Huvud > Trauma

MedGlav.com

Medicinsk register över sjukdomar

Hypertonisk sjukdom. Typer, grader och behandling av arteriell hypertoni.


HYPERTONISK SJUKDOM (GB).

Högt blodtryck, GB (Arteriell hypertoni ) --- en sjukdom vars huvudsymptom är ihållande högt arteriellt blodtryck, från 140/90 mm Hg och högre, den så kallade högt blodtrycket.
Hypertoni är en av de vanligaste sjukdomarna. Det utvecklas vanligtvis efter 40 år. Ofta observeras dock sjukdomsutbrottet också i ung ålder, från 20-25 år. Hypertoni är vanligare hos kvinnor, och flera år innan menstruationen upphör. Men hos män har sjukdomen ett svårare förlopp; i synnerhet är de mer benägna att åderförkalkning av hjärtets hjärtkärl - angina pectoris och hjärtinfarkt.

Med betydande fysisk och mental stress kan blodtrycket stiga under en kort tid (minuter) hos helt friska människor. En mer eller mindre långvarig ökning av arteriellt blodtryck uppträder också i ett antal sjukdomar, i inflammatoriska processer i njurarna (nefrit), i sjukdomar i de endokrina körtlarna (binjurar, epididymis, mun i Graves sjukdom, etc.). Men i dessa fall är det bara ett av många symtom och är en följd av de anatomiska förändringarna i motsvarande organ., Kännetecknande för dessa sjukdomar..
Däremot är högt blodtryck vid hypertensiv sjukdom inte en följd av anatomiska förändringar i något organ utan är den viktigaste, primära manifestationen av sjukdomsprocessen.

Hypertension baseras på ökad spänning (ökad ton) i väggarna i alla små artärer (arterioler) i kroppen. Den ökade tonen i arterioles väggar medför deras minskning och följaktligen en minskning av deras lumen, vilket gör det svårt för blod att flytta från en del av kärlsystemet (artär) till en annan (ven). I detta fall ökar blodtrycket på artärernas väggar och därmed uppstår högt blodtryck..


Etiologi.
Man tror att orsaken till primär hypertoni är att från det vaskulära motoriska centrum som ligger i medulla oblongata, längs nervvägarna (vagus och sympatiska nerver), går impulser till arterioles väggar, vilket orsakar antingen en ökning av tonen och därmed deras förträngning, eller tvärtom, en minskning av tonen och expansionen av arterioler. Om vasomotoriskt centrum är i ett tillstånd av irritation, går huvudsakligen impulser till artärerna, vilket ökar tonen och leder till en förträngning av artärernas lumen. Det centrala nervsystemets inflytande på reglering av blodtryck förklarar förhållandet mellan denna reglering och den mentala sfären, vilket är av stor betydelse vid utveckling av högt blodtryck..

Arteriell hypertoni (hypertoni) kännetecknas av en ökning av systoliskt och diastoliskt tryck.
Det är uppdelat i essentiell och symptomatisk högt blodtryck..

  • Essentiell hypertoni - primär hypertoni
  • Symptomatisk - sekundär hypertoni

Exogen riskfaktorer:

  • Nervös belastning och psykiskt trauma (livssituationer associerade med långvarig eller ofta upprepad ångest, rädsla, osäkerhet i sin position, etc.);
  • Irrationell, överdriven näring, särskilt kött, feta livsmedel;
  • Salt, alkoholmissbruk, rökning;
  • Stillasittande livsstil;

Endogena riskfaktorer:

  • Alla dessa faktorer spelar en avgörande roll i den obligatoriska närvaron ärftlig benägenhet (noradrenalinavsättningsgen);
    Stödjande faktorer:
  • Ateroskleros;
  • Fetma;
  • Njursjukdom (kronisk pyelonefrit, glomerulonefrit, nefrit, kronisk njursvikt, etc.);
  • Endokrina sjukdomar och metaboliska störningar (tyrotoxicos, hypotyreoidism-myxödem, Itsenko-Cushings sjukdom, klimakteriet, etc.);
  • Hemodynamisk faktor - mängden blod som frigörs på 1 minut, blodutflöde, blodviskositet.
  • Störningar i lever-njurarna,
  • Symtiska störningar i adrenalinsystemet,


Utlösaren för högt blodtryck är en ökning av aktiviteten hos det sympatiska-adrenalinsystemet under påverkan av en ökning av tryckfaktorer och en minskning av depressorfaktorer.

Pressorfaktorer: adrenalin, noradrenalin, renin, aldosteron, endotenin.
Depressiva faktorer: prostaglandiner, vasokinin, vasopressorfaktor.

En ökning av aktiviteten i det sympatiska-adrenalinsystemet och en kränkning av lever-njursystemet leder i slutändan till kramp i vener, hjärtkontraktioner ökar, minutvolymen ökar, blodkärlen smalnar, njuriskemi utvecklas, binjurarna dör, blodtrycket stiger.


WHO-klassificering.
Normalt tryck --- 120/80
Högt normalt tryck --- 130-139 / 85-90
Gränstryck --- 140/90

Högt blodtryck 1 grad --- 140-145 / 90-95
Högt blodtryck 2 grader, måttlig --- 169-179 / 100-109
Högt blodtryck klass 3, svår --- 180 eller mer / 110 eller mer.

Målorgan.
Steg 1 - inga tecken på skada på målorgan.
Steg 2 - identifiering av ett av målorganen (vänsterkammarhypertrofi, retinal förträngning, aterosklerotiska plack).
Steg 3 - encefalopati, stroke, fundusblödning, synnervödem, fundusförändringar enligt Kes-metoden.

Typer av hemodynamik.
1. Hyperkinetisk typ - hos unga människor, ökat sympatisk-adrenalinsystem. Ökat systoliskt tryck, takykardi, irritabilitet, sömnlöshet, ångest
2. Eukinetisk typ - skada på ett av målorganen. Vänster ventrikulär hypertrofi. Det finns hypertensiva kriser, anginaattacker.
3. Hypokinetisk typ - tecken på ateroskleros, förskjutning av hjärtans gränser, opacitet i ögats botten, stroke, hjärtinfarkt, lungödem. Med sekundär hypertoni (natriumberoende form) - ödem, ökat systoliskt och diastoliskt tryck, adynamism, letargi, muskelsvaghet, muskelsmärta.

Det finns två typer av högt blodtryck:
1: a form - godartad, långsamt flytande.
2: a form - malign.
I den första formen ökar symtomen över 20-30 år. Faser av remission, förvärring. Bekväm för terapi.
I den andra formen ökar både systoliskt och diastoliskt tryck kraftigt och svarar inte på läkemedelsbehandling. Oftare hos unga människor, med njurhypertension, symtomatisk hypertoni. Malign hypertoni åtföljs av njursjukdom. En kraftig försämring av synen, ökad kreatinin, azotemi.

Typer av hypertensiva kriser (enligt Kutakovsky).
1. Neurovegetativ - patienten är upprörd, rastlös, skakningar i händerna, våt hud, takykardi, i slutet av krisen - kraftig urinering. Mekanismen för det hyperadrenerga systemet.
2. Edematös variant - patienten hämmas, dåsig, urinproduktionen minskar, svullnad i ansiktet, händerna, muskelsvaghet, ökat systoliskt och diastoliskt tryck. Det utvecklas oftare hos kvinnor efter missbruk av bordssalt, flytande.
3. Konvulsiv variant - mindre vanlig, kännetecknad av medvetslöshet, toniska och kloniska kramper. Mekanismen är hypertensiv encefalopati, hjärnödem. Komplikation - blödning i hjärnan eller i det subaraknoidala utrymmet.


Kliniska symtom.
Smärtsamma symtom utvecklas gradvis, bara i sällsynta fall börjar det akut och snabbt utvecklas.
Hypertoni går igenom ett antal steg i sin utveckling.

1: a etappen. Neurogent, funktionellt stadium.
I detta skede kan sjukdomen passera utan några speciella klagomål eller manifestera sig som trötthet, irritabilitet, återkommande huvudvärk, hjärtklappning, ibland smärta i hjärtat och en känsla av tyngd i bakhuvudet. Blodtrycket når 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, vilket lätt reduceras till normalt. I detta skede framkallas en ökning av blodtrycket lätt av psyko-emotionell och fysisk stress..

2: a etappen. Sklerotisk scen.
I framtiden fortskrider sjukdomen. Klagomål intensifieras, huvudvärk blir intensivare, inträffar på natten, tidigt på morgonen, inte särskilt intensiv, i occipitalregionen. Yrsel, en känsla av domningar i fingrar och tår, blodflöd mot huvudet, blinkande "flugor" framför ögonen, dålig sömn, snabb trötthet noteras. Ökningen av blodtrycket blir långvarig. I alla små artärer finns fenomenen skleros och förlust av elasticitet, huvudsakligen i muskelskiktet, i större eller mindre utsträckning. Detta steg varar vanligtvis flera år..
Patienterna är aktiva, mobila. Emellertid leder undernäring av organ och vävnader på grund av skleros i små artärer i slutändan till djupa störningar i deras funktioner..

3: e etappen. Sista steget.
I detta skede upptäcks hjärtsvikt eller njursvikt, cerebrovaskulär olycka. I detta skede av sjukdomen bestäms dess kliniska manifestationer och resultat till stor del av formen av högt blodtryck. Ihållande hypertensiva kriser är karakteristiska.
Med hjärtformen utvecklas hjärtsvikt (andfåddhet, hjärtastma, ödem, förstorad lever).
Med cerebral form manifesteras sjukdomen huvudsakligen av huvudvärk, yrsel, buller i huvudet, synstörningar.
Vid hypertensiva kriser uppträder huvudvärk av typen CSF-smärta som intensifieras med minsta rörelse, illamående, kräkningar och hörselnedsättning. I detta skede kan blodtryckshöjningar leda till nedsatt hjärncirkulation. Det finns en risk för hjärnblödning (stroke).
Njurformen av högt blodtryck leder till njursvikt, vilket manifesteras av uremissymptom.


BEHANDLING AV HYPERTONISK SJUKDOM.

Omedelbar behandling och medicineringskurs.
Omedelbar behandling - viktminskning med övervikt, kraftig begränsning av saltintaget, avvisande av dåliga vanor, läkemedel som ökar blodtrycket.


Drogbehandling.

MODERNA HYPOTENSIVA DROGAR.
Alpha-blockerare, B-blockerare, Ca-antagonister, ACE-hämmare, diuretika.

  • Alfa-blockerare.
    1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - expanderar den venösa sängen, minskar perifer motstånd, sänker blodtrycket, minskar hjärtsvikt. Det har en gynnsam effekt på njurfunktionen, renalt blodflöde och glomerulär filtrering ökar, har liten effekt på elektrolytbalansen, vilket möjliggör förskrivning vid kronisk njursvikt (CRF). Det har en mild antikolesterolemisk effekt. Biverkningar - postural hypotensiv yrsel, dåsighet, muntorrhet, impotens.
    2. Doxazosin (cardura) - har en längre verkan än prazosin, annars liknar dess verkan prazosin; förbättrar metabolismen av lipider, kolhydrater. Det är ordinerat för diabetes mellitus. Ordineras 1-8 mg en gång dagligen.
  • B-blockerare.
    Lipofila B-blockerare absorberas från mag-tarmkanalen. Hydrofila B-blockerare, utsöndras av njurarna.
    B-blockerare är indicerade för hypertoni av hyperkinetisk typ. Kombination av högt blodtryck med ischemisk hjärtsjukdom, kombination av högt blodtryck och takyarytmi, hos patienter med hypertyreoidism, migrän, glaukom. Används inte för AV-blockad, bradykardi, med progressiv kärlkramp.
    1. Propranolol (anaprilin, inderal, obsidan)
    2. Nadolol (korgard)
    3. Oxprenalol (transicor)
    4. Pindolol (whisky)
    5. Atenalol (atenol, skrivorm)
    6. Metaprolol (betaloc, snessiker)
    7. Betaxolol (Locren)
    8. Talinokol (cordanum)
    9. Carvedilol (dilatrend)
  • Kalciumkanalblockerare. Ca-antagonister.
    De har en negativ inotropisk effekt, minskar hjärtinfektion, minskar efterbelastning, vilket leder till en minskning av total perifer motstånd, minskar Na-reabsorption i njurrör, utvidgar njurrör, ökar renalt blodflöde, minskar trombocytaggregation, har en anti-sklerotisk effekt, antiaggregativ effekt.
    Biverkningar - takykardi, rodnad i ansiktet, stjäl syndrom med förvärring av angina pectoris, förstoppning. De har långvarig verkan, de verkar på hjärtinfarkt i 24 timmar.
    1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
    2. Ryodipin (Adalat)
    3. Nifedipin retard (Foridon)
    4. Felodipin (Plendil)
    5. Amlodipin (Norvax, Normodipin)
    6. Verapamil (Isoptin)
    7. Diltiazem (Altiazem)
    8. Mifebradil (Pozinor).
  • Diuretika.
    De minskar halten Na och vatten i strömmen, vilket minskar hjärtutgången, minskar ödem i kärlväggarna, minskar känsligheten för aldosteron.

1. TIAZIDER - - agera på nivå med de distala tubuli, hämmar natriumåterabsorption. Eliminering av hypernatremi leder till en minskning av hjärtvolym, perifer motstånd. Tiazider används till patienter med intakt njurfunktion, de används till patienter med njursvikt. Hypotiazid, Indanamid (Arifon), Diazoxid.

2. LOOP DIURETIK -- agera på den stigande slingan av Henle, ha en kraftig natriuretisk effekt; parallellt indikeras tillbakadragandet från K, Mg, Ca, för njursvikt och för patienter med diabetisk nefropati. Furosemid - med hypertensiva kriser, hjärtsvikt, med svår njursvikt. Orsakar hypokalemi, hyponatremi. Uregit (etakrynsyra).

3. POTASSIUMBEVARANDE DIURETIK. Amilorid - ökar frisättningen av Na, Cl-joner, minskar utsöndringen av K. Kontraindicerad vid kronisk njursvikt på grund av hotet om hyperkalemi. Moduretikum - / Amilorid med hydroklortiazid /.
Triamteren - Ökar utsöndringen av Na, Mg, bikarbonater, K behåller. Diuretiska och hypotensiva effekter är milda.

4. SPIRONOLAKTON (Veroshpiron) - blockerar aldosteronreceptorer, ökar utsöndringen av Na men minskar utsöndringen av K. Kontraindicerad vid kronisk njursvikt med hyperkalemi. Indikeras för hypokalemi som utvecklas med långvarig användning av andra diuretika.

FUNKTIONER FÖR BEHANDLING AV ARTERIAL HYPERTENSION

KRONISK NJURSVIKT (CRF).

Komplex terapi -- begränsning av bordssalt, diuretika, blodtryckssänkande läkemedel (vanligtvis 2-3).
1. Av diuretika är de mest effektiva Loop-diuretika (Furosemide, Uregit), vilket ökar glomerulär filtreringshastighet (GFR), vilket ökar K-utsöndringen.

Tiaziddiuretika är kontraindicerade! Kaliumsparande är också kontraindicerat!

2. Det rekommenderas att utse Ca Antagonists.
De kan kombineras med B-blockerare, Sympatholytics, ACE-hämmare.

3. Kraftfulla vasodilatorer

  • Diazoxid (hyperetat) - 300 mg IV-stråle, kan administreras vid behov i 2-4 dagar.
  • Natriumnitroprussid - 50 mg i.v. droppe i 250 ml 5% glukoslösning. Kan administreras i 2-3 dagar.


NÖDTERAPI FÖR HYPERTONISK KRIS

I PATIENTER MED OKONTROLLERAT NÄRTRYCK.

1. Introduktion av ganglionblockerare - Pentamin 5% - 1,0 ml / m, bensohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Sympatolytika - Klonidin 0,01% - 1,0 ml / m eller / i 10-20 ml fysiskt. lösning, långsamt.
3. Kalciumantagonister - Verapamil 5-10 mg IV-stråle.

Arteriell hypertoni grad

Uttrycket "arteriell hypertoni", "arteriell hypertoni" betyder ett syndrom med förhöjt blodtryck (BP) vid högt blodtryck och symtomatisk arteriell hypertoni.

Det bör betonas att det praktiskt taget inte finns någon semantisk skillnad i termer av "högt blodtryck" och "högt blodtryck". Som följer av etymologin är hyper från grekiska. över, över - ett prefix som indikerar ett överskott av normen; tensio - från lat. - Spänning; tonos - från grekiska. - spänning. Således betyder termerna "högt blodtryck" och "högt blodtryck" i princip samma sak - "överbelastning".

Historiskt (sedan GF Langs tid) har det utvecklats så att i Ryssland används termen "hypertoni" och följaktligen "arteriell hypertoni", i utländsk litteratur används termen "arteriell hypertoni".

Hypertension (HD) förstås vanligtvis som en kronisk sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är arteriellt hypertoni-syndrom, vilket inte är förknippat med närvaron av patologiska processer där en ökning av blodtrycket (BP) orsakas av kända, i många fall eliminerbara orsaker ("symptomatisk arteriell hypertoni") (Rekommendationer VNOK, 2004).

Klassificering av arteriell hypertoni

I. Stadier av högt blodtryck:

  • Hypertensiv hjärtsjukdom (HD) steg I antar inga förändringar i "målorganen".
  • Hypertensiv hjärtsjukdom (HD) steg II fastställs när det finns förändringar i ett eller flera "målorgan".
  • Steg III hypertoni (HD) upprättas i närvaro av associerade kliniska tillstånd.

II. Arteriell hypertoni grad:

Graderna för arteriell hypertoni (blodtrycksnivåer) presenteras i tabell 1. Om värdena för systoliskt blodtryck (BP) och diastoliskt blodtryck (BP) faller i olika kategorier fastställs en högre grad av arteriell hypertoni (AH). Mest korrekt kan graden av arteriell hypertoni (AH) fastställas i fallet med nydiagnostiserad arteriell hypertoni (AH) och hos patienter som inte tar antihypertensiva läkemedel.

Bord 1. Bestämning och klassificering av blodtrycksnivåer (mmHg)

Klassificeringen presenteras före 2017 och efter 2017 (inom parentes)
Blodtryckskategorier (BP)Systoliskt blodtryck (BP)Diastoliskt blodtryck (BP)
Optimalt blodtryck= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Isolerad systolisk hypertoni> = 140* - ny klassificering av högt blodtryck från 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Kriterier för riskstratifiering hos hypertensiva patienter:

I. Riskfaktorer:

a) Grundläggande:
- män> 55 år 65 år
- rökning.

b) Dyslipidemi
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm för män eller> 88 cm för kvinnor

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Ytterligare riskfaktorer som negativt påverkar prognosen för en patient med arteriell hypertoni (AH):
- Nedsatt glukostolerans
- Stillasittande livsstil
- Ökad fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Fasta blodglukos> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Blodglukos efter måltider eller 2 timmar efter intag av 75 g glukos> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Skada på målorgan (hypertoni steg 2):

a) Ventrikulär hypertrofi:
EKG: Sokolov-Lyon skylt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 för män och> 110 g / m2 för kvinnor
Rg-grafik av bröstet - kardio-thorax index> 50%

b) ultraljudstecken på en förtjockning av artärväggen (tjockleken på intima-media-skiktet i halspulsådern> 0,9 mm) eller aterosklerotiska plack

c) En liten ökning av serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) för män eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) för kvinnor

d) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; förhållande urinalbumin / kreatinin> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) för män och> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) för kvinnor

III. Associerade (samtidigt) kliniska tillstånd (hypertoni steg 3)

a) Grundläggande:
- män> 55 år 65 år
- rökning

b) Dyslipidemi:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
eller LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
eller HDLP 102 cm för män eller> 88 cm för kvinnor

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Ytterligare riskfaktorer som negativt påverkar prognosen för en patient med arteriell hypertoni (AH):
- Nedsatt glukostolerans
- Stillasittande livsstil
- Ökad fibrinogen

g) Vänster ventrikulär hypertrofi
EKG: Sokolov-Lyon skylt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 för män och> 110 g / m 2 för kvinnor
Rg-grafik av bröstet - kardio-thorax index> 50%

h) ultraljudstecken på förtjockning av artärväggen (tjockleken på det intima media skiktet i halspulsådern> 0,9 mm) eller aterosklerotiska plack

i) En liten ökning av serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) för män eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) för kvinnor

j) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; förhållande urinalbumin / kreatinin> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) för män och> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) för kvinnor

k) Cerebrovaskulär sjukdom:
Ischemisk stroke
Hemorragisk stroke
Övergående kränkning av hjärncirkulationen

l) Hjärtsjukdom:
Hjärtinfarkt
Angina pectoris
Koronar revaskularisering
Hjärtsvikt

m) Njursjukdom:
Diabetisk nefropati
Njursvikt (serumkreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) för män eller> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) för kvinnor
Proteinuri (> 300 mg / dag)

o) Perifer artärsjukdom:
Aorta dissekera aneurysm
Symtomatisk perifer arteriell sjukdom

n) Hypertensiv retinopati:
Blödning eller utsöndring
Svullnad i bröstvårtan i optisk nerv

Tabell 3. Riskstratifiering hos patienter med arteriell hypertoni (AH)

Förkortningar i tabellen nedan:
HP - låg risk,
SD - måttlig risk,
Sol - hög risk.

Andra riskfaktorer (RF)Hög ränta-
lin
130-139 / 85 - 89
AG 1 grad
140-159 / 90 - 99
AG klass 2
160-179 / 100-109
AG klass 3
> 180/110
Inte
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDMycket VR
> 3 RF- eller målorganskador eller diabetesBPBPBPMycket VR
Föreningar-
etablerade kliniska tillstånd
Mycket VRMycket VRMycket VRMycket VR

Förkortningar i tabellen ovan:
HP - låg risk för högt blodtryck,
UR - måttlig risk för arteriell hypertoni,
VS - hög risk för arteriell hypertoni.

Hypertoni behandling

Om blodtrycket stiger ofta indikerar detta utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom. Behandling av arteriell hypertoni bör börja från de första dagarna när tecken på högt blodtryck upptäcks.

Vad är arteriell hypertoni? Konceptet innebär en ihållande ökning av blodtrycket under hjärtsystolen (SBP) över 140 mm Hg. Konst. och under diastol (DBP) mer än 90 mm Hg.

Detta är kroppens huvudsakliga patologiska tillstånd, vilket skapar alla nödvändiga förutsättningar för utveckling av störningar i hjärtmuskelns arbete och neurocirkulationsdysfunktioner.

Termen "högt blodtryck" introducerades först av den sovjetiska akademikern F.G. Lang. Betydelsen av denna diagnos har en gemensam betydelse med termen som ofta används utomlands, "essentiell hypertoni" och betyder en ökning av blodtrycket över det normala utan någon uppenbar anledning..

Symtom på patologi

Tecken på högt blodtryck kan ofta inte registreras, vilket gör sjukdomen till ett latent hot. Ihållande högt blodtryck manifesterar sig som huvudvärk, trötthet, tryck på baksidan av huvudet och tempel, näsblod och illamående.

Klassificering av arteriell hypertoni:

HypertensionstegTryck under systoleTryck under diastolen
Initial hypertoni grad 1.Från 140 till 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Ihållande högt blodtryck klass 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Allvarlig högt blodtryck grad 3> Eller = 180 mm Hg.> Eller = 110 mm Hg.
Isolerad AG> 140DET FINNS KONTRAINDIKATIONER
BEHÖVER SAMRÅD MED LÄKARE

Författaren till artikeln är Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Arteriell hypertoni - vad är det, hur och hur man behandlar patologi?

Läkare diagnostiserar "arteriell hypertoni" varannan person. Idag har högt blodtryck ingen ålder. Arteriell hypertoni är lika mottaglig för unga och gamla människor, ibland förekommer det i barndomen. Därför letar läkare ständigt efter nya sätt att hantera denna smygande sjukdom för att minska dödligheten på grund av komplikationer som det leder till i de senare stadierna. För att upptäcka högt blodtryck i tid måste du noga övervaka din hälsa, lyssna på dig själv, fånga alla förändringar som uppstår i kroppen. Tidig behandling är nyckeln till ett långt liv utan piller.

Vad är denna sjukdom?

Arteriell hypertoni, eller hypertoni, är en ökning av blodtrycket till höga värden som är högre än normala värden..

Blodtrycket mäts enligt två parametrar: ett övre värde och ett lägre värde:

  • det övre värdet är den systoliska indikatorn, den används för att bestämma trycknivån vid hjärtmuskelns kompression när blod trycks kraftigt ut ur artären.
  • det lägre värdet är den diastoliska indikatorn, den används för att bestämma blodtrycket i det ögonblick då hjärtat är i ett avslappnat tillstånd, indikatorn indikerar tillståndet för de perifera kärlen.

Trycket hos en frisk person förändras ständigt: efter sömn sänks det något, under dagen stiger det, före sänggåendet minskar det igen. Detta är naturliga processer som inte kräver behandling. Tryckindikatorerna påverkas av ålder: ju äldre personen, desto högre är de normala värdena. Det finns standarder som läkare får vägledning när de gör en diagnos av arteriell hypertoni. De härstammar från år av sofistikerad forskning och används över hela världen..

Det genomsnittliga normala värdet vid ung ålder är 120 x 80 mm. rt. Konst. Med åldern stiger hastigheten och når 135 med 85 mm. rt. Konst. Anledningen till att gå till läkare kommer att vara en regelbunden ökning av indikatorer över 140/90 mm Hg. st.

Med arteriell hypertoni förblir trycket stabilt högt för det mesta, normala värden observeras sällan. Ju högre grad av hypertoni, desto allvarligare kommer symtomen och komplikationerna att vara, därför är det viktigt att identifiera arteriell hypertoni i ett tidigt skede när behandling utan medicinering är möjlig.

Symtom på patologi

Symtom på högt blodtryck hos vuxna kan bara förekomma i andra eller tredje steget. Ofta är högt blodtryck asymptomatiskt, så det är svårt att diagnostisera det i ett tidigt skede.

Arteriell hypertoni manifesterar sig i ett antal karakteristiska tecken:

  • yrsel, tyngd, klämning av ögonen;
  • occipital smärta, bankande smärta i tinningarna och frontloben;
  • dunkande i huvudet;
  • utseendet på svarta fläckar framför ögonen;
  • tinnitus;
  • hyperemi;
  • svullnad;
  • parestesi
  • kräkningar
  • hyperhidros;
  • frossa;
  • orsakslös ångest, spänning;
  • nervositet;
  • minnesskada;
  • minskad fysisk aktivitet, försämrad prestanda;
  • frekventa hjärtslag.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till arteriell hypertoni kan vara yttre och inre. Huvudsakliga riskfaktorer:

  • kön: män i åldrarna 35-50 drabbas oftare av högt blodtryck än kvinnor;
  • menopausperioden: hos kvinnor ökar risken för att utveckla högt blodtryck under klimakteriet;
  • ålder: ju äldre personen, desto högre är sannolikheten för arteriell hypertoni, eftersom kärlens väggar tappar elasticitet, motstånd minskar, trycket ökar;
  • ärftlig benägenhet: risken för att utveckla högt blodtryck ökar när det finns patienter bland släktingar i första och andra raden;
  • konsekvenserna av påverkan av långvarig stress: med allvarliga nervchocker, problem, mental överbelastning, under stress kommer mycket adrenalin in i blodomloppet, vilket ökar hjärtslag och ökar volymen av cirkulerande blod, detta leder till en ökning av trycket;
  • alkohol: regelbunden konsumtion av alkoholhaltiga drycker av vilken styrka som helst leder till en årlig ökning av indikatorerna med 5 enheter;
  • rökning: tobak och nikotin orsakar vasospasm, de blir tunnare, tappar elasticitet, plack uppträder, trycket ökar;
  • ateroskleros: rökning och kolesterol minskar vaskulär elasticitet, plack stör normalt blodflöde, vaskulär lumen smalnar, vilket leder till en ökning av prestanda;
  • överdrivet saltintag: salt i stora mängder skadar hjärt- och blodkärlens arbete, överflöd orsakar vasospasm, behåller vatten och påverkar tryckindikatorer;
  • övervikt: 1 kg övervikt ger plus 2 poäng till högt blodtryck;
  • stillasittande livsstil: brist på fysisk aktivitet ökar sannolikheten för att utveckla högt blodtryck med 50%.

Stadier av högt blodtryck

Innan läkare föreskriver behandling för högt blodtryck bestämmer läkare scenen och riskfaktorerna. Graden av arteriell hypertoni visar hur mycket kroppen har lidit av högt blodtryck..

AG 1 grad

Det inledande stadiet av högt blodtryck, där det inte finns några störningar i inre organens arbete. Trycket stiger med jämna mellanrum, du behöver inte vidta några åtgärder för att normalisera, eftersom det efter 2-3 timmar automatiskt sjunker till normala värden. Med en ökning av indikatorerna kan en lätt smärta i huvudet, sömnlöshet och trötthet uppstå..

Vid mild högt blodtryck på 1 grad är tryckindikatorerna 140-159 gånger 90-99 enheter.

AG klass 2

Den genomsnittliga graden av sjukdomen, som kan skada inre organ:

  • kränkning av kranskärlscirkulationen;
  • utseendet på aterosklerotiska plack;
  • en ökning av massan av det vänstra ventrikulära hjärtmuskeln;
  • nedsatt njurfunktion
  • angiospasm.

Tryckavläsningarna ökas för det mesta och når 160-179 mm. rt. Konst. med 100-109 mm. rt. st.

AG klass 3

Den extrema graden av sjukdomen där störningarna drabbar de flesta organ och vävnader:

  • hjärta och blodkärl: hjärtsvikt, angina pectoris, hjärtinfarkt, arteriell stenos, dissekera aortaaneurysm;
  • synorgan: papillödem, blödning;
  • hjärna: övergående ischemisk attack, akut störning av blodtillförseln, vaskulär demens, hypertensiv encefalopati;
  • njure: nedsatt njurfunktion.

Vid det tredje steget av arteriell hypertoni finns risk för dödsfall. I den tredje graden ökar trycket ständigt och når 180 till 110 mm. rt. st.

Klassificering av arteriell hypertoni

Graden av risk för arteriell hypertoni beräknas inte bara efter steg utan också efter typ. Arter klassificeras enligt patogenesen för arteriell hypertoni.

Primär

Etiologin och faktorer som framkallar utvecklingen av arteriell hypertoni är inte helt bestämda. Denna form av högt blodtryck förekommer hos 95% av personer med högt blodtryck. Den viktigaste provokatören av primär hypertoni är en genetisk predisposition.

Primär arteriell hypertoni är uppdelad i 3 typer.

Hyperadrenerg

Ökningen av trycket utlöses av överdriven produktion av adrenalin och noradrenalin. Detta tillstånd är typiskt för 15% av patienterna med primär hypertoni..

Tecken på arteriell hypertoni:

  • blekhet eller rodnad i ansiktet
  • dunkande i huvudet;
  • frossa;
  • ökad ångest.

Vilopulsen är 90-95 slag per minut. I avsaknad av terapi leder det till en hypertensiv kris.

Hyporenin

AH-form som är karakteristisk för äldre. Orsakas av en ökning av aldosteron, vilket leder till natriumretention och förhindrar borttagning av vatten från kroppen. Med denna form av högt blodtryck utvecklar patienten svår svullnad i ansiktet, symtomen liknar de vid njursvikt. Patienter rekommenderas att ge upp salt och mycket dryck.

Hyperrenal

Snabbt utvecklar högt blodtryck. Det förekommer i 15-20% av fallen, män är mer mottagliga. Essentiell hypertoni är svår, trycket hoppar kaotiskt och kan stiga kraftigt till kritiska värden.

  • yrsel;
  • svår smärta i huvudet
  • munkavle.

Om det inte behandlas kan det leda till aterosklerotisk njurkärlsjukdom.

Sekundär

Symptomatisk arteriell hypertoni, som orsakas av patologier och störningar i inre organ och vitala system. Orsaken kan lätt fastställas efter en omfattande undersökning och diagnos. Ökningen av blodtrycket kommer att vara en följd av utvecklingen av en annan sjukdom i kroppen. Om du blir av med denna sjukdom kommer trycket att återgå till det normala. Sekundär arteriell hypertoni är uppdelad i fem typer.

Renovaskulär

Förträngning av njurkärl leder till nedsatt blodcirkulation, vilket leder till en ihållande ökning av trycket.

Orsakerna till njurhypertension:

  • aterosklerotisk lesion i buken aorta;
  • aterosklerotiska plack i njurarnas kärl;
  • inflammation i väggarna i njurarnas kärl;
  • trombbildning;
  • skada;
  • utseendet på neoplasmer i njurarna;
  • medfödd njurartär dysplasi;
  • glomerulär nefrit;
  • amyloiddystrofi;
  • njurarna i pyelonefrit.

Vid sekundär hypertoni i njurarna kan det hända att patienten inte har yttre manifestationer. Han mår bra, högt blodtryck stör inte hans vanliga livsstil, påverkar inte fysisk aktivitet eller sömn. Ett kännetecken för denna typ av högt blodtryck är att en lätt ryggvärk uppträder före tryckstegringen.

Renovaskulär hypertoni är svår att bota eftersom det är nödvändigt att befria patienten från den underliggande sjukdomen.

Endokrin

Hypertoni orsakad av störningar i det endokrina systemet. Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen inkluderar:

  • en tumör från binjurvävnaden: leder till en allvarlig form av högt blodtryck, vilket åtföljs av en kraftig ökning av trycket, dimsyn, svår smärta i huvudet, frekvent hjärtslag;
  • aldosterom: leder till nedsatt njurfunktion och en ihållande ökning av blodtrycket, vilket åtföljs av svår smärta i huvudet, parestesi, förlust av styrka;
  • hyperkortisolsyndrom.

Hemodynamisk

Det inträffar med svår hjärtsvikt eller medfödd partiell aorta-förträngning. Trycket över det trånga området kommer att vara högt och under det - lågt.

Neurogen

Hypertensiv sjukdom orsakad av ateroskleros i hjärnan, neoplasmer i hjärnan, hjärninflammation, dystrofi i hjärnvävnad.

Medicinsk

Att ta ett antal mediciner kan orsaka en ökning av blodtrycket och orsaka arteriell hypertoni av sekundär typ. Det verkar på grund av felaktigt receptbelagt läkemedel, felaktig dosering eller behandlingstid. Du kan undvika hypertoni om du följer läkarens rekommendationer när du tar piller och inte självmedicinerar.

Grundläggande

Den enda manifestationen av denna form av högt blodtryck är en ihållande ökning av blodtrycket under lång tid. Läkare diagnostiserar "essentiell arteriell hypertoni" om patienten inte har någon sekundär form av högt blodtryck.

Sjukdomen orsakas av inre störningar som påverkar kärltonen, orsakar spasmer och ökande hypertensiva värden. I avsaknad av terapi utvecklas ateroskleros, strukturen i blodkärlen störs, patologier uppträder i hjärtat. Slutstadiet - utarmning av njurens depressiva funktion.

Lung

En sällsynt form av högt blodtryck, som utlöses av en ökning av trycket i lungkärlen. Dessa kärl ansluter lungorna till hjärtmuskeln. Genom artärerna strömmar blod från hjärtans högra kammare till små lungkärl. I lungorna berikas blod med syre och skickas till hjärtets vänstra kammare. Från vänster kammare distribueras blod till alla organ och vävnader.

Vid pulmonell arteriell hypertoni kan blod inte röra sig fritt genom artärerna på grund av förträngning, förtjockning och svullnad av kärlväggarna och uppkomsten av blodproppar. Pulmonell hypertoni orsakar dysfunktion i hjärtat, lungorna och andra organ som saknar syre och blodtillförsel.

Typer av hypertensiv lungsjukdom:

  • ärftlig: en sjukdom som framkallas av en genetisk predisposition;
  • idiopatisk: sjukdomens patogenes definieras inte;
  • associerad: sjukdomen framkallas av andra sjukdomar i kroppen: immunbristvirus, leversvikt, utveckling påverkas av användningen av droger och missbruk av läkemedel för viktminskning.

Med en regelbunden ökning av tryckindikatorer ökar belastningen på hjärtmuskeln, kärlen kan inte passera stora volymer blod, vilket leder till brist på blodtillförsel till organ och vävnader. Det är den främsta orsaken till hjärtinfarkt.

Labil

Labil arteriell hypertoni är den initiala formen av högt blodtryck. I detta tillstånd stiger patientens tryck något under korta perioder. trycket normaliseras av sig själv utan medicinering eller annat ingripande.

Med labil hypertoni ordineras inte läkemedelsbehandling, men läkare rekommenderar att du är uppmärksam på frekvensen av tryckstegringar, justerar din livsstil och övervakar ditt välbefinnande. Denna typ av högt blodtryck kan indikera störningar i inre organ och vävnader..

Diagnos av sjukdomen

Arteriell hypertoni diagnostiseras på tre sätt:

  • mätningar av tryckindikatorer;
  • omfattande undersökning: diagnostiska studier, palpation, auskultation, slagverk, undersökning;
  • EKG.
  • Blodtrycksövervakning: Läkaren gör flera blodtrycksmätningar på varje arm med 15 minuters mellanrum. Mätningarna utförs med professionell utrustning. Vid synen av en läkare utvecklar många ett "vit kappa" -syndrom, vilket påverkar blodtrycksindikatorer. Läkaren måste mäta indikatorerna, ta hänsyn till felen för att identifiera graden av avvikelse för värdena. Om hypertoni misstänks, kommer patienten att bli ombedd att mäta blodtrycket hemma under olika förhållanden under flera dagar och registrera avläsningarna i en dagbok. Detta hjälper läkaren att få en mer exakt bild av sjukdomen..
  • Undersökning: under undersökningen mäter läkaren tillväxt, vikt, beräknar kroppsmassindex, registrerar symtomatiska manifestationer av högt blodtryck.
  • Att ta anamnes: läkaren kommer att lära sig av patienten i detalj om ärftliga sjukdomar, medfödda patologier, sjukdomar som han hade tidigare, åtföljande symtom. Detta hjälper till att skapa en korrekt klinisk bild av sjukdomen och identifiera orsaken till tryckavvikelsen..
  • Fysisk undersökning: läkaren lyssnar på hjärtat, lungorna för att identifiera avvikelser i inre organ.
  • Biokemiskt blodprov: enligt analysen bestämmer en specialist nivån av socker i blodet, mängden lipoproteiner och kolesterolnivån. Detta kommer att hjälpa till att bestämma kärlets tillstånd och predisposition för aterosklerotiska lesioner..
  • Elektrokardiogram: baserat på studien drar specialisten slutsatser om kränkningar av hjärtmuskeln.
  • Ultraljudundersökning av hjärtat: studien ger specialistdata om alla patologier i hjärt-kärlsystemet. Ultraljud visar defekter i hjärtmuskeln, ventilernas tillstånd och andra avvikelser.
  • Radiografi: En specialist kommer att beställa en röntgen av artärerna och aorta. Studien visar kärlväggarnas tillstånd, avslöjar förekomsten av aterosklerotiska plack, diagnostiserar koarktation.
  • Doppler-ultraljud: visar tillståndet i cirkulationssystemet, hastigheten och graden av blodtillförsel till organ och vävnader. Om hypertoni misstänks, tittar en specialist på tillståndet hos artärerna i hjärnan och halspulsådern. Ultraljudsutrustning används för studien, eftersom enheten inte leder till manifestationer av sidoreaktioner och är helt säker.
  • Ultraljudundersökning av sköldkörteln: en specialist kontrollerar tillståndet för den hormonella bakgrunden, nivån och graden av hormoner som sköldkörteln utsöndrar. Detta hjälper läkaren att förstå om det endokrina systemet är förknippat med högt blodtryck..
  • Ultraljudundersökning av njurarna: en specialist kontrollerar njurarnas och blodkärlens tillstånd för att utesluta organets inflytande på utvecklingen av högt blodtryck.

Arteriell hypertoni-behandling

En patient med arteriell hypertoni bör definitivt besöka en läkare för att minska sannolikheten för en hypertensiv kris. Efter undersökningen kommer specialisten att ordinera en omfattande behandling som är direkt relaterad till sjukdomsgraden. Förutom medicinering bör en patient med artär hypertoni ta upp livsstilsjusteringar.

Livsstilskorrigering

Grundläggande rekommendationer för hypertensiva patienter:

  • sluta röka;
  • ge upp alkohol;
  • minska saltintaget: högst 5 gram per dag;
  • ge upp fet, kryddig, rökt mat;
  • minska konsumtionen av livsmedel som innehåller kalium, kalcium och magnesium;
  • med fetma är det nödvändigt att minska kroppsvikt, observera kostnäring, återföra kroppsmassindex till det normala;
  • för att öka fysisk aktivitet: med en stillasittande livsstil är daglig gymnastik och promenader i den friska luften nödvändig;
  • inkludera rätt näring: kosten bör innehålla frukt, grönsaker, fiber.

Livsstilskorrigering hjälper till att normalisera blodtrycket i början av högt blodtryck. Om tillståndet är igång, kommer läkaren att ordinera ytterligare läkemedel. Innan en läkare ordineras kommer en specialist att genomföra en undersökning för att utesluta kontraindikationer och minska sannolikheten för biverkningar..

Farmakologisk behandling

Terapi av arteriell hypertoni kräver inkludering av läkemedel med långvarig verkan i behandlingsregimen. Med avancerad högt blodtryck måste patienten dricka piller hela sitt liv, så specialisten väljer effektiva läkemedel med en bekväm behandling. för att minska tryckindikatorerna räcker det med 1 tablett per dag. Intag av läkemedel börjar med en minimidosering, gradvis ökar den tills den maximala terapeutiska effekten uppnås.

För att minska trycket vid högt blodtryck ordinerar en specialist blodtryckssänkande läkemedel, betablockerare, tiaziddiuretika, kalciumantagonister, angiotensinkonverterande enzymhämmare.

Vaskulär hypertoni behandlas effektivt med diuretika. De orsakar färre biverkningar än andra grupper av blodtryckssänkande läkemedel, har färre kontraindikationer och accepteras väl av patienterna. Diuretika är förstklassiga farmakologiska medel för behandling av högt blodtryck. Dosen och varaktigheten av diuretikabehandling bestäms av en specialist enligt indikationerna.

Indikationer för utnämningen av diuretika:

  • hjärtsvikt;
  • arteriell hypertoni hos äldre patienter;
  • diabetes;
  • hög risk att utveckla hjärt-kärlkomplikationer;
  • systolisk (isolerad) högt blodtryck.

Diuretika är kontraindicerade för:

  • gikt;
  • under födelseperioden
  • laktation.

Betablockerare är effektiva läkemedel för behandling av högt blodtryck med långvarig verkan. De har en positiv effekt på hjärtats och blodkärlets arbete och stärker dem.

Indikationer för utnämning av betablockerare för behandling av arteriell hypertoni:

  • angina pectoris med ökat tryck;
  • en historia av hjärtinfarkt;
  • hög risk att utveckla hjärt-kärlkomplikationer;
  • onormalt snabb hjärtfrekvens.

Kontraindikationer för behandling av högt blodtryck med betablockerare:

  • bronkial astma;
  • utplånande ateroskleros i kärlen;
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Medicinsk arteriell hypertoni kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Behandlingsregimen innefattar nödvändigtvis läkemedelsbehandling och livsstilsjusteringar.

Snabb lindring för högt blodtryck kommer att ha en komplex effekt av flera läkemedel. Förutom blodtryckssänkande läkemedel kan läkaren ordinera läkemedel för att behandla de bakomliggande orsakerna:

  • trombocytbehandling: förebyggande av akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, hjärtinfarkt, risk för kardiovaskulär död;
  • läkemedelshypolipidemisk behandling: ordineras när det finns en hög risk för skada på målorgan.

Kombinerad farmakoterapi ordineras av en läkare i avsaknad av resultat från monoterapi. När man sammanställer en omfattande behandling av högt blodtryck med olika läkemedel kontrollerar en specialist deras kompatibilitet och läkemedelsinteraktioner.

Förebyggande metoder

Förebyggande av arteriell hypertoni hjälper till att undvika uppkomsten av högt blodtryck i framtiden. Det är värt att tänka på förebyggande åtgärder för personer som har nära släktingar med högt blodtryck i sin familj. Förebyggande åtgärder syftar till att minska sannolikheten för att utveckla sjukdomen genom att eliminera framkallande faktorer från livet.

  • Experter rekommenderar att du omprövar din livsstil: ta bort dåliga vanor, sluta röka, inkludera dagliga promenader i den friska luften, inkludera måttlig träning.
  • Löpning, simning och promenader är användbart för att förhindra högt blodtryck. Kvinnor kan delta i vattenaerobics, det kommer att strama åt kroppen och stärka det kardiovaskulära systemet.
  • Hjärtmuskeln kräver regelbunden träning för att normalisera blodflödet, förbättra syresättningen i blodet, ge inre organ näring och normalisera ämnesomsättningen.
  • Experter rekommenderar att du oroar dig mindre för bagateller, minskar belastningen av stress och reagerar mindre på stimuli. Ångest och stress är några av de vanligaste blodtrycksutlösarna.

Patienter i riskzonen bör få blodtrycket mätt regelbundet hemma. För att göra detta säljer apotek korrekta och praktiska blodtrycksmätare..

När du fyllt fyrtio år är det nödvändigt att regelbundet genomgå en förebyggande undersökning av en kardiolog och andra specialister.