Huvud > Skleros

Brain cavernoma: vad det är och hur man behandlar det

Kavernöst angiom är en godartad neoplasma i hjärnan, som består av patologiskt utvecklade blodkärl, som bestämmer karaktären av sjukdomsförloppet. I de flesta fall är det en medfödd missbildning av blodflödessystemet. Till skillnad från vaskulära missbildningar (felaktig anslutning av artärer och vener) i en annan plan är patologin vanligtvis asymptomatisk. Kavernöst angiom upptäcks ofta av en annan anledning under en MR- eller CT-skanning.

Funktioner av patologi

Ett kavernom är en patologi i hjärnan som manifesterar sig i olika, ospecifika symtom, vilket gör det svårt att diagnostisera och differentiera. Kliniska manifestationer observeras i 4-5% av fallen. De flesta patienter har ingen klinisk bild. Människor lever med kavernöst angiom hela livet och är inte medvetna om dess närvaro.

Neoplasmas struktur är övervägande tät, mindre ofta kavernös, kännetecknad av avsättning av kalciumsalter i väggarna, tecken på trombos, frånvaro eller låg närvaro av elastiska fibrer och muskelvävnad. Det kännetecknas av tunnade, underutvecklade kärlväggar. Som ett resultat av frånvaron av skikt som är typiska för normala kärl i väggarna, kännetecknas de av hög permeabilitet.

Erytrocyter tränger igenom väggarna in i den omgivande medulla, vilket leder till bildandet av karakteristisk patologiskt förändrad hjärnvävnad runt kavernom, vilket är tydligt synligt under MR-studien. I allmänhet avslöjas den morfologiska heterogeniteten i neoplasmas struktur. Kan bestå av lymfkärl eller blodkärl.

I det första fallet kallas det lymfagiom, i det andra - cavernös hemangiom, både utvecklas i hjärnan och andra delar av kroppen. En godartad tumör består huvudsakligen av ett hålrum, mindre ofta av flera håligheter. Hålighetens inre utrymme är uppdelat av skiljeväggar och fyllt med blod. Blodflödet till neoplasman utförs genom små arterioler, utflöde genom små vener.

På grund av utfodringskärlens lilla kaliber är blodtrycksindikatorerna i kavernomens hålighet små. Kavernösa angiom är inte tydligt synliga när de undersöks av selektiv CT och MR, vilket komplicerar diagnosen och detekteringen i ett tidigt skede. I 15% av fallen finns tumörliknande tätningar flera, oftare - var för sig.

Varianter av sjukdomen

Patologi klassificeras efter histologisk struktur och lokalisering. Platsen för den tumörliknande tätningen bestämmer de neurologiska symtomen. De vanligaste är:

  1. Kavernösa angiom, bildade i höger temporal eller vänster temporal lob. Komplikationer - hemianopsi (förlust av synfält), hörselhallucinationer.
  2. Cerebellära kavernom. De utgör cirka 10% av alla arter. Komplikationer av cerebellär angiom - störning av motorisk koordination och motorisk funktion i allmänhet.
  3. Kavernösa angiom med ursprung i vänster eller höger frontlob. Komplikationer - psykiska störningar, förlust av tidigare förvärvade praktiska färdigheter, inklusive arbete, psykiska, fysiska.
  4. Kavernösa angiom bildades i vänster eller höger parietallob. Komplikationer - afasi (talstörning), problem med att läsa och utföra enkla aritmetiska operationer.

Tumörliknande komprimering i hjärnbarken är vanlig och framkallar epileptiska anfall. Med vilken lokalisering som helst är utvecklingen av ett mentalt tillstånd av delirium möjligt, vilket åtföljs av nedsatt medvetande, försämrade funktioner för perception, uppmärksamhet, tänkande.

Symtom

Kavernom som bildas i hjärnan åtföljs sällan av neurologiska symtom. Neurologiska underskott (hemipares, nedsatt medvetande) beror vanligtvis på blödningar. En patient kan leva med en diagnostiserad godartad tumör under lång tid utan obehag. Tecken på patologi:

  • Epileptiska och krampanfall.
  • Fokalblödningar i det subaraknoidala utrymmet eller i kranialhålan, ofta återkommande.
  • Ocklusiv hydrocephalus, som kännetecknas av nedsatt utflöde av cerebrospinalvätska.
  • Cerebral hypertoni mot bakgrund av en ansamling av cerebrospinalvätska.

På grund av teckenens ospecificitet uppstår svårigheter vid diagnos av kavernöst angiom. Fokusvävnadsskador som ses på MR- eller CT-skanningar misstas ofta för intracerebrala tumörer (gliom). Om neoplasman är lokaliserad i hjärnans djupa vävnader känns den igen som obrukbar..

Skäl till utbildning

Orsakerna till patologin har inte fastställts. Man tror att medfödda former, som är vanligare, utvecklas mot bakgrund av intrauterina infektioner, kronisk och akut berusning hos modern. Den ärftliga faktorn spelar en roll i bildandet av neoplasmer. Andra troliga orsaker:

  • Födelsetrauma hos fostret.
  • Graviditet över 40 år.
  • Huvud skador.
  • Inflammatoriska hjärnsjukdomar.

Utvecklingen av patologi kan påverkas av faktorer: dåliga vanor, en minskning av kroppens eget immunförsvar, lever i en ogynnsam ekologisk zon.

Behandling

För att göra en korrekt diagnos utförs en omfattande undersökning, som inkluderar MR, CT, angiografi (mindre informativ) och gammatopografi. MR-bilden visar tydligt en kant runt tumören, bestående av hemosiderin, ett pigment bildat på grund av nedbrytning av röda blodkroppar.

CT-skanningar kan hjälpa till att skilja kavernösa angiom från andra typer av tumörer. I den förra finns inget perifokalt ödem och stabiliteten hos hjärnans mittlinje strukturer observeras utan tecken på förskjutning. CT-diagnostik är effektiv i närvaro av blödningsfoci, som är tydligt synliga på bilden i flera dagar.

Behandling av kavernöst angiom väljs individuellt beroende på storlek och plats för neoplasman i hjärnan. En asymptomatisk patologi måste övervakas. Klassisk kirurgi med tillgänglig lokalisering utförs om neurologiska symtom observeras som påverkar livskvaliteten.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgisk angiomresektion är en prioriterad behandlingsmetod. Efter operation för att ta bort kavernom från hjärnans område uppstår vanligtvis inga negativa konsekvenser. Under operationen i ett lättillgängligt område finns det inga svårigheter på grund av den tydligt markerade kanten på neoplasman.

I nästan 50% av fallen kan total ektopi utföras. Tumörformationer separeras lätt från medulla. Efter operationen ökar neurologiska symtom vanligtvis inte, vilket är associerat med frånvaron av nervceller i tumörstrukturen.

Svårigheter under operationen är ofta förknippade med en ökad densitet av tumörstrukturen på grund av ett stort antal förkalkningar - områden med avlagringar av kalciumsalter. Risken för komplikationer efter operationen ökar om neoplasman är lokaliserad i hjärnans djupa strukturer.

Strålkirurgisk metod

Stereotaktisk strålkirurgi är ett alternativ till konventionell kirurgi. Förfarandet indikeras för lokalisering av kavernösa håligheter på svåråtkomliga platser och funktionellt viktiga delar, till exempel i hjärnstammen. Under påverkan av exakt riktad joniserande strålning förstörs celler i neoplasman, vilket leder till bildning av ärrvävnad och efterföljande utplåning (överväxt) av kaviteten.

Strålkirurgisk behandling syftar till att förhindra återkommande blödningar och epileptiska anfall. Enligt statistik minskar antalet epileptiska anfall efter radiokirurgisk behandling i 73% av fallen. Upprepade blödningar under de närmaste två åren efter proceduren observeras i 8-9% av fallen, då sjunker indikatorn till 3-4% av fallen.

Förebyggande

För förebyggande ändamål rekommenderas att man avstår från dåliga vanor (alkoholmissbruk, rökning), ordnar rätt näring och regelbundet utför övningar för att träna fysisk och mental aktivitet. En komplett diet innehåller grönsaker, frukt, fleromättade fettsyror.

Prognos

Prognosen är mestadels gynnsam. Undantaget är fall av lokalisering av cavernom djupt i hjärnvävnaden eller i stammen, när kirurgiskt ingrepp krävs på grund av den höga risken för att utveckla plötsliga blödningar som är livshotande..

Kavernöst angiom är en tumör av godartad natur, bestående av onormala delar av cirkulationssystemet. Med sin lilla storlek och frånvaron av blödningar utgör det inte ett hot mot livet. Ofta lever patienter med ett identifierat kavernom i många år utan obehag på grund av diagnosen.

Cavernous angioma i hjärnan

Kavernösa angiom (cavernom) är oftast medfödda vaskulära anomalier, representerade av enstaka, mycket mindre ofta flera håligheter, separerade inuti genom septa (septa) och fyllda med blod. Blodfyllningen med håligheter utförs från små arterioler och kapillärer, och utflödet av blod genom venerna är av samma ordning. På grund av den lilla kalibern i de levererande kärlen är blodtrycket i kavernomen lågt; därför dränerar venerna inte hypertrofi och syns inte på SCT / MR / angiografi. En egenskap hos håligheten är en mycket tunn defekt kärlvägg, så tunn att de cellulära elementen i blodet - erytrocyter, "svettas" genom det och bosätter sig i intilliggande medulla. Denna process kallas diapetisk blödning. Produkterna från den naturliga nedbrytningen av hemoglobin (hemosiderin) som finns i erytrocyter bildar en zon med kroniska, specifika och mycket igenkännliga förändringar på MR runt kavernom..

Kavernom kan lokaliseras i vilken del av hjärnan som helst, huvudsakligen i hjärnhalvorna, såväl som i hjärnstammen, cerebellum, subkortikala noder, i corpus callosum och i sidoventriklarna. I cirka 30-40% av fallen kombineras kavernösa angiom med en annan typ av vaskulära missbildningar - venösa angiom. Venösa angiom är en anomali i utvecklingen av venösa kärl i form av en "bunt" av små vener ("Gorgons huvud") som samlas i en stor dräneringsven..

Förekomsten av kavernösa angiom är flera fall per miljon befolkning..

Varför är närvaron av kavernöst angiom farligt??

Kavernom kan vara symptomfria under hela livet. Men hos ett antal patienter kan kliniska manifestationer vara av två typer, både individuellt och i kombination:

  1. Blödning. Ibland leder en ökning av blodtrycket inuti kavernom till lokal förstörelse av kärlväggen och bildandet av intracerebral blödning. Till skillnad från AVM är blödningar från håligheter aldrig massiva och utgör inte ett hot mot patientens liv, med undantag för extremt sällsynta fall av hålrum i de nedre delarna av medulla oblongata, där centra för kardiovaskulär och respiratorisk reglering finns. Men när blödningens fokus ligger i något funktionellt område kan blödning till och med en liten volym leda till uppkomsten av neurologiska symtom (till exempel utveckling av kontralateral hemipares när fokus ligger i den främre centrala gyrusen i frontalloben).
  2. Epileptiskt syndrom. I vissa fall, på grund av den kroniska närvaron av hemosiderin i medulla eller med utvecklingen av akut blödning, kan ett fokus för patologisk cerebral bioaktivitet bildas, vilket kliniskt manifesteras av epi-anfall av olika strukturer (konvulsiv, icke-krampaktig, frånvaro, vegetativ, polymorf och andra).

Således utgör kavernom sällan ett hot mot patientens liv, men kan ha en märkbar effekt på livskvaliteten.

Hur man diagnostiserar kavernös?

Magnetic resonance imaging (MRI) är den mest informativa metoden för diagnos av håligheter. I T1- och T2-skanningslägen kan ett hålrum omgivet av en svart hemosiderinkant ses med tecken på akuta och subakuta blödningar. Det mest känsliga läget är T2 * ("T2 med en stjärna"), vilket gör det möjligt att diagnostisera även små (1-2 mm) kavernom som inte syns i andra skanningslägen.

Beräknad tomografi - dess diagnostiska värde är som regel begränsad av en akut blödningsperiod (flera dagar), när ett fokus på utflödande blod syns på bilden

Angiografi är inte informativ vid diagnos av kavernom

Hur man kan bli av med ett kavernom?

Vid bildandet av ett episyndrom och / eller med en tidigare blödning är två behandlingsmetoder möjliga:

Kirurgiskt avlägsnande av kavernom är en mycket effektiv metod som en gång för alla befriar patienten från risken för upprepade blödningar. Kirurgi är också effektivt om patienten får anfall, men dess effektivitet minskar vid en lång historia av episyndrom

Strålkirurgi utförs enligt samma princip som för arteriovenösa missbildningar - ju högre dos, desto bättre effekt. Därför behandlas kavernom upp till 1 cm i diameter bäst när det är möjligt att använda maximalt tillåtna stråldoser på ett säkert sätt. Morfologiska förändringar i detta fall liknar dem vid arteriovenösa missbildningar - kavernomens väggar och utfodringskärlens mun genomgår hyalinos, vilket resulterar i att blodflödet minskar, diapedesiska blödningar upphör, risken för upprepade spontana intracerebrala blödningar minskar med 50-70%. Epileptiska anfall blir också mindre frekventa eller försvinner helt, men som i situationen med kirurgi, ju längre sjukdomens historia är, desto mindre sannolikt är det att botas helt.

Vanlig taktik för asymptomatiska, för övrigt identifierade kavernom är observation.

Är det nödvändigt att bestråla flera kavernom?

Som i fallet med enstaka kavernom utförs radiokirurgisk behandling endast på det fokus som kliniskt manifesteras - blödning eller epileptiska anfall

Vad ska man göra med venös angiom?

Mycket ofta uppstår frågan, hur man kan bli av med venös angiom? För det första bör du veta att venösa angiom aldrig manifesteras som blödningar eller epileptiska anfall. För det andra, eftersom de är ett onormalt venöst nätverk i struktur, tar de ändå full del i den lokala venösa cirkulationen i hjärnan. Det enda alternativet för uppkomsten av kliniska symtom associerade med venös angiom är spontan utveckling av dräneringsvenstrombos. Denna situation är ganska hypotetisk än att ha verklig betydelse. I det här fallet kommer patienten att utveckla symtom på venös hjärninfarkt med svårt ödem vid platsen för nedsatt venutflöde. Och bara ett sätt kan hjälpa till att hantera denna situation - trombolytisk och antikoagulerande behandling. Försök att kirurgiskt eller radiokirurgiskt behandla venösa angiom ger inte bara någon mening, utan på samma sätt som trombos leder till grova lokala störningar av venöst blodflöde. Således är närvaron av venös angiom i sig inte en anledning till någon behandling..

Vad är den bästa behandlingen för cavernom?

Ur synvinkeln för att förebygga upprepade blödningar är effektiviteten av kirurgisk behandling högre. Men när kavernösa är lokaliserade i funktionellt viktiga eller svåråtkomliga områden i hjärnan (till exempel i subkortiska kärnor, hjärnstammen), har kirurgi i sig stora risker för kvarvarande neurologiskt underskott, och strålkirurgi gör att du till stor del kan undvika dessa komplikationer. Därför fattas beslutet om den optimala exponeringsmetoden individuellt med beaktande av alla möjliga faktorer, inklusive och med hänsyn till det informerade valet av patienten själv

Fig. 1 Resultat av radiokirurgisk behandling av hjärnstammen cavernom. Vänster - cavernös angiom på hjärnstammens laterala yta vid Gamma Knife-strålkirurgi. Till höger är en signifikant minskning av cavernomens storlek 3,5 år efter strålkirurgi. Inga upprepade blödningar

Våra konsulter kommer att svara på alla dina frågor och erfarna onkologer kommer att avgöra behovet av gammaknivbehandling.

Orsaker till uppkomst av kavernöst angiom och behandlingsmetoder

Cavernous angioma är en godartad neoplasma som bildas från lymfkärl eller blodkärl. Patologi kan vara medfödd eller förvärvad, men i alla fall är det livshotande.

Oftast upptäcks sjukdomen hos barn. Ofta observeras aktiv tillväxt av cavernös angiom, på grund av vilken en komplikation uppstår. Neoplasman kan blöda, och detta tillstånd leder till farliga konsekvenser. Det är viktigt att diagnostisera i rätt tid så att behandlingen kan startas.

Vad är det

Det har redan sagts att hjärnans angioma är en vaskulär neoplasma, som kännetecknas av en godartad karaktär. Patologin innefattar lymfkärl eller blodkärl. Hos barn diagnostiseras patologi oftare, eftersom kapillärer, vener och artärer under perioden med intrauterin utveckling kan sammanflätas..

Storleken på neoplasmer kan vara i genomsnitt från en millimeter till flera centimeter eller mer. Stora områden påverkas sällan. Patologi består av grottor, deras yta är täckt med endotelceller, det finns plasma inuti. Ofta har patologin inga levande symtom, vilket gör det svårt att identifiera.

Nyckelfunktioner

Den största faran med kavernöst angiom är att endast 40% av patienterna har levande symtom. Om tecken uppträder kan de förväxlas med många andra neurologiska sjukdomar. Först under undersökningen är det möjligt att entydigt säga exakt vad en person lider av. Av denna anledning bör du inte skjuta upp ett besök hos läkaren om förändringar i hälsan har märkts..

Cerebral cavernom har följande symtom:

  • En person är ofta orolig för huvudvärk, som gradvis ökar och inte behandlas med droger.
  • Krampanfall av epilepsi kan förekomma och musklerna krampas samman.
  • Det ringer och tinnitus.
  • Patienten lider av oförmåga att koncentrera sig och har minnesproblem.
  • Lövnaden i lemmarna är närvarande, även fullständig förlamning kan uppstå.
  • Du kan observera ett brott mot talet, patienten kan inte uttala några bokstäver eller kan inte bygga hela meningar.
  • Gången förändras eftersom personen lider av brist på samordning.

Kavernöst angiom detekteras oftast under en rutinundersökning, eller om en annan patologi misstänks. Om en person inte går till läkare och inte upplever negativa symtom kanske han inte vet om problemet under resten av sitt liv. Med tanke på att sjukdomen anses vara oförutsägbar är det omöjligt att säga entydigt om en person kommer att leva länge eller om han kommer att få komplikationer..

Anledningar till utseendet

Ursprunget till kavernöst angiom har oftast en medfödd karaktär, så patologin uppträder även inuti livmodern. Experter misstänker att en genmutation, som inträffar under graviditeten, spelar en viktig roll. Annars är det ganska svårt att säga säkert vad som exakt provocerar sjukdomsutbrottet. Faktum är att hjärnan inte har studerats tillräckligt ännu. I synnerhet kan experter inte säga säkert vad som leder till ett hjärnkavernom..

Det noteras att närvaron av en onkologisk process ökar risken för patologi. Ett allvarligt tillstånd som levercirros bidrar också till utvecklingen av sjukdomen. Även en frisk person rekommenderas att undersökas för att utesluta sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Som redan nämnts uppträder inte symtomen i alla fall, så det är extremt viktigt att genomgå en undersökning inte bara när negativa tecken uppträder..

Olika sorter

Kavernösa angiom är av olika slag, de klassificeras beroende på vilket område som påverkas av patologin. De symptom som patienten kan observera beror på detta. Att bestämma den exakta arten är viktigt eftersom lokalisering påverkar efterföljande behandling. Typer av kavernösa angiom:

  • Frontlob. Det är hon som står för cirka 25% av fallen av kavernösa tumörer. Kan orsaka psykiska problem. Patienten lider av minnesförlust såväl som ofrivilliga lemmarörelser.
  • Vänster frontlob. I det här fallet kan du observera problem med tal såväl som med korttidsminne. När sjukdomen fortskrider blir personen apatisk och avskild..
  • Höger frontlob. Huvudsymptomet är överdriven talaktivitet. Ibland blir en person för känslomässig, ofta beter han sig olämpligt.
  • Höger temporal lob. När detta område påverkas uppstår desorientering. En person kanske inte känner igen bekanta ljud och röster från kända människor.
  • Vänster temporal lob. En persons hörsel blir värre, minnesfel observeras och patienten kan också upprepa meningar som redan uttalats flera gånger.
  • Parietal lob. Brott mot intellektuell funktion inträffar, på grund av vilken en person förlorar förmågan att bygga logiska kopplingar, liksom att utföra matematiska beräkningar.
  • Cerebellära kavernom. Patienten upplever oväntade och okontrollerade lemmarörelser. En person kan inte ordentligt sitta och röra sig självständigt i rymden. Kan ha kramper såväl som problem med tal.

Diagnostik

Kavernöst angiom kan inte detekteras utan vissa undersökningar. Det är viktigt för läkare att se till att det finns en tumör till vänster, höger om frontloben eller någon annanstans. Du måste också bestämma hur snabbt utvecklingen av cavernös angiom inträffar, eftersom sannolikheten för komplikationer beror på detta. Forskning utförs enligt följande procedurer.

MR. Detta är en av de mest effektiva diagnostiska metoderna på grund av vilka det är möjligt att identifiera corpus cavernosum. Denna procedur låter dig exakt bestämma om en person har en patologi, samt vilken storlek den är. Om det blöder kommer det också att upptäckas.

Datortomografi. Med hjälp av det är det möjligt att identifiera förekomsten av neoplasmer, men det är svårt att göra en entydig diagnos. Denna metod är väl lämpad för att detektera blödande kavernös angiom..

Traktografi. Det behövs i situationer där patologin är djup och det är nödvändigt att planera operationen samt att bestämma dosen av det radioaktiva ämnet i den stereotaxiska behandlingsmetoden.

Du kan också behöva allmänna tester, såsom ett blodprov, urinprov. De kan berätta om kroppens tillstånd, liksom om förekomsten av andra avvikelser. Om ett hjärnkavernom upptäcks måste rätt behandling påbörjas..

Patologiska behandlingsmetoder

Godartade tumörer kräver inte i alla fall kirurgiskt ingrepp. Ett hjärnkvernom kan förbli hos en person hela sitt liv, om det inte stör patienten. Det finns dock en risk för komplikationer, av denna anledning kan läkaren besluta att ta bort patologin.

Behandlingsalternativ:

  • Steroidläkemedel. De kan ordineras i pillerform eller injiceras direkt i det kavernösa angiomet. Fördelen med dessa läkemedel är att de hjälper till att bromsa patologins tillväxt.
  • Skleroterapi. Dess väsen är att specialmedel injiceras i tumörområdet som minskar blodflödet till problemområdet. På grund av detta minskar hjärnans kavernom i storlek..
  • Operativ intervention. Om den kavernösa angiomen i vänstra temporala loben eller annan lokalisering växer snabbt och expanderar, kan operation krävas. Mycket beror på var patologin finns. Kirurgiskt avlägsnande av kavernöst angiom är inte möjligt i alla fall..

Endast en specialist kan, efter att ha gjort en diagnos, bestämma vilket behandlingsalternativ som är lämpligt för en viss patient. Hemangiom, även om det inte är malignt, kan leda till negativa konsekvenser. Det är ingen mening att självmedicinera, eftersom det inte är effektivt.

Möjliga konsekvenser

Efter upptäckten av kavernöst angiom oroar människor sig för möjliga komplikationer. Sjukdomen i sig är inte så hemsk som dess konsekvenser. Därför bör patienter regelbundet övervakas av en specialist så att tillståndet kan övervakas..

En av de farligaste komplikationerna är blödning. Tumörer är sätt att brista, vilket får blod att strömma i hjärnan. Detta fenomen är svårt att stoppa, och på grund av det kan neurologiska underskott uppstå. I värsta fall kan en person komma i koma, så det är viktigt att behandla sjukdomen i rätt tid..

Statistik visar att den högsta risken för komplikationer är hos kvinnor som är under 40 år. Dessutom kan blödning öppnas hos dem som redan har haft det. Det är särskilt viktigt för dem att övervaka förändringar i tumörstorlek..

Cavernous angioma

Kavernöst angiom är ett vaskulärt utseende, vilket är ett utrymme fyllt med plasma och åtskilt av ett vaskulärt septum. Sådana händelser är av alla slag. De största når ett par centimeter. En defekt märks oavsiktligt i alla åldrar eller manifesterar sig i uppenbara neuropsykiatriska sjukdomar. Sjukdomen har en ICD-10-kod - D18.0, liksom G93.

Ursprunget till kavernöst angiom

Det finns två typer av denna sjukdom: ärftlig eller sporadisk.

  • Mekanismen för den medfödda formen av sjukdomen anses vara mer undersökt, men det finns också bevis för den autosomala dominanta arvet, de karakteristiska generna i den sjunde kromosomen, som påverkar bildandet av patologiska kärlband, har identifierats och fastställts.
  • Orsakerna till sporadiska tumörer har ännu inte identifierats. Det finns tre vetenskapliga teorier: resultatet av strålning, inflammation i immunsystemet, infektion.
  • 80% av angiomas ligger i de övre loberna i den centrala hjärnan. 65% av deras komponenter finns i de främre, temporala och bakre delarna. 15% på kärloptiska utbuktningar.
  • 8% är hemangiom av neocerebellum.
  • 2,5% vaskulära sammansättningar i rygghjärnan.

Hemangiomasignaler

Detektion beror på placeringen av neoplasman. De första klockorna är: migrän, elimineras inte av droger; kramper; tinnitus; desorganisation av samordning; tillvägagångssätt för kräkningar och illamående; försvagning av armar och ben försämring av hörsel och syn; förvrängning av minnet; oenighet i tal. Det händer att angioma är "tyst". Människor är inte ens medvetna om sjukdomen. Tumören finns när den testas för andra sjukdomar eller när den manifesterar sig i andra familjemedlemmar.

Formulär

Angioma i den främre halvklotet kan kompletteras med skador vid normalisering av mental funktion. De främre delarna av hjärnan reglerar motivation och kan föreställa sig och utföra uppgifter. Deras funktion är att hantera sina egna handlingar och förstå resultatet. Processen med minnesnedsättning börjar, okontrollerbara rörelser.

En kavernös tumör i den vänstra frontloben får konsekvenser - alexi och ett brott mot ordning av retorik. Personen saknar också önskan att prata och ta initiativ..

Kavernöst angiom i höger frontlob är motsatsen till den tidigare: personen är aktiv i konversationen. Patienten kan tillfälligt vara i ett tillstånd av passion, ibland ökar känslomässig känslighet. Oftast visar människor en optimistisk attityd, för i de flesta fall antar de inte en sådan sjukdom.

Kavernös neoplasma i den vänstra temporala delen uppträder med en störning i tal- och hörapparaten. Patienten har dåligt utvecklat minne, uppfattningen om andras tal är nästan frånvarande. I dialog kan en person upprepade gånger använda samma ord..

Hemangiom i rätt temporal lob åtföljs av symtom: oförmåga att bestämma med örat bildandet av detta eller det andra ljudet. Dessutom kan en berömd röst verka som en främling för patienten..

En kavernös tumör i parietalloben kan kännetecknas av intellektuella försämringar: förlust av förmågan att lösa enkla problem på bekostnad, logik och förmåga att tänka tekniskt.

Cerebellär hemangiom kan passera med demonstrativa fenomen - tvetydighet i promenader, otillräcklig placering av bagageutrymmet, periodiska kramper och kramper. I det här fallet är funktionen av mellersta benet i cerebellum mer involverad, vilket är ansvarig för kortikal-bro-cerebellär väg..

Trombotisk kavernös vaskulär tumör orsakas främst av infektion, näshålan blir distributionsområdet. De första tecknen: en ökning av temperaturen, förlust av styrka, hyperhidros, feber. Uppträder samtidigt med de viktigaste symptomen på angiom. I en betydande del av fallen tvivlar patienterna på angiomatyperna - kavernöst angiom med övervägande hemosiderofager.

Venös angiom - så kan man kalla en godartad vaskulär utväxt. Det är erkänt som en av de vanligaste typerna av angiom. Kärnan är blodskador, som inte orsakar offret för mycket skada. Experter har inte hittat fall av övergång från hemangiom till cancer.

Leverangiom är en förening av små godartade tumörer, bestående av ett tätt galler av blodkärl. Terapi kräver uteslutande framväxten av stora mängder.

Svårigheter

Svårigheter orsakas av den del av hjärnan där patologin är belägen, av ökningen och tillväxthastigheten samt från andra bidrag. Om en kärlhålighet identifieras långt efter dess utseende, utvecklas en inflammatorisk kurs. Svårigheter kan uppstå: brott i vaskulär septum, blödningar, avbrott i hjärnans blodcirkulation och död. Det finns situationer när en person kan leva med en tumör och inte vet om dess närvaro..

Cavernoma är en oförutsägbar sjukdom, det är omöjligt att säga hur det kommer att bli i framtiden. Läkare rekommenderar: trots frånvaron av kliniska symtom är det värt att ständigt övervaka utvecklingen och hälsan hos kärlhålighet.

Erkännande av kavernöst angiom

Behandlingen av kavernom bör träda i kraft med en omfattande diagnos enligt schemat som föreskrivs av läkarna, vilket skapas personligen för patienten..

Ett enhetligt diagnostiskt system innehåller bilder av studier: detaljerad bioanalys av blod (för närvaro av anemi), cerebrospinalemulsion (för närvaro av blödningar).

Erkännande med verktyg:

  1. Angiografimetod - Röntgenundersökning av kapillärer med användning av en kontrastlösning. Den gjorda bilden gör det möjligt att hitta nivån på kompression eller nedbrytning av hjärnkärlen, baserat på reformationen i kapillärseptumet, placeringen av problemområden. Denna igenkänningsstruktur syftar till att identifiera en perfusionsfel i hjärnan. En tydlig definition av angiomas placering, antal och bilder samt upptäckt av nedsatt vaskulär integritet. För att utföra denna diagnos krävs ett särskilt utrustat rum. Till att börja med utförs lokalbedövning och sedan tränger ett flexibelt rör in i kärlet och flyttar det till den infekterade delen. Kontrastkompositionen, placerad i cirkulationsstrukturen, placeras snabbt längs det vaskulära nätverket, sedan tas ett par bilder, enligt vilka en exakt slutsats tilldelas.
  2. Tomografimetoden orsakar inga besvär, proceduren är informativ. Det är tillåtet att utföra med utnyttjandet av kontrastkompositionen eller med frånvaron. Som ett resultat gör de mest exakta röntgenbilderna från lager till lager det möjligt att mer exakt studera och undersöka patologin. Operationen äger rum i specialrum som använder tomografens nödvändiga utrustning.
  3. Tekniken för magnetisk resonanstomografi (MRI) påverkar relativt den tidigare metoden. På mri är bilder detaljerade, tredimensionella. Processen ger ännu mer information om sjukdomen, men proceduren anses vara ganska dyr..
  4. Elektroencefalografimetoden hjälper till att studera huvudcentrets biologiska förmåga, för att identifiera placeringen av angioma, dess storlek. I närvaro av en tumör skiljer läkaren mellan skillnaderna i signalen som skickas av hjärnprocesserna.
  5. Strålbehandling - Kavernös angiom i hjärnan är härdbar med denna teknik. Det är en mycket lång process som kan innehålla cirka 30-40 procedurer. Radiokemi är motsatsen. För att förstöra en neoplasma räcker bara ett förfarande - en gammakniv. Den starkaste strålningen kan leda till erosion av DNA i sjukdomsframkallande celler. Blodkapillären efter gamma-exponering i septum kan skadas, liksom de inre skikten i blodkärlet..

Kavernös angiomterapi

Omedelbar behandling är ett säkert sätt att bli av med kavernom. Det finns inget universellt läkemedel som kan bota en tumör. Utnämningen av en terapikurs beror på det faktum att för de flesta patienter medför cavernös angiom inte obehag, och i de flesta fall märks permanent funktionshinder med återkommande hamatocelia från djupt placerade angiom eller från tumörer i hjärnstammen - delar som är svåra att komma åt för kirurgiska förändringar..

Även en godartad sjukdomsförlopp kan inte lova frånvaron av problem i framtiden, och en omedelbart utförd operation kan bli av med risken för negativa konsekvenser.

Experter rekommenderar att man omedelbart botar i fall: med cavernös angiom i huden, manifesterad av extravasater eller krampanfall. Behandling krävs för missbildningar i de energiska hjärndelarna och orsakade av hematomyelier, neurologiskt tillvägagångssätt och epileptisk anfall med farliga angiomvärden.

Kontraindikationer

Med ett kavernom, precis som med andra defekter i kontakt med kapillärerna, är det förbjudet för patienter att ta vissa läkemedel och procedurer. Kavernom i den centrala hjärnan, under förbudet för vilken gnidning, ångande, sjukgymnastik på platsen för missbildningen, inte får självmedicinera. Ett felaktigt och farligt tillvägagångssätt för förfaranden kommer att komplicera situationen och kan framkalla ett kapillärbrott med blödning. Patienter genomför konstant övervakning av neoplasmer för att inte missa evolutionen och förhindra eventuell försämring.

Vi får inte glömma att bevara vår egen hälsa, för i närvaro av moderna miljöproblem är det inte känt vad som väntar. Vetenskapen följer inte utvecklingen av virus, du bör vara försiktig.

Angiom (venös) i hjärnan

Hjärnans angiom är en neoplasma, som kännetecknas av en godartad kurs. En sådan bildning bildas från blodkärl. Ofta uppträder patologi när lumen i en viss del av kärlen expanderar. Den ansedda kärlbildningen är inte en malign tumör, men den kan orsaka allvarliga komplikationer.

Låt oss i artikeln överväga mer detaljerat vad som är ett angiom i hjärnan, dess typer. Vi kommer att ta reda på hur denna patologi manifesterar sig, vilka diagnostiska metoder som är mer effektiva, hur man korrekt utför behandling.

Varför förekommer angiom i hjärnområdet

Experter har ännu inte exakt fastställt orsaken till bildandet av hjärnangiom. Enligt statistik registreras patologi oftare hos barn, vilket orsakas av omogenheten hos barnens organ.

Nästan 95% av alla fall av sjukdomen tillskrivs medfödda patologier som har uppstått på grund av vissa genetiska störningar. De återstående 5% provoceras av infektioner i hjärnkärlen eller fungerar som konsekvenser av trauma (ganska ofta inträffade tumören efter traumatisk hjärnskada).

Utseendet på vaskulära formationer kan också framkalla olika sjukdomar:

  • cirros;
  • en tumör som kännetecknas av stark onkogenicitet.

Patogenesen av angiom, som har uppstått i hjärnområdet, är ganska komplex. Utvecklingsprocessen för patologi ser ut så här:

  1. Uppdelning av ett artärkärl i små arterioler, dess förgrening till kapillärer som kombineras till en ven.
  2. Arteriekärlet passerar under bildningen i en ven (direkt). Detta framkallar en cirkulationsstörning på grund av att blodomloppet tvingas omfördelas in i andra kärl. På grund av brist på blod i friska kärl störs nervcellerna i närheten av angioma.

Risken för att utveckla patologi inuti hjärnan presenteras av möjligheten till en ny kärlbildning till blödning. För att förhindra detta måste du snabbt upptäcka patologi, börja behandla den.

Klassificering av patologi

Med tanke på angiomens läge skiljer sig följande typer av hjärnsjukdomar:

  • cavernös angiom i vänster temporal lob;
  • cavernös angioma i höger frontlob;
  • venös angioma i cerebellum (venös angioma i cerebellumets högra halvklot, tumör i vänster halvklot);
  • nederlag för höger parietallob;
  • cavernös patologi i vänster frontallapp;
  • svullnad i rätt temporal lob;
  • venös angiom i frontloben (venös angiom i vänster frontlob, venös angiom i höger frontlob);
  • venös angiom i vänster parietallob.

Kavernös form av sjukdomen

Den kavernösa formen av patologi är medfödd, sporadisk. Experter studerade den första formen mer ingående. De etablerade ett autosomalt dominerande sätt att arva patologin.

Diametern på sådana formationer varierar från ett par millimeter till flera centimeter. Oftast observeras ett värde på 20 - 30 mm. Missbildning manifesterar sig i följande områden i centrala nervsystemet:

  • den övre delen av hjärnan (cirka 80% av kärlformationerna);
  • parietala, temporala, frontala delar (cirka 65% av patologierna är lokaliserade);
  • skada på basala ganglier, bildandet av tumörer i området för den optiska tuberkeln upptar cirka 15% av sjukdomarna;
  • cerebellär lesion upptar cirka 8% av fallen.

När patologin pressar på andra organ dyker de första tecknen på sjukdomen upp. Kavernös angiom i höger frontlob åtföljs av följande bild: ökad talaktivitet, ökad emotionalitet, patienten är ibland i ett tillstånd av passion.

Om ett kavernöst angiom i den vänstra temporala loben utvecklas, har symtomen vissa skillnader från patologin lokaliserad på höger sida. Kavernöst angiom i den vänstra temporala loben manifesteras av en försämring av talet, vilket representeras av en minskning av patientens ordförråd, han talar motvilligt, glömmer de vanliga orden. Han kan ha apati.

Högerlobens nederlag åtföljs av svårigheten att känna igen ljudets ursprung. Patienten kan tänka den okända rösten, som han har känt länge.

Utvecklingen av en tumör i templets vänstra lob kännetecknas av en försämring av uppfattningen om andras tal i örat, dålig memorering, nedsatt hörsel, tal, upprepning av samma ord flera gånger (omedvetet).

Med kronans nederlag observeras intellektuella störningar. Det är svårt för en sjuk person att lösa problem (matematiskt). Han kommer inte ihåg reglerna för multiplikation, addition, subtraktion, division, förlorar förmågan att tänka tekniskt, logiskt resonemang.

Den kavernösa formen av cerebellär sjukdom åtföljs ofta av levande tecken (ojämn gång, ovanlig huvudposition). Patienten har kramper, tal störs, kontrakturer uppträder, nystagmus.

Utvecklingen av den trombotiska kavernösa formen av sjukdomen utlöses av infektioner lokaliserade i näshålan och bihålor. Dess huvudsymtom, förutom standardtecken, är:

  • svaghet i hela kroppen;
  • feber;
  • värme;
  • överdriven svettning.

Experter skiljer också en kavernös form av sjukdomen med olika hemosiderofager som en separat typ (dessa är speciella makrofagceller som innehåller ett järnhaltigt pigment). Närvaron av dessa celler indikerar närvaron av resorption (processen för resorption av erytrocyter).

Venös typ av sjukdom

Den venösa formen av patologi representeras av ett födelsemärke, det representeras av en plexus av kärl. Denna patologi är säker eller kan hota döden, beroende på dess ursprung. Tumörtillväxt sker med uppdelningen av vaskulära celler, vaskulärt endotel. I det här fallet flyter blod från artärsystemet till det venösa systemet utan att passera genom kapillärerna.

Förutom symtom som är karakteristiska för den kavernösa typen av patologi åtföljs den venösa formen av hjärnsjukdomen av följande symtom:

  • svimning
  • ökad yrsel
  • förlamning av vissa delar av kroppen;
  • störningar i cirkulationssystemet;
  • buller i huvudet.

Den venösa formen av patologin är inte särskilt aggressiv. Samtidigt, på grund av dess lokalisering, kan denna sjukdom inte ignoreras..

På grund av tumörens tryck på hjärnan noteras funktionsstörningar i kroppssystemens funktion.

Hjärnans främre lober är ansvariga för initiativ, intresse, ansvar och förmågan att lösa ett problem. Om ett venöst angiom i vänster frontlob uppträder observeras specifika tecken:

  • smärta i pannan
  • fel självkänsla;
  • vertikal kroppsinstabilitet;
  • apati;
  • talfel
  • medvetslöshet av handlingar;
  • otillräcklighet;
  • svårt att tänka logiskt.

När ett venöst angiom i vänster parietallob, dess högra sida, uppträdde observeras huvudindikatorerna för sjukdomen som påverkar hjärnkärlen.

Utseendet på cerebellum orsakar följande störningar i kroppens funktion:

  • nedsatt samordning
  • försämring av blodflödet
  • funktionsstörningar i sensoriska systemet;
  • inkonsekvens i musklernas handlingar;
  • svikt i andningsorganen, hjärt-kärlsystemet.

När ett venöst angiom i hjärnhalvan på cerebellum uppträder åtföljs det av följande symtom:

  • tremor av armar, ben;
  • förlust av förmågan att utföra smidiga rörelser;
  • talfel
  • brott mot brevet;
  • långsamma rörelser noteras, de blir så att säga trasiga.

Venös angiom i höger cerebellär halvklot behandlas inte med medicinering. Det enda alternativet för att eliminera sjukdomen är att utföra en operation..

Bildning på vänster halvklot åtföljs av populära tecken på angiom. Dessutom observeras också:

  • kramper, partiell förlamning
  • brott mot gång
  • nystagmus av okulomotoriska muskler;
  • nedsatt syn
  • inkonsekvens i funktionen av musklerna i armar, ben;
  • talstörning
  • förändring av smakpreferenser;
  • epileptiska anfall;
  • försämring av blodflödet.

Forskare skiljer också venös angiom inuti baskärnorna. Men det är ganska svårt att diagnostisera denna patologi, eftersom den manifesterar sig genom de tecken som anges ovan.

Symtom som manifesteras under bildandet i hjärnkärlen

Kavernös, venös angiom i hjärnan uppträder initialt utan uppenbara tecken. De första tecknen på bildning är märkbara efter att det når ett visst värde, det kommer att börja pressa på närliggande vävnader. Värre, om kärlväggen spricker kommer blödning att uppstå, vilket har ett unikt mönster.

Den första kliniska bilden, som indikerar att ett venöst, cavernöst angiom i hjärnan har inträffat, presenteras:

  • yrsel;
  • krampanfall
  • smakstörning
  • minskad minneskvalitet;
  • ljud inuti öronen, huvudet;
  • lemmarnas svaghet
  • känner mig trött;
  • illamående;
  • kräkningar
  • talstörning
  • nedsatt syn
  • mentala störningar;
  • minskad uppmärksamhet
  • huvudvärk som inte försvinner efter att ha tagit smärtstillande medel. Smärtan är tråkig, pressande, dunkande, värkande;
  • epileptiska anfall;
  • handikapp.

Det finns vissa skillnader i tecken på angiom av olika slag:

  • Hjärnans venösa angiom. Denna form av sjukdomen representeras av en extraordinär konvergens av blodkärl, den liknar visuellt en boll, med kärl på väg in i en stam (ven). Denna typ av sjukdom är praktiskt taget ofarlig för livet..
  • Cavernous angioma i hjärnan. Denna typ av utbildning anses vara farlig. Dess huvudkomponent anses vara intravaskulära kaviteter ("kaviteter"). Dessa håligheter är åtskilda av membran ("trabeculae"). Störda blodcirkulationer och gallring av kärlväggarna noteras i grottorna. Därför är risken för hjärnblödning mycket hög. Hon kännetecknas av en känsla av huvudvärk, ringningar i öronen, nedsatt koordination, epileptiska anfall, illamående, talsvårigheter, kräkningar, nedsatt uppmärksamhet, minne.

Diagnostik

En exakt diagnos bör göras av en specialist, eftersom patologi kan förekomma i olika delar av hjärnan (frontal, occipital, tempel, cerebellum). Det kan också lokaliseras till höger / vänster.

Från laboratorietester utse:

  • blodprov (allmänt, biokemiskt);
  • urinanalys (biokemisk, allmän).

Instrumentstudier kommer också att behövas:

  • Ultraljudsprocedur.
  • Magnetisk resonanstomografi.
  • Angiografi.
  • Röntgen.
  • datortomografi.

Läkande aktiviteter

I avsaknad av risk för blödning ordinerar experter symptomatisk behandling som hjälper till att lindra det allmänna tillståndet. Angiomterapi utförs med följande metoder:

  • medicin;
  • operativ.

Ibland används också traditionella läkemedel..

Drogterapi

Det är omöjligt att bota angiom med mediciner. Men för att lindra patientens tillstånd ordineras läkemedel i sådana grupper:

  • lugnande medel;
  • kärl;
  • smärtstillande;
  • homeopatisk.

Kirurgiskt ingrepp

Det viktigaste sättet att behandla angiom är kirurgi. Läkare använder följande kirurgiska tekniker:

  • skleros;
  • angioplastik;
  • embolisering;
  • använder en cyberkniv;
  • laseravlägsnande;
  • strålkirurgi.

Folkläkemedel

Med patologin hos hjärnkärlen kan folkrecept lindra symtomen på sjukdomen. Oftare används:

  • infusion av fänkålsfrön;
  • vegetabilisk olja (dryck);
  • vegetabilisk olja + citron + honung;
  • vitlöksinfusion;
  • citronmeliss te;
  • färsk potatisjuice.

Möjliga komplikationer, konsekvenser

Den mest skrämmande komplikationen av hjärnans vaskulära patologi är blödning. Det kan utlösas av följande faktorer:

  • påfrestning;
  • skarp lutning / vridning av huvudet;
  • ökat tryck
  • huvudskada;
  • lätt nat. ladda.

Bildande i hjärnområdet i huvudet är en mycket allvarlig patologi, så det är viktigt att veta vad det är, vilka tecken som är karakteristiska för sjukdomen, hur man botar den.

Se även andra hudsjukdomar här.

Kavernöst angiom i hjärnbehandling och diagnos

Kavernösa angiom (cavernom, cavernösa missbildningar) tillhör gruppen intrakraniella vaskulära anomalier av utveckling, vilket är störningar i kärlbildningen som uppstår under intrauterin utveckling. Dessa medfödda onormala kärlformationer tenderar att växa över tiden. Ofta förekommer denna patologi hos släktingar, vilket indikerar en genetisk predisposition.

Kavernösa angiomasymtom

Patienten kan vara symptomfri, även om huvudvärk, kramper eller andra fokussymtom, såsom motorisk eller sensorisk nedsättning, är vanliga. Oftast är symtomuppkomsten associerad med blödningar, som kan förekomma både inuti det kavernösa angioma och i den omgivande hjärnvävnaden. Beroende på blödningens svårighetsgrad används konservativ behandling eller operation, vilket kommer att beskrivas nedan..

Kavernöst angiom i höger frontlob. På ett beräknat tomogram utan kontrastförbättring är en stor heterogen bildning i frontloben till höger synlig. Formationen kännetecknas av en hög röntgendensitet i dess centrala del och en diffust ökad densitet i periferin på grund av närvaron av förkalkningar och små blödningar i formationen..

Vaskulära missbildningar i hjärnan

Typerna av vaskulära missbildningar är differentierade baserat på deras makroskopiska och mikroskopiska egenskaper. Vanligtvis är intrakraniella vaskulära missbildningar uppdelade i följande fyra grupper:

  • Kapillär missbildningar (eller telangiectasias)
  • Kavernösa missbildningar (cavernösa angiom / hemangiom)
  • Venösa missbildningar
  • Missbildningar med arteriovenösa shunter

Enligt en nyare klassificering har ytterligare två kategorier lagts till: arteriella missbildningar (utan bildning av en arteriovenös shunt) och blandade missbildningar.

Kavernom finns överallt i hjärnan eftersom de kan förekomma var som helst längs kärlbädden. Intrakraniella extracerebrala kavernösa angiom finns ibland, men de är ganska sällsynta. Kavernösa angiom finns också ibland i ryggmärgen, oftast i kombination med flera vaskulära lesioner i hjärnan.

Cavernous angioma i hjärnan: behandling

De flesta kavernom kräver ingen aktiv behandling. Du behöver bara dynamisk observation under lång tid. Kirurgisk ingripande kan krävas vid symtom, som vanligtvis förklaras av blödningar i hjärnvävnaden som omger kavernom. Vid upprepade blödningar upptäckta på CT eller MR, är sjukhusvistelse på ett neurokirurgiskt sjukhus nödvändigt med ytterligare beslut om kirurgiskt ingrepp..

Operation för kavernös angiom

Eftersom kavernom är tydligt avgränsade från den omgivande vävnaden och omges av glia, är deras kirurgiska avlägsnande relativt enkelt. Kontrollen av blodförlust är också ganska förenklad, eftersom blodflödet i de patologiska kärlen är långsammare än vad som vanligtvis förväntas när man exciderar väl perfuserade vävnader.

Identifiering av kavernösa angiom

Trots det faktum att kavernösa angiom visualiseras med hjälp av computertomografi (CT), är denna metod inte den valda metoden: faktum är att de avslöjade tecknen under CT-undersökning inte bara kan motsvara cavernös angiom utan också bland andra möjliga alternativ, och dåligt differentierad tumör.

Känsligheten för magnetisk resonanstomografi (MRI) är signifikant högre på grund av den högre kontrastupplösningen, liksom den större förmågan att visa flytande blod och dess sönderfallsprodukter. Kombinationen av olika MR-pulssekvenser har till stor del löst problemet med felaktiga diagnoser eller otillräcklig detektion av kavernösa angiom, eftersom dessa formationer har ganska specifika tecken på MR.

Gör en MR-undersökning av hjärnan i St. Petersburg

CT och MR kan användas för dynamisk övervakning av patienter med redan diagnostiserade kavernösa angiom, särskilt i fall där det finns risk för blödning. Även om MR-bilden av kavernösa angiom inte förutsäger blödning, är MR den metod som valts för långvarig uppföljning av patienter med cavernösa angiom, samt för att undersöka familjemedlemmar till patienten som löper risk att få sådana missbildningar. Dessutom är MR extremt användbar när du planerar ett kirurgiskt ingrepp, eftersom det gör att du kan bedöma formationens storlek, dess gränser och därmed bestämma typen av operation och kirurgisk åtkomst..

Med klassisk angiografi visualiseras inte de flesta kavernösa missbildningar, och även om tecken upptäcks är de extremt ospecifika. Om en lesion utvecklas i kombination med andra kärlmissbildningar, som förekommer hos cirka 30% av patienterna med venösa missbildningar, är dess MR-egenskaper mycket komplicerade och blir mindre specifika. Hos dessa patienter kan angiografi vara till hjälp för att ytterligare klargöra diagnosen..

Kavernös angiom eller tumör?

Att skanna hjärnan med CT och MR gör det i de flesta fall möjligt att tydligt skilja det kavernösa från andra hjärnformationer, inklusive tumörer av varierande grad av malignitet. I vissa fall är dock differentieringen av dessa formationer ett diagnostiskt problem, för den lösning som mycket erfarenhet krävs. I detta avseende är förmågan att attrahera en högt kvalificerad diagnostiker avgörande. Dessutom ger högkvalitativ tolkning av CT- och MR-bilder en lösning på andra diagnostiska uppgifter: exkluderar omgivande hjärnödem, identifierar svårighetsgraden av blödning och beskriver detaljer som påverkar kvernomets funktion. Om du är osäker på diagnosen är det nödvändigt att konsultera en radiolog från ett ledande centrum som är specialiserat på hjärnpatologi. Den andra åsikten från en sådan diagnostiker kan vara mycket värdefull vid differentiell diagnos av angiom och andra patologiska tillstånd..

Kavernösa angiom på CT

När du använder visualiseringsmetoder är det användbart att dela upp håligheten i tre komponenter. Dessa inkluderar (1) en perifer pseudokapsel bestående av glialvävnad impregnerad med hemosiderin, (2) en oregelbunden struktur, en mellanliggande bindväv som separerar håligheterna och (3) en central vaskulär del, bestående av kärlhåligheter med långsamt blodflöde.

På CT-bilder utan kontrastförbättring ser kavernom ut som en fokalbildning av en oval eller nodulär form, som kännetecknas av en svagt eller måttligt ökad röntgendensitet och inte har en volymetrisk effekt på det omgivande parenkymet. Förkalkningsområden och hemosiderinavlagringar i väggarna i fibrös septa, tillsammans med blodstagnation i håligheter, bidrar till en ökning av röntgendensiteten i bilder utan kontrastförbättring. Vid CT-skanningar finns förkalkningar i cirka 33% av alla håligheter. Om formationen är gammal kan den innehålla centrala icke-kontrasterande områden med låg densitet, vilket motsvarar cystor från resorberade hematom.

Kontrastförbättring kan vara antingen minimal eller maximal, även om 70-94% av kavernösa missbildningar efter intravenös administrering av kontrastmedium kontrasterar svagt eller måttligt. I de flesta fall är god kontrast resultatet av ökat blodflöde i den vaskulära komponenten i lesionen. Heterogen "fläckig" kontrast beror på intravaskulär fibrös septa, och kanten med låg densitet runt periferin beror på en pseudokapsel av glialvävnad som omger bildningen.

Masseffekt är inte typiskt för cavernom, förutom i de fall då de är förknippade med nyligen blödning. På CT-bilder utan kontrastförbättring kanske cavernom inte detekteras alls. Vid blödningar och bildandet av intracerebralt hematom visualiseras cavernom som områden med fokal signalförstärkning i området intill hematom..

All blödning som finns på CT hos en relativt ung patient bör undersökas noggrant och cavernös angiom bör alltid betraktas som en möjlig orsak. Vid undersökning av en patient med konvulsivt syndrom bör cavernös angiom också betraktas som en sannolik etiologisk faktor, särskilt om patienten är mellan 20 och 40 år..

CT-identifierade kavernösa missbildningar kan också inkludera andra sällsynta vaskulära missbildningar (arteriovenös missbildningstrombos, kapillär telangiectasia), gliom (låggradigt astrocytom eller oligodendrogliom) och metastatiskt melanom.

Cavernous angiomas på MR

Kavernösa angiom representerar cirka 1% av alla intrakraniella vaskulära lesioner och 15% av cerebrovaskulära missbildningar. Med utvecklingen och introduktionen av MR har kavernösa angiom blivit de vanligaste kärlmissbildningarna i hjärnan. I tidiga studier av obduktionsmaterial var frekvensen av deras förekomst 0,02-0,53%. Med hjälp av MR var förekomsten av lesioner som liknade kavernösa hemangiom 0,39-0,9%, och detekteringen av tidigare oidentifierade asymptomatiska lesioner med MR ökade frekvensen till 0,45-0,9%.

Gör en MR-undersökning av hjärnan i St. Petersburg

På MR representeras parenkymala kavernösa angiom av en karakteristisk bildning av "popcorn" -typ, tydligt avgränsad, med en jämn kant. Den inre delen representeras av flera signalfokuser med olika intensitet, vilket motsvarar blödningar vid olika upplösningsstadier..

MR-tecken på kavernöst angiom. Stora kavernösa angiom i höger frontlob och vänster occipital lob på en T1-viktad axiell sektion. Dessa två heterogena massor har en retikulär struktur av den centrala delen med alternerande områden med hög och låg signalintensitet, omgiven av en hypointense-kant av hemosiderin..

Färskt hematom som innehåller deoxihemoglobin är isointensivt på T1-viktade bilder och signifikant hypointense på T2-viktade bilder. Subakut hematom som innehåller extracellulärt metemoglobin är hyperintensivt på både T1- och T2-viktade bilder på grund av den paramagnetiska effekten av methemoglobin.

Mellanliggande fibrösa element kännetecknas av en svagt hypointense-signal på T1- och T2-viktade bilder, eftersom de innehåller förkalkningar och hemosiderin. Den heterogena inre delen av lesionen omges av en hemosiderinkant, som har låg intensitet på T1-viktade bilder. Hypointensiteten hos denna kant blir mer uttalad, som en gloria, i T2-viktade bilder och bilder i gradientekoläge på grund av att dessa sekvenser är högre känsliga för förändringar i magnetfältet..

Axiella MR-bilder i gradientekoläge möjliggör bättre visualisering av stora kavernösa angiom i höger frontal och vänster bakre lober. Hemosiderinkanten presenteras i form av en gloria på grund av den ökade magnetiska känsligheten för hemosiderin.

Mindre kavernom uppträder på T1- och T2-viktade bilder som knäfokus med låg intensitet.

Små formationer visualiseras bättre i gradientekobilder på grund av den ökade känsligheten för magnetfältförändringar som är inneboende i sådana pulståg. Det har också visats att i successiva bilder i gradientekoläget visualiseras små punktformationer bättre med förlängning av ekotiden; dessa data tyder på att sådana formationer innehåller paramagnetiska ämnen.

MR-bilden i gradientekoläge visar flera bilaterala små punkterade och rundade lågintensitetsfoci i periventrikulär och subkortisk vit substans. Det största fokuset visualiseras i den periventrikulära vita substansen i frontloben främre mot det främre (frontala) hornet i den vänstra laterala ventrikeln nära knäet på corpus callosum. Främre och bakre mot det är flera synpunkter av mindre storlek synliga.

I angiografibilder under flygning kan metemoglobin i mitten av en kavernös missbildning likna rörligt blod. På det efterföljande faskontrast MR-angiogrammet, erhållet vid inställning av en låg blodflödeshastighet under kodning (10-20 cm / s), visualiseras dock inte blodflöde eller patologisk vaskularisering, vilket gör det möjligt att utesluta kärlskador..

Vanligtvis har kavernösa angiomer inte en volymetrisk effekt på intilliggande vävnader och orsakar inte ödem, och de har inte en utfodringsartär eller dräneringsven, såvida de inte är associerade med andra liknande vaskulära missbildningar. Kavernösa angiom är ofta associerade med venösa missbildningar, som kännetecknas av närvaron av en dränerande ven. I sådana blandade fall kan standardangiografi vara till hjälp..

T2-vägd bild av cavernom på Varoliev-bron.

Kavernösa missbildningar som upptäcks på MR inkluderar även andra latenta kärlmissbildningar (AVM / aneurysmtrombos, kapillär telangiectasia), blödningar i en primär eller sekundär tumör (metastaser av melanom, koriokarcinom, sköldkörtel- eller njurcancer), amyloidangiopati, primär (toxoplasmos eller cysticercosis) associerad med skador på blodsystemet, multipla blödningar (spridd intravaskulär koagulation, leukemi), samt konsekvenserna av diffus axonal skada.

Angiografi för kavernösa angiom

I allmänhet tros det att kavernösa missbildningar inte syns på angiografi, och om de visualiseras är deras tecken mycket ospecifika. Vid diagnosen av cavernös MR har den helt ersatt standardangiografin. Men om bildningen är associerad med andra typer av vaskulära missbildningar, vilket observeras hos 30% av patienterna med venösa angiom, blir dess MR-egenskaper mer komplicerade och mindre specifika. Hos dessa patienter är angiografi användbar för mer detaljerad klargörande av formationens natur..

Majoriteten av kavernösa missbildningar (37-48%) uppträder på standardangiogram som avaskulära formationer. På grund av det extremt låga blodflödet inom missbildningar kan arteriografiresultat ofta vara normala. Om massan är tillräckligt stor eller förknippad med ett hematom kan det finnas en volymetrisk effekt (massaeffekt) på intilliggande kärl. Den avaskulära typen av missbildning på angiogrammet orsakas av kompression eller förstörelse av blodkärl på grund av blödning, trombos, såväl som den lilla storleken på kärlen som förbinder de sinusformade håligheterna med de perifera normala kärlen i parenkymet, vilket ger en generellt låg nivå av blodflöde. Om storleken på lesionen är liten och om den inte är förknippad med ett hematom kommer 20-27% av sådana angiogram att vara normala. Med den första injektionen av kontrastmedel kanske inte kapillärernas expansion kan visualiseras; om kontrastinjektionen upprepas, med en större volym och angiogrammet utvärderas efter att ha väntat längre tid, visualiseras utvidgningen av kapillärerna bättre. I vilket fall som helst är det ett ospecifikt radiologiskt fenomen som kan hänföras till många andra tillstånd..

Doktorsexamen i medicin, medlem av European Society of Radiology