Huvud > Trauma

Cerebral aneurysm

Cerebral aneurysm

En cerebral aneurysm är en kolvformad expansion av ett begränsat område av en artär av medfödd eller förvärvad uppkomst. Detta är en av de farligaste sjukdomarna i hjärnan, som utvecklas asymptomatiskt, långsamt med allvarliga konsekvenser. Intetanande "bärare" av aneurysm är 5% av befolkningen.

Det finns flera typer, beroende på placeringen av "aneurysmal säck": aneurysm i artärerna i hjärnan, aorta, perifera kärl och hjärta. En patologisk förändring i hjärnans basala kärl kallas intrakraniell eller cerebral aneurysm, statistiskt sett är detta den vanligaste formen av aneurysm.

Orsaker till cerebral aneurysm

Det finns två former av sjukdomen: medfödd och förvärvad.

Medfödd (primär)

Det finns inga symtom på dess närvaro. Kan följa med hela livet och plötsligt kompliceras från en extern eller intern faktor.

  • En anatomisk defekt i kärlväggen - en punktförsvagning av väggen i Gallen-venen utvecklas ofta hos pojkar. Med denna defekt, 90% dödlighet under nyfödda eller under nyfödda. Även vid tidig behandling är den gynnsamma prognosen inte mer än 80%. Tillsammans med hjärtsvikt och hydrocefalus.
  • Arteriovenös missbildning (missbildning) - patologisk sammanflätning av artärer och vener.
  • En ärftlig benägenhet kan åtföljas av kollagenbrist. Bör beaktas i första hand, kräver konstant dispensary observation av hjärnans kärl.

Förvärvad (sekundär)

Åderförkalkning av hjärnkärl

Det utvecklas i systemiska sjukdomar som påverkar kärlväggens struktur. Oftare i åldersgruppen 50-60 år. Följande sjukdomar leder till bildandet av en aneurysm:

  • Ateroskleros - sårbildning i kärlväggen genom ackumulering av kolesterol.
  • Infektioner - syfilis, mykos.
  • Kollagenoser - systemiska bindvävssjukdomar.
  • Hypertoni och frekventa hypertensiva kriser.
  • Tromboembolism.
  • Godartade tumörer och tumörliknande tillväxt eller cancerformiga metastaser från huvud och nacke.
  • Septiskt tillstånd.
  • Postoperativt tillstånd på grund av hjärnkirurgi.
  • Posttraumatiskt syndrom - öppen eller stängd traumatisk hjärnskada.
  • Ständiga "adrenalinattacker" medan du tränar extremsport eller i form av yrkesrisker (piloter, läkare).
  • Polycystisk njursjukdom.
  • Drogmissbruk (kokain) och missbruk av cigaretter och alkohol.
  • Långvarig felaktig användning av orala preventivmedel.

Klassificering av hjärnaneurysmer

Former av aneurysm av hjärnkärlet

Det finns flera klassificeringar som prognosen för en patient, en behandlingsplan eller klinisk undersökning (uppföljning) bygger på:

  1. Genom anatomisk komplexitet: aneurysmer med en kammare och flera kammare.
  2. Efter form:
    • Sackulära "bär" finns oftast, främst förvärvade, vanligtvis små i storlek, högst 10 mm. Bilderna visar tydligt: ​​hals, kropp och botten.
    • Fusiform - expansion av kärlväggen med otydliga gränser.
  3. Efter diameter och storlek: liten (mindre än 3-11 mm), medium (11-25 mm), jätte (mer än 25 mm).
  4. Av typen av det skadade kärlet: arteriellt och arteriovenöst.

Patogenes av hjärnaneurysm

Patogenesen för utveckling av sjukdomen beror på platsen och ovanstående egenskaper. Själva aneurysmen ligger på den inre ytan av kärlväggen - intima. Det finns inget muskelskikt i detta område, därför bildar blodet som fyller kärlet lätt en extra reservoar. Patologiskt blodflöde börjar utvecklas med perioder med skarp tömning och översvämning av kärlet. Vad som skapar ojämnt blodflöde och stör homeostas i hjärnvävnader.

Hjärnkärlens aneurysm ligger kaotiskt, var som helst i kärlbädden, men diagnostiseras oftast i regionen av kärlen som förbinder hjärnans nedre region och skallen, den så kallade Wilis-cirkeln. "Favorit" lokalisering i området för artärslingor eller förgrening (förgreningar) av blodkärl. Symtom på cerebral aneurysm uppträder på grund av fyllningen av den patologiskt förstorade delen av kärlet. Massan av stillastående blod börjar komprimera den omgivande hjärnvävnaden och vitala centra som finns där..

Symtom på hjärnaneurysm

Tecken på hjärnaneurysm är många och patognomiska. Du bör vara uppmärksam på följande symtom:

  • Periodisk orimlig intensiv huvudvärk med tydlig lokalisering. Platsen för smärta indikerar en skadad artär: den främre orbitalzonen, temporala eller occipitala eller hälften av huvudet med tydliga gränser.
  • Medföljande smärtor av yrsel och svimning.
  • Svår smärta i omloppsregionen, på ena sidan.
  • Ofta kvävning, sväljsvårigheter, känsla av främmande kropp.
  • Ensam epileptiform krampanfall utan klinisk epilepsi.
  • Plötsligt utvecklat: ensidig ptos, pupildilatation, skelning, fotofobi, minskat synfält eller förvrängning av synliga föremål.
  • Intermittent, spontan kortsiktig svaghet i benen.
  • Ensidig pares av ansiktsnerven, i kombination med ett kraftigt fall och hörselförvrängning (blåser eller visslande ljud).
  • Ensidig parestesi eller ansiktsbedövning.
  • Den mentala auraen uttrycks i ökad ångest, misstänksamhet, känslomässig labilitet, ökad irritabilitet, slöhet, sömnstörningar.

Diagnos av sjukdomen

Angiografi av hjärnkärl

Diagnos av hjärnaneurysm utförs av en neurokirurg som gör en preliminär diagnos baserat på klagomål och undersökning. Och även genomföra tester för närvaron av patologiska reflexer. Den slutliga diagnosen görs först efter användning av instrumentella forskningsmetoder, i deras optimala kombination:

  • Angiografi med kontrastmedium.
  • Dopplerfartyg i huvud och nacke.
  • Magnetisk resonanstomografi (MRI) och dator.
  • CSF-analys (cerebrospinalvätska) utförs om man misstänker brist på aneurysm.

Komplikationer av cerebral aneurysm

Komplikationer av denna sjukdom är fyllda med farliga irreversibla konsekvenser. Brottet av hjärnaneurysmen inträffar under perioden med imaginärt välbefinnande, oftare på dagtid. Åldersintervallet för den farliga perioden är ganska brett, från 30 till 50 år. De framkallande faktorerna för utveckling av komplikationer är: en hypertensiv kris och svår emotionell stress. Konsekvenser av aneurysm och dess bristning:

  • Den patofysiologiska och kliniska konsekvensen av brottet är hemorragisk stroke (blödning). Från lokalisering: intracerebral eller subaraknoid, vilket beror på den vitala prognosen.
  • I 40% av fallen är detta ett dödligt utfall eller koma..
  • Vital utfall hotar med irreversibel skada på de drabbade ställena i centrala nervsystemet. Och som ett resultat, förlust av kroppens kognitiva eller fysiska funktioner, med oundviklig funktionshinder.
  • Det har bevisats att efter en enda aneurysmbrott kan ytterligare "aneurysmiska säckar" utvecklas i kärlen.
  • Utvecklingen av hydrocefaliskt syndrom medför en ökning av det intrakraniella trycket och motsvarande symptomkomplex.
  • Hjärnans skyddande funktion kan vara reaktiv vasospasm (cerebral angiospasm), med risken för ischemisk stroke och sannolikheten för död upp till 20%.
  • Berusning av hjärnvävnader och deras efterföljande selektiva nekros på grund av stillastående processer och sönderfallsprodukter.

Förbrytare av aneurysmbrott är - en genomträngande paroxysmal intensifierande "signal" huvudvärk, en känsla av värme och brännande i huvud och nacke, olika syn- och talstörningar, allmän svår svaghet, blodtrycksfall till kollaptoid tillstånd, medvetslöshet, illamående och kräkningar som inte medför lättnad.

Uppträdande av patologiska symtom - muskelspänningar i nacken (styvhet), krampaktigt syndrom, blandad gång (ett tecken på partiell förlamning - hemiplegi), mental desorientering, amnesi, okontrollerad urinering och avföring, apraxi och ataxi (desorientering i rymden).

Behandling av cerebral aneurysm

Behandling av cerebral aneurysm är möjlig på ett extremt radikalt sätt. Om det utförs i rätt tid, innan konsekvenserna börjar och utvecklingen av irreversibla komplikationer är prognosen god. Tecken på hjärnhypoxi är acceptabla, vilka elimineras oberoende under den postoperativa perioden eller genom stödjande läkemedelsbehandling.

Operativ behandling

Kirurgisk behandling av cerebral aneurysm beror på brådskande, plats och storlek på den patologiska skada på kärlet:

  • Direkt intrakraniell intervention består i att placera ett klipp på det skadade kärlet och utesluta det från blodomloppet. Samtidigt utförs aspiration av blodet som strömmar från kärlet och den efterföljande dräneringen av hematom.
  • Endovaskulär väg är möjlig minimalt invasiv operation under kontroll av röntgen eller tomograf (mri) - iatrogen embolisering (blockering) av det skadade kärlet med biomaterial (gelatinsvamp, mikrospiral eller ballong).
  • Skärning av den patologiskt förändrade sektionen av kärlet med ytterligare proteser med ett autograft (eget blodkärl) eller plasttransplantat.
  • I svåra fall resekteras elementen i sphenoidbenet med mikrokirurgi genom den pterionala (frontotemporal) metoden.

Drogbehandling

Läkemedelsbehandling utförs på sjukhusstadiet. Det består i att eliminera patologiska symtom och förbättra hjärncirkulationen:

  • Antikonvulsiv och antiemetisk behandling.
  • Avsvällande infusionsbehandling för att förhindra utvecklingen av hjärnödem.
  • Smärtstillande medel - kramplösande medel.
  • Antihypertensiva medel och en specifik grupp - kalciumblockerare.
  • Antidepressiva medel och nootropics.
  • Medel som förbättrar blodreologin.

Rehabilitering och förebyggande

Rehabilitering tar många månader med ett komplett utbud av rehabiliteringsåtgärder:

  • Sjukgymnastikövningar, involverar en specifik uppsättning övningar med en instruktör flera gånger om dagen.
  • Allmän massage, godtagbara fysioterapitekniker. Simmar i poolen.
  • Vid behov hjälp av en logoped-defektolog för att återställa talet.
  • Klimatterapi, långa lugna promenader i den friska luften och en gynnsam känslomässig atmosfär.

Förebyggande av utveckling av aneurysm i hjärnkärlen består i en vaksam inställning till ens hälsa. Eliminering av riskfaktorer och regelbunden årlig undersökning av kroppen med laboratoriediagnostik och magnetisk resonanstomografi (mri).

Kommentarer

Jag förstod inte lite, den förvärvade formen har symtom och den medfödda, enligt beskrivningen, har absolut inga. På något sätt bör denna form av sjukdomen manifestera sig, någon form av avvikelse från en persons normala tillstånd, eller ett brott händer helt enkelt!?

Cerebral aneurysm (cerebral aneurysm)

Cerebrala aneurysmer är patologiska lokala utsprång i väggarna i hjärnans arteriella kärl. Med en tumörliknande förlikning imiterar hjärnkärlens aneurysm kliniken för en massbildning med skada på de optiska, trigeminala och okulomotoriska nerverna. Med apoplexi manifesteras cerebral aneurysm av symtom på subaraknoid eller intracerebral blödning, som plötsligt uppstår som ett resultat av dess bristning. Aneurysm av hjärnkärl diagnostiseras på basis av anamnesedata, neurologisk undersökning, röntgen av skallen, undersökning av cerebrospinalvätska, CT, MR och MRA i hjärnan. I närvaro av indikationer är cerebral aneurysm föremål för kirurgisk behandling: endovaskulär ocklusion eller klippning.

ICD-10

  • Orsaker till aneurysm
  • Patogenes
  • Klassificering
  • Cerebral aneurysmasymtom
    • Brustet aneurysm
  • Diagnostik
  • Cerebral aneurysmbehandling
  • Prognos
  • Priser för behandling

Allmän information

Enligt vissa rapporter finns cerebral aneurysm hos 5% av befolkningen. Det är emellertid ofta asymptomatiskt. En ökning av aneurysmal utvidgning åtföljs av en gallring av dess väggar och kan leda till bristning av aneurysmen och hemorragisk stroke. Aneurysmen har nacke, kropp och kupol. Halsen, som kärlväggen, kännetecknas av en treskiktsstruktur. Kupolen består endast av intima och är den svagaste punkten där en aneurysm i hjärnkärlen kan brista. Oftast observeras klyftan hos patienter i åldern 30-50 år. Enligt statistiken är det brustet aneurysm som orsakar upp till 85% av icke-traumatiska subaraknoidalblödningar (SAH).

Orsaker till aneurysm

Medfödd utskjutning av hjärnkärlen är en konsekvens av utvecklingsavvikelser som leder till en kränkning av den normala anatomiska strukturen i deras väggar. Det kombineras ofta med andra medfödda patologier: polycystisk njursjukdom, koarktation av aorta, bindvävsdysplasi, arteriovenös missbildning i hjärnan etc..

Förvärvad cerebral aneurysm kan utvecklas till följd av förändringar i kärlväggen efter en traumatisk hjärnskada, mot bakgrund av högt blodtryck, med åderförkalkning och vaskulär hyalinos. I vissa fall orsakas det av införandet av smittsamma embolier i hjärnartärerna. Sådan aneurysm i modern neurologi kallas mykotisk. Bildandet av patologi underlättas av sådana hemodynamiska faktorer som ojämnt blodflöde och arteriell hypertoni..

Patogenes

Aneurysm i hjärnkärlen är en konsekvens av en förändring i kärlväggens struktur, som normalt har tre lager: det inre skiktet är intima, muskelskiktet och det yttre skiktet är adventitia. Degenerativa förändringar, underutveckling eller skada på ett eller flera lager av kärlväggen leder till gallring och förlust av elasticitet i det drabbade området av kärlväggen. Som ett resultat, på en försvagad plats under blodflödets tryck, skjuter ut kärlväggen och en aneurysm bildas. Oftast är utsprånget lokaliserat på platserna för arteriell förgrening, eftersom där trycket som utövas på kärlväggen är det högsta..

Klassificering

I sin form är cerebral aneurysm saccular och fusiform. Dessutom är de förstnämnda mycket vanligare, i ett förhållande av cirka 50: 1. I sin tur kan den sackulära formen vara enkel eller flerkammare. Genom lokalisering isoleras en aneurysm av den främre hjärnartären, den mellersta hjärnartären, den inre halspulsådern och vertebro-basilar-systemet. I 13% av fallen finns det flera aneurysmer på flera artärer. Det finns också en klassificering efter storlek. Enligt henne skiljer sig aneurysmer:

  • miliär - upp till 3 mm
  • liten - upp till 10 mm
  • medium - 11-15 mm
  • stor - 16-25 mm
  • jätte - mer än 25 mm.

Cerebral aneurysmasymtom

Enligt dess kliniska manifestationer kan patologi ha en tumörlik eller apoplektisk kurs. Med en tumörliknande variant ökar aneurysmen i hjärnkärlen gradvis och när de når betydande storlekar börjar de anatomiska formationerna i hjärnan bredvid den, vilket leder till motsvarande kliniska symtom. Den tumörliknande formen kännetecknas av den kliniska bilden av en intrakraniell tumör. Oftast upptäcks i det optiska chiasmen (chiasm) och i den kavernösa sinusen.

Vaskulär anomali i chiasmalregionen åtföljs av nedsatt synskärpa och synfält; med långvarig existens kan det leda till atrofi i optisk nerv. Aneurysm av hjärnkärl, belägen i den kavernösa sinusen, kan åtföljas av ett av tre syndrom av den kavernösa sinusen, vilket är en kombination av pares av III, IV och VI par av kranialnerver med skador på olika grenar av trigeminusnerven. Pares av par III, IV och VI manifesteras kliniskt av okulomotoriska störningar (försvagning eller omöjlighet till konvergens, utveckling av strabismus); nederlag av trigeminusnerven - symptom på trigeminusneuralgi. Långvarig existens kan åtföljas av förstörelse av skallen, upptäckt under radiografi.

Ofta har sjukdomen en apoplektisk kurs med en plötslig uppkomst av kliniska symtom som ett resultat av bristad aneurysm. Endast ibland brister i aneurysmen föregås av huvudvärk i den främre orbitalregionen.

Brustet aneurysm

Det första symptomet på bristning är en plötslig, mycket intensiv huvudvärk. Först kan det vara lokalt till sin natur, vilket motsvarar aneurysmens läge, sedan blir det diffust. Huvudvärken åtföljs av illamående och upprepade kräkningar. Meningeal symtom uppträder: hyperestesi, stel nacke, symtom på Brudzinsky och Kernig. Sedan uppstår en medvetslöshet som kan pågå under en annan tidsperiod. Epileptiforma anfall och psykiska störningar som sträcker sig från mild förvirring till psykos kan förekomma. Subaraknoidalblödning, som uppstår när den aneurysmala expansionen brister, åtföljs av långvarig kramp i artärerna som ligger nära aneurysmen. I cirka 65% av fallen leder denna kärlkramp till skada på hjärnsubstansen i form av ischemisk stroke..

Förutom subaraknoidalblödning kan en bruten cerebral aneurysm orsaka blödning i ämnet eller hjärnkammarna. Intracerebralt hematom observeras i 22% av fallen av bristning. Förutom allmänna hjärnsymtom manifesteras det av ökande fokalsymtom, beroende på lokalisering av hematom. I 14% av fallen orsakar en bruten aneurysm blödning i kammarna. Detta är den allvarligaste varianten av sjukdomsutvecklingen, vilket ofta leder till döden..

Fokussymptomen som uppstår till följd av bristning kan vara av varierande karaktär och beror på aneurysmets läge. När det är beläget i förgreningen av halspulsådern uppträder störningar i synfunktionen. Nederlaget i den främre hjärnartären åtföljs av pares av nedre extremiteterna och psykiska störningar, den mellersta hjärnartären - hemipares på motsatt sida och talstörningar. Lokalt i vertebro-basilar-systemet kännetecknas en aneurysm vid bristning av dysfagi, dysartri, nystagmus, ataxi, alternerande syndrom, central pares av ansiktsnerven och skada på trigeminusnerven. Utsprånget av hjärnkärlen, beläget i den kavernösa sinusen, ligger utanför dura mater och därför åtföljs dess bristning inte av blödning i kranialhålan.

Diagnostik

Ganska ofta kännetecknas sjukdomen av en asymptomatisk kurs och kan detekteras slumpmässigt när man undersöker en patient i samband med en helt annan patologi. Med utvecklingen av kliniska symtom utförs diagnosen av en neurolog på basis av anamnesdata, neurologisk undersökning av patienten, röntgen- och tomografiska undersökningar, undersökning av cerebrospinalvätska.

Neurologisk undersökning gör det möjligt för dig att identifiera meningeal- och fokalsymptom, på grundval av vilken en aktuell diagnos kan göras, det vill säga för att bestämma platsen för den patologiska processen. Instrumental diagnostik inkluderar:

  • Radiografi. Skull X-ray kan hjälpa till att upptäcka förstenade aneurysmer och förstörelse av skallen basben. En mer exakt diagnos tillhandahålls av CT och MR i hjärnan.
  • Angiografi. Cerebral angiografi låter dig bestämma placeringen, formen och storleken på aneurysmen. Till skillnad från röntgenangiografi kräver magnetisk resonanstomografi (MRA) inte administrering av kontrastmedel och kan utföras även under den akuta perioden av ett brustet hjärnaneurysm. Det ger en tvådimensionell bild av tvärsnittet av fartyg eller deras volymetriska tredimensionella bild.
  • Lumbar punktering. I avsaknad av mer informativa diagnostiska metoder kan ett brustet hjärnaneurysm diagnostiseras genom att utföra en ländryggspunktion. Detektion av blod i erhållen cerebrospinalvätska indikerar närvaron av subaraknoid eller intracerebral blödning.

Under diagnosen bör en tumörliknande cerebral aneurysm differentieras från en tumör, cysta och hjärnabscess. Apoplektisk aneurysm i hjärnkärl kräver differentiering från ett epileptiskt anfall, övergående ischemisk attack, ischemisk stroke, hjärnhinneinflammation.

Cerebral aneurysmbehandling

Patienter med små cerebrala aneurysmer bör övervakas kontinuerligt av en neurolog eller en neurokirurg som fungerar, eftersom en sådan aneurysm inte är en indikation för kirurgisk behandling utan måste övervakas för dess storlek och förlopp. I detta fall syftar konservativa terapeutiska åtgärder till att förhindra en ökning av aneurysmens storlek. Dessa kan inkludera normalisering av blodtryck eller hjärtfrekvens, korrigering av kolesterolnivåer i blodet, behandling av följd av TBI eller befintliga infektionssjukdomar..

Kirurgisk behandling syftar till att förhindra bristning av aneurysmen. Dess huvudsakliga metoder är klippning av aneurysmhalsen och endovaskulär ocklusion. Kan användas stereotaxisk elektrokoagulation och artificiell trombos i aneurysmen med hjälp av koagulanter. För vaskulära missbildningar utförs radiokirurgisk eller transkraniell AVM-avlägsnande.

En bruten cerebral aneurysm är en medicinsk nödsituation och kräver konservativ behandling som liknar hemorragisk stroke. Enligt indikationerna utförs kirurgisk behandling: avlägsnande av hematom, dess endoskopiska evakuering eller stereotaxiska aspiration. Om aneurysmen i hjärnkärlen åtföljs av blödning i kammarna, utförs kammardränering.

Prognos

Prognosen för sjukdomen beror på platsen där det vaskulära utsprånget är beläget, på dess storlek, samt på närvaron av patologi som leder till degenerativa förändringar i kärlväggen eller hemodynamiska störningar. En icke-ökande cerebral aneurysm kan existera under hela patientens liv utan att orsaka några kliniska förändringar. I händelse av brist dör 30-50% av patienterna, 25-35% har ihållande inaktiverande konsekvenser. Återblödning observeras hos 20-25% av patienterna, dödlighet efter att den når 70%.

Behandling och kirurgi för att avlägsna hjärnaneurysm: risker och konsekvenser

Aneurysm är en patologisk formation i form av en lokal expansion av hjärnans blodartär på grund av en svag, oelastisk, tunnad kärlvägg. Sjukdomen är allvarlig och kan vara dödlig. Det är farligt genom brott på kärlet vid expansionsstället, varefter subaraknoid eller intracerebral blödning inträffar.

Aneurysm på resultaten av angiografi.

Fram till krisögonblicket kan sjukdomen utvecklas asymptomatiskt, ibland ge milda neurologiska symtom, som lätt kan förväxlas med andra icke-farliga sjukdomar. Ofta antar en person inte att han har en "bomb" i huvudet som har "gömt sig" i flera år, men kan explodera när som helst. Efter att kärlet spricker och blod hälls ut ur det och fyller hjärnans strukturer manifesteras aneurysmen redan i full kraft. De grundläggande tecknen på en blödning som har inträffat är en plötslig, svår huvudvärk och medvetslöshet. Tyvärr slutar sen leverans av medicinsk vård vanligtvis i tragedi..

Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, men det är vanligare hos ungdomar (20-45 år) och medelålders (45-60 år). Den allmänna andelen sjuklighet i den vuxna befolkningen varierar från 0,3% till 5%; hos barn är aneurysmer ett mycket sällsynt fenomen. Enligt statistik dör 30% -50% av människorna på grund av plötslig hjärnblödning på grund av aneurysmer, 15% -30% blir funktionshindrade och endast cirka 20% återgår till relativt normal arbetsförmåga. Ja, siffrorna är nedslående, men med tidig diagnos och snabb behandling kan även ett sådant formidabelt fokus i hjärnan neutraliseras framgångsrikt.

Vad som kan påverka bildandet av en vaskulär aneurysm, vilka typer det är, hur man förhindrar en tragedi, det är viktigt för alla att veta om detta. Så, låt oss gå till det viktigaste i detalj..

Anledningarna till utvecklingen av aneurysmer

Ogynnsamma faktorer som ökar riskerna för en allvarlig sjukdom är konsekvenserna av vissa patologier och livsstil, dessa är:

  • alla sjukdomar i bindväven (de påverkar kärlen, vilket gör dem svaga och oelastiska);
  • arteriell hypertoni och högt blodtryck (högt blodtryck ökar belastningen på kärlformationer, vilket leder till översträckning av deras väggar);
  • rökberoende, alkohol, droger (under påverkan av giftiga ämnen förstörs kärlvävnader aktivt, vilket är förenat med förekomsten av aneurysm, en snabb ökning av dess volym och stimulering av bristning);
  • mekanisk skada (huvudtrauma), som framkallar funktionella och degenerativa förändringar i hjärnartärerna;
  • aterosklerotiska och infektiösa fenomen (hjärnhinneinflammation, svampinfektion, endokardit, etc.), från vilka kvaliteten på den arteriella komponenten i hjärnan lider mycket;
  • intrakraniella neoplasmer av godartad eller malign form (de bryter mot kärlväggarnas styrka, kan påskynda bristen på ett befintligt aneurysm).

En genetisk faktor är ofta skyldig för bildandet av hjärnaneurysmer. Du och alla familjemedlemmar bör omedelbart undersökas om det är känt att en av dina direkta släktingar är associerad med denna diagnos.

Klassificering av hjärnaneurysmer

Vaskulära aneurysmer i hjärnan vid neurokirurgi klassificeras vanligtvis efter lokalisering, form, storlek och antalet kamrar i formationen. Låt oss överväga varje parameter.

  1. På lokal basis är patologiskt utsprång:
  • främre cerebral / bindande artär (förekommer i 45% av fallen);
  • intern uppdelning av halspulsådern (i 30%);
  • mellersta hjärnartären (20%);
  • vertebrobasilar bassäng (4-5%);
  • blandad typ - 2 eller flera delar av det vaskulära nätverket påverkas samtidigt (flera foci diagnostiseras hos 10% av patienterna, medan de återstående 90% har en enda aneurysm).
  1. När det gäller form är aneurysmala utvidgningar uppdelade i:
  • saccular (saccular) - den vanligaste typen av formationer (98%), mer än andra benägna att perforera;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv och sällsynt typ av formationer, i strukturen för alla aneurysmer är bara 2%;
  • peeling - bildad i mellanskiktutrymmet i kärlväggen, som uppstod på grund av den lösa anslutningen av dess lager, där blod tränger in under tryck (i artärerna i hjärnbasen utvecklas de i de mest isolerade fallen).
  1. Utbuktningen av artärväggen i storlek kan vara:
  • obetydlig eller liten - upp till 4 mm;
  • normal eller medium - 5-15 mm;
  • stor - 16-24 mm;
  • jätte - från 25 mm och mer.
  1. Aneurysm kännetecknas av antalet kamrar:
  • enkelkammare - består av en kammare (typisk struktur);
  • flerkammare - dess tillväxt sker med bildandet av flera håligheter.

Experter har etablerat mönstret för utveckling av patologi hos vuxna män och kvinnor. Den manliga befolkningen är 1,5 gånger mindre benägna att drabbas av den än den kvinnliga befolkningen. Tvärtom dominerar sjukdomen tvärtom något oftare hos pojkar än hos flickor (förhållande 3: 2). Ungdomar har samma epidemiologi.

Schematisk framställning av foci, beroende på plats.

Symtom på hjärnaneurysm

Som vi noterade tidigare manifesterar sig aneurysm i de flesta fall inte kliniskt förrän den akuta fasen av bristning inträffar. Men med stora storlekar, när fokus allvarligt pressar på närliggande strukturer och stör överföringen av nervimpulser, känns vanligtvis neurogena symtom. Eftersom en cerebral aneurysm hotar människors liv är det viktigt att identifiera det i de tidiga stadierna, men problemet är att det aldrig kommer någon att gå till sjukhuset utan några eller minimala klagomål.

Läkare uppmanar varje vuxen, särskilt efter 35 års ålder, att genomgå en diagnos av hjärnkärl minst en gång om året för deras eget bästa.

Nu kommer vi att uttrycka alla möjliga kliniska tecken, som huvudsakligen börjar stör med farliga volymer av en oexploderad defekt när kranialnerven påverkas:

  • smärta i ögonen, nedsatt eller suddig syn
  • hörselnedsättning (förlust, känsla av buller),
  • heshet i rösten;
  • domningar, svaghet, smärta längs ansiktsnerven, vanligtvis på ena sidan av ansiktet;
  • muskelspasmer i nacken (oförmåga att röra vid bröstet med hakan);
  • skelettmuskelkramper;
  • svaghet i en arm eller ett ben
  • minskad känslighet, försämrad känsla i vissa delar av huden;
  • problem med samordning;
  • yrsel, illamående
  • orimlig sömnighet eller omvänt sömnlöshet
  • retardering av rörelser och mental aktivitet.

För att utesluta eller bestämma patologi, omedelbart genomgå en riktad medicinsk undersökning om du märker åtminstone ett symptom!

Konsekvenser av en obehandlad aneurysm

Om kärlet spricker hälls blod i hjärnan, specificiteten hos kliniska tecken är mer specifik och mer uttalad. Det patognostiska scenariot som är inneboende i aneurysmal chock är som följer:

  • plötslig intensiv huvudvärk som sprider sig snabbt och når en fruktansvärd smärtstopp;
  • illamående, upprepad kräkning
  • förtryck av medvetande av olika varaktighet;
  • meningeal syndrom
  • anfall som liknar epileptiska anfall kan förekomma;
  • ibland en ökning av den totala kroppstemperaturen, takykardi, ökning / minskning av blodtrycket;
  • med massiv blödning på grund av djup hämning i hjärnbarken, faller en person i koma med nedsatt andningsfunktion.

De som råkar vara bredvid ett sådant offer (en enkel förbipasserande, vänner eller släktingar), ta hänsyn till! En människas liv beror nu på hastigheten på din reaktion. Framväxten av det beskrivna symptomkomplexet (huvudtecknen i början av brottet är de första 3 punkterna) är en signal att omedelbart ringa en ambulansbrigad. Kvalificerade läkare kommer att tillhandahålla adekvat första hjälp till patienten på plats, ta honom till en medicinsk anläggning för en fullständig undersökning och få akutbehandling.

Diagnostiska åtgärder

Undersökningen, som möjliggör diagnos av cerebral aneurysm, baseras på användningen av komplex diagnostik. Ett integrerat tillvägagångssätt gör det möjligt att identifiera sjukdomen, fastställa orsaken, det exakta området för epicentret, antalet skador, typ, storlek, förhållande till hjärnan och andra artärer.

Om vi ​​inte pratar om pauserna som redan har ägt rum, utan om patientens avsikt att undersökas för att kontrollera kärlens tillstånd, börjar besöket med en vädjan till en neurolog. Efter att ha lyssnat noggrant på patientens historia gör läkaren en allmän fysisk undersökning, inklusive:

  • palpering av enskilda delar av kroppen för att identifiera smärtsamma områden;
  • slagverk eller slagverk av kroppsdelar för att bestämma tillståndet för de testade inre organen på grund av ljudets natur;
  • auskultation, som hjälper till att höra onormala ljud i hjärtat, halspulsådern som ett indirekt tecken på hjärnaneurysm;
  • en standardtrycksmätning som gör att du kan bedöma trycknivån för cirkulerande blod genom artärerna;
  • bedömning av hjärtfrekvens, andningsfrekvens (ofta patologiska avvikelser mellan dessa parametrar indikerar dysplasi i bindväv, smittsamma processer);
  • neurologiska tester, vars essens är studiet av senor, muskler, hudreflexer, motoriska funktioner i muskuloskeletala systemet, graden av känslighet i armar och ben, etc..

Baserat på alla listade metoder för preliminär bedömning av tillståndet är det fortfarande omöjligt att ställa en diagnos. Alla dessa metoder kan endast rent hypotetiskt indikera den möjliga (felaktiga) förekomsten av denna sjukdom när riskfaktorer upptäcks. Därför skriver specialisten sedan anvisningar för grundläggande diagnostiska procedurer - passage av instrumentella metoder för att visualisera hjärnans strukturer. De utförs på speciella enheter:

  • datortomografi (CT);
  • magnetisk resonanstomografi (MR);
  • cerebral angiografi.

Standardangiografi är den mest fördelaktiga när det gäller överkomlighet för patienter som vill genomgå en första förebyggande undersökning. Dess noggrannhet är naturligtvis lägre än för lovande CT och MR. Angiografisk undersökning klarar dock också uppgiften att identifiera aneurysmer ganska framgångsrikt, inklusive att ge information om lokalisering, typ och expansionsskala. Men för patienter som läggs in på sjukhuset med tecken på ett brustet kärl eller långvarig blödning är diagnosstandarden användningen av alla dessa procedurer. Tillsammans med dem utförs elektroencefalografi (EEG) och transkraniell dopplersonografi (TCD).

Första hjälpen principer

Innan läkare anländer bör de som är nära patienten kunna ge honom grundläggande första hjälpen. Instruktioner för akuta livräddande åtgärder före ett medicinskt besök beskrivs tydligt nedan..

  1. Lägg offret på en plan yta, huvudet måste vara i ett upphöjt läge. En hög position i huvudet hjälper till att förbättra venös blodcirkulation, vilket förhindrar snabb ansamling av vätska i hjärnvävnader och hjärnödem..
  2. Skapa förutsättningar för en god tillförsel av frisk luft på platsen för den kliniska incidenten. Och det är oerhört viktigt att frigöra nacken från förträngande saker, till exempel ta av ett slips, en halsduk, lossa knapparna på en skjorta, etc. En sådan åtgärd hjälper till att upprätthålla funktionerna i blodcirkulationen och sakta ner processen för massdöd av nervceller.
  3. Om den sjuka svimmar bör en luftvägskontroll utföras för att vara öppen. Med huvudet bakåt måste du trycka på pannan samtidigt som du sträcker ut underkäken och tar tag i hakan underifrån. Efter att ha öppnat patientens mun, gör en översyn av munhålan (med fingrarna) för förekomst av främmande innehåll, tunga sjunker. Avtagbara proteser måste tas bort, om någon. För att hindra en person från att kvävas av kräkningar, sätt tillbaka huvudet på en hög kudde och vrid den på sidan.
  4. För att förhindra hjärnödem och minska blödningsvolymen är det viktigt att applicera iskompresser på huvudet (du kan använda frysta livsmedel, ispaket etc.).
  5. Om möjligt är det värt att observera blodtrycksförändringen med hjälp av en tonometer, liksom att lyssna på hjärtslag och övervaka andningen. Om, i frånvaro av läkare, en person har slutat andas eller hans hjärta har slutat slå, börja omedelbart återupplivningsåtgärder (artificiell andning, bröstkompression). Utan dem, i denna situation, är risken för ett tragiskt slut enorm..

Tyvärr är inte ens alla dessa åtgärder alltid effektiva efter bristad aneurysm. För vissa kommer döden med blixtens hastighet - under de första minuterna. Men utan speciell medicinsk utrustning och professionell kunskap är det svårt att förstå vad som händer i kroppen. Därför är det värdefullt att inte förlora självkontroll och tro på resultatet. Fortsätt att kämpa för livet oavbrutet tills patienten personligen överlämnas till specialister.

Kirurgi för att ta bort cerebral aneurysm

Den medicinska tekniken (kirurgisk eller icke-kirurgisk) bestäms av läkare med smal profil individuellt baserat på diagnostiska data. För små aneurysmer som inte utvecklas kan konservativa taktiker föreslås. Deras syfte är att minska tillväxtpotentialen för utbildning, minska risken för bristning och lindra neurologiska symtom. Icke-invasiv terapi ger patienten kvalitetsmedicin som ger en stödjande effekt på grund av:

  • vasokonstriktormedel;
  • kardiotonister med blodtryckssänkande effekt;
  • antiepileptika;
  • smärtstillande medel;
  • dopaminolytika (mot kräkningar, illamående).

Små aneurysmer som inte kan användas kräver konstant övervakning. Samtidigt varnar experter för att det är omöjligt att bli av med dem konservativt. Därför är den huvudsakliga metoden för att eliminera sjukdomen och dess konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vill säga en typ av operation på ett problemkärl i hjärnan..

Till vänster är staten före operationen, till höger - efter.

Valet av typ av kirurgiskt ingrepp beror på indikationer, placering, integritet, anatomiska egenskaper hos vaskulär aneurysm, patientens allmänna tillstånd, graden av hot mot livet och det neurokirurgiska centrumets tekniska förmågor. Interventionen kan utföras enligt en av de kirurgiska taktikerna.

  1. Endovaskulär kirurgi - en mikrokateter förs in i kärlhålan (inuti) genom perkutan åtkomst (utan att skallen öppnas) under röntgenkontroll för att installera en vaskulär stent eller spole. Apparaten stänger helt eller delvis av artären från blodomloppet. Med tiden tromberar aneurysmen och krymper.
  2. Mikrokirurgisk (öppen under kontroll av ett mikroskop) - en ekonomisk kraniotomi utförs, följt av isolering av den bärande artären och ocklusion genom att applicera en klämma vid basen av aneurysmhalsen. Klippning (ovanpå kärlet) gör det möjligt att pressa aneurysmal hals, vilket utesluter vaskulär defekt från blodomloppet och minimerar sannolikheten för dess bristning.

Video av operationen för endovaskulär behandling av neurovaskulär aneurysm i hjärnan:

Både terapeutiska och profylaktiska operationer och ingrepp för en brustet aneurysm är en komplex intraoperativ process som kräver den största upplevelsen från en mikrokirurg, en fantastisk behärskning av ny neurokirurgisk teknik och en oklanderlig komplett uppsättning av operativenheten..

Video av den öppna borttagningsoperationen:

Tjeckien är ett av få länder i världen där teknikerna för minimalt invasiv modern hjärnneurokirurgi har behärskats och perfekterats, den postoperativa hanteringen av patienter är på höjd. Tjeckiska neurokirurger utför manipulationer med smyckenprecision även på svåråtkomliga platser i hjärnan utan att tillgripa aggressiva öppna tekniker. Observera att kostnaden för neurokirurgi och rehabilitering i Tjeckien är flera gånger lägre än i Tyskland och Israel.

Aneurysm av hjärnkärl! Liten utbuktning - stor stroke!

En vaskulär aneurysm är ett lokalt patologiskt utsprång i dess vägg, åtföljd av en lokal expansion av artären. Utsprångets storlek kan gradvis öka utan några symtom. Möjligen 2 varianter av patologikursen: tumörliknande med utvecklingen av neurologiskt underskott och apoplexi, associerat med bildningsbrottet och utvecklingen av allvarliga komplikationer. Diagnostik baseras på studien av patientens klagomål, data från en extern undersökning och genomförande av en beräknad eller magnetisk resonansavbildning. Huvudmetoden för behandling av cerebral aneurysm är att utföra operationer i form av ocklusion eller extern klippning.

allmän information

När man endast studerar fall associerade med kliniskt manifesterade patologier når prevalensen 0,01%. Men när man utför icke-invasiva tekniker för undersökning av hjärnkärl når detekteringsgraden av hjärnartäraneurysmer 3% bland personer över 50 år. Om patienten har riskfaktorer kan siffran nå 20-30%. I ett litet antal fall är sjukdomen medfödd och kan detekteras i barndomen.

Normalt består väggarna i ett artärkärl av tre lager: inre, muskulösa och yttre. Om någon av dem skadas till följd av ökat blodtryck inuti artären sträcks skikten gradvis, vilket leder till bildandet av en utbuktning av väggen. Oftast observeras patologiska förändringar i området för arteriell förgrening, vilket är förknippat med närvaron av turbulent blodflöde i dessa områden. I detta avseende bildas utsprång i det vertebrobasilar bassängen och ursprungsplatserna för de främre och mellersta hjärnkärlen..

Aneurysmen är vanligtvis uppdelad i tre delar: kupolen, kroppen och nacken. Livmoderhalsen är platsen för utsprångsbildning och består av tre lager, liknande ett kärl. Kupolen representeras endast av det inre lagret, vilket gör det tunt och slitstarkt.

Bildande av patologi

Orsakerna till hjärnartäraneurysmer är välkända. Alla faktorer, läkare är indelade i två grupper: modifierbara och icke-modifierbara. De senare inkluderar:

  • genetisk predisposition - det finns ärftliga varianter av sjukdomen, vars förekomst är associerad med en defekt i bindvävsproteiner;
  • samtidiga ärftliga sjukdomar: autosomalt dominerande polycystisk njursjukdom, Marfans syndrom, neurofibromatos typ 1, Klinefelters syndrom, etc.;
  • en persons ålder och kön, den maximala frekvensen för detektion av sådana formationer i hjärnkärlen faller på 50-65 år, förekomsten av kvinnor är högre än hos män.

Gruppen av modifierbara faktorer inkluderar:

  • röka och dricka alkohol;
  • arteriell hypertoni, inklusive hypertoni;
  • användningen av läkemedel som ökar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet;
  • långvarig okontrollerad användning av orala preventivmedel.

Under behandlingen bör modifierbara faktorer i utvecklingen av patologi elimineras. Detta minskar risken för återfall av sjukdomen och utvecklingen av allvarliga komplikationer i form av hemorragisk stroke eller koma..

Typer av aneurysmer

Beroende på tidpunkten för förekomst isoleras medfödd och förvärvad aneurysm i hjärnkärlen. Den medfödda formen av patologi bildas i livmodern och är associerad med eventuell utvecklingsdefekt eller negativt inflytande från miljöfaktorer. Som regel är den liten i storlek och tenderar inte att öka ytterligare. Förvärvade varianter inkluderar alla fall som identifierats i vuxen ålder och är förknippade med kroppens patologier och modifierbara riskfaktorer.

Utsprången på kärlväggen kan ha en annan form: saccular eller fusiform. Sackulära formationer kan ha flera kamrar, vilket är associerat med multipel skiktning av kärlväggen och finns 50 gånger oftare.

Aneurysmer kan lokaliseras på alla artärer: främre eller mellersta hjärnan, inre halspulver och kärl i vertebrobasilar bassängen. Hos 10-20% av patienterna med MR eller CT finns flera aneurysmer lokaliserade på en eller flera artärer.

Formationernas storlek är olika:

  • miliär - upp till 3 mm;
  • liten - från 4 till 10 mm;
  • medium - från 11 till 15 mm;
  • stor - från 16 till 25 mm;
  • jätte - mer än 25 mm.

Utan behandling kan någon typ av cerebral aneurysm förstoras. Detta åtföljs av en gallring av väggarna och en ökad risk för bristning..

Kliniska manifestationer

Symtom på cerebral aneurysm varierar beroende på typ av kurs: tumörliknande eller apoplektisk.

En tumörliknande variant noteras i fall där storleken på utsprånget på kärlväggen ökar gradvis och når gigantiska proportioner. Alla kliniska manifestationer är associerade med aneurysmets tryck på hjärnans strukturer. Oftast inträffar kompression av den kavernösa sinusen och den optiska chiasmen.

Patienten har en gradvis minskning av synskärpan och förlusten av enskilda fält. Med långvarig patologi är optisk nervatrofi möjlig. Om den lämnas obehandlad utvecklas blindhet. Skador på strukturer i området för den kavernösa sinusen manifesteras av tre kliniska varianter:

  1. Patologi av trigeminusnerven, kännetecknad av smärta under grenarna. Denna nerv innerverar ansiktsområdet och delar sig i tre separata grenar - orbital, maxillary och mandibular. Med stora utbildningsstorlekar kan smärta vara diffus, men ensidig..
  2. Pares av par av III, IV och VI av kranialnerver, som är okulomotoriska. Patienten utvecklar strabismus, dubbelsyn, blickkonvergensstörningar.
  3. Kombination av de två tidigare syndromen.

Oftast manifesteras aneurysm av apoplexi - ett brott på väggen. Innan detta finns inga kliniska tecken. Ibland kan patienter klaga på smärta i pannan och övergående synskada.

Tecken på brustet aneurysm

Allvarlig huvudvärk uppstår när aneurysmen brister. Smärtsyndromet kan vara lokalt eller diffust, beroende på storleken på det utbrutna utsprånget. Samtidigt med huvudvärk uppstår illamående vid upprepad kräkning, vilket inte ger lättnad. Undersökning av patienten avslöjar hjärnhinnesymtom: överkänslighet mot alla stimuli (ljus, ljud och vidrörande av huden), styva nackmuskler etc. Efter en kort tid förlorar personen medvetandet fram till utvecklingen av koma. Patienten kan uppleva epileptiska anfall och psykiska störningar, upp till psykos. Med subaraknoidalblödning leder blodansamlingen till kompression av hjärnartärerna, vilket orsakar ischemi i nervvävnaden. Stroke och aneurysm är nära besläktade - om ett kärlutsprång brister, är ischemisk eller hemorragisk hjärnskada möjlig, liksom deras kombination.

Blödning i hjärnvävnaden förekommer hos 40% av patienterna. Patienter har uttalade hjärnsymtom (huvudvärk, kräkningar, hjärnhinnesymtom), till vilka ett fokalt neurologiskt underskott läggs i form av störningar i känslighet, motoriska funktioner, syn, etc. När blödningar i kammarna ökar det intrakraniella trycket, eventuellt förskjutning av hjärnan och människans död.

Arten och svårighetsgraden av fokala neurologiska symtom beror på platsen för bildandet. Om utsprånget är beläget vid halspulsårens förgreningspunkt uppträder synskador huvudsakligen. Med nederlaget för den främre hjärnartären diagnostiseras patienten med rörelsestörningar i benen och mentala avvikelser från desorientering i personligheten till psykos. Bristningen av en aneurysm i den mellersta hjärnartären åtföljs av pares eller förlamning av arm och ben, vilket åtföljs av talsvårigheter.

Nederlaget för det vertebrobasilar bassängen åtföljs av nedsatt sväljning, tal och gångförändringar. Dessutom finns en pares av ansiktsmusklerna och en kränkning av dess känslighet på grund av skador på kärnorna i ansikts- respektive trigeminusnerven. Om aneurysmen är belägen i artärerna utanför dura mater, observeras inte blödningar i kranialhålan.

Diagnostiska åtgärder

Aneurysmer i aorta och hjärnkärl är ofta asymptomatiska och diagnostiseras under undersökningar av annan anledning. I början av diagnosen samlar läkaren in klagomål, sjukdomshistoria och identifierar modifierbara och icke-modifierbara riskfaktorer. Neurologiska symptom upptäcks under undersökning av patienten.

Hur diagnostiseras patologi med asymptomatisk kurs? Avbildningsmetoder används för att detektera vaskulärt utsprång: magnetisk resonansavbildning och datortomografi med angiografi. Dessa metoder har ett antal specifika funktioner:

  1. Magnetisk resonanstomografi med angiografi är den vanligaste. Används som screening för aneurysmer hos personer med riskfaktorer. Viktiga fördelar är dess icke-invasivitet och frånvaron av röntgen exponering för patienten..
  2. Datortomografi i angiografiläge har hög känslighet och specificitet, vilket minimerar risken för falska resultat. Förfarandet, trots dess höga noggrannhet, rekommenderas inte för att detektera miliära utsprång.
  3. Digital subtraktionsangiografi (DSA) är guldstandarden för att detektera aneurysmer som är mindre än 3 mm i diameter. På grund av procedurens invasivitet, användningen av kontrastmedel och ett brett spektrum av kontraindikationer används den inte för screening.

Om det finns en misstanke om en vaskulär aneurysm och dess bristning, men i avsaknad av förändringar på CT och MR, kan patienten genomgå en ländryggspunktion. Med hjälp av laboratoriediagnostiska metoder detekteras fritt blod i cerebrospinalvätskan.

Differentiell diagnos utförs med olika sjukdomar. Med en apoplektisk kurs är det nödvändigt att utesluta ett epileptiskt anfall, övergående ischemisk attack och ischemisk stroke, såväl som infektiös hjärnhinneinflammation. När det gäller tumörliknande symtom inkluderar differentiell diagnos intrakraniella tumörer, cystiska lesioner och intracerebrala abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling av cerebral aneurysm är endast möjlig med hjälp av kirurgiskt ingrepp. Patienter med oavbrutet utsprång i artärerna opereras om det finns risk för bristning:

  • formationens diameter är mer än 7 mm;
  • närvaron av divertikula i utsprånget eller dess oregelbundna form;
  • lateral plats
  • dubbel prevalens av kupolhöjden i förhållande till artärens diameter;
  • utbildning avgår från fartyget i en tråkig vinkel;
  • inom sex månader ökade aneurysmens storlek med mer än 0,75 mm;
  • uppkomsten av nya neurologiska symtom;
  • tät kontakt mellan aneurysmens vägg med dura mater, benstrukturer och andra kärl;
  • multipel natur av aneurysmer;
  • en historia av bristningar av vaskulära utsprång, etc..

I de fall där aneurysmens storlek inte överstiger 3 mm och det inte finns någon risk för bristning, är patienten under dynamisk observation. Samtidigt genomförs kontrollstudier efter 6, 12 månader och vartannat år i framtiden. Om patienten har vägrat kirurgiskt ingrepp utförs observationen enligt ett liknande schema..

Frågan om sjukhusvistelse följt av neurokirurgisk kirurgi bestäms individuellt. Förutom storleken på kärlbildningen tas hänsyn till patientens ålder, kön, samtidigt sjukdomar och dåliga vanor..

Läkemedel indikeras under perioden före operationen, under dess process, liksom efter operationen. Huvuduppgiften för läkemedel är att förhindra komplikationer efter behandling.

Typer av operationer

Eliminering av cerebral aneurysm är möjlig med hjälp av två kirurgiska ingrepp: klippning och endovaskulär embolisering. Varje metod har sina egna indikationer.

Typer av operationer för att ta bort hjärnaneurysm

Endovaskulär embolisering utförs i följande fall:

  • patientens ålder är över 60 år;
  • lokalisering av bildningen i artärerna i det vertebrobasilar bassängen eller i regionen av den kavernösa regionen;
  • samtidig allvarlig somatisk patologi.

Klippning av hjärnaneurysm indikeras i följande fall:

  • ålder upp till 60 år;
  • aneurysmen kan nås med det vanliga kirurgiska tillvägagångssättet;
  • stor storlek på formationer;
  • närvaron av trombotiska massor inuti kärlväggens utsprång;
  • behovet av att utföra kombinerade kirurgiska ingrepp.

Embolisering av aneurysm består i intravaskulär introduktion av en speciell stent som blockerar dess lumen. Detta säkerställer att blodflödet upphör i kärlets patologiska avsnitt och förhindrar dess bristning eller bildning av blodproppar..

Klippning utförs genom en liten mikrokirurgisk åtkomst i skallen, genom vilken en metallklämma förs in i det förändrade kärlets område, med vilket aneurysmen kläms fast. Det är viktigt att notera att patienten efter klippning utsätts för funktionshinder, och risken för återfall kvarstår. I detta avseende är den rekommenderade behandlingsmetoden endovaskulär kirurgi av cerebrala arteriella aneurysmer med embolisering..

Konservativ behandling

Patienten behandlas också utan operation. Det inkluderar att följa den allmänna regimen och terapeutisk diet nr 10. Maten bör vara rik på proteiner, vitaminer och mineraler. Stekta, rökta, feta livsmedel tas bort från kosten. Öka mängden grönsaker, frukt, nötter, mejeriprodukter, magert kött och fisk som konsumeras.

Följande läkemedel används:

  • Clopidogrel är ett blodplättmedel. Det ordineras en vecka före operationen och används i 3 månader efter det. Tillåter att förhindra utveckling av trombos på den installerade stenten. Läkare rekommenderar att du använder det tillsammans med acetylsalicylsyra.
  • Ticagrelor är en analog av Clopidogrel. Det används en halvtimme före operationen och i 3 månader efter det. Det används för intolerans och kontraindikationer mot Clopidogrel.
  • Heparin och nadroparin kan användas i 3-5 dagar efter operationen i form av subkutana injektioner. Förhindrar utveckling av trombos.
  • Efter endovaskulära ingrepp förskrivs patienter Nimodipin i form av tabletter. Läkemedlet används för att förhindra kramp i arteriella kärl i hjärnan efter utvecklingen av subaraknoidalblödning.
  • Vancomycin, Cefuroxime och Cefazolin hjälper till att förhindra antibakteriella infektioner under klippning. Ordineras före operation.
  • Under den postoperativa perioden ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac etc. De minskar svårighetsgraden av smärta och underlättar patientens tillstånd.

Eventuella mediciner kan endast användas enligt anvisningar från den behandlande läkaren. Alla har vissa kontraindikationer för användning, som inte följs som kan leda till biverkningar..

Komplikationer av patologi

Konsekvenserna av en bruten hjärnaneurysm är uppdelad i två huvudgrupper: associerade med dess bristning och uppstår i samband med behandlingen. Om integriteten hos kärlväggens utsprång kränks kan följande komplikationer utvecklas:

  1. Hemorragisk stroke, som kännetecknas av en övervägande av hjärnsymtom i form av huvudvärk, illamående och kräkningar samt hjärnhinnesymtom. Som en terapi utförs kirurgi för att avlägsna fritt blod.
  2. Subaraknoidalblödning, vilket leder till komprimering av hjärnvävnaden och dess förskjutning i området för den stora öppningen av skallen. Detta är fylld med skador på nervcentrerna i hjärnstammen, vilket kan leda till att patienten dör..
  3. Blödning i kammarhålan leder till en kraftig ökning av det intrakraniella trycket och kan orsaka hjärnödem. I detta fall visas patienten en nödoperation för att tömma kammarsystemet och installationen av en shunt. Blodet koaguleras i kammarna bildar flera blodproppar, vilket komplicerar genomförandet av terapeutiska åtgärder.
  4. Ischemisk stroke till följd av kramp eller kompression av hjärnkärl. I detta fall har patienten uttalade fokala neurologiska symtom i form av pares, förlamning av extremiteter, störningar i hudkänslighet, talstörningar etc..
Konsekvenser av brustet aneurysm

Negativa komplikationer av den utförda behandlingen manifesteras av följande tillstånd:

  1. Allergiska reaktioner mot den använda röntgenkontrasten och andra läkemedel. Allvarlighetsgraden av allergier - från urtikaria och andningssvårigheter till Quinckes ödem och anafylaktisk chock.
  2. Ischemisk förändring i nervvävnaden i centrala nervsystemet associerad med kompression av arteriell bädd.
  3. Utvecklingen av trombos i hjärnkärlens grenar, vilket kan orsaka stroke och öka symtomens svårighetsgrad.
  4. Ödem i hjärnvävnaden med dess förskjutning och komprimering av vitala strukturer.
  5. Smittsamma komplikationer som utvecklades som ett resultat av tillsatsen av en bakteriell infektion i strid med steriliteten under det kirurgiska ingreppet.
  6. Känslighets-, hörsel- och talstörningar vid skador på hjärnans delar.

För att förhindra komplikationer i samband med bristning och behandling av aneurysm bör diagnos och terapi utföras med lämpliga kliniska riktlinjer..

Rehabiliteringsåtgärder

Rehabilitering efter brustet aneurysm i artärerna som levererar hjärnan kräver långvarig träning. De vanligaste är sjukgymnastikövningar, massage samt lektioner med en psykolog och logoped. Återställande åtgärder visas för alla patienter.

Sjukgymnastik syftar till att eliminera neurologiska underskott i form av pares och förlamning. Med en uttalad begränsning av rörlighet i extremiteterna eller dess fullständiga frånvaro utförs passiv böjning av armar och ben med hjälp av en specialist i träningsterapi. Sådana övningar låter dig återställa neuromuskulära anslutningar och säkerställa en gradvis återgång av kontroll över rörelser. Om patienten har pares, det vill säga en partiell minskning av muskelstyrkan, kan han utföra aktiva rörelser. Först utförs övningarna utan att belasta, men under den senare rehabiliteringsperioden arbetar patienten med simulatorer. Med regelbundna övningar i flera månader är delvis eller fullständig återhämtning av rörelser möjlig. Ytterligare en positiv effekt observeras med terapeutisk massage, som lindrar muskelspasmer och förbättrar blodcirkulationen i dem..

Vid talstörningar på grund av skada på hjärnstrukturerna kommer klasser med en logoped först. Specialisten arbetar med patienten för att uttala ljud, börja med enkla övningar och gradvis komplicera dem. Dessutom utförs talterapimassage som syftar till att normalisera tonens muskler som är involverade i ljudbildningen. Alla patienter får besök hos en psykolog eller psykoterapeut.

Släktingar till en patient är ofta bekymrade över hur länge de kan stanna på sjukhus? Under rehabiliteringsprocessen behöver patienten ofta ständig medicinsk övervakning. I milda fall av sjukdomen, med snabb behandling, kan patienten släppas efter 3-4 veckor. I det här fallet utförs rehabiliteringsåtgärder på poliklinisk basis och hemma. Om patienten har haft allvarliga komplikationer i form av hemipares och dysfunktion i inre organ, kan sjukhusvistelse pågå i upp till 6 månader eller mer.

Förebyggande alternativ

I detta avseende identifierar experter ett antal rekommendationer som hjälper till att förhindra utvecklingen av patologi:

  1. Eliminera dåliga vanor: rökning, alkohol och droger.
  2. Det är nödvändigt att behandla arteriell hypertoni och ständigt övervaka blodtrycksnivån.
  3. Kosten bör vara rationell med en minskning av konsumtionen av bordssalt. Allt fett, salt, rökt, med mycket kryddor och kryddor bör undantas från produkterna.
  4. Träning regelbundet, främst hjärt, bibehåller en hög hälsanivå.
  5. I närvaro av diabetes mellitus och andra somatiska sjukdomar är det nödvändigt att kontrollera deras kurs och följa utnämningen av den behandlande läkaren.

Om du upplever huvudvärk eller neurologiska symtom bör du omedelbart söka läkarvård. Obehagliga förnimmelser kan dölja sannolikheten för att utveckla intracerebral blödning, stroke, etc..

Prognos

Hur många lever med hjärnaneurysm?

Den förväntade livslängden beror på ett stort antal faktorer: ålder, förekomsten av samtidigt sjukdomar, antalet kärlformationer. Dessutom är tidpunkten för upptäckten av sjukdomen och bildningens storlek viktig..

När miliärbildning detekteras och trombocytbehandling (Aspirin, Clopidogrel) utförs, når överlevnadsgraden för patienter 100%. I dessa fall ökar inte aneurysmens storlek och risken för trombos är minimal. Vid diagnos av en patologi med ett stort utsprång minskar chansen att överleva gradvis. Formationer större än 10 mm tenderar att brista mot bakgrund av ökat blodtryck och psyko-emotionell stress, och kräver därför kirurgiskt ingrepp.

Efter neurokirurgisk behandling med klippning utsätts personen för funktionshinder. Detta beror på det faktum att installationen av en metallklämma inte förhindrar återbildning av aneurysmen och utvecklingen av trombos. Begränsningar av arbetsaktiviteten gäller för dessa patienter.