Huvud > Komplikationer

Araknoidit

Arachnoiditis är en serös (icke-suppurativ) inflammation i araknoidmembranet i ryggmärgen eller hjärnan.

Arachnoidmembranet är ett tunt foder av bindväv placerad mellan den yttre hårda och inre pia mater. Mellan arachnoid och mjuka membran innehåller subarachnoid (subarachnoid) utrymme cerebrospinalvätska, som upprätthåller konstanten i den inre miljön i hjärnan, skyddar den från skada och säkerställer den fysiologiska förloppet av metaboliska processer.

Med araknoidit tjocknar araknoidmembranet, förlorar sin transparens, får en vitgrå färg. Vidhäftningar och cystor bildas mellan det och det mjuka membranet, vilket stör rörelsen för cerebrospinalvätskan i det subaraknoida utrymmet. Begränsad cirkulation av cerebrospinalvätska leder till ökat intrakraniellt tryck, förskjutning och förstoring av hjärnkammarna.

Arachnoidmembranet har inga egna blodkärl, därför är dess isolerade inflammation formellt omöjlig; den inflammatoriska processen är en konsekvens av övergången av patologi från angränsande membran. I detta avseende har nyligen ifrågasatts lagligheten av att använda termen "araknoidit" i praktisk medicin: vissa författare föreslår att araknoidit betraktas som en typ av serös hjärnhinneinflammation.

Synonym: leptomeningit, självhäftande meningopati.

Orsaker och riskfaktorer

Arachnoiditis avser polyetiologiska sjukdomar, det vill säga det kan förekomma under påverkan av olika faktorer.

Den ledande rollen i utvecklingen av araknoidit spelas av autoimmuna (autoallergiska) reaktioner i förhållande till cellerna i pia mater, choroid plexus och vävnad som foder hjärnans ventriklar, som uppstår oberoende eller som ett resultat av inflammatoriska processer.

Oftast utvecklas araknoidit till följd av följande sjukdomar:

  • akuta infektioner (influensa, mässling, scharlakansfeber, etc.)
  • reumatism;
  • tonsillit (inflammation i tonsillerna);
  • inflammation i paranasala bihålor (bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation, etmoidit);
  • inflammation i mellanörat
  • inflammation i vävnader eller hjärnfoder (hjärnhinneinflammation, encefalit).
  • tidigare trauma (posttraumatisk araknoidit);
  • kronisk berusning (alkohol, tungmetallsalter);
  • exponering för yrkesrisker;
  • kroniska inflammatoriska processer i ENT-organen;
  • hårt fysiskt arbete under ogynnsamma klimatförhållanden.

Med en progressiv krisförlopp av araknoidit, epileptiska anfall, progressiv synstörning, erkänns patienter som funktionshindrade i grupp I-III, beroende på svårighetsgraden av tillståndet.

Sjukdomen utvecklas vanligtvis i ung ålder (upp till 40 år), oftare hos barn och de som utsätts för riskfaktorer. Män blir sjuka två gånger oftare än kvinnor. Hos 10-15% av patienterna är det inte möjligt att ta reda på orsaken till sjukdomen..

Former av sjukdomen

Beroende på orsaksfaktorn är araknoidit:

  • sant (autoimmun);
  • kvarvarande (sekundär), som uppstår som en komplikation av tidigare sjukdomar.

För involvering av centrala nervsystemet:

  • cerebral (hjärnan involverad)
  • ryggmärg (ryggmärg involverad).

Enligt den dominerande lokaliseringen av den inflammatoriska processen i hjärnan:

  • konvexital (på den konvexa ytan av hjärnhalvorna);
  • basilar eller basala (optisk-chiasmal eller interpeduncular);
  • bakre kranialfossa (cerebellopontinvinkel eller cisterna magna).

Av flödets natur:

  • subakut;
  • kronisk.

När det gäller prevalens kan araknoidit vara diffus och begränsad.

Med patomorfologiska egenskaper:

  • lim;
  • cystisk;
  • lim-cystisk.

Symtom

Arachnoiditis fortsätter som regel subakut med en övergång till en kronisk form.

Sjukdomens manifestationer bildas av allmänna cerebrala och lokala symtom, presenterade i olika förhållanden, beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen.

Kärnan i utvecklingen av cerebrala symtom är fenomenen intrakraniell hypertoni och inflammation i det inre membranet i hjärnkammarna:

  • en sprickande huvudvärk, ofta på morgonen, ömhet vid rörelse av ögonkulorna, fysisk ansträngning, hosta, kan åtföljas av illamående
  • yrselepisoder
  • buller, ringar i öronen
  • intolerans för exponering för alltför stora stimuli (starkt ljus, höga ljud);
  • meteosensitivity.

Araknoidit kännetecknas av vätskedynamiska kriser (akuta störningar i cirkulationen av cerebrospinalvätska), som manifesteras av en ökning av hjärnbesvär. Beroende på frekvens utmärks kriser som sällsynta (en gång i månaden eller mindre), genomsnittlig frekvens (2-4 gånger i månaden), frekventa (varje vecka, ibland flera gånger i veckan). Svårighetsgraden av CSF-kriser varierar från mild till svår.

Lokala manifestationer av araknoidit är specifika för en specifik lokalisering av den patologiska processen.

Med araknoidit blir hjärnans araknoidmembran tjockare, tappar genomskinlighet, blir vitgrå.

Fokalsymptom på konvexital inflammation:

  • darrningar och spänningar i armar och ben
  • förändring i gång
  • begränsning av rörlighet i en enskild kropp eller hälften av kroppen;
  • minskad känslighet;
  • epileptiska och Jackson-anfall.

Lokala symtom på basilär araknoidit (den vanligaste är optisk-chiasmal arachnoidit):

  • utseendet på främmande bilder framför ögonen;
  • progressiv minskning av synskärpan (oftare bilateral, varar upp till sex månader);
  • koncentrisk (mindre ofta - bitemporal) förlust av synfält;
  • ensidiga eller bilaterala centrala scotomas.

Lokala symptom på arachnoidskador i den bakre fossa:

  • instabilitet och ostadig gång
  • oförmågan att producera kombinerade synkrona rörelser;
  • förlust av förmågan att snabbt utföra motsatta rörelser (flexion och förlängning, vända inåt och utåt);
  • instabilitet i Romberg-positionen;
  • darrande i ögonkulorna;
  • brott mot fingerprovet;
  • pares av kranialnerver (oftare - bortförande, ansikts-, hörsel- och glosofaryngeal).

Förutom de specifika symtomen på sjukdomen når manifestationer av asteniskt syndrom signifikant svårighetsgrad:

  • omotiverad allmän svaghet
  • brott mot regimen "sömn - vakenhet" (sömnighet under dagen och sömnlöshet på natten);
  • minnesnedsättning, minskad koncentration;
  • minskad prestanda;
  • ökad trötthet;
  • känslomässig labilitet.

Diagnostik

Inflammation i hjärnans araknoida membran diagnostiseras genom att jämföra den kliniska bilden av sjukdomen och data från ytterligare studier:

  • vanlig röntgen av skallen (tecken på intrakraniell hypertoni);
  • elektroencefalografi (förändring av bioelektriska parametrar);
  • studier av cerebrospinalvätska (måttligt ökat antal lymfocyter, ibland en lätt dissociering av proteinceller, vätskeläckage under ökat tryck);
  • tomografi (dator- eller magnetisk resonanstomografi) i hjärnan (utvidgning av det subaraknoida utrymmet, ventriklar och cisterner i hjärnan, ibland cystor i det intratekala utrymmet, vidhäftande och atrofiska processer i frånvaro av fokala förändringar i hjärnans substans).

Araknoidit utvecklas vanligtvis i ung ålder (upp till 40 år), oftare hos barn och de som utsätts för riskfaktorer. Män blir sjuka två gånger oftare än kvinnor.

Behandling

Komplex terapi av araknoidit inkluderar:

  • antibakteriella medel för att eliminera infektionskällan (otitis media, tonsillit, bihåleinflammation, etc.);
  • desensibiliserande och antihistaminer;
  • absorberbara medel;
  • nootropa läkemedel;
  • metaboliter;
  • läkemedel som minskar intrakraniellt tryck (diuretika);
  • antikonvulsiva medel (vid behov);
  • symptomatisk terapi (enligt indikationer).

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Arachnoiditis kan ha följande formidabla komplikationer:

  • ihållande hydrocefalus;
  • progressiv försämring av synen, upp till fullständig förlust;
  • epileptiska anfall;
  • förlamning, pares;
  • cerebellära störningar.

Begränsning av cirkulationen av cerebrospinalvätska med araknoidit leder till en ökning av intrakraniellt tryck, förskjutning och ökning av hjärnans ventriklar.

Prognos

Livsprognosen är vanligtvis bra.

Prognosen för arbetsaktivitet är ogynnsam med en progressiv kris, epileptiska anfall, progressiv synskada. Patienter erkänns som invalidiserade i I-III-grupper, beroende på tillståndets svårighetsgrad.

Patienter med araknoidit är kontraindicerade för att arbeta under ogynnsamma meteorologiska förhållanden, i bullriga rum, i kontakt med giftiga ämnen och under förhållanden med förändrat atmosfärstryck, samt arbete i samband med konstant vibration och förändringar i huvudpositionen.

Förebyggande

För förebyggande ändamål behöver du:

  • snabb sanering av foci för kronisk infektion (karies tänder, kronisk bihåleinflammation, halsfluss, etc.);
  • fullfjädrad uppföljningsbehandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar;
  • kontroll av hjärnstrukturernas funktionella tillstånd efter traumatisk hjärnskada.

6 huvudorsaker till araknoidit och 11 grupper av läkemedel som ordinerats för att behandla sjukdomen

Under de senaste åren har diagnosen posttraumatisk eller postinfektiös araknoidit, allt oftare, orsakat funktionshinder i en eller annan grad. Kliniker runt om i världen tvivlar fortfarande på giltigheten av denna nosologi. Många tror att symtom hos patienter är tecken på kronisk, låggradig viral hjärnhinneinflammation. Det motsatta lägret av forskare hävdar att förändringar i hjärnans membran, upptäckta genom neuroimaging-undersökning, inte på något sätt kan motsvara dem i hjärnhinneinflammation..

Vad menas med termen "araknoidit"?

Araknoidit är en inflammatorisk sjukdom, ofta av autoimmun karaktär, där araknoid (araknoid) membran i hjärnan eller ryggmärgen påverkas. Det åtföljs av bildandet av cystor och vidhäftningar. Araknoidit förekommer främst hos män under 40 - 45 år och hos barn.

Denna patologi kan gå akut, subakut eller ha en kronisk typ av kurs (80 - 85% av fallen). Tilldela sann arachnoidit (5%), som inträffar mot bakgrund av autoimmun aggression, och återstående, som uppstår som en följd av det uppskjutna kraniocerebrala trauma och neuroinfektioner. Den första är oftast diffus och utvecklas stadigt från återfall till återfall, och den andra är oftast lokal och inte progressiv.

Arachnoidmembranets nederlag isoleras inte, eftersom det är tätt fäst vid det mjuka och det i sin tur till substansen i hjärnan.

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

De vanligaste orsakerna till araknoidit är:

  • sjukdomar i paranasala bihålor (kronisk otitis media, etmoidit, sphenoidit), när infektionen passerar till membranet genom kontakt;
  • öroninfektioner (otitis media);
  • neuroinfektioner som leder till utveckling av hjärnhinneinflammation, encefalit (45-50%);
  • allmänna infektionssjukdomar (influensa, adenovirus, cytomegalovirus, etc.);
  • kraniocerebralt trauma (30-35%), speciellt åtföljt av subaraknoida blödningar och bildandet av kontusionsfoci i hjärnans substans;
  • kronisk berusning (alkoholism, etc.).

Araknoidit utvecklas inte nödvändigtvis efter dessa sjukdomar. Det finns ett antal utlösande faktorer som ökar risken för patologi..

  • kronisk stress;
  • överansträngning;
  • kroniskt trötthetssyndrom;
  • arbeta under ogynnsamma förhållanden (gruvor, metallurgisk produktion etc.);
  • frekventa akuta luftvägsinfektioner;
  • upprepat trauma och blödning.

Patologiska egenskaper

Arachnoidmembranet är ganska tätt fäst vid pia mater, särskilt i hjärnans krökningar. Men samtidigt kommer det inte in i spåren, därför bildas under en sådan "baldakin" håligheter som innehåller cerebrospinalvätska. Detta är det subaraknoida utrymmet, som kommunicerar med VI-kammaren.

Således sprids varje patologisk process som uppträder i araknoidmembranet snabbt till pia mater, hjärnsubstansen, och leder också ofta till ett brott mot CSF-dynamiken och en förändring av cerebrospinalvätskans normala sammansättning..

Med araknoidit förtjockas araknoidmembranet, förlorar sin transparens. Den patologiska processen kännetecknas av bildandet av vidhäftningar mellan membran och hjärnvävnad, vilket leder till utveckling av yttre hydrocefalus. Ofta mot bakgrund av araknoidit uppträder cystor fyllda med seröst eller purulent innehåll.

På grund av ihållande trög inflammation förökar sig bindväv vid platsen för döda celler, därför finns grova fibrösa förändringar i membran och koroidala plexus.

Mekanismen för utveckling av patologiska processer i araknoidmembranet

Sann och kvarvarande araknoidit utvecklas på grund av produktionen i kroppen av antikroppar mot cellerna i araknoidmembranet, vilket leder till inflammatoriska reaktioner. Men i det första fallet händer detta av okända skäl, och i det andra är det ett "otillräckligt" svar från immunsystemet på infektioner, skador etc..

Sådana autoimmuna och allergiska processer påverkar inte bara araknoidmembranet utan också ventriklarnas koroidplexus, deras inre vägg, vilket leder till spridning av bindväv.

Klassificering av araknoidit

Baserat på orsakerna till utvecklingen av sjukdomen finns det:

  • sann araknoidit;
  • kvarvarande araknoidit.

Beroende på frekvensen av ökning av symtomen är araknoidit:

  • akut;
  • subakut;
  • kronisk.

Nosologin klassificeras också efter lesionens omfattning:

  • diffus process;
  • lokal (begränsad) process.

Arachnoiditis är uppdelad i vidhäftande, cystisk och cystisk vidhäftande, med tanke på de rådande morfologiska förändringarna i vävnaderna.

Lokalisering av den patologiska processen gör att du kan klassificera araknoidit i:

  • cerebral: arachnoidit på den konvexala ytan, basal arachnoiditis (optico-chiasmal, cerebellar vinkel, interkutan, arachnoidit i tvärcisternen), arachnoidit i den stora occipitala cisternen och bakre kranialfossa;
  • ryggrads-.

De viktigaste symptomen på sjukdomen

Symptomkomplexet av araknoidit av någon lokalisering uppstår efter lång tid från sjukdomen som provocerade det, eftersom autoimmuna reaktioner utvecklas långsamt. Tidpunkten för uppkomst av araknoidit beror direkt på vad som exakt stimulerade den. Därför kan tecken på patologi uppträda även efter 3 månader (efter att ha lider av influensa eller subaraknoidalblödning) och efter 1,5 - 2 år som en följd av hjärnskakning.

Spinal och cerebral araknoidit börjar oftast med asteni, ökad trötthet, möjligen en ökning av kroppstemperaturen till 37,1 - 37,3 ° C, vilket bibehålls under en lång period. Patienter har stört sömn, ibland uppträder kroppssmärta. Sjukdomen åtföljs alltid av allmän svaghet, humörstabilitet.

Sedan, med cerebral form av araknoidit, kommer huvudvärk, cerebrospinalvätskedynamik och fokalt neurologiskt underskott fram och med ryggmärgsrygg, nedsatt känslighet och rörelsestörningar.

Cerebral araknoidit

Cerebral araknoidit innefattar följande symptomkomplex:

  • cerebrala störningar - förekommer mot bakgrund av intrakraniell hypertoni. Patienter utvecklar en sprängande huvudvärk som kan vara ihållande eller paroxysmal. Denna smärta sträcker sig till ögonbollarna, baksidan av nacken, ökar med spänning, ansträngning eller plötsliga rörelser (ett symtom på ett hopp - om patienten hoppar upp och landar på fötterna ökar smärtans intensitet). Patienter klagar över yrsel, åtföljd av illamående och ibland kräkningar. Förutom asteno-neurotiska störningar åtföljs araknoidit av en försämring av intellektuella och mnestiska funktioner (koncentrationen av uppmärksamhet minskar och korttidsminnet försvagas). Autonom dysfunktion är möjlig i form av fluktuationer i blodtrycket. Ofta manifesteras vätskedynamiska störningar i hjärnan av vätskehypertensiva kriser: en skarp huvudvärk av sprängande karaktär kombineras med svår illamående och upprepad kräkning, ökat blodtryck, takykardi, frossa, ångest. Sådana attacker kan inträffa från 1-2 gånger i månaden till 3-4 gånger i veckan.
  • fokala störningar - kan manifestera sig som symtom på prolaps (förlamning, känslighetsstörningar etc.) eller irritation i cortex (epileptiska anfall). De beror på lokaliseringen av den patologiska processen.

Konvexital araknoidit

Denna form av sjukdomen är främst resultatet av en tidigare infektion eller traumatisk hjärnskada. Tecken på irritation av cortex råder ofta över funktionsförlust.

Arachnoiditis av en konvexital plats manifesteras:

  • cerebrala symtom (huvudvärk, sömnstörningar, allmän svaghet, etc.);
  • vegetativ dysfunktion (hyperhidros i handflatorna och fötterna, blodtryckssäkerhet, nedsatt vaskulär ton, meteorologiskt beroende etc.);
  • pyramidinsufficiens (pares, anisoreflexi, patologiska fotmärken);
  • känslighetsstörning (förlust av känslighet i någon del av kroppen eller obehag, domningar)
  • nederlag av VII- och XII-par av kranialnervar (pares av ansiktsmuskler, nedsatt smak vid tungans spets, dysartri, pares av tunga muskler etc.);
  • utvecklingen av symtomatisk (sekundär) epilepsi (fokala Jacksonian-anfall, mindre ofta sekundära generaliserade anfall).

Basal araknoidit

Basal araknoidit utvecklas i membranet vid hjärnans botten och manifesteras oftast av allmänna hjärnsymtom och skador på kranialnerven (par I, III, IV). Pyramidstörningar förekommer ibland. Den vanligaste lokaliseringen av processen är skärningspunkten mellan optiska nerver..

Optisk-chiasmal araknoidit

Denna patologiska process noteras efter en virusinfektion (oftare influensa), sfenoidit eller etmoidit. De viktigaste tecknen på denna form av araknoidit är en pressande huvudvärk i pannan, ögonkulorna, näsbryggan. Patienten är obehaglig att titta åt sidorna, synskärpan minskar, scotomas uppträder (förlust av synområden, huvudsakligen centralt).

När patologin fortskrider bildas symtom på optisk neurit följt av dess atrofi. Processen sträcker sig till hypotalamus och hypofysen, därför uppträder endokrina och autonoma störningar (hyperhidros, akrocyanos, frekvent urinering, törst, fetma). Det finns också en luktstörning.

Araknoidit i cerebellopontinvinkeln

Ibland kan du hitta termen araknoidit i bryggans laterala cistern. Denna process orsakar milda hjärnsymptom och grova fokala störningar på grund av skador på V-, VI-, VII-, VIII-par av kranialnerver, pyramidvägar och lillhjärnan.

Följande symtom uppträder:

  • lokaliserad huvudvärk (i occipitalregionen)
  • buller, öronringar, gradvis hörselnedsättning på ena sidan;
  • yrsel, ostadighet vid gång, ofta faller
  • ataxi och dysmetri under koordinationstester;
  • horisontell nystagmus;
  • avsiktlig tremor i ena handen;
  • illamående och kräkningar som följer med yrsel;
  • pares eller förlamning i ena sidan av kroppen.

Araknoidit i den bakre kranialfossan

Denna lokalisering av araknoidit liknar ofta en hjärnans neoplasma kliniskt och är den vanligaste formen av sjukdomen. Samtidigt råder cerebrala symtom av cerebrospinal vätskehypertensiv karaktär: en sprängande huvudvärk, försämring efter sömn, illamående och upprepad kräkningar på smärtans höjd.

Stagnation uppträder i synnervhuvudet, tecken på cerebellär skada, pares av V, VI, VII, VIII par av kranialnerver.

Spinal arachnoiditis

Spinal arachnoiditis kan uppstå inte bara mot bakgrund av allmänna infektioner utan också bli en följd av furunkulos eller abscesser som ligger nära ryggraden.

Med den cystiska formen av sjukdomen kommer kliniken att likna den hos en extramedullär tumör: smärta längs ryggradsrötterna, ledningsmotor och sensoriska störningar. Ofta är processen lokaliserad på bröstkorgens och ländryggens ryggnivå längs baksidan av hjärnan. Vid diffus spinal arachnoidit är ledningsstörningar mindre uttalade och ryggont är diffust.

Diagnostiska åtgärder

Det kan vara ganska svårt att diagnostisera araknoidit, eftersom dess klinik liknar många inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membran. Diagnosen kan endast verifieras genom att jämföra historikdata och resultaten av instrumentella undersökningsmetoder..

Det är nödvändigt att differentiera araknoidit med volymetriska formationer i hjärnan (speciellt när de är lokaliserade i den bakre kranialfossan), blödningar, funktionella sjukdomar i nervsystemet och ibland med neurasteni med en uttalad psyko-emotionell komponent i patologin..

Neurologundersökning

Vid en intervju med en patient uppmärksammar en neurolog tidigare sjukdomar, utvecklingshastigheten och i vilken ordning symtomen uppträder. Arachnoiditis kännetecknas av en historia av kraniocerebralt trauma, bihåleinflammation, infektionssjukdomar och en långsamt progressiv kurs.

Vid fysisk undersökning uppmärksammas tecknen på intrakraniell hypertoni, skada på kranialnerven, pyramidinsufficiens, som kombineras med psyko-emotionella och kognitiva mnestiska störningar.

Ytterligare (instrumentella) undersökningsmetoder

Följande används som ytterligare undersökningsmetoder:

  • Röntgen (kraniografi) av skallen är inte särskilt informativ, eftersom den bara avslöjar långvarig intrakraniell hypertoni: osteoporos i sella turcica;
  • echoencefaloskopi - med hjälp av denna ultraljudsmetod bestäms tecken på hydrocefalus;
  • elektroencefalografi - hjälper till med differentiell diagnos av epileptiska anfall. Antingen detekteras fokal hjärnskada eller diffus epiaktivitet;
  • CT eller MR i hjärnan och ryggmärgen - låter dig identifiera graden av hydrocefalus, utesluta hjärnneoplasmer, encefalit. Och också för att klargöra karaktären av morfologiska förändringar i araknoidmembranet: cystisk eller vidhäftningar;
  • ländryggspunktion med efterföljande analys av cerebrospinalvätska - i cerebrospinalvätska med araknoidit bestäms ett ökat proteininnehåll mot en bakgrund av lätt pleocytos, liksom en ökning av nivån hos vissa neurotransmittorer (serotonin, etc.);
  • ögonläkars konsultation - vid undersökning av fundus avslöjas trängsel i det optiska nervhuvudområdet och under perimetri (bestämning av synfält) kan förlust av synområden upptäckas;
  • samråd med otorinolaryngologist - vid hörselnedsättning hänvisas patienten för att ta reda på orsakerna till hörselnedsättningen.

De viktigaste metoderna för att behandla sjukdomen

Behandling av araknoidit bör endast utföras på sjukhus. Det kan vara både konservativt och operativt för cystisk eller svår vidhäftning. En viktig behandlingspunkt är identifieringen av sjukdomen som provocerade den inflammatoriska processen i araknoidmembranet. Eftersom många av dem också behöver behandling (till exempel kronisk bihåleinflammation).

Kirurgisk behandling inkluderar avlägsnande av cystor, dissektion av vidhäftningar och växling av ventriklar eller cystor för allvarlig hydrocefalus.

Konservativ terapi

För araknoidit används följande grupper av läkemedel:

  • smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - minska huvudvärk, har antiinflammatoriska och avsvällande medel;
  • kortikosteroider (dexametason, prednisolon) - är kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel;
  • absorberbara läkemedel (Lidaza, Pirogenal, kininjodobismutat) - är nödvändiga för vidhäftningar för att minska spridningen av bindväv;
  • antikonvulsiva medel (karbamazepin, lamotrigin, valprokom, depakine) - används vid symtomatisk epilepsi;
  • uttorkningsdroger (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - är ordinerade för korrigering av intrakraniell hypertoni och hydrocefalus;
  • neuroprotektorer (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Farmaxon) - används för att skydda hjärnceller från hypoxi;
  • neurometaboliter (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - nödvändigt för korrigering av metaboliska processer i hjärnans vävnad och membran;
  • antioxidanter (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - eliminera påverkan av fria radikaler som bildas som ett resultat av cellhypoxi;
  • vaskulära medel (Vinpocetine, Cavinton, Pentoxifyllin, Curantil, Cytoflavin) - förbättrar mikrocirkulationen i hjärnan och dess membran;
  • vitaminer (multivitaminer, B-vitaminer: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - är inte bara en allmän tonic, utan förbättrar också hjärnnäringen;
  • bredspektrumantibiotika (kefalosporiner, fluorokinoloner, tetracyklin) - används för infektiös uppkomst av araknoidit, liksom i närvaro av infektionsfoci i kroppen (bihåleinflammation, abscess, etc.).

Viktiga åtgärder för att förhindra araknoidit

Förebyggande av sjukdomen består i tidigast möjliga identifiering och sanering av infektionsfoci, vilket kan orsaka utveckling av inflammation i araknoidmembranet. Det är också viktigt att genomgå en fullständig behandling för traumatiska hjärnskador, blödningar, för att minska risken för konsekvenserna av dessa patologier..

Slutsats

Araknoidit är inte en dödlig sjukdom med snabb diagnos och behandling. Prognosen för livet i denna patologi är gynnsam. Men med utvecklingen av fokussymptom eller frekventa sprithypertensiva kriser blir det orsaken till befolkningens funktionsnedsättning, vilket förvärrar patienternas sociala och arbetsmässiga anpassning. Därför är det extremt viktigt att övervaka din hälsa och behandla även de mest obetydliga sjukdomarna enligt din åsikt (rinit, bihåleinflammation, etc.).

Vi har arbetat hårt för att se till att du kan läsa den här artikeln, och vi kommer gärna att få din feedback i form av ett betyg. Författaren kommer med glädje att se att du var intresserad av detta material. tacka!

Metoder för diagnos och effektiv behandling av araknoidit

Statistik visar att i hälften av fallen uppstår araknoidit på grund av tidigare infektionssjukdomar. Bland dem kan man skilja på två grupper:

  • virusinfektioner (influensa, viral meningit, cytomegalovirusinfektion, mässling, etc.);
  • kronisk purulent foci i skallen (tonsillit, otitis media, bihåleinflammation).

Hos 30% av patienterna med araknoidit började utvecklingen av sjukdomen efter traumatisk hjärnskada. Dessutom var förekomsten av sjukdomen inte förknippad med skadans allvar. Hos 10-15% av patienterna har orsakerna till utvecklingen av araknoidit inte fastställts.

Alkoholkonsumtion, ofta förkylning, arbete under ogynnsamma väderförhållanden, upprepade skador fungerar som faktorer som leder till förekomst av ryggrads- och hjärtsjukdomar.

De mest mottagliga för denna sjukdom är barn såväl som ungdomar under 40 år. Antalet män med araknoidit är dubbelt så många kvinnor.

Varianter av araknoidit: klassificering av olika skäl

Araknoidit kan klassificeras på flera grunder.

  • genom lokalisering:
    • cerebral;
    • ryggrad - utvecklas i lumbosakral eller bröstkorgsregionen.
  • av patogenesens särdrag:
    • lim - purulent inflammation, där vidhäftningar bildas och orsakar intensiv huvudvärk;
    • cystisk - inflammation, som kännetecknas av att cystor uppträder (precis som vid en självhäftande araknoidit lider patienten av allvarlig huvudvärk);
    • vidhäftande cystisk araknoidit är en typ av sjukdom där patienten har områden av vidhäftning i hjärnan och membranen, vilket leder till konstant irritation av hjärnbarken.

De första tecknen på sjukdomsutvecklingen

Spinal och cerebral araknoidit manifesterar sina symtom efter ganska lång tid efter exponering för en skadlig faktor. Den specifika perioden beror på orsaken som provocerade sjukdomsutvecklingen. Till exempel, efter en skada kan araknoidit uppträda först efter 1-2 år och efter influensa - efter 3-12 månader.

De första symptomen på araknoidit:

  • ökad trötthet;
  • irritabilitet;
  • sömnstörning;
  • svaghet.

De viktigaste symptomen som indikerar en sjukdom

Cerebrala symtom manifesteras av cerebrospinalvätska-hypertensivt syndrom. Klagomål från 80% av patienterna är förknippade med svår huvudvärk. Det manifesterar sig huvudsakligen hos patienter på morgonen och förvärras av hosta och fysisk ansträngning. Ökat intrakraniellt tryck orsakar smärta när ögonkulorna rör sig, illamående, kräkningar och en känsla av tryck på ögonen. Ofta orsakar dessa symtom inte allvarlig oro hos patienter. Därför börjar de behandling med folkmedicin, vilket gör det svårt att diagnostisera och ordinera adekvat terapi i tid..

Araknoidit kan leda till hörselnedsättning, tinnitus och yrsel. Ett levande symptom på sjukdomen är en vätskedynamisk kris - en attack åtföljd av svår huvudvärk, illamående och kräkningar. Deras frekvens kan variera från 1 till 4 gånger i månaden. Attacker klassificeras som milda, måttliga och svåra. Det senare kan ta upp till två dagar.

Fokalsymtom på araknoidit beror på platsen. Till exempel åtföljs konvexital araknoidit i 35% av fallen av epileptiska anfall, och basal leder till uppkomsten av endokrin-metaboliskt syndrom. Optochiasmal arachnoiditis åtföljs av allvarlig synförlust på en eller båda sidor. I vissa fall observeras dubbelsyn. Ett slående symptom på araknoidit i cerebellopontinvinkeln är skador på ansiktsnerven, liksom hörselnedsättning på ena sidan.

Diagnostik: studier för en objektiv bedömning av patientens tillstånd

En neurolog kan ställa en diagnos efter en omfattande undersökning av patienten.

Utan misslyckande måste patienter hänvisas för undersökning till en ögonläkare. Hos 50% av patienterna med araknoidit i den bakre kranialfossan upptäcks trängsel i området för synnervhuvudet.

MR i hjärnan låter dig få information om morfologiska förändringar (cystor, atrofiska förändringar), samt utesluta sådana processer som hjärnabscess, tumör. Behovet av denna typ av studie förklaras av det faktum att araknoidit har symtom som liknar andra sjukdomar, och endast de data som erhållits under dess genomförande gör det möjligt att skaffa korrekt information. Experter hävdar att MR är 99% korrekt.

Intrakraniellt tryck fastställs baserat på resultaten av en ländryggspunktion. En röntgen på skalle avslöjar förekomsten av intrakraniell hypertoni. Vid förekomst av symtom i samband med hörselnedsättning genomförs en konsultation med en otolaryngolog.

Blodprover tas alltid från patienten för att bestämma förekomsten av infektioner och immunbristförhållanden. Således får läkaren information som gör att han kan ordinera rätt behandling för orsaken till sjukdomen..

Diagnos av araknoidit inkluderar en fullständig neurologisk undersökning. Under en fullständig analys undersöks reflexer, vegetation, känslighet.

Traditionell behandling av patienter med araknoidit

Vid diagnos av araknoidit ordineras patienten en behandlingsförlopp, som inkluderar antiinflammatoriska, absorberbara, uttorkning och andra medel. Behandlingen utförs vanligtvis på ett sjukhus.

Spinal och cerebral araknoidit i den akuta sjukdomsförloppet åtföljs av utnämningen av antibiotika i medel terapeutiska doser. I alla fall föreskrivs också biostimulanter, diuretika, jodpreparat och smärtstillande medel.

Det är absolut nödvändigt i behandlingen av araknoidit att utföra terapi som syftar till att eliminera virusinfektionen. På grund av detta minskar aktiviteten av virus i kroppen, vilket påverkar patientens immunitet negativt. Utan antiviral terapi kommer andra läkemedel att vara ineffektiva.

Om araknoidit utlöstes av en traumatisk hjärnskada förskrivs patienten absorberbara läkemedel, till exempel Longidaza. Resorption av vidhäftningar kommer att krävas för att normalisera intrakraniellt tryck. Fram till detta ögonblick ordineras också patienter med posttraumatisk araknoidit antioxidanter för att öka motståndet hos hjärnceller.

I vissa fall används kirurgisk behandling. Så, optisk-chiasmal araknoidit vid svår sjukdom, liksom i fall av progressiv synskada, kräver kirurgiskt ingrepp. Under operationen återställs vägarna för cerebrospinalvätska, cyster avlägsnas och vidhäftningar separeras. Med tanke på att optisk-chiasmal araknoidit för närvarande utvecklas extremt sällan har antalet kirurgiska ingrepp också minskat..

Denna sjukdom, med adekvat behandling och snabb diagnos, utgör ingen fara för patientens liv..

Folkläkemedel för behandling av araknoidit

Trots det faktum att ett stort antal recept har utvecklats för behandling av araknoidit med folkmedicin är deras användning utan föregående samråd med din läkare mycket oönskad. Dessa metoder för att bli av med sjukdomen kan leda till en kortvarig förbättring av patientens tillstånd, men utan traditionell medicin kan de inte eliminera orsakerna till sjukdomen..

Behandling med folkmedicin kan bidra till utvecklingen av komplikationer på grund av för tidigt påbörjad läkemedelsbehandling.

Effektiva förebyggande åtgärder och försiktighetsåtgärder

Diagnostik och behandling av infektionssjukdomar i början av deras utveckling kan betecknas som förebyggande åtgärder. Förebyggande åtgärder för att skydda mot smittsamma sjukdomar, fokaler för fokal infektion erkänns också som effektiva..

Adekvat behandling för traumatisk hjärnskada kan neutralisera möjligheten att utveckla araknoidit.

Efter att patienten är helt botad kommer han också att behöva iaktta vissa försiktighetsåtgärder för att förhindra återutveckling av sjukdomen och neutralisera komplikationer..

Först bör han avstå från att arbeta i bullriga miljöer..

För det andra bör man vara uppmärksam på infektionssjukdomar inom ett år efter sjukdomen. För detta ordineras patienter läkemedel för att öka immuniteten. Specialterapi utvecklas av en immunolog. För att förebygga är det tillåtet att använda behandling med folkmedicin..

Möjliga konsekvenser och komplikationer efter araknoidit

Araknoidit kan framkalla följande komplikationer:

  • kramper;
  • svår synstörning
  • ihållande hydrocefalus.

Dessa är ganska allvarliga komplikationer. Så vid krampanfall måste patienten ta antikonvulsiva läkemedel hela tiden. Denna konsekvens av araknoidit utvecklas i ungefär 10% av fallen och är endast karakteristisk med en allvarlig sjukdomsförlopp.

I 2% av fallen, patienter som lider av denna sjukdom, minskar synen kraftigt. Det är extremt sällsynt att patienter helt tappar det. Den farligaste komplikationen av araknoidit är ihållande hydrocefalus, eftersom det kan vara dödligt.

Det är på grund av allvarliga komplikationer att behandling med folkmedicin är extremt oönskad utan läkemedel som ordinerats av den behandlande läkaren..

Araknoidit

Arachnoiditis är en autoimmun inflammatorisk lesion i hjärnans arachnoidmembran, vilket leder till bildandet av vidhäftningar och cystor i den. Kliniskt manifesteras araknoidit av vätskehypertensiva, asteniska eller neurasteniska syndrom, såväl som fokalsymtom (skada på kranialnerven, pyramidala störningar, cerebellära störningar), beroende på den dominerande lokaliseringen av processen. Diagnosen av araknoidit fastställs på grundval av anamnes, bedömning av patientens neurologiska och mentala status, Echo-EG, EEG, ländryggspunktion, oftalmologisk och otolaryngologisk undersökning, MR och CT i hjärnan, CT-cisternografi. Araknoidit behandlas huvudsakligen med komplex läkemedelsbehandling, inklusive antiinflammatoriska, uttorkande, antiallergiska, antiepileptiska, absorberbara och neuroprotektiva läkemedel.

ICD-10

  • Orsaker till araknoidit
  • Patogenes av araknoidit
  • Klassificering av araknoidit
  • Symtom på araknoidit
    • Allmänna cerebrala symtom på araknoidit
    • Fokala symtom på araknoidit
  • Diagnos av araknoidit
  • Behandling av araknoidit
  • Priser för behandling

Allmän information

Idag skiljer neurologin mellan sann araknoidit, som har autoimmun uppkomst, och kvarvarande tillstånd orsakade av fibrösa förändringar i araknoidmembranet efter en traumatisk hjärnskada eller neuroinfektion (neurosyfilis, brucellos, botulism, tuberkulos, etc.). I det första fallet är araknoidit diffus till sin karaktär och kännetecknas av en progressiv eller intermittent kurs, i den andra är den ofta lokal till sin natur och åtföljs inte av en progression av kursen. Bland organiska lesioner i centrala nervsystemet utgör sann arachnoidit upp till 5% av fallen. Oftast observeras araknoidit bland barn och ungdomar under 40 år. Män blir sjuka två gånger oftare än kvinnor.

Orsaker till araknoidit

Hos cirka 55-60% av patienterna är araknoidit associerad med en tidigare smittsam sjukdom.

Virala infektioner:

Kronisk purulent foci i skalleområdet:

I 30% av fallen är araknoidit en konsekvens av en tidigare traumatisk hjärnskada, oftast subaraknoidalblödning eller hjärnkontusion, även om sannolikheten för araknoidit inte beror på svårighetsgraden av mottagna skador..

I 10-15% av fallen har araknoidit ingen exakt etablerad etiologi..

Faktorer som predisponerar för utvecklingen av araknoidit är kronisk överansträngning, olika berusningar (inklusive alkoholism), hårt fysiskt arbete under ogynnsamma klimatförhållanden, frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner, upprepade skador, oavsett var de befinner sig.

Patogenes av araknoidit

Arachnoidmembranet ligger mellan det hårda och pia mater. Det är inte smält med dem, men passar tätt till pia mater på platser där den senare täcker den konvexa ytan av hjärnans gyri. Till skillnad från pia mater kommer arachnoid inte in i cerebral gyri, och subaraknoida utrymmen fyllda med cerebrospinalvätska bildas under den i detta område. Dessa utrymmen kommunicerar med varandra och med IV-kammarens hålighet. Från de subaraknoida utrymmena genom granuleringen av araknoidmembranet, liksom längs perineurala och perivaskulära sprickor, finns det ett utflöde av cerebrospinalvätska från kranialhålan.

Under påverkan av olika etiofaktorer i kroppen börjar antikroppar mot sitt eget arachnoidmembran produceras, vilket orsakar dess autoimmuna inflammation - araknoidit. Arachnoiditis åtföljs av förtjockning och grumling av araknoidmembranet, bildandet av bindvävshäftningar och cystisk utvidgning i den. Vidhäftningarna, vars bildning kännetecknas av araknoidit, leder till utplåning av de angivna vägarna för utflöde av cerebrospinalvätska med utveckling av hydrocefalus och cerebrospinalvätska-hypertensiva kriser, vilket orsakar uppkomst av cerebrala symtom. Fokal symptomatologi som åtföljer araknoidit är associerad med irritation och involvering av de underliggande hjärnstrukturerna i vidhäftningsprocessen.

Klassificering av araknoidit

I klinisk praxis klassificeras araknoidit efter plats. Tilldela cerebral och spinal arachnoiditis. Den första är i sin tur uppdelad i konvexital, basilar och araknoidit i den bakre kranialfossan, men med den diffusa karaktären av processen är en sådan uppdelning inte alltid möjlig. Enligt egenskaperna hos patogenesen och morfologiska förändringar är araknoidit uppdelad i lim, lim-cystisk och cystisk.

Symtom på araknoidit

Den kliniska bilden av araknoidit utvecklas efter en betydande tidsperiod från påverkan av faktorn som orsakade den. Den här tiden beror på pågående autoimmuna processer och kan variera beroende på vad som orsakade araknoidit. Så efter influensan manifesterar sig araknoidit efter 3-12 månader och efter en traumatisk hjärnskada i genomsnitt efter 1-2 år. I typiska fall kännetecknas arachnoidit av en gradvis, subtil debut med början och ökningen av symtom som är karakteristiska för asteni eller neurasteni: trötthet, svaghet, sömnstörningar, irritabilitet och ökad emotionell labilitet. Mot denna bakgrund är epileptiska anfall möjliga. Med tiden börjar cerebrala och lokala (fokala) symtom som åtföljer araknoidit att dyka upp.

Allmänna cerebrala symtom på araknoidit

Cerebrala symtom orsakas av nedsatt CSF-dynamik och manifesteras i de flesta fall av CSF-hypertensivt syndrom. I 80% av fallen klagar patienter med araknooidit på en ganska intensiv huvudvärk, mest uttalad på morgonen och förvärras av hosta, ansträngning och fysisk ansträngning. En ökning av det intrakraniella trycket är också associerat med smärta när ögonkulorna rör sig, en känsla av tryck på ögonen, illamående, kräkningar.

Ofta åtföljs araknoidit av tinnitus, hörselnedsättning och icke-systemisk yrsel, vilket kräver att patienten utesluter öronsjukdomar (cochleaurit, kronisk otitis media, självhäftande otitis media, labyrintit). Överdriven sensorisk excitabilitet (dålig tolerans för skarpa ljud, buller, starkt ljus), vegetativa störningar och vegetativa kriser typiska för vegetativ-vaskulär dystoni är möjliga.

Ofta åtföljs araknoidit av en periodiskt uppstår skarp förvärring av CSF-dynamiska störningar, vilket kliniskt manifesteras i form av CSF-kris - en plötslig attack av intensiv huvudvärk med illamående, yrsel och kräkningar. Sådana attacker kan inträffa upp till 1-2 gånger i månaden (araknoidit med sällsynta kriser), 3-4 gånger i månaden (araknoidit med medelfrekventa kriser) och mer än 4 gånger i månaden (araknoidit med frekventa kriser). Beroende på svårighetsgraden av symtom delas vätskedynamiska kriser i milda, måttliga och svåra. Allvarlig vätskedynamisk kris kan pågå i upp till två dagar, åtföljd av allmän svaghet och upprepad kräkning.

Fokala symtom på araknoidit

Fokalsymtom på araknoidit kan vara olika beroende på dess primära lokalisering.

Konvexital araknoidit kan manifestera sig som mild till måttlig försämring av motorisk aktivitet och känslighet i en eller båda extremiteterna på motsatt sida. I 35% av denna lokalisering åtföljs araknoidit av epileptiska anfall. Vanligtvis sker polymorfism av epileptiska anfall. Tillsammans med de primära och sekundära generaliserade observeras psykomotoriska enkla och komplexa anfall. Efter en attack kan ett tillfälligt neurologiskt underskott uppstå.

Basilär araknoidit kan vara utbredd eller lokaliserad huvudsakligen i den optisk-chiasmal regionen, främre eller mellersta kranialfossa. Hans klinik beror främst på nederlaget för I-, III- och IV-par av kranialnerver som ligger vid hjärnans botten. Tecken på pyramidinsufficiens kan förekomma. Araknoidit i den främre kranialfossan förekommer ofta med nedsatt minne och uppmärksamhet, minskad mental prestanda. Optisk-chiasmal araknoidit kännetecknas av en progressiv minskning av synskärpa och förminskning av synfält. Dessa förändringar är oftast bilaterala. Optisk-chiasmal araknoidit kan åtföljas av skador på hypofysen som ligger i detta område och leda till uppkomsten av ett endokrin-metaboliskt syndrom som liknar manifestationerna av hypofysadenom..

Arachnoidit i den bakre kranialfossan har ofta en svår kurs, liknande hjärntumörer av denna lokalisering. Arachnoidit i cerebellopontinvinkeln börjar som regel att manifestera sig som en lesion i hörselnerven. Det kan dock börja med trigeminusneuralgi. Då uppträder symtom på central neurit i ansiktsnerven. Med arachnoidit i cisterna magna kommer ett uttalat cerebrospinalvätskehypertensivt syndrom med svåra cerebrospinalvätskekriser i förgrunden. Cerebellära störningar är karakteristiska: koordinationsstörningar, nystagmus och cerebellär ataxi. Arachnoiditis i cisterna magna kan kompliceras av utvecklingen av ocklusiv hydrocephalus och bildandet av en cyring i syringomyelit.

Diagnos av araknoidit

En neurolog kan upprätta en riktig araknoidit först efter en omfattande undersökning av patienten och jämför anamnestiska data, resultaten av en neurologisk undersökning och instrumentella studier. När man tar anamnes uppmärksammas den gradvisa utvecklingen av sjukdomssymtom och deras progressiva natur, senaste infektioner eller traumatisk hjärnskada. Studien av den neurologiska statusen gör att du kan identifiera störningar i kranialnerven, för att bestämma fokala neurologiska underskott, psyko-emotionella och mnestiska störningar..

Röntgen av skallen vid diagnosen araknoidit är en dåligt informativ studie. Det kan bara avslöja tecken på långvarig intrakraniell hypertoni: digitala intryck, osteoporos i sella turcica. Närvaron av hydrocephalus kan bedömas utifrån Echo-EG-data. EEG hos patienter med konvexital araknoidit avslöjar fokal irritation och epileptisk aktivitet.

Patienter med misstänkt araknoidit måste undersökas av en ögonläkare utan att misslyckas. Hos hälften av patienterna med arachnoidit i den bakre kranialfossan, med oftalmoskopi, noteras trängsel i området för synnervhuvudet. Optisk-chiasmal arachnoidit kännetecknas av koncentrisk eller bitemporal förträngning av synfält, vilket detekteras vid perimetri, liksom av närvaron av centrala nötkreatur.

Hörselnedsättning och ljud i örat är anledningen till att konsultera en otolaryngolog. Typ och grad av hörselnedsättning fastställs med hjälp av tröskel audiometri. För att bestämma nivån på skada på hörselanalysatorn utförs elektrokochleografi, en studie av hörselframkallade potentialer och akustisk impedansmätning.

CT och MR i hjärnan kan avslöja morfologiska förändringar som åtföljer araknoidit (vidhäftningar, närvaron av cystor, atrofiska förändringar), bestämma naturen och graden av hydrocefalus, utesluta volymetriska processer (hematom, tumör, hjärnabscess). Förändringar i formen på de subaraknoida utrymmena kan detekteras under CT-cisternografi.

En ländryggspunktion ger korrekt information om mängden intrakraniellt tryck. Studien av cerebrospinalvätska med aktiv araknoidit avslöjar vanligtvis en ökning av protein upp till 0,6 g / l och i antal celler, liksom ett ökat innehåll av neurotransmittorer (t.ex. serotonin). Det hjälper till att skilja arachnoiditis från andra cerebrala sjukdomar.

Behandling av araknoidit

Araknoidit behandlas vanligtvis på ett sjukhus. Det beror på etiologin och graden av sjukdomsaktivitet. Läkemedelsbehandlingsregimen för patienter med araknoidit kan innefatta:

  • antiinflammatorisk behandling med glukokortikosteroidläkemedel (metylprednisolon, prednisolon), absorberbara medel (hyaluronidas, kininjodism, pyrogenal)
  • antiepileptika (karbamazepin, levetiracetam, etc.)
  • uttorkningsdroger (beroende på graden av ökning av intrakraniellt tryck - mannitol, acetazolamid, furosemid)
  • neuroprotektorer och metaboliter (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, grishjärnhydrolysat, etc.)
  • antiallergiska läkemedel (klemastin, loratadin, mebhydrolin, hifenadin)
  • psykotropika (antidepressiva medel, lugnande medel, lugnande medel).

Ett obligatoriskt ögonblick i behandlingen av araknoidit är saneringen av de befintliga fokuserna för purulent infektion (otitis media, bihåleinflammation, etc.).

Allvarlig optisk-kaosmal araknoidit eller araknoidit i den bakre kranialfossan i fall av progressiv synstörning eller ocklusiv hydrocephalus är en indikation för kirurgisk behandling. Operationen kan bestå i att återställa patensen hos huvudvägarna för cerebrospinalvätska, ta bort cystor eller bryta vidhäftningar, vilket leder till kompression av angränsande hjärnstrukturer. För att minska hydrocefalus med araknoidit är det möjligt att använda växlingsoperationer som syftar till att skapa alternativa vägar för utflödet av cerebrospinalvätska: cystoperitoneal, ventrikuloperitoneal eller lumboperitoneal shunting.