Huvud > Komplikationer

Hur utförs cerebral angiografi?

Cerebral angiografi är en medicinsk undersökningsmetod som visar tillståndet av blodkärl i hjärnans cirkulationssystem. Låter dig identifiera patologier i kärlväggen och blodflödesstörningar i ett tidigt utvecklingsstadium. De erhållna bilderna kallas angiogram och återspeglar i detalj sådana processer som venösa, arteriella, kapillära faser av blodcirkulationen..

Metodkarakteristik

Angiografi är en diagnostisk metod som ger en detaljerad uppfattning om karaktären hos patologiska förändringar i kärlen som löper i hjärnan, vilket visar vad som ledde till en kränkning av blodflödet. Förfarandet utförs vanligtvis med användning av kontrastmedel, varigenom elementen i blodtillförseln tydligt skiljer sig mot bakgrunden av de omgivande vävnaderna..

Typer av undersökning

Cerebral angiografi är indelad i typer beroende på vilken typ av kärl som undersöks som ligger i hjärnan. En undersökning av artärsystemet kallas arteriografi. Om elementen i det venösa systemet studeras kallas den diagnostiska metoden venografi. Med koronar angiografi bedöms tillståndet för huvudartärerna och kaviteterna i hjärtmuskeln.

Det finns hals- och ryggradsforskning. I det första fallet injiceras ett kontrastmedel i halspulsådern i nacken, i det andra utförs en punktering av ryggradsartären som löper i ryggraden. Införandet av katetern kan utföras genom andra stora kärl (inguinal, femoral artär), som nära kommunicerar med huvudets huvudvägar i blodet.

Beroende på strålningens läge och natur, med hjälp av vilken bilden av kärlen i hjärnvävnaderna simuleras, skiljer man radiologisk, CT och MR-angiografi. I det första och andra fallet sker visualisering med röntgenstrålar, i det tredje elektromagnetiska vågor. Selektiv angiografi, till skillnad från den allmänna, involverar studier av det vaskulära systemet i det lokala området.

Klassisk angiografi

Den klassiska studien är en röntgenmetod som har fler kontraindikationer än MRA på grund av användningen av joniserande strålning som är skadlig för hälsan. Hur klassisk angiografi görs:

  1. Punktering (punktering) i en artär eller ven utförs. Punktionsstället förbehandlas med en antiseptisk lösning.
  2. En kateter placeras i kärlumen - ett ihåligt rör med liten diameter.
  3. Antihistaminer, smärtstillande medel, lugnande medel administreras för att förhindra utvecklingen av en allergisk reaktion, smärtlindring och uppnå en lugnande effekt.
  4. Ett kontrastmedel injiceras (huvudsakligen baserat på jod och dess derivat - Cardiotrast, Triyotrast, Urografin).
  5. En bild av det undersökta området av kärlsystemet registreras.
  6. Ta bort katetern, sluta blöda från det punkterade kärlet.
  7. Applicera ett sterilt bandage på punkteringsstället.

Manipulationer utförs under lokalbedövning. Vanligtvis varar klassisk, magnetisk resonans eller beräknad angiografi av kärlen i hjärnan inte längre än 40-50 minuter.

CT angiografi av kärl

CT-angiografi - Röntgen av kärlen i huvud- och halsområdet. Till skillnad från den klassiska studien krävs inte införandet av en kateter, vilket i hög grad underlättar proceduren, minskar risken för komplikationer och minskar nivån av fysiskt och psykiskt obehag för patienten. Kontrastämne i reducerad volym injiceras intravenöst.

Röntgenangiografi av kärlen som utgör hjärnans blodförsörjningssystem utförs med kontrast. Den resulterande informationen återges som 3D-lager och skivor. På grund av den stora tekniska förmågan hos modern utrustning erhålls en storskalig tredimensionell bild av hela systemet av artärer och vener med hög upplösning.

Beräknad angiografi visar närvaron av intrakraniella hematomer i hjärnvävnaderna och områden med patologisk förträngning av kärlbädden. Bilden visar foci av hjärtinfarkt och blödningar, bildade på grund av blockering av en artär eller ven. MSCT (multispiral) är en vaskulär angiografi som görs med hjälp av en multispiral tomograf (sensornas rörelse sker i en spiral), vilket gör att du noggrant kan studera alla delar av hjärnan.

Magnetisk resonansangiografi

MR-angiografi föreskrivs för att undersöka kärlen i hjärnan om röntgenundersökningsmetoder är kontraindicerade för patienten. Till skillnad från datortomografi och klassiska röntgenstrålar utsätts inte patienten för skadlig joniserande strålning. En tydlig, detaljerad bild visar de minsta fokuserna på cirkulationsstörningar och patologier hos elementen i cirkulationssystemet i hjärnans strukturer, vilket gör det möjligt att upptäcka sjukdomar i de tidiga stadierna och effektivt behandla dem. Förfarandet avslöjar:

  • Anatomiska egenskaper och funktionella egenskaper hos blodtillförseln.
  • Bredden på lumen mellan blodkärlens väggar.
  • Deformationer av elementen i cirkulationssystemet.
  • Förekomsten av hinder för blodrörelser - blodproppar, aterosklerotiska förändringar i vävnadsstrukturen.
  • Inflammatoriska processer i kärlsystemet.
  • Neoplasmer med en diameter på 3 mm.

Metoden är baserad på fenomenet magnetisk resonans. Det utförs utan kontrastmedel eller med paramagnetiska preparat, utvecklade huvudsakligen på basis av gadolinium. Kontrast används när det finns en misstanke om tumörbildning i huvudhålan, för att upptäcka metastaser av maligna tumörer av någon lokalisering i hjärnan, för att bedöma hjärnstrukturen efter ett kirurgiskt ingrepp.

Förfarandet utförs på samma sätt som datortomografi. Patienten äter inte i 2 timmar före undersökningen. Det är nödvändigt att meddela läkaren om förekomsten av tatueringar, enskilda medicinska apparater, vaskulära stentar, konstgjorda knäleder, som är gjorda av metall. Före undersökningen avlägsnar patienten metallsmycken och kläder med metallbeslag.

Indikationer för

Angiografi av hjärnartärerna indikeras om symtom på skador på hjärnans strukturer observeras. Ett angiogram hjälper till att identifiera orsakerna till neurologiska störningar i samband med cerebrovaskulär olycka. Angiografisk undersökning ordineras för misstanke om åderförkalkning, perifer vaskulär patologi, stenos i kärlen som utgör hjärnans cirkulationssystem.

Metoden gör det möjligt att upptäcka aneurysm (patologisk vasodilatation), vaskulär missbildning (felaktig anslutning av vener och artärer), säkerheter (bypass-banor i kanalen) och andra anomalier i utvecklingen av element i blodtillförselsystemet. Resultaten av CT och MR visar att trombos har utvecklats där dissektion, förträngning, blockering av vener och artärer har inträffat. En sådan undersökning är det första steget i planeringen av behandlingen av neoplasmer som har bildats i hjärnstrukturerna. Läkare rekommenderar att man genomgår en undersökning i fall av:

  • Traumatisk hjärnskada.
  • Regelbundna återkommande huvudvärk av okänt ursprung.
  • Tecken på cerebral ischemi och kompression av elementen i cirkulationssystemet (irritabilitet, minnesnedsättning, ökad trötthet, tinnitus och huvudbrus).
  • Epileptiska anfall.
  • Multipel skleros.
  • Återkommande attacker av cerebral etiologi associerad med neuralgi, neuros, vegetalgi, hyperkines.

MR-angiografi och datortomografi ordineras före utvecklingen av ett behandlingsprogram för de kärl som utgör hjärnans cirkulationssystem. En diagnostisk procedur utförs före operation (stentning, klippning, aneurysmemboli) och efter operation för att övervaka det uppnådda resultatet.

Kontraindikationer

Det fanns inga absoluta kontraindikationer för MR-proceduren med vaskulär angiografi. Kontrastmedel används inte under graviditet. Relativa kontraindikationer:

  1. Att vara i allvarligt tillstånd (giftig, septisk chock).
  2. Allvarligt hjärtsvikt, lever- och njursvikt.
  3. Akuta psykiska störningar.
  4. Avtäckt individuell kontrastmedelintolerans.
  5. Bär pacemakers, implantat i innerörat, metallproteser.

På grund av användningen av röntgenstrålning är graviditet en absolut kontraindikation för CT-angiografi av artärer, vener och blodkärl som utgör cerebralt blodflödessystem. Andra skäl för att förbjuda röntgenundersökningar:

  1. Allvarlig diabetes mellitus.
  2. Sjukdomar i sköldkörteln.
  3. Maligna blodsjukdomar (myelom).
  4. Brott mot det hemostatiska systemet.
  5. Inflammatoriska, infektionssjukdomar i kursens akuta fas.

Om patienten misstänker individuell intolerans mot kontrastmedel, ordinera hormonbehandling (Prednisolon, Medrol). Jodkontrastmedel kan framkalla en allergisk reaktion. Intag av glukokortikoider minskar avsevärt risken för att utveckla allergier. Jodinnehållande lösningar är mycket viskösa. När du använder kontrastmedel ökar risken för att utveckla störningar i urinvägarnas arbete.

En hydratiseringsprocedur rekommenderas för patienter med nedsatt njurfunktion före diagnostiska studier av cerebralt blodflöde med kontrastmedel. För att förhindra nefropati införs dessutom en vätska i kroppen, vilket späd kontrastmedlet och främjar dess snabba eliminering från kroppen. Dagen före undersökningen dricker patienten minst 2 liter stillastående vatten.

Förberedelse för förfarandet

Innan du gör en MR- eller CT-skanning av hjärnan med angiografi, måste du följa en diet i flera dagar. Eliminera kolsyrade drycker, raffinerade sötsaker och söta frukter, rätter gjorda av baljväxter och andra livsmedel som orsakar gasproduktion i mag-tarmkanalen från kosten. Vägrar att äta 6 timmar innan proceduren påbörjas. Innan ingreppet bekantar sig läkaren med patientens elektrokardiogram och fluorografiska bild.

Möjliga komplikationer

Den vanligaste komplikationen är extravasation (läckage) av kontrastmediet utanför kärlvägarna in i de omgivande mjuka vävnaderna. Med en stor mängd extravasat är skador på huden och subkutan vävnad möjlig. En allvarlig komplikation är en allergi mot det injicerade kontrastmedlet. Antalet komplikationer under undersökningen överstiger inte 0,1%.

Vaskulär angiografi är en effektiv, informativ diagnostisk metod som ger läkaren en detaljerad förståelse av de patologiska processerna som förekommer i hjärnans cirkulationssystem. Snabb diagnos kan effektivt behandla kärlsjukdomar i centrala nervsystemet, förhindra allvarliga komplikationer och konsekvenser.

Angiografi av hjärnkärl: vad är det, indikationer och kontraindikationer

Angiografi av hjärnkärl är en instrumentell forskningsmetod som gör det möjligt att bokstavligen "se" hjärnkärlen. För att genomföra studien är det nödvändigt att införa ett kontrastmedel i motsvarande hjärnskärl och närvaron av en röntgenapparat, med hjälp av vilken en bild av kärlen fyllda med denna kontrast kommer att spelas in. Angiografi av hjärnkärl är inte en rutinmässig diagnostisk metod; den har sina egna indikationer och kontraindikationer, och dessvärre komplikationer. Vad är denna diagnostiska metod, i vilka fall den används, hur exakt den utförs, och du kan lära dig om andra nyanser av angiografi av hjärnkärl från denna artikel.

Angiografi i vid bemärkelse är förvärv av en bild av vilket kärl som helst i kroppen med röntgenstrålning. Angiografi av hjärnkärl är bara en av varianterna av denna omfattande forskningsmetod..

Angiografi har varit känd inom medicin i nästan 100 år. Det föreslogs först av den portugisiska neurologen E. Moniz redan 1927. År 1936 användes angiografi i klinisk praxis och i Ryssland började metoden användas sedan 1954 tack vare Rostov-neurokirurger V.A. Nikolsky och E.S. Temirov. Trots en så lång tids användning fortsätter angiografi av hjärnkärl att förbättras fram till nu..

Vad är hjärnkärlens angiografi?

Kärnan i denna forskningsmetod är följande. En radiopaque substans, vanligtvis baserad på jod (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist och andra), injiceras i en specifik artär i hjärnan (eller hela nätverket av cerebrala artärer). Detta görs så att en bild av kärlet kan spelas in på en röntgenfilm, eftersom kärlen är dåligt visualiserade i en konventionell bild. Introduktion av en radiopaque substans är möjlig genom punktering av motsvarande kärl (om det är tekniskt möjligt) eller genom en kateter som förts till det erforderliga kärlet från periferin (vanligtvis från lårbensartären). När kontrastmedlet kommer in i kärlbädden tas en serie röntgenstrålar i två utsprång (frontal och lateral). De erhållna bilderna utvärderas av en radiolog, han drar slutsatser om närvaron eller frånvaron av en viss patologi hos hjärnkärlen.

Olika sorter

Beroende på metoden för läkemedelsadministrering kan denna forskningsmetod vara:

  • punktering (när kontrasten införs genom punktering av motsvarande kärl);
  • kateterisering (när kontrasten levereras genom en kateter införd genom lårbensartären och framåt längs kärlbädden till önskat ställe).

Enligt omfattningen av studieområdet är angiografi av hjärnkärl:

  • allmänt (alla hjärnkärl visualiseras);
  • selektiv (en bassäng anses vara halspulsåder eller vertebrobasilar);
  • superselektiv (ett mindre kaliberkärl i ett av blodkärlen undersöks).

Superselektiv angiografi används inte bara som en forskningsmetod utan också som en metod för endovaskulär behandling, när detta problem "identifieras" i ett visst kärl "elimineras" med hjälp av mikrokirurgiska tekniker (till exempel embolisering eller trombos av arteriovenös missbildning).

På grund av den utbredda antagandet av moderna diagnostiska metoder, såsom datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI), utförs CT-angiografi och MR-angiografi alltmer nyligen. Dessa studier utförs i närvaro av lämpliga tomografier, de är mindre traumatiska och säkrare än bara angiografi. Men mer om det senare.

Indikationer för

Angiografi av hjärnkärl är en specialiserad diagnostisk metod som endast ska förskrivas av en läkare. Det utförs inte på begäran av patienten. De viktigaste indikationerna är:

  • misstanke om arteriell eller arteriovenös cerebral aneurysm;
  • misstanke om arteriovenös missbildning;
  • bestämning av graden av stenos (förträngning) eller ocklusion (blockering) av hjärnkärlen, det vill säga etableringen av lumen hos motsvarande kärl. I detta fall fastställs svårighetsgraden av aterosklerotiska förändringar i kärlen och behovet av efterföljande kirurgiskt ingrepp;
  • etablera förhållandet mellan hjärnkärl och en närliggande tumör för planering av kirurgisk åtkomst;
  • kontroll av placeringen av klämmorna placerade på hjärnans kärl.

Jag skulle vilja notera att helt enkelt klagomål om yrsel, huvudvärk, tinnitus och liknande inte i sig är en indikation för angiografi. Patienter med sådana symtom bör undersökas av en neurolog och behovet av angiografi bestäms utifrån undersökningsresultaten, liksom andra forskningsmetoder. Detta behov bestäms av läkaren!

Kontraindikationer

De viktigaste kontraindikationerna är:

  • en allergisk reaktion (intolerans) mot jodpreparat och andra röntgenkontrastmedel;
  • graviditet (på grund av joniserande strålning under proceduren). I detta fall är MR-angiografi möjlig;
  • psykisk sjukdom som inte tillåter dig att följa alla villkor i proceduren (till exempel kommer en person inte att kunna röra sig medan du tar en bild);
  • akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (eftersom risken för komplikationer ökar);
  • brott mot indikatorerna för blodkoagulationssystemet (både nedåt och uppåt);
  • patientens allmänna tillstånd, betraktat som allvarligt (det kan vara hjärtsvikt av grad III, njur- och leversvikt i slutstadiet, koma och så vidare). I huvudsak är denna undergrupp av kontraindikationer relativ.

Förbereder sig för angiografi

För att få exakta resultat och minska risken för komplikationer från proceduren rekommenderas:

  • att klara allmänna och biokemiska blodprover, inklusive - att bestämma indikatorerna för koagulationssystemet (testperioden bör inte överstiga 5 dagar). Dessutom bestäms blodgruppen och Rh-faktorn vid eventuella komplikationer;
  • göra ett EKG och FG (FG, om en inte har utförts under det senaste året);
  • drick inte alkoholhaltiga drycker i 14 dagar;
  • under den senaste veckan, ta inte droger som påverkar blodkoagulation;
  • utföra ett allergitest med ett kontrastmedel. För att göra detta injiceras 0,1 ml av lämpligt läkemedel intravenöst till patienten inom 1-2 dagar och reaktionen utvärderas (utseendet på klåda, utslag, andningssvårigheter etc.). Vid en reaktion är proceduren kontraindicerad.!
  • dagen innan, ta antihistaminer (antiallergiska) läkemedel och lugnande medel (om nödvändigt och endast enligt föreskrift av en läkare!);
  • äta inte i 8 timmar och drick inte vatten 4 timmar före studien;
  • simma och raka (vid behov) platsen för punktering eller kateterisering av kärlet;
  • ta bort alla metallföremål (hårnålar, smycken) före undersökningen.

Forskningsteknik

I början undertecknar patienten ett samtycke till att utföra denna typ av forskning. Patienten placeras med en intravenös perifer kateter för att få omedelbar tillgång till cirkulationssystemet. Förmedicinering utförs sedan (cirka 20-30 minuter före ingreppet): antihistaminer, lugnande medel, smärtstillande medel administreras för att minimera obehag under ingreppet och risken för komplikationer.

Patienten placeras på bordet och ansluts till enheter (hjärtmonitor, pulsoximeter). Efter att huden har behandlats med lokalbedövning och anestesi punkteras motsvarande kärl (halspulsådern eller ryggradsartären). Eftersom det inte alltid är möjligt att exakt komma in i dessa artärer görs oftast ett litet snitt i huden och punktering av lårbensartären, följt av nedsänkning av katetern och förande genom kärlen till studieplatsen. Kateterens framsteg längs artärbädden åtföljs inte av smärta, eftersom kärlets inre vägg saknar smärtreceptorer. Kontroll av kateterförskott utförs med röntgen. När katetern förs till munnen på det önskade kärlet injiceras ett kontrastmedel som förvärms till kroppstemperatur i en volym av 8-10 ml genom det. Introduktionen av kontrast kan åtföljas av utseendet på en metallsmak i munnen, en känsla av värme och en rusning av blod i ansiktet. Dessa förnimmelser försvinner på egen hand inom några minuter. Efter att kontrasten har injicerats tas röntgen i frontala och laterala utsprång nästan varje sekund flera gånger (vilket gör att du kan se både artärer och kapillärfas och vener). Bilderna utvecklas och utvärderas omedelbart. Om något förblir obegripligt för läkaren injiceras ytterligare en del av kontrastmedlet och bilderna upprepas. Därefter avlägsnas katetern, ett sterilt tryckbandage appliceras på kärlets punkteringsställe. Patienten måste övervakas av medicinsk personal i minst 6-10 timmar.

Komplikationer

Enligt statistiken förekommer komplikationer under denna diagnostiska metod i 0,4-3% av fallen, det vill säga inte så ofta. Deras förekomst kan associeras både med själva proceduren (till exempel utflödet av blod från punkteringsstället) och med användningen av ett kontrastmedel. Man bör komma ihåg att överensstämmelse med alla villkor vid beredning och genomförande av angiografi är att förhindra möjliga komplikationer. Användningen av jodinnehållande läkemedel av den senaste generationen (Omnipak och Ultravist) kännetecknas av mindre statistik över komplikationer.

Så de möjliga komplikationerna av cerebral angiografi är:

  • kräkningar
  • en allergisk reaktion mot ett jodinnehållande läkemedel: klåda, svullnad och rodnad vid injektionsstället, och sedan uppträder andfåddhet (reflexandningsstörning), blodtrycksfall, kränkning av hjärtrytmen. I svåra fall kan anafylaktisk chock utvecklas, vilket är ett livshotande tillstånd.
  • kramp i hjärnkärlen och som en följd akut cerebrovaskulär olycka (upp till stroke);
  • kramper;
  • penetration av ett kontrastmedel i mjuka vävnader i kärlets punkteringszon (utanför kärlbädden). Om volymen av läkemedlet som hälls i vävnaden är upp till 10 ml, är konsekvenserna minimala, om mer, då utvecklas inflammation i huden och subkutant fett;
  • blödning från punkteringsstället.

CT- och MR-angiografi: vad är funktionerna??

CT och MR-angiografi av hjärnkärl representerar i huvudsak samma studie som angiografi. Men det finns ett antal vissa funktioner i dessa procedurer som skiljer dem från cerebral angiografi. Låt oss prata om detta.

CT-angiografi

  • det görs med en tomograf, inte en vanlig röntgenmaskin. Studien baseras också på röntgen. Dosen är dock betydligt mindre än vid konventionell angiografi av hjärnkärl, vilket är säkrare för patienten;
  • datorbearbetning av information gör att du kan få en tredimensionell bild av blodkärlen absolut när som helst i studien (detta gäller den så kallade spiral CT-angiografin som utförs på en speciell spiraltomograf);
  • ett kontrastmedel injiceras i en ven i armbågen snarare än i artärnätverket (vilket signifikant minskar risken för komplikationer, eftersom administreringen av läkemedlet blir en konventionell intravenös injektion genom en perifer kateter).
  • för CT-angiografi finns det en begränsning av mänsklig vikt. De flesta tomografier kan bära kroppsvikt upp till 200 kg;
  • proceduren utförs på poliklinisk basis och kräver ingen observation av patienten i slutet.

MR-angiografi

MR-angiografi kännetecknas av följande funktioner:

  • den utförs med hjälp av en magnetisk resonansbildare, det vill säga metoden är baserad på fenomenet kärnmagnetisk resonans. Detta innebär fullständig frånvaro av röntgen under proceduren (och därför är MR-angiografi tillåten under graviditeten);
  • kan utföras både med användning av ett kontrastmedel (för bättre visualisering) och utan det (till exempel med intolerans mot jodpreparat hos patienter). Denna nyans är obestridlig
    en fördel jämfört med andra typer av angiografi. Om det är nödvändigt att använda kontrast injiceras substansen också i venen i ulnarböjningen genom en perifer kateter;
  • bilden av fartygen erhålls i tredimensionell på grund av datorbearbetning;
  • en serie bilder tar lite längre tid jämfört med andra typer av angiografi, medan en person behöver ligga i tomografröret hela tiden. För människor som lider av klaustrofobi (rädsla för slutna utrymmen) är detta inte möjligt;
  • proceduren är kontraindicerad i närvaro av en konstgjord pacemaker, metallklämmor på kärlen, konstgjorda leder, elektroniska implantat i innerörat);
  • utförs på poliklinisk basis och patienten släpps omedelbart hem.

Generellt kan vi säga att CT och MR-angiografi är moderna, mindre farliga och mer informativa forskningsmetoder än konventionell angiografi av hjärnkärl. De är emellertid inte alltid möjliga, därför är konventionell angiografi av hjärnkärl fortfarande en relevant metod för att studera hjärnans vaskulära patologi..

Således är angiografi av hjärnkärl en mycket informativ metod för att diagnostisera huvudsakligen kärlsjukdomar i hjärnan, inklusive stenoser och ocklusioner, som är orsaken till stroke. Metoden i sig är ganska överkomlig, den kräver bara en röntgenapparat och ett kontrastmedel. Med förbehåll för alla villkor för förberedelse och genomförande av studien, angiografi av hjärnkärlen ger ett exakt svar på frågan som ställs för den med ett minimum antal komplikationer. Dessutom har modern medicin sådana innovativa metoder som CT och MR-angiografi, som är mer dramatiska, mindre skadliga och traumatiska för patienten. CT- och MR-angiografi gör det möjligt för dig att få en tredimensionell bild av kärlen, vilket med större sannolikhet innebär att du inte missar den befintliga patologin.

Medicinsk animation om ämnet "Cerebral angiografi":

Hjärnangiografi

Upptäckten av röntgenstrålning var drivkraften för utvecklingen av ett revolutionerande nytt stadium inom diagnostisk medicin. Därefter genomgick förmågan att bedöma tillståndet hos inre organ för att identifiera olika sjukdomar ett antal signifikanta förändringar, vars essens var att öka noggrannheten hos de erhållna resultaten och att minimera den negativa effekten av joniserande strålning.

Angiografi av hjärnkärl är resultatet av en kombination av högteknologiska framsteg med röntgenstrålningsfunktionerna och låter dig identifiera det mest olika spektrumet av patologiska tillstånd i hjärnan orsakad av både sjukdomar i kärlsystemet och andra sjukdomar som direkt eller indirekt påverkar förändringen i blodcirkulationen.

Allmänna begrepp

Att få en grundläggande förståelse för vad angiografi är ganska enkelt - kom bara ihåg hur en röntgenbild av någon del av kroppen ser ut. Röntgendiagnostik är baserad på hela eller partiella förmågan hos vävnaderna i människokroppen att överföra joniserande strålning. Konturerna som erhålls i bilden gör det möjligt att bedöma organets struktur utan öppet ingripande och att diagnostisera det befintliga patologiska tillståndet.

Människokroppens "transparens" för röntgenstrålar ligger till grund för hjärnkärlens angiografi. Vid genomförande av det senare injiceras en radiopaque substans i kärlsystemet, vilket gör det möjligt att få en tydlig bild av hela cirkulationssystemet från huvudartärerna och venerna till de minsta kärlen på bilden..

Användningen av denna metod gör det inte bara möjligt att visuellt bedöma användbarheten av alla faser i hjärncirkulationen, för att hitta grundorsaken till de detekterade patologierna, utan också, baserat på förändringar i blodtillförselsystemet, för att diagnostisera förekomsten av en neoplasma..

Beroende på tekniken för att införa röntgenkontrast är angiografi uppdelad i två typer:

  • punktera;
  • kateterisering.

Punkteringsteknik involverar införandet av en röntgentät substans i huvudartären med hjälp av en punkteringsnål, medan kateterisering hänvisar till införandet av den ovannämnda substansen direkt i den undersökta kärlbädden med hjälp av en försörjningskateter.

Behovet av att undersöka olika delar av hjärnan avgör uppdelningen av cerebral angiografi i följande typer:

  • halspulsåder;
  • vertebral.

Karotidangiografi används för att studera tillståndet för blodkärl i hjärnhalvorna. Dess väsen ligger i direkt punktering av halspulsådern i nacken eller genom att avge ett kontrastmedel till samma område med hjälp av en kateter genom lårbensartären. Vertebral angiografi används för att undersöka den bakre delen av hjärnan (kranial fossa) och utförs genom punktering eller kateterisering av olika nivåer av ryggradsartären.

Också, cerebral angiografi, beroende på tekniken för att utföra studien, är uppdelad i:

  • allmänt - i detta fall utförs studien genom att införa ett kontrastmedel i aortan för att få en allmän översikt över tillståndet i hjärnans vaskulära system;
  • selektiv - total angiografi, utförd genom alternativ kateterisering av alla kärl som är ansvariga för blodtillförseln till hjärnan;
  • superselektiv - med superselektiv angiografi utförs en mer detaljerad studie av alla grenar i hjärnartären (främre, mellersta och bakre), för detta införs kontrast genom kateterisering av alla grenar i sin tur.

Metoder

Förutom skillnaderna i tekniken för att utföra cerebral angiografi finns det också metoder som används för att visualisera kärlsystemet. Modern medicin erbjuder följande metoder för att utföra angiografi:

  • klassisk angiografi;
  • angiografi med hjälp av datortomografi (CT-angiografi);
  • angiografi med MR (MR-angiografi).

Klassisk angiografi

Fram till nyligen, det vanligaste sättet att visualisera hjärnartärerna. Kärnan i denna teknik är att injicera ett kontrastmedel i huvudartären och sedan utföra en serie röntgenbilder med korta intervaller på 1,5-2 sekunder. Som regel tas bilderna i flera projektioner, vilket gör det möjligt att bedöma olika faser av blodflödet och bestämma förekomsten och lokaliseringen av patologi, om någon..

CT-angiografi

En modern version av den klassiska tekniken, vars tillämpning, efter införandet av kontrast, utförs röntgenbilder från lager till lager, följt av rekonstruktion av den volymetriska bilden med databehandling. Eftersom CT-angiografi inte kräver punktering i artärerna, eftersom kontrastmedlet injiceras intravenöst, minskar detta sannolikt sannolikheten för negativa konsekvenser av kirurgi (punktering) och röntgenbelastning på kroppen (joniserande strålning). Kärlen har i detta fall en särskilt tydlig visualisering, på grund av vilken informationsinnehållet under CT-angiografin är flera gånger högre än standardangiografin..

MR-angiografi

När det gäller informationsinnehåll motsvarar magnetisk resonansangiografi CT-diagnostik, men en MR-tomografs förmåga att visualisera mjuka vävnader och frånvaron av strålningsexponering för patientens kropp gör det möjligt att diagnostisera även mindre förändringar i hjärnans vaskulära strukturer hos patienter med kontraindikationer för strålningsexponering, till exempel hos gravida kvinnor kvinnor. Förfarandet utförs med en MR-skanner som är över till angiografiskt läge.

Huvudkontraindikationen för MR-angiografi är närvaron av metallföremål (transplantat) i kroppen:

  • pacemaker;
  • ledimplantat;
  • stålplattor i skallen;
  • elektroniskt hörselimplantat.

En relativ nackdel med denna teknik är procedurens varaktighet - det tar 30–40 minuter att slutföra. Under denna tid måste patienten förbli helt orörlig..

Indikationer

Indikationer för cerebral angiografi är patologiska tillstånd som orsakar störningar i hjärnans funktion. Hemorragiska cirkulationsstörningar:

  • aneurysmer;
  • divertikulum;
  • angiom.

Ischemisk cirkulationsstörningar:

  • cerebral ateroskleros;
  • blodproppar;
  • arteriella missbildningar.

Tumörneoplasmer som leder till en förändring i kärlmönstret, liksom bristen på resultat efter andra metoder för att diagnostisera hjärnsjukdomar i närvaro av följande symtom:

  • ihållande yrsel som inte är relaterad till blodtrycket;
  • epileptiska anfall;
  • brist på klarhet i medvetandet;
  • ökat intrakraniellt tryck;
  • drabbats av en stroke eller misstänkt mikroslag
  • intrakraniella hematomer orsakade av huvudtrauma;
  • kronisk huvudvärk av okänt ursprung;
  • illamående åtföljs av yrsel och huvudvärk;
  • buller i öronen.

Det är också lämpligt att utföra cerebral angiografi för att planera den kommande operationen och för att övervaka patientens återhämtning efter operation i hjärnan..

Träning

Förberedelser för cerebral angiografi inkluderar ett antal aktiviteter:

  • erhålla patientens skriftliga medgivande för diagnos;
  • varning om vägran att äta 12-14 timmar före det kommande förfarandet;
  • administrera lugnande medel eller lugnande medel till patienten vid ångest;
  • hårborttagning i punkteringsområdet, om punkteringen kommer att utföras i ljumskan;
  • innan proceduren påbörjas utförs ett test med avseende på patientens känslighet för ett radioaktivt ämne.

För att implementera det senare injiceras en liten mängd av läkemedlet subkutant, och under en tid observeras uppkomsten av eventuella reaktioner. Om kontrastkänslighet förekommer avbryts proceduren och ersätts med MR-angiografi. Omedelbart före ingreppet (10–20 minuter) injiceras patienten med No-shpa, Atropin och Suprastin eller annan antihistamin för att minska känsligheten för det injicerade ämnet och minimera risken för en allergisk reaktion..

Platsen för framtida punktering behandlas med en desinficeringslösning och injiceras med lokalbedövning (novokain). Om patienten har ökat agitation eller epileptiska anfall, använd generell anestesi.

Utföra

För att göra en punktering av halsartären palperar läkaren pulsationszonen och fixerar artären med fingrarna. Därefter punkteras artären med en punkteringsnål i en vinkel på 60-70 °. För att underlätta processen kan ett litet snitt göras i punkteringsområdet i förväg. Nålen är ansluten till en förfylld spruta med en röntgentät substans (Urografin, Verografin).

Om patienten är medveten, varnas han för administrering av läkemedlet, eftersom olika biverkningar kan uppstå:

  • illamående;
  • huvud- eller bröstsmärta
  • värme i armar och ben
  • hjärtklappning
  • yrsel.

För att fylla halshinnans artär är det nödvändigt att injicera cirka 10 ml kontrast. Administreringstiden bör inte vara mer än 2 sekunder, eftersom med långvarig administrering kommer ämnets koncentration i kärlbädden att minska.

Vidare tas 4-5 bilder i olika projektioner, samtidigt som man försöker fånga bilden av kärlen i alla faser av blodflödet. För detta beräknas tidsintervallet för bilderna baserat på blodflödeshastigheten. I slutet av proceduren avlägsnas nålen och punkteringsstället pressas med en gasbindpinne i 10-20 minuter och sedan placeras en liten vikt i 2 timmar.

Kontraindikationer

Angiografi av hjärnkärl har praktiskt taget inga kontraindikationer, men det finns ett antal begränsningar när användningen av detta diagnostiska förfarande medför vissa risker. I detta fall beslutar läkaren om det är lämpligt att använda denna metod. Med hänsyn till den eventuella negativa effekten på kroppen har användningen av angiografi följande begränsningar:

  • en allergisk reaktion mot jodinnehållande ämnen som används i diagnostik som inte kan stoppas av antihistaminer;
  • allvarliga psykiska störningar i det akuta stadiet;
  • akut njursvikt, vilket är orsaken till kvarhållningen av kontrastmedlet i kroppen;
  • hjärtinfarkt;
  • kronisk leversjukdom i dekompensationsstadiet;
  • graviditet är en kontraindikation, eftersom kontrastmedel och röntgenstrålar har en dubbel negativ effekt på fostret;
  • kränkning av blodkoagulationsfunktionen är ett hot om blödning vid punkteringsstället;
  • skriftlig vägran från patienten att genomgå angiografi.

Komplikationer

Trots den relativa säkerheten kan cerebral angiografi få följande negativa konsekvenser:

  • anafylaktisk chock på grund av en allergisk reaktion mot administrering av en jodhaltig substans;
  • inflammation eller nekros i vävnader som omger kärlet på grund av kontrasten som tränger in där (extravasation);
  • akut njursvikt.

Allergi är det vanligaste och vanligaste problemet med angiografi. Eftersom en allergisk reaktion mot jodämnen kännetecknas av ett plötsligt och snabbt utvecklande förlopp kan det ha följande manifestationer:

  • ödem;
  • hyperemi (rodnad)
  • klåda;
  • hypotoni (sänkning av blodtrycket)
  • svaghet och medvetslöshet.

Användningen av moderna icke-joniska radiopaque ämnen kan avsevärt minska risken för att utveckla anafylaktisk chock.

Extravasation är som regel en följd av felaktig teknik för att punktera artärväggen. I detta fall genomborras artären och kontrasten tränger in i de mjuka vävnaderna som omger artären och orsakar inflammation och i sällsynta fall nekros.

Akut njursvikt uppstår i fall av redan nedsatt njurfunktion. Eftersom utsöndringen av kontrast från kroppen huvudsakligen utförs av njurarna, utsätts de för intensiva negativa effekter, vilket resulterar i ischemi av parenkymet och utvecklingen av nedsatt njurfunktion. Diagnos av urinvägarnas funktionella tillstånd är en obligatorisk åtgärd före angiografi. För att påskynda avlägsnandet av kontrastmedlet från kroppen och minska belastningen på njurarna, efter diagnosen, visas patienten att dricka mycket vätska.

Trots det faktum att angiografi av hjärnkärl inte i vanlig mening är ett kirurgiskt ingrepp, är det ett ganska komplext invasivt förfarande som innebär en allvarlig börda för kroppen. I detta avseende bör patienten, efter diagnosen, vara under överinseende av en läkare för att förhindra utvecklingen av komplikationer. Samtidigt bör systematisk temperaturmätning och undersökning av punkteringsplatsen inkluderas i den obligatoriska förteckningen över postoperativa åtgärder..

MR-angiografi av hjärnkärl

På traditionella röntgenbilder kan specialisten inte visualisera artärerna, venösa nätverket, lymfkärlsystemet och kapillärerna, eftersom dessa element inte kan absorbera röntgenstrålar, liknande mjukvävnader i deras miljö.

För att diagnostisera dessa anatomiska strukturer utförs därför vaskulär angiografi åtföljd av injektion av ett kontrastmedel.

På detta sätt utförs diagnosen av hjärtkärl eller hjärtangiografi, vaskulaturen i hjärnan, nacken och andra kärl i människokroppen undersöks..

  1. Angiografi av hjärnkärl: kärnan i proceduren
  2. Forskningsvarianter
  3. Funktioner i CT- och MR-angiografi
  4. MR-angiografi
  5. CT-angiografi
  6. Indikationer för
  7. Kontraindikationsblad
  8. Förberedande steg
  9. Examinationens framsteg
  10. Möjliga komplikationer
  11. Kostnadsfråga
  12. Rekommenderas för att titta på video

Angiografi av hjärnkärl: kärnan i proceduren

Traditionell angiografi av hjärnkärl betyder röntgen av huvudet efter kontrastering av hjärnans vaskulära nätverk med hjälp av kontrastmedel.

En liknande diagnostisk metod hjälper till att i steg överväga alla faser av blodtillförseln till hjärnan, för att fastställa defekter i kärlen i huvudet, deras placering, och är tillämplig för att detektera neoplasmer.

Förfarandet utförs med metoden för punktering eller kateterisering av extrakraniella och intrakraniella kärl, introduktion av läkemedlet och efterföljande visning av fotografier.

Bland de använda röntgenkontrastmedlen finns ämnen med jodinnehåll ("Verografin", "Triombrast", "Gipak", etc.). Dessa medel är vattenlösliga och administreras parallellt.

Blod tränger in i hjärnan från följande bassänger - halspulsådern och vertebrobasilar (dessa är halspulsådern och ryggradsartärerna).

Följaktligen är en av artärerna fylld med kontrast. Mer troligt är det halspulsådern..

Forskningsvarianter

Metoden för att utföra proceduren definierar två typer av undersökningar:

  • punktering (kontrast infunderas exakt i kärlet med hjälp av en punkteringsnål);
  • kateterisering (medlet injiceras med en kateter som är ansluten till den lokala kärlbädden).
MR

Baserat på området för området som undersöks kan en hjärnskanning med kontrast representeras:

  • allmän angiografi (visualisering av kärl av olika kalibrar utförs);
  • selektiv angiografi (innebär skanning av vertebrobasilar, halspulverbassängen);
  • superselektiv teknik (ett kärl undersöks som har en kaliber som inte motsvarar någon blodpool).

Den vaskulära bildbilden definierar följande skanningar:

  • klassisk angiografi - röntgenbilder med preliminär introduktion av kontrast i huvudets kärl;
  • CT-angiografi - skanning av kärlsystemet i hjärnan med röntgenmetoden med preliminär kontrast och ytterligare 3D-modellering av displayen för blodtillförseln;
  • MR-angiografi föreskriver undersökning med metoden för magnetisk resonansavbildning oftare utan preliminär kontrast.

Funktioner i CT- och MR-angiografi

Båda forskningsmetoderna kännetecknas av hög noggrannhet och effektivitet, var och en av dem har dock ett antal funktioner som beaktas när man väljer ett specifikt förfarande..

MR-angiografi

MRI av blodkärl har en liten lista med begränsningar och är säker för hälsan, eftersom den ofta utförs utan kontrast. Denna diagnostiska metod är tillämplig både för undersökning av det vaskulära nätverket och för element av mjukvävnad..

Men vid traumatisk hjärnskada kan MR med angiografi inte kallas ett effektivt mått. Under sådana omständigheter är det nödvändigt att hitta sprickor i kranialbenet, kärlbrott och felfunktioner i matsmältningssystemet. MR av kärl är inte lämplig för diagnos av ben- och vätskestruktur.

CT-angiografi

Diagnosen åtföljs av införandet av ett kontrastmedel under huden i underarmens venösa system. Förfarandet kommer att vara en lämplig diagnostisk metod i fall av detektering av patologier i benvävnad eller vid aortaaneurysm.

Under proceduren bestämmer läkaren längden på det patologiska området, identifierar närvaron av blodproppar och blodproppar (under förutsättning att de visualiseras), bedömer möjligheten att utföra operationen.

Indikationer för

Bland de viktigaste recepten för att utföra cerebral angiografi:

  • antagandet om utvecklingen av en arteriell (arteriovenös) aneurysm i kärlen i det lokala området;
  • manifestation av symtom på arteriovenös missbildning;
  • utvecklingen av stenos eller blockering av hjärnkärlen (närvaron av aterosklerotiska vaskulära deformiteter och behovet av ytterligare kirurgi upptäcks);
  • bestämning av graden av kontakt mellan hjärnans blodkärlnätverk och neoplasman för att planera operation;
  • kontroll av placeringen av klipp på kärlen i tankeorganet.
Cerebrala aneurysmer

Patientens klagomål om yrsel, migrän, förekomst av buller i huvudet anses inte vara direkta indikationer för skanning.

En person med liknande symtom undersöks av en neurolog som avgör om angiografi är motiverat i ett specifikt kliniskt fall..

Kontraindikationsblad

I tabellen nedan presenterar vi en lista över begränsningar för att bedriva olika typer av forskning:

HändelseBegränsning
Röntgen
CT-angiografi
- akut infektion
- kontrastallergi
- diabetes mellitus (typ 2)
- födelseperiod
- myelom
- sköldkörtelsjukdom
- allvarliga njur-, lever- och kardiovaskulära sjukdomar
MR med angioprogram- implanterade pacemaker, ortopediska och ortodontiska metallimplantat, kärlklämmor
- hjärtsvikt
- intolerans i begränsat utrymme
Ytterligare kontraindikationer för båda diagnostiska teknikerna inkluderar: den skannade personens vikt är mer än 120 kg, psykisk sjukdom (möjligen med anestesi), dålig hälsa hos patienten.

Förberedande steg

Innan cerebral angiografi av blodkärl utförs (röntgen-, CT- eller MR-diagnostik) utförs laboratorietester: fullständigt blodantal, urin, biokemisk analys av biologisk vätska, inställning av blodgruppen, Rh-faktor.

Innan proceduren (två dagar innan) måste den skannade personen avbryta användningen av mediciner som påverkar blodkoagulationshastigheten.

Innan undersökningen gör läkaren en visuell undersökning av patienten och får godkännande för diagnos.

Några timmar (6-8) innan angiografi utförs av hjärnans och halsens kärl bör den skannade personen vägra att äta.

Om det finns en hårfäste vid nålens injektionsställe måste den rakas av. Inför studien rekommenderas en person att använda lugnande medel..

Om det planeras att bestämma kärlsjukdomar i huvudorganet i centrala nervsystemet med kontrast, måste patienten testas för en allergisk reaktion.

Under evenemanget injiceras en liten mängd mediciner subkutant i en person, sedan övervakas patientens välbefinnande.

Om oönskade fenomen förekommer (i form av utslag, illamående, kräkningar etc.) avbryts angiografi. I ett sådant fall är det lämpligt att använda MRI i artärer utan kontrast.

Om MR planeras i angio-läge utan kontrastinjektion, behöver du inte följa en diet inför proceduren eller vägrar att använda mediciner.

Det enda som patienten ska göra innan undersökningen är att bli av med metallföremål och smycken.

Examinationens framsteg

Aktiviteten börjar med injektion av kontrastmedicin (om det behövs). Agenten tränger in i en ven i armbågen eller underarmen. Högst 100 ml av läkemedlet används.

Medicinska åtgärder orsakar inte smärta för personen, vissa skannade upplever en lätt värmekänsla.

I nästa steg byter personen som skannas till engångskläder och ligger på det utrustade bordet, som under undersökningen kommer att flytta till apparatens ringdel. Under proceduren måste personen ligga orörlig..

Kontrastinjektion

Diagnosprocessen orsakar inte patienten obehag. Syre tillförs tomografen, enheten är bullrig, ett knakande ljud kan uppstå - om det behövs erbjuds patienten att använda öronproppar eller hörlurar.

Om patienten behöver hjälp kan han alltid kontakta en specialist via den inbyggda mikrofonen eller en knapp inuti utrustningen..

Undersökningen tar i genomsnitt ungefär en halvtimme. När bordet är utanför cylindern kan motivet gå upp, klä sig och lämna rummet. Resultaten av studien delas ut till patienten.

Undersökningen är inte relaterad till ett traditionellt kirurgiskt ingrepp, det är ett ganska svårt förfarande som belastar patientens organ. Detta uttalande är särskilt relevant i förhållande till forskning med kontrast.

Därför är patienten efter diagnos under överinseende av specialister för att förhindra oönskade konsekvenser..

Bland de obligatoriska rehabiliteringsmötena - regelbunden övervakning av patientens kroppstemperatur och undersökning av punkteringsområdet.

Möjliga komplikationer

Trots den relativa säkerheten för angiografi kan skanning leda till ett antal biverkningar, inklusive:

  • uppkomsten av en allergi mot det injicerade kontrastmedlet, vilket leder till anafylaktisk chock;
  • bildandet av en inflammatorisk process (neuros) av vävnader som omges av ett kärl som utvecklas på grund av kontrastens penetration i det;
  • utveckling av akut njursvikt.

En allergisk reaktion är den vanligaste av de oönskade abnormiteter som sällan ses. Reaktionen på jodinnehållande läkemedel uppträder oväntat och fortskrider kraftigt. Möjliga manifestationer av denna biverkning inkluderar:

  • svullnad;
  • rodnad i huden
  • klåda;
  • lågt blodtryck;
  • letargi;
  • svimning.

Användningen av icke-joniska röntgenkontrastmedel hjälper till att förhindra uppkomsten av anafylaktisk chock.

Extravasation är resultatet av dålig punkteringsteknik för arteriell vägg. Under sådana omständigheter genomborras artären - kontrastläkemedlet tränger in i mjuka vävnader nära artären och orsakar en inflammatorisk process eller, mindre ofta, nekrotiskt syndrom.

Akut njursvikt manifesterar sig med tidigare diagnostiserade brister i njurapparatens funktion. Denna biverkning inträffar när kontrast används..

Eftersom njurarna är involverade i tillbakadragandet av hjälpmedlet genomgår organen en betydande belastning. Detta resulterar i parenkymal ischemi och nedsatt njurfunktion..

För att minska belastningen på utsöndringsorganet och påskynda processen att ta bort kontrasten från kroppen, efter diagnos rekommenderas patienten att dricka mycket.

Bedömning av tillståndet i urinvägarna är en obligatorisk teknik före angiografi av hjärnans vaskulära system.

Kostnadsfråga

Kostnaden för en MR- eller CT-skanning av hjärnans vener varierar beroende på specifikationen för skanningen. Den genomsnittliga kostnaden för en CT-skanning i Ryssland är 2500 rubel, en MR-diagnostik är 3000 rubel.

Angiografi av kärlen i huvudet och nacken är en pålitlig och ganska säker diagnostisk metod och avslöjar många lokala oönskade processer. Baserat på metoden för vävnadsavbildning finns klassisk diagnostik, CT och MR..

I de första två fallen föregås den direkta undersökningen nödvändigtvis av injektionen av ett kontrastläkemedel; i MR-angiografi utesluts ofta kontrast. Det finns ett antal kontraindikationer för varje typ av diagnostisk procedur.

Examinationen tar cirka 30 minuter. Möjliga komplikationer inkluderar: njursvikt, vävnadsinflammation (nekros), allergisk reaktion mot kontrast. Kostnaden för forskning bestäms av händelsens detaljer.