoxisk encefalopati i hjärnan.
  • Steg av komplikationer.

Komplikationer

En av komplikationerna är den kompletta överlappningen av vaskulär lumen av en tromb eller själva plack, dessutom kan tromben själv bryta av och täppa till ett mindre kärl: akut cerebral ischemi utvecklas - ischemisk stroke eller övergående ischemisk attack.

Ateroskleros i hjärnan manifesteras i det faktum att kärlväggen som påverkas av sjukdomen, särskilt i förkalkningsstadiet, förlorar sin elasticitet, blir ömtålig och spröd. En konsekvens av ateroskleros i hjärnkärlen kan också vara en hemorragisk stroke (ett område med blodindränkt hjärnvävnad) som ett resultat av brott på väggen och utflödet av blod utanför kärlbädden..

Diagnostik

När de första symptomen uppträder bör du rådfråga en läkare. Oftast vänder sig en patient med ovanstående klagomål eller hans anhöriga till en neurolog eller till och med en psykiater (med allvarliga beteendestörningar). Diagnos och behandling bör dock göras tillsammans med en kardiolog..

Först upptäcks en detaljerad livshistoria, patientens sjukdom och genetiska predisposition. Symtomen på sjukdomen klargörs. Kroppsmassaindex beräknas, riskfaktorer identifieras. En neurolog identifierar patologiska reflexer, en psykolog och psykiater bedömer kognitiva och beteendemässiga manifestationer, en ögonläkare undersöker kärlstrukturen i fundus (patologisk skada, blodfyllning indikerar intrakraniell hypertoni, genom kärlmönstret på fundus kan man bedöma om förändringar i intrakraniella kärl).

En allmän analys av blod och urin är inte särskilt informativ för denna patologi. För diagnostik används andra laboratorie- och instrumentmetoder:

  1. Biokemiskt blodprov. Intresserad av lipidmetabolismindikatorer (lipidogram inkluderar räkning av kolesterol, triglycerider, lipoproteiner med låg och hög densitet), bestämning av blodsocker. Leverprov är obligatoriska - allmänt, konjugerat och okonjugerat bilirubin, ALT, AST.
  2. Studie av blodkoagulationssystemet. Intresserad av att räkna blodplättar, blodproppar enligt Sukharev, Lee-White, protrombinindex, INR och andra indikatorer (för att förutsäga komplikationer och förskriva terapi).
  3. Duplexskanning av extracerebrala kärl. Denna studie undersöker blodflödet i ryggradsartärerna, yttre halspulsådern. Låter dig identifiera en förträngning av lumen, förekomsten av patologiska turbulenta virvlar.
  4. Ultraljudscanning av intrakraniella artärer - transkraniell Doppler-ultraljud. Bedömer blodflödet i intrakraniella kärl: interna halspulsådern, ryggradsartärer i det intrakraniella segmentet. Elasticitet, väggtjocklek längs kärlet, hemodynamiska störningar etc..
  5. Angiografi av hjärnkärl. Röntgenmetod; intravenös kontrast utförs, vilket gör det möjligt att visualisera områden med vasokonstriktion, "hackade grenar" indikerar fullständig ocklusion av kärlet.
  6. Magnetisk resonanstomografi och datortomografi av hjärnan. Visar områden med kronisk cerebral ischemi. Med utvecklingen av stroke - visualisering av fokus. Intravenös kontrast används ofta för att bestämma patologipoolen..

Behandling

Kardiologer och neuropatologer kan fortfarande inte hitta svaret på frågan: hur man behandlar ateroskleros i hjärnkärlen, eftersom en fullständig botning är omöjlig. Målen för behandling av cerebral ateroskleros är främst att bromsa sjukdomsprogressionen, minska symtomen och förhindra komplikationer. Detta uppnås på ett omfattande sätt:

  • Normalisering av livsstil:
  1. rätt näring med undantag av kolesterolmat, fet, stekt, kryddig, majonnäs, såser; minska sockerbelastningen genom att minska konsumtionen av godis, kondenserad mjölk, bakverk, sylt, etc..
  2. vägran från kaffe, tonic drycker som kan öka blodtrycket;
  3. avslag på dåliga vanor: narkotikamissbruk, tobaksrökning, alkoholism;
  4. normalisering av fysisk aktivitet; fysioterapiövningar, daglig gång, även andningsövningar minskar manifestationerna av åderförkalkning och minskar risken för komplikationer.
  • Medicinsk behandling av cerebral ateroskleros. Neurologer använder ett antal läkemedel som används för att behandla symtomen på ateroskleros i hjärnkärlen: nootropiska läkemedel (förbättra minnet genom att minska syrebehovet i hjärncellerna); nikotinsyra (förbättrar blodflödet genom att utvidga arteriella kärl), B-vitaminer (används för att förbättra nervledningen).
  • Kardiologisk behandling syftar till att stabilisera aterosklerotisk plack, sänka blodtrycket och normalisera blodflödet. Vid ischemisk stroke som ett resultat av tromboembolism ordineras trombolysläkemedel; när de används under de första timmarna kan de förhindra ischemisk stroke.
  • Kirurgisk behandling av ateroskleros i hjärnan: moderna metoder används. Vid plackstadiet används metoder som stentning (placera en speciell fjäder i området för förträngning av vaskulär lumen - den överlappar inte lumen) och endoskopisk avlägsnande av plack. Goda resultat observeras med stentning av stora extracerebrala kärl. Med tromboembolism och utveckling av ischemisk stroke är endoskopisk avlägsnande av tromben möjlig. Under en hemorragisk stroke utförs kraniotomi, avlägsnande av blödning och ligering av kärlet.

För närvarande finns det inget specifikt recept för hur man kan bota ateroskleros i hjärnkärlen, varje år ökar incidensen, funktionshinder och dödlighet på grund av komplikationer. Den mest effektiva metoden för att bekämpa sjukdomen är en hälsosam livsstil vars principer måste följas från barndomen..

Åderförkalkning i hjärnkärlen: orsaker, symtom, behandling

Inom medicin anses cerebral ateroskleros vara en av de farligaste sjukdomarna, som hos de flesta patienter slutar med allvarliga fysiologiska och psykiska störningar..

Ateroskleros i hjärnan. Vad är det? Klassificering

Ateroskleros i hjärnkärlen är en specifik sjukdom där kärlen i huvudet, som förser organet med syre och näringsämnen, smalnar på grund av kolesterolavsättningen på deras inre yta. Sjukdomen kallas ofta cerebral ateroskleros, men det är inte helt sant. Vid ateroskleros i hjärnan påverkas alla kärl, inklusive kapillärer, och i hjärnkolesterol bildas endast plack i de stora huvud- och mittartärerna.

Med ateroskleros i hjärnan utvecklas akut eller kronisk insufficiens i hjärncirkulationen eller ischemi i organvävnader. Samtidigt har de angivna patologiska förändringarna en trög utveckling med manifestation (förvärring) efter 50 år.

Patienter som lider av cerebral ateroskleros under lång tid är inte medvetna om förekomsten av patologi.

Klassificeringen av sjukdomen skiljer följande grupper av sjukdomar, beroende på platsen och namnet på de kärl där kolesterol deponeras:

  • Med ateroskleros av de extrakraniella segmenten i huvudartärerna i huvudet, halspulsådern (vanliga, yttre och inre), den brakiocefaliska stammen, de linguala och ansiktsartärerna, de maxillära, occipitala och vertebrala artärerna påverkas. Dessutom påverkas ytliga temporala och bakre parotidartärer..
  • Vid ateroskleros i hjärnans intrakraniella artärer påverkas de högra främre och högra bakre hjärnartärerna, den vänstra centrala hjärnartären, de basila och högra inre halspulsådern.
  • Vid diffus ateroskleros påverkas båda grupperna av artärer (både extrakraniell och intrakraniell) och små kärl i hjärnan och kapillärer skadas också.


Båda grupperna av ateroskleros i hjärnartärerna leder till betydande störningar i genomströmningen av mindre kärl och kapillärer, vilket oundvikligen påverkar centrala nervsystemets funktion..


Av typen av förändringar i stora kärl i patologin skiljer sig två former av sjukdomen:

  1. Vid icke-senoserande ateroskleros i huvudartärerna i huvudet tappar inte kärlen flexibilitet och förträngningen av deras lumen uppnås på grund av ett lager kolesterol som deponeras på väggarna.
  2. Med stenös ateroskleros i huvudartärerna i huvudet blir kärlens väggar i vissa områden mindre elastiska på grund av en ökning av antalet bindvävsfibrer. De kan inte sträcka (slappna av), varför en uttalad förträngning (stenos) är ständigt närvarande i patologiska foci.

När det gäller klassificeringen efter typ av kurs kan sjukdomen ha följande egenskaper:

  • med en remitterande kurs fortskrider sjukdomen i vågor - symtomen ökar gradvis, men mellan förvärringar finns det långa perioder av vila eller remission;
  • med långsamt progressiv ateroskleros i huvudkärlen är symtomen ständigt närvarande, men deras intensitet ökar långsamt och perioder med fullständig frånvaro registreras inte;
  • i en akut kurs uppträder symtom plötsligt och blir allvarliga med omfattande skador på organets vävnader;
  • med malign utveckling upplever patienter en snabb utveckling av ischemisk stroke och sedan demens och demens.

Om ateroskleros i hjärnkärlen inte diagnostiseras i tid och behandling av cerebral ateroskleros inte påbörjas, utvecklar patienter hos 90% och oftare irreversibla förändringar i centrala nervsystemet.

Orsaker till sjukdomen

Experter har identifierat många orsaker till cerebral ateroskleros, som i de flesta fall kombineras med varandra. Det viktigaste och vanligaste fenomenet som leder till avsättning av kolesterolplack i hjärnkärlen är ålder. Efter 50 år uppträder denna sjukdom i en eller annan grad i åtta av 10. Orsakerna till detta är inte helt förstådda, men forskare är benägna att tro att kroppens oförmåga att ta bort skadliga lipider från kroppen orsakas av en naturlig avmattning i ämnesomsättningen och förändringar i hormonnivåerna..

Dessutom kan följande påverka risken för ateroskleros i ung ålder:

  • obalanserad kost med en övervägande av fet, stekt mat, rik på kolhydrater och fetter, heta kryddor i menyn mot bakgrund av en otillräcklig mängd färska grönsaker och frukter;
  • oregelbunden ätning, när perioder av akut hunger alternerar med att äta för stora mängder mat;
  • sjukdomar associerade med metaboliska störningar - diabetes mellitus, fetma, hypo- och hypertyreoidism och andra;
  • hypodynamia eller brist på fysisk aktivitet och fetma som har uppstått mot denna bakgrund;
  • dåliga vanor - rökning och alkoholism, som framkallar vasokonstriktion, påverkar cirkulationssystemet som helhet.

Läkare utesluter inte påverkan av en genetisk faktor. Enligt statistik, hos 9 av 10 personer som lider av åderförkalkning i hjärnan, stod de närmaste släktingarna också inför sjukdomar som orsakades av kolesterolutsläpp i cirkulationssystemet..

Eftersom ateroskleros ofta förekommer mot bakgrund av högt blodtryck, rankar experter denna sjukdom som provocerande. Eftersom stress är den främsta orsaken till högt blodtryck anses de också indirekt involverade i patologins början. Under påverkan av psyko-emotionella faktorer kan kärlen under dagen ändra sin ton flera gånger (smala och slappna av), vilket resulterar i att mikroskador bildas på deras inre yta. På sådana sår sätter kolesterol sig tillräckligt snabbt och bildar plack..

Trots att de har upptäckt de viktigaste källorna till sjukdomen, kan läkare inte identifiera huvudorsaken till cerebral ateroskleros. De kallar denna sjukdom polyetiologisk, det vill säga utvecklas med en kombination av flera faktorer.

Varför är ateroskleros i hjärnkärlen farligt??

Trots de ansträngningar som läkare riktar för att förebygga sjukdomen är åderförkalkning fortfarande en av de vanligaste sjukdomarna. Det hamnar på andra plats i rankningen av de farligaste orsakerna till neurologiska störningar och 45% av kardiovaskulära patologier. De största farorna med ateroskleros i hjärnans stora artärer är följande:

  • isolerade neurologiska störningar - nedsatt syn, hörselnedsättning, minne, oförmåga att utföra logiska operationer, för att förutse konsekvenserna av deras handlingar;
  • vasomotoriska störningar i form av frånvaro eller minskad känslighet hos vissa delar av kroppen och lemmarna, pares och förlamning, minskad rörlighet;
  • psykiska störningar där en person tappar identifiering av sin egen personlighet, inte kan interagera med omvärlden och ibland utgör ett hot mot andra på grund av avvikande beteende.

Men det här är inte det värsta att denna patologi hos hjärnkärlen är farlig. Med denna sjukdom är det stor sannolikhet för uppkomsten av akuta, irreversibla processer. Enligt statistik, med ateroskleros i hjärnkärlen, tilldelas 80% av patienterna som söker hjälp från en läkare funktionshinder i varierande grad..

Om sjukdomen inte övervakades av specialister och patienten inte genomgick komplex behandling är livsprognosen för ateroskleros i hjärnkärlen mer beklaglig:

  • 75% av patienterna utvecklar ihållande neurologiska störningar som inte svarar på behandlingen;
  • hos 60% av patienterna försämras mental aktivitet fram till demens;
  • hos 90% av patienterna uppstår en förvärring som slutar med ischemi i olika delar av hjärnan, där systemiska patologier observeras som kräver konstant medicinsk vård för patienten.

Det är anmärkningsvärt att negativa konsekvenser är oundvikliga även med tillgängligheten av lämplig och adekvat terapi. Modern medicin erbjuder behandlingsregimer som hjälper till att minska svårighetsgraden och minska sannolikheten för död, men det är möjligt att helt bli av med symtomen endast om sjukdomen upptäcks i början..

Symtom på patologi


Tydliga kliniska tecken vid cerebral ateroskleros uppträder långt efter kolesterolutfällningen. Symtom uppträder efter att den inre diametern på huvudartärerna och mindre kapillärer i hjärnan har minskat så mycket att blodvolymen som flyter till organet minskar med 15% eller mer.

Kliniska symtom vid ateroskleros i hjärnkärlen varierar beroende på utvecklingsstadiet för sjukdomen:

  1. I det inledande skedet, hos patienter, visas tecken på patologi endast med en ökning av fysisk och psyko-emotionell stress och passerar tillräckligt snabbt under övergången till vila. De uttrycks i asteni, som åtföljs av svaghet, trötthet, slöhet och försämring av koncentration och uppmärksamhet. I isolerade fall uppträder sömnstörningar i form av sömnlöshet eller sömnighet på dagtid. De flesta patienter klagar över huvudvärk, tinnitus. Förmågan att memorera ny information minskas märkbart.
  2. Med ytterligare progression åtföljs ateroskleros av psykiska störningar i form av ökad misstänksamhet, humörsvängningar, en tendens till depression och ångest. Minnesstörningar blir mer uttalade: patienten glömmer händelserna den aktuella dagen, blir förvirrad i minnen. Huvudvärk och tinnitus blir permanenta. Med progressiv ateroskleros i hjärnans huvudartärer observeras ihållande talstörningar (suddig, förändring i diktion), vestibulära störningar i form av yrsel och gånginstabilitet. Produktiv aktivitet minskar snabbt på grund av försämrad syn och hörsel, skakningar i armar och ben, oförmåga att tänka klart och logiskt.
  3. Det sista stadiet av ateroskleros i huvudet åtföljs av demens eller demens. Intellektet försvagas avsevärt, patienten resonerar och beter sig som ett barn eller får en ovanlig aggressivitet eller tårighet. majoriteten av patienterna har helt eller delvis minnesförlust, frigöring, bristande intresse för föremålen och händelserna kring honom. Patienter tappar förmågan att navigera i tid och rum. Sådana patienter kräver konstant övervakning och vård på grund av ett fullständigt slöseri med egenvårdskunskaper.

Det sista stadiet av sjukdomen är irreversibel och tenderar inte att återgå (försvaga och minska) symtom. Därför är det viktigt att identifiera aterosklerotiska förändringar i kärlen i huvudet i början. Detta är det enda sättet att bevara patientens grundläggande egenvårdskunskaper och bevara minnet..

Diagnostik

Neurologer är inblandade i diagnos och behandling av ateroskleros hos stora och mindre kärl i hjärnan. Det är för dem som patienten riktar sig mot presentation av klagomål som direkt eller indirekt indikerar patologi. Till att börja med utförs en oral gris hos patienten för att samla anamnese och klagomål, sedan utförs en serie tester. Sjukdomen stöds av:

  • patientens oförmåga att titta upp (horisontell nystagmus);
  • atypisk ökning eller minskning av reflexer, oftast asymmetriska;
  • oförmåga att upprätthålla balansen i stående läge (fötterna ihop) och med armarna framåt;
  • svaghet och darrningar i fingrarna på armarna utsträckta framåt;
  • oförmåga att föra ett finger till nässpetsen med slutna ögon.

Sådana tecken på sjukdomen anses fortfarande indirekta, därför tilldelas patienten en omfattande undersökning med inblandning av andra specialister. Så vid synstörning krävs samråd med en ögonläkare och vid hörselnedsättning - en otolaryngologist.

Dessutom ingår instrumentella vaskulära studier i den omfattande diagnosen cerebral ateroskleros:

  • angiografi av hjärnkärl;
  • radioencefalogram (REG);
  • Doppler-ultraljud av hjärnkärlen (USGD);
  • skanning av duplexhuvud;
  • MR i hjärnans kärl.


Om patienten läggs in med tecken på ischemisk stroke krävs en av de vanligaste komplikationerna vid ateroskleros i huvudet, visualisering av hjärnvävnader med CT eller MR. Hjärnans funktionella tillstånd kontrolleras med hjälp av ett elektroencefalogram (EEG).

Dynamiska studier av intrakraniella stora kärl och halspulsådern spelar en viktig roll vid diagnosen cerebral ateroskleros. De låter dig fastställa graden av förträngning av lumen i dessa delar av cirkulationssystemet..

Baserat på de data som erhållits under undersökningen väljer läkaren en behandlingsregim och bestäms med en lista över läkemedel som är nödvändiga för patienten..

Behandling av sjukdomen

Terapi för ateroskleros är alltid ett komplex av åtgärder som syftar till att återställa metaboliska processer där skadligt kolesterol inte absorberas och deponeras i kärlen. Dessutom är det viktigt att vara uppmärksam på återställandet av blodcirkulationen och näring av hjärnvävnad, förebyggande av attacker av arteriell hypertoni..

Drogbehandling

Den ledande rollen ges till läkemedelsbehandling för ateroskleros i hjärnkärlen. I det här fallet används flera grupper av läkemedel med olika egenskaper:

  • Blodplättmedel är läkemedel som gör blodet mindre visköst och förhindrar att blodproppar bildas. Dessa inkluderar "Tiklid", "Cardiomagnyl", "Trombo Ass" och deras analoger.
  • Statitiner är medel som minskar storleken på kolesterolplack i blodkärlen. Dessa inkluderar läkemedel "Zokor", "Atoris", "Atorvastatin". Användningen av statiner för vaskulär ateroskleros minskar risken för livshotande förträngning av de stora artärerna i hjärnan. Läkemedlen minskar antingen deras storlek eller stoppar deras tillväxt.
  • Fibrater är läkemedel som liknar statiner som inte påverkar storleken på kolesterolavlagringar och plack, men sänker koncentrationen av denna triglycerid i blodet. Således saktar läkemedel sjukdomsprogressionen..
  • Gallsyrasekvestranter är specifika läkemedel som stör absorptionen av kolesterol från maten.
  • Förberedelser för återställande av det funktionella tillståndet i blodkärlen - "Vinpocetin", "Nifedipin", "Pentoxifyllin".
  • Nootropics och läkemedel som förbättrar neurometabolism - "Piracetam", "Glycin", "Picamilon", produkter med ginkgo biloba extrakt. Dessa läkemedel förbättrar det centrala nervsystemets funktion och minskar de neurologiska symtomen vid hjärnatheroskleros..
  • Antihypertensiva läkemedel som stabiliserar blodtrycket. Med deras hjälp är det möjligt att undvika uppkomsten av livshotande komplikationer (stroke).

Vitamin- och mineralkomplex hjälper till att förbättra kroppens allmänna tillstånd. Deras sammansättning måste nödvändigtvis innehålla vitaminer i grupp B, A, C och niacin..

Valet av hur man behandlar ateroskleros i hjärnan är läkarens prioritet, eftersom många läkemedel har kontraindikationer.

Det tar långa kurser att använda läkemedel. De flesta av dem tas för livet utan avbrott och justerar doseringen regelbundet.

Kirurgi

Kirurgi för olika former av ateroskleros i huvudkärlen är en extrem åtgärd. Den används i följande situationer:

  • med ocklusion av halspulsådern (förträngning av lumen) med 70% eller mer;
  • efter en mindre stroke med total blockering av små kärlgrenar i hjärnan;
  • med upprepade transistor ischemiska attacker.

Flera typer av kirurgiska ingrepp används:

  1. Endarterektomi - avlägsnande av plack och kolesterolavlagringar tillsammans med ett litet vävnadsfoder från kärlet från insidan (intima).
  2. Bypassoperation - skapandet av ett nytt kärl som kringgår området som påverkas av kolesterolavlagringar.
  3. Endoskopisk stentning - placering av en expanderande struktur i kärlet, som är impregnerat med en komposition som löser upp kolesterol.

Efter operationen fortsätter de läkemedel som ordinerats av läkaren tas, eftersom risken för plackbildning i andra delar av kärlen inte är utesluten.

Diet

Innan patienter behandlar ateroskleros med cerebrala kärl med speciella läkemedel, måste patienterna ställa in sig för att ändra sin livsstil. Eftersom sjukdomen ofta utvecklas mot bakgrund av felaktig kost eller livsstil, måste de följa en strikt diet:

  • minska mängden kött som konsumeras, särskilt rött och rik på fett;
  • minska mängden ägg (äggulor) i kosten;
  • begränsa användningen av vegetabiliska fasta fetter (margarin);
  • begränsa användningen av muffins och godis;
  • ge upp snabbmat, konserver och korv;
  • ge upp alkohol.

Trots strikta begränsningar är kosten för en patient med cerebral ateroskleros varierad, eftersom menyn hela tiden bör innehålla spannmål (bovete, ris, hirs, korn, lin, havre och andra), färska, torkade och inlagda grönsaker, färska, torkade och torkade frukter, kyckling- eller kalkonfilé, havs- och flodfisk.

Det är tillrådligt att laga mat genom kokning eller ångning. Det är lämpligt att steka och baka på grillen eller i ugnen. Det är tillrådligt att äta regelbundet, minst 5 gånger om dagen.

Prognos och förebyggande

Förutsägelser för åderförkalkning kan inte vara entydiga och lika för alla. Utfallet av sjukdomen kan påverkas av faktorer som att följa läkarens rekommendationer angående kost och livsstil, frekvensen av att ta mediciner, patientens genetiska egenskaper, hans ålder och närvaron av samtidigt sjukdomar.

Den mest ogynnsamma prognosen hos patienter som inte kunde sluta röka och andra dåliga vanor, liksom de som tränar lite, är överviktiga, äter otillräckligt eller är regelbundet under stress (arg, irriterad, kränkt eller orolig för nära och kära). I 80% av fallen utsätts denna kategori av patienter för svår funktionshinder med förlust av egenvårdskunskaper och interaktion med omvärlden. Dessutom har de en hög sannolikhet för dödsfall..


Förebyggande av utveckling och förekomst av komplikationer av cerebral ateroskleros består i att sluta röka, måttlig fysisk aktivitet och en balanserad diet. Det är också nödvändigt att utesluta negativa psyko-emotionella reaktioner. Ibland kräver detta en sederingskurs..