Huvud > Tryck

Diagnosalgoritm för huvudvärk

Röntgenundersökningar. En röntgen i bröstet kan avslöja förstorade lymfkörtlar i lungarnas rötter eller skada på lungvävnaden, vilket kan tyda på en orsak till intrakraniella lesioner som orsakar huvudvärk. Röntgenstrålar i livmoderhalsen kan visa tecken på nackskada.

Beräknad tomografi (CT) är en undersökningsmetod som gör att du kan få en bild av hjärnan, vilken helst utförs främst på grund av känsligheten vid bestämning av akut blödning. Icke-kontrastsökning är obligatoriskt, eftersom både kontrast och färskt blod på CT är vita (ökad densitet ). Om endast kontrastsökning utförs är det svårt att avgöra om lesionen är blödning eller en förstorande massiv intrakraniell massa.

Med tiden mörknar CT-skanningen av blod. Därför har ett subakut (2-14 dagar) subduralt hematom på CT samma densitet som parenkymet och kan vara dåligt definierat. Det är bättre att använda MR för att upptäcka subakut blödning. Ju mer tid har gått sedan symtomen på subaraknoidalblödning började, desto mindre är chansen att diagnostisera den med hjälp av CT. Om processen är flera dagar gammal är andelen negativa CT-resultat höga. Även i den akuta fasen av sjukdomen, hos 5% av patienterna med subaraknoidalblödning, blir CT-resultaten normala.

För alla patienter med misstänkt subaraknoidalblödning med negativt CT-resultat, bör läkaren utföra en ländryggspunktion.

Efter en CT-skanning utan kontrast, om det misstänks en massiv intrakraniell skada, bör kontrastskanning utföras. Massiva lesioner, såsom tumörer och abscesser, stör blod-hjärnbarriären och orsakar kontrastläckage runt eller i det drabbade området. Massiva intrakraniella lesioner kan ha samma densitet som parenkymet på CT med låg kontrast och är därför svåra att upptäcka med denna metod. Kontrastsökning avsevärt förbättrar chanserna att upptäcka sådana skador. Patienter med en tidigare känd allergisk reaktion mot jodhaltig kontrast måste först ordineras steroidläkemedel.

CT-kontrast är nefrotoxiskt och ska inte användas till patienter med nedsatt njurfunktion.

Hjärnavbildning med magnetisk resonanstomografi (MRI) är den näst vanligaste metoden för att undersöka patienter med akut huvudvärk för att få en bild av hjärnan på grund av dess oförmåga att upptäcka färskt blod. Emellertid är denna teknik överlägsen CT för att detektera subakut blödning och är särskilt användbar hos patienter med misstänkt subakut subduralt hematom. MR är också överlägsen CT och till och med angiografi vid diagnos av vaskulära missbildningar. Alla patienter med misstänkt oavbruten arteriovenös missbildning som orsak till huvudvärk bör utvärderas med MR. MR är överlägsen CT vid identifiering av parenkymala lesioner och avbildning av bakre fossa och nedre temporala lober.

Till skillnad från CT kan MR ge information om blodflödet i hjärnkärlen. MR är den metod som valts hos patienter med misstänkt cerebral venös trombos; den detekterar både parenkymala och venösa anomalier och möjliggör diagnos av cerebral ventrombos i cirka 75%; fall. Kontrasten som används vid MR-undersökningen (till exempel gadolinium) innehåller inte jod, har ingen nefrotoxisk effekt och orsakar inte allergiska reaktioner alls.

Magnetisk resonansangiografi (MRA) är indicerat för patienter med misstänkt cerebral venös trombos som inte genomgår konventionell angiografi. MRA erbjuder en icke-invasiv metod för att bedöma hjärnkärl; användningen av kontrast är valfri. Tekniken för att utföra MRA är dock mycket komplex, och om den utförs felaktigt eller felaktigt tolkas resultaten kan läkaren göra ett diagnosfel. MRA använder gradient-reflekterad ekoteknik; kärl med onormalt blodflöde visualiseras inte, långsamt blodflöde kan härma ocklusion och subkutan trombos kan efterlikna normalt blodflöde. Genom att absorbera arteriellt inflöde kan selektiv MP-venografi (MRV) erhållas. Avbildning bör tas vinkelrätt mot blodomloppet för att undvika artefakter av blodflödet. För venografi är det att föredra att ta en serie 2D-bilder, även om faskontrastbilder kan behövas för att klargöra.

- Gå tillbaka till innehållsförteckningen i avsnittet "Neurologi."

Huvudvärk i allmänpraxis

Huvudvärk är ett av de vanligaste klagomålen som hörs vid en allmänläkare. Diagnosen baseras på den kliniska bilden av sjukdomen. Huvudvärk är inriktad på både lindring och förebyggande av en attack och utförs i

Huvudvärk är ett av de vanligaste klagomålen som presenteras för allmänläkare. Diagnos av primär huvudvärk baseras på kliniska data. Behandling av huvudvärk syftar till att lindra huvudvärk och profylax och bör göras i enlighet med internationella riktlinjer.

Huvudvärk är en av de vanligaste klagomålen hos en allmänläkare. Diagnos och behandling av huvudvärk är ofta svårt, särskilt i primärvårdsfasen.

Det viktigaste diagnostiska verktyget för alla former av huvudvärk, både för neurologer och för andra specialister, är International Classification of Headache of the Third Revision (ICGB-3), som inte bara innehåller diagnostiska kriterier utan också de grundläggande principerna för diagnos av primär och sekundär cefalgi [1].

Enligt data från många epidemiologiska studier är primära (godartade) former av huvudvärk vanligast i befolkningen när den organiska orsaken till smärtan inte kan identifieras (tabell 1). Frekvensen av sekundära (symtomatiska) former orsakade av organiska lesioner i hjärnan eller andra strukturer i huvud- och halsregionen, liksom systemiska sjukdomar, är bara 2–5% [2].

De vanligaste i befolkningen, och därför i terapeutens praktik, har följande former av huvudvärk [1]:

  • Migrän (med och utan aura).
  • Kronisk migrän. Kronisk migrän är vilken typ av huvudvärk (migränliknande eller spänningsliknande huvudvärk (HDN)) som förekommer 15 dagar eller mer per månad, med huvudvärk som uppfyller kriterierna för migrän 8 dagar per månad.
  • Episodisk HDN.
  • Andra kroniska dagliga eller nästan dagliga huvudvärk, inklusive kronisk spänningshuvudvärk och läkemedelsinducerad (missbruk) huvudvärk på grund av överanvändning av smärtstillande medel. Missbruk huvudvärk utvecklas hos patienter som ursprungligen hade primära former - migrän och HDN med missbruk av smärtstillande medel (mer än 15 doser per månad). Kombinerade smärtstillande medel som innehåller kodin och barbiturater utgör det största hotet mot förekomst av misshandel huvudvärk..

Principer för diagnos av huvudvärk

Analys av klagomål och sjukdomshistoria

Diagnos av primära former av huvudvärk är uteslutande klinisk och inkluderar insamling av klagomål, anamnese, allmän och neurologisk undersökning av patienten, samt att få information om tidigare behandling, dess effektivitet och mängden smärtstillande läkemedel som tagits.

Det första steget i att diagnostisera huvudvärk är att eliminera dess sekundära orsaker. Symtom - "röda flaggor" kan identifieras under förhör och undersökning av patienten (tabell 2) [3].

Det är också nödvändigt att komma ihåg att många läkemedel kan provocera utvecklingen av huvudvärk [4].

Som regel upptäcks inte patologi under den allmänna och neurologiska undersökningen av patienter med primär huvudvärk och misshandel. Vid undersökning av en patient under en migränattack kan tecken på autonom dysfunktion noteras: palmar hyperhidros, missfärgning av fingrarna i händerna (Raynauds syndrom), tecken på ökad neuromuskulär excitabilitet (Khvosteks symptom). Vid palpation hos patienter med migrän och HDN finns ofta ömhet och spänning i perikranialmusklerna.

Kompletterande forsknings roll

Ytterligare studier, inklusive instrumental, laboratorium (elektroencefalografi, röntgenskalle, Doppler-ultraljud, reoencefalografi, neurobildningsmetoder, etc.) och specialkonsultationer, är i de flesta fall inte informativa och har inget diagnostiskt värde i primära former av huvudvärk och missbruk huvudvärk [5 ].

Således börjar den diagnostiska algoritmen när en patient presenterar huvudklagomålet för huvudvärk med en detaljerad historiksamling, allmän och neurologisk undersökning (fig.). I närvaro av symtom - "röda flaggor", ska patienten undersökas. Indikationer för neuroimaging kan också vara en atypisk kurs för primära former av huvudvärk (migrän, spänningshuvudvärk, klusterhuvudvärk), liksom deras motståndskraft mot standardbehandling. Om patienten har symtom - "röda flaggor", men magnetisk resonanstomografi och annan diagnostik avslöjade inte patologiska förändringar, bör patienten behandlas som lider av en primär form av huvudvärk, men dynamisk observation bör utföras. Med utvecklingen av en åskliknande eller plötsligt uppträdande huvudvärk är det först och främst nödvändigt att utesluta intracerebral eller subaraknoidalblödning, därför är valmetoden i denna situation datortomografi [6, 7].

Behandling av primära former av huvudvärk

Farmakoterapi för patienter med primära former av huvudvärk inkluderar två riktningar - lindring av huvudvärk som har uppstått och förebyggande och behandling av kroniska former. De läkemedel som rekommenderas av internationella standarder presenteras i tabellen. 5. Det bör noteras att rådgivning till en patient med huvudvärk bör innehålla inslag av kognitiv beteendepsykoterapi. Patienten ska informeras om att han inte har en allvarlig sjukdom, liksom om de optimala metoderna för att stoppa anfall (ta droger tidigt, när smärtan fortfarande är svag eller måttlig), metoder för att förebygga. Det rekommenderas att ha en huvudvärksdagbok för att kontrollera antalet dagar med huvudvärk [3].

För närvarande har det kombinerade smärtstillande läkemedlet Excedrin blivit tillgängligt för patienter med huvudvärk, inklusive migrän. Excedrin är en kombination av acetylsalicylsyra, paracetamol och koffein. Doserna för var och en av beståndsdelarna valdes på ett sådant sätt att maximal effektivitet uppnåddes i kombination med maximal säkerhet. Excedrin rekommenderas av European Federation of Neurological Societies (EFNS) som en behandling för migrän nivå A. Förutom migrän kan Excedrin användas för att behandla andra typer av huvudvärk. En signifikant minskning av migränvärk inträffar inom 30 minuter efter intag av Excedrin. Till skillnad från enkla smärtstillande medel och NSAID minskar Excedrin också symtomen vid migränhuvudvärk - illamående, kräkningar, fotofobi och ljudfobi. Läkemedlet kännetecknas av en gynnsam toleransprofil. Allvarliga biverkningar rapporterades inte i någon av de tre stora kontrollerade studierna [8, 9].

Litteratur

  1. Huvudvärk Klassificeringskommitté för International Headache Society (IHS). Th International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. 2013, v. 33, s. 629-808.
  2. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. Förekomsten av primära huvudvärkstörningar i Ryssland: En landsomfattande undersökning // Cefalalgi. 2012, 32 (5), 373–381.
  3. Steiner T.J. et al. Europeiska principer för att hantera patienter med de vanligaste formerna av huvudvärk i allmänpraxis. En praktisk guide för läkare / per. från engelska Yu E. Azimova, V. V. Osipova; vetenskaplig. red. V.V. Osipova, T.G. Voznesenskaya, G.R. Tabeeva. M.: OOO OGGI. Annonsproduktion ", 2010.56 s..
  4. Osipova V.V., Azimova Yu. E., Tabeeva G.R. Internationella principer för huvudvärksdiagnos: problem med diagnos av huvudvärk i Ryssland / Bulletin of family medicine. 2010, nr 2, s. 8-18.
  5. Goldstein L. H., Seed P. T., Clark L. V. et al. Förutsägare av resultatet hos patienter som konsulterar sin allmänläkare för huvudvärk: en prospektiv studie // Psychol Health. 2011, 26 (6) 751-764.
  6. De Klippel N., Jansen J. P., Carlos J. S. Undersökning för att utvärdera diagnos och hantering av huvudvärk i primärvården: Huvudvärkshanteringsmönsterprogram // Curr Med Res Opin. 2008.24 (12): 3413-3422.
  7. Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. et al. Underdiagnos av primär huvudvärk: resultat av en undersökning om patienter som går till huvudvärkcentra // Neurol Sci. 2009, 30 Suppl 1: S129–131.
  8. Diener H. C., Pfaffenrath V., Pageler V. et al. Den fasta kombinationen av acetylsalicylsyra, paracetamol och koffein är mer effektiv än enstaka substanser och dubbel kombination för behandling av huvudvärk: en multicenter, randomiserad, dubbelblind, enstaka, placebokontrollerad parallell gruppstudie // Cefalalgi. 2005, 25, 776–787.
  9. Evers S., A'frab J., Frese A. et al. EFNS riktlinje för läkemedelsbehandling av migrän - reviderad rapport från en EFNS arbetsgrupp // European Journal of Neurology. 2009, 16: 968–981.

Artikeln utarbetades med stöd av Novartis Consumer Health LLC

Yu E. Azimova 1, kandidat för medicinska vetenskaper
V.V. Osipova, doktor i medicinska vetenskaper, professor

GBOU VPO Första MGMU dem. I.M.Sechenov, Rysslands hälsovårdsministerium, Moskva

Neurologi och neuropatologi-Huvudvärk: diagnostisk algoritm

* Obs: huvudvärk vid arteriell hypertoni (AH) är mindre vanligt än vad man tror. Det är karakteristiskt för svår hypertoni. Smärtan är lokaliserad i occipital-cervical regionen, pulserar, intensifieras på morgonen.
** Obs: Vid subaraknoidalblödning som ett resultat av bristning av en arteriell aneurysm eller en arteriovenös missbildning, börjar huvudvärken plötsligt, ofta åtföljt av medvetslöshet, och styvheten i occipitala muskler utvecklas ganska snabbt. Oftalmoskopi avslöjar ofta subhialoid blödning (blödning mellan glaskroppen och näthinnan). Ibland kan fokalsymtom uppträda (hemipares, fokala anfall), oftare med bristande arteriovenös missbildning.
*** Obs: Huvudvärk i intrakraniella volymetriska processer (tumör, abscess, kronisk subduralt hematom) är oftare förknippat med ökat intrakraniellt tryck. Huvudvärk med tumörer lokaliserade i den bakre fossa uppträder mycket snabbt och är ofta det enda symptomet i början. Huvudvärk med hjärntumörer förvärras på morgonen, kan åtföljas av illamående och kräkningar. Först är smärtan episodisk och sedan blir smärtan konstant. Ibland kan huvudvärken vara ensidig och senare en volymetrisk process.
I intrakraniella volymetriska processer avslöjas ofta fokala neurologiska symtom (pares, afasi, fokala anfall, sensoriska störningar, hemianopsi etc.). Volymetriska processer lokaliserade i de "dumma" områdena i hjärnan (frontala och temporala lober på den icke-dominerande halvklotet, corpus callosum) leder emellertid ofta inte till utvecklingen av fokalsymptom även i de senare utvecklingsstadierna..
x Obs: När huvudvärk i den främre orbitala regionen kombineras med rodnad och ömhet i ögat är det nödvändigt att utesluta akut vinkelstängningsglaukom. Mer vanlig öppenvinkelglaukom åtföljs inte av huvudvärk.
xx Anmärkning: Smärta i temporomandibulärt ledsyndrom är lokaliserat i den temporala regionen, strålar ut mot kinden och nacken, uppträder under tuggning och andra rörelser i underkäken, kan åtföljas av klick, crepitus och begränsning av rörelsen i leden.
xxx Obs: Hortonisk (kluster) huvudvärk, som är vanligare hos män, kännetecknas av attacker av svår tråkig eller brännande ensidig smärta i orbital- eller fronto-orbitalregionen. Attacker börjar samma tid på dagen, oftare på natten.

Algoritmkommentarer

1. Huvudvärk är förmodligen det vanligaste symptomet. Anfallets svårighetsgrad och varaktighet, liksom smärtans placering, kan ge värdefull information för diagnos. Huvudvärk kan orsakas av irritation i någon struktur i huvud och nacke. Endast skelettens benstrukturer och hjärnparenkym är dåligt försedda med nervfibrer som är ansvariga för känslighet för smärta. Den allvarligaste smärtan är vanligtvis förknippad med artologi, kranialnervar och dura mater.
Smärtkänsliga intrakraniella strukturer i minskande känslighet: artärer, kranialnerver som är känsliga för direkt smärtstimulering (trigeminus eller V, glossofaryngeal eller IX, vagus eller X, tillbehör eller XI och hypoglossal nerv eller XII), dura mater och dess bihålor. De extrakraniella artärerna är också extremt känsliga för smärta, liksom muskel-senhjälmen..
Huvudvärk kan uppstå på grund av kramp, utvidgning eller drag i artärerna; dragning eller förskjutning av bihålorna; kompression, dragkraft eller inflammation i nämnda kranialnerver; kramp, inflammation eller skada på muskler och senor i huvud och nacke; irritation i hjärnhinnorna och ökat intrakraniellt tryck.

2. Nästan alla livshotande orsaker till huvudvärk orsakar plötslig och snabb utveckling av en smärtattack. Det talas om akut huvudvärk om det varar mindre än en vecka, men ofta utvecklas attacken bara några minuter eller timmar innan patienten söker medicinsk hjälp. En huvudvärkattack kan också betraktas som akut när det plötsligt förändras karaktär och svårighetsgrad hos kronisk huvudvärk. På grund av det faktum att allvarliga orsaker kan ligga till grund för en akut attack av huvudvärk är det i alla fall nödvändigt att genomföra en grundlig och brådskande undersökning av patienten. Livshotande orsaker ligger dock till huvudvärk i mindre än 5% av fallen, och mindre än 15% av fallen är resultatet av en allvarlig neurologisk störning..
Situationer som kräver akut diagnos och behandling: 1) Arten och frekvensen av attacker av kronisk huvudvärk förändrades plötsligt eller de blev mycket mer intensiva; 2) huvudvärk kombineras med plötslig utveckling av neurologiskt underskott eller medvetandedepression; 3) huvudvärk utvecklas flera dagar eller veckor efter en mindre huvudskada; 4) enligt patientens bedömning är detta den allvarligaste huvudvärk han någonsin har upplevt i sitt liv (kännetecknande för spontan subaraknoidalblödning).
När du letar efter orsakerna till huvudvärk måste du dessutom ta hänsyn till patientens ålder.

Tabell 1. Orsaker till kronisk huvudvärk i olika åldersgrupper

Barn (3-16 år)Vuxna (17-65 år)Seniorer (över 65 år)
Migrän. Psykogen / stress. Post-traumatisk. Tumörer (sällsynta, främst hjärnstammen och bakre fossa)Spänningshuvudvärk. Migrän. Post-traumatisk. Hortons huvudvärk. Tumörer. Kroniskt subduralt hematom. Cervikogen. GlaukomCervikogen huvudvärk. Kranial arterit. Ihållande spänningshuvudvärk. Ihållande migrän. Sällan klusterhuvudvärk. Tumörer. Kroniskt subduralt hematom. Glaukom. Pagets sjukdom (osteit deformans)

3. Fokala neurologiska symtom är en manifestation av skador på något område i centrala nervsystemet. Rörelser, sensoriska och talstörningar noteras oftast, men det är också nödvändigt att aktivt identifiera andra förändringar i neurologisk status: balansstörningar, minne, syn och kognitiva funktioner..
Huvudvärk förknippad med organisk patologi i centrala nervsystemet kan åtföljas av neurologiska symtom som hjälper till att fastställa dess orsak: nedsatt syn, synfältfel, pares av ögonmotoriska nerver, pares av ansiktsnerven, hörselnedsättning, bulbarrubbningar, torticollis, förändringar i muskeltonus, minskad muskelstyrka, gångstörningar, revitalisering eller undertryckande av senreflexer, Babinski-symptom, minskad känslighet.

4. I de flesta fall åtföljs hjärnhinneinflammation och encefalit av feber, förändringar i mental status, stel nack- och spänningssymptom (Kernigs symptom etc.). Med encefalit är fokala neurologiska symptom möjliga. I de tidiga stadierna kan dock virus-, svamp- och, mindre vanligt, bakterieinfektioner i pia mater endast manifestera sig som en akut attack av huvudvärk. Trots det faktum att för att utesluta ökat intrakraniellt tryck eller förskjutning av hjärnstammen före ländryggspunktion (LP) är det önskvärt att få resultaten av beräknad tomografi (CT), dock bör LP följt av mikrobiologisk undersökning av cerebrospinalvätska aldrig skjutas upp om man misstänker bakteriell hjärnhinneinflammation (se Tabell 2). Meningit orsakad av humant immunbristvirus (HIV-associerad hjärnhinneinflammation) är nu inte längre en sällsynt nosologisk form. Det kan utvecklas tillsammans med viral, svamp- och bakteriell meningit eller orsaka sjukdom på egen hand.

5. Migränhuvudvärk är en vanlig form av vaskulär huvudvärk. I de flesta fall åtföljs inte smärta av fokala neurologiska symtom (enkel migrän). Sällsynta familjära former av associerad migrän åtföljs av afasi, förvirring, hemipares eller hemiplegi. Ibland kvarstår neurologiska störningar under lång tid (Läs mer om migrän i det speciella avsnittet).

6. Sinustrombos i dura mater kan uppstå spontant eller bero på infektion. Spontan trombos är vanligtvis associerad med hyperkoagulerbart blod (graviditet, puerperium, systemisk vaskulit, oftast systemisk lupus erythematosus, malignitet och oral preventivmedel). Infektion av dura mater bihålor sker som regel på grund av direkt infektionsspridning längs sinusväggarna eller dränerande vener (meningoencefalit, epidural empyema) eller genom mikrobiell venemboli (sepsis, bakteriell endokardit). Även om någon sinus kan påverkas, är de mest involverade i den patologiska processen de sigmoida, tvärgående, kavernösa och mindre ofta de överlägsna längsgående bihålorna. Något av dessa tillstånd är potentiellt livshotande och bör misstänks i alla fall där en infektion i bihålorna, mellanörat, omloppsbana, nässeptum eller huden i nasolabial triangel hos en patient åtföljs av en plötslig försämring av det kliniska tillståndet..
Venös trombos leder till ökat intrakraniellt tryck, anfall med fokala neurologiska symtom. Omfattande venösa hjärninfarkt på grund av sinustrombos är förknippat med mycket hög dödlighet.
Trombos i sigmoid och tvärgående bihålor uppträder oftare mot bakgrund av inflammation i mellanörat eller mastoidit. Symtom: huvudvärk, illamående / kräkningar, feber, öronsmärta, ökad smärta vid slagverk i mastoiden, svullnad i huden och åderbråck i mastoidregionen, ömhet längs halsvenen. Spridningen av trombos till den nedre petrosal sinus åtföljs av pares av abducensnerven och skada på trigeminusnerven (Gradenigo syndrom).
Kavernös sinustrombos utvecklas med bihåleinflammation, flegmon i omloppsbana, purulenta processer i mjukvävnaderna i den nasolabiala triangeln. Symtom: ödem i ögonlocken, kemos, pares av ögonmotoriska nerver (oftalmoplegi, ptos), nedsatt känslighet i innerveringszonen i den första grenen av trigeminusnerven, stillestående optisk skiva, blödning under näthinnan.
Trombos i den överlägsna longitudinella bihålan, som uppträder oftare vid spridning av infektion från andra bihålor, manifesteras av ödem i mjukvävnaderna i frontalregionen, epileptiska anfall, hemiparesis eller nedre monopares.
Bihåleinflammation. Vanligtvis åtföljs sinushuvudvärk av feber och nästäppa eller näsutsläpp. Huvudvärk är dock ofta det enda symptomet på sjukdomen. Smärtan lokaliseras oftare i frontal-orbitalregionen, ökar på morgonen och när den böjer sig framåt minskar den efter att du har blåst näsan och använt vasokonstriktordroppar. Ibland är det möjligt att identifiera ömhet med slagverk i sinusprojektionen och svullnad i det övre ögonlocket.

7. Jättecell (kranial) arterit förekommer oftast hos patienter över 60 år. Vilken som helst av de stora kranialartärerna kan vara involverad i den patologiska processen, men oftast utvecklas inflammationen i den temporala artären. Smärtan är vanligtvis intensiv och lokaliserad i huvudets temporala eller frontal-occipitala regioner. Hudhärdning och ömhet kan ses över den drabbade artären. Det finns ett uttalat förhållande mellan temporär arterit och polymialgia rheumatica. Om obehandlad kan ocklusion av retinalartärerna förekomma, åtföljd av utveckling av blindhet. Erytrocytsedimentationshastigheten (ESR) ökar i alla fall, ibland mer än 100 mm / h.

8. Kranial neuralgi utvecklas till följd av plötsliga och kraftfulla impulser av den drabbade nerven. Trigeminusneuralgi är den vanligaste formen av kranial neuralgi. Denna patologi kan associeras med kompression av nerven genom vaskulära strukturer, utvecklas som ett resultat av en virusinfektion och är sällan sekundär till en tumör i trigeminusganglion. Trigeminal neuralgi manifesteras av anfall av svår brännande smärta (skytte) i området för nervbildning av trigeminusnerven. Attacken varar från några sekunder till 1-2 minuter (sällan mer).
Neuralgi hos andra kranialnerver, inklusive glansofaryngeal och okulär, är sällsynt.

9. Huvudvärk kan förknippas med exponering för många kemikalier och läkemedel. De kemikalier som oftast förknippas med huvudvärk inkluderar bensen, nitrater, tyramin, mononatriumglutamat, kolmonoxid, insekticider och bly. Läkemedel som orala preventivmedel, nitrater, indometacin, kalciumkanalblockerare, koffein och alkohol kan också orsaka huvudvärk. Ett plötsligt tillbakadragande av något av dessa läkemedel kan leda till huvudvärk. Det är vanligtvis baserat på en förändring i blodfyllningen i skalle strukturer.

10. Extrakraniella infektioner är en vanlig orsak till huvudvärk. De står för upp till 40% av akuta huvudvärkattacker. Alla generaliserade virus- och bakterieinfektioner kan debutera med huvudvärk. Samtidigt uttrycks ofta systemiska manifestationer som feber, sömnighet och anorexi..

11. Allvarlig migränhuvudvärk kan uppstå med neurologiska symtom som visuell aura (klassisk migrän), förlust av synfält, yrsel och störningar i smak och lukt. Ataxi och generaliserade sensoriska störningar noteras ibland. I vissa fall är symtomen fokala: hemipares, afasi, pares av de okulomotoriska nerverna (associerad migrän). (Läs mer om migrän i det speciella avsnittet).

Huvudvärk diagnostik

Artiklar om medicinska experter

Enligt ICGB-2 avslöjar inte primära former av huvudvärk, anamnese, fysiska och neurologiska undersökningar samt ytterligare forskningsmetoder en organisk orsak till smärta, d.v.s. utesluter sekundär karaktär av kefalalgi. Sekundär huvudvärk kännetecknas av närvaron av ett nära tidsmässigt förhållande mellan uppkomsten av kefalalgi och sjukdomsutbrottet, ökade kliniska manifestationer av huvudvärk under förvärringar av sjukdomen och lindring av cefalgi med en minskning av symtom eller botande av sjukdomen. Orsaken till huvudvärk kan fastställas genom att ta anamnes, fysiska och neurologiska undersökningar, samt ytterligare forskningsmetoder..

Diagnos av primära former av huvudvärk baseras enbart på klagomål och anamnesdata.

Frågor att ställa en patient med huvudvärk

Hur många typer av huvudvärk upplever du? (Du bör fråga i detalj om var och en av dem)

Tidpunkt för förekomst och varaktighet

Varför träffade du en läkare just nu??

Hur länge sedan hade du huvudvärk??

Hur ofta förekommer de?

Vilken typ av smärta är: episodisk eller kronisk (konstant eller nästan konstant)?

Hur länge varar det?

Smärtans natur (kvalitet).

Lokalisering och distribution.

Tillstånd efter en huvudvärkattack (postdrome)

Predisponerande faktorer (smärtprovokatörer). Faktorer som förvärrar och lindrar huvudvärk. Familjhistoria av liknande huvudvärk

Effekten av huvudvärk på patienten och vidtagna åtgärder

Patientbeteende under en huvudvärkattack.

Graden av störning av daglig aktivitet och prestanda under en attack.

Vad tar du för huvudvärk och hur effektivt är det?

Tillstånd mellan attacker

Finns det några symtom eller känner du dig normal? Andra samtidiga (comorbida) störningar. Känslomässigt tillstånd

Den överväldigande majoriteten av patienter med primär cefalgi uppvisar inga neurologiska symtom vid undersökning. Endast en attack av klusterhuvudvärk åtföljs av levande vegetativa manifestationer: tårflöde, rinorré, svettning. Ångestsymtom hos en patient under en huvudvärkattack är hypertermi och förekomsten av lokala neurologiska tecken. I de fall där läkaren har minsta tvivel om cefalalgiaanfallens godartade karaktär, liksom i närvaro av symtom, är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning (CT, MR, EEG, USDG, ländryggspunktion, neuro-oftalmologisk undersökning, etc.) för att utesluta en organisk orsak till cephalgias.

Varningar om huvudvärk

Plötslig uppkomst av en allvarlig "åska" huvudvärk

Huvudvärk med en atypisk aura (varar mer än 1 timme eller med symtom på svaghet i armar och ben)

Övergående ischemisk attack eller stroke

Aura utan cefalalgi hos en patient utan tidigare migränhistoria

Övergående ischemisk attack eller stroke

Aura som först dök upp i bakgrunden av att ta hormonella preventivmedel

Nystartad huvudvärk hos en patient över 50 år

Första gången huvudvärk hos ett barn

Cefalalgi, ökar successivt över flera veckor, månader

Progressiv volymetrisk process

Ökad huvudvärk när du ändrar huvudets position eller ansträngning i samband med ökat intrakraniellt tryck (fysisk ansträngning, hosta, ansträngning, nysningar)

Nystartad huvudvärk hos en patient med en onkologisk process, HIV-infektion eller en historia av immunbrist

Andra farosignaler: förändring av medvetandesfären (bedövning, förvirring eller minnesförlust), förekomst av fokala neurologiska tecken eller symtom på systemisk sjukdom (feber, artralgi, myalgi)

Laboratorie- och instrumentmetoder för diagnos av huvudvärk

Vid primär cefalalgi är de flesta av de traditionella forskningsmetoderna (EEG, REG, röntgen av skallen, neurobildningsmetoder - CT och MR) av liten information, dvs. avslöja inte patologin som förklarar orsaken till huvudvärk. Med TCD och duplexscanning av hjärnkärl avslöjas ospecifika förändringar hos många patienter: tecken på nedsatt venutflöde, en minskning av blodflödeshastigheten i bassängerna i vissa artärer, en spondylogen effekt på blodflödet i ryggradsartärerna. På röntgenbilder av livmoderhalsen finns dystrofiska och deformationsförändringar ofta. Ytterligare undersökningar, inklusive neuroimaging och specialistkonsultationer (neuro-oftalmolog, vertebro-neurolog, neurokirurg, psykiater), indikeras om man misstänker symtom på huvudvärk.

Det bör noteras att en patient kan ha flera typer av huvudvärk samtidigt, därför kan en patient diagnostiseras med flera diagnoser (vid upprättande av flera diagnoser ska de ordnas i ordning efter vikt för patienten).

Om det finns flera typer av huvudvärk, för att klargöra deras natur, kan du erbjuda patienten att föra en dagbok om cephalgia, vilket hjälper honom att lära sig att skilja en typ av huvudvärk från en annan. För läkaren underlättar en sådan dagbok diagnosen och en objektiv bedömning av mängden smärtstillande medel som används av patienten. De primära formerna av huvudvärk inkluderar följande:

  • migrän;
  • spänningshuvudvärk;
  • bunt (kluster) huvudvärk och andra trigeminus autonoma cephalalgier;
  • andra primära huvudvärk.

Dessutom, i detta avsnitt kommer särskild uppmärksamhet att ägnas åt en av formerna av godartad sekundär huvudvärk - läkemedelsinducerad eller missbruk, huvudvärk, ofta samtidigt migrän och spänningshuvudvärk. Förekomsten av missbrukande huvudvärk har ökat markant de senaste åren.

Undersökning för intensiv huvudvärk

Optimal behandling av en patient som tas in på akutmottagningen med intensiv huvudvärk diagnostiseras inte snabbt. I det här fallet är det först och främst nödvändigt att avgöra om vi i det här fallet talar om en allvarlig attack av primär huvudvärk eller om smärtan är av sekundär karaktär och är förknippad med en potentiellt farlig sjukdom. Flera delar av historia och fysisk undersökning är nyckeln till denna differentiella diagnos..

Anamnestiska data som indikerar en koppling mellan huvudvärk och "allvarlig" sjukdom

  1. Om patienten aldrig tidigare har haft en liknande huvudvärk ökar sannolikheten för symtomatisk huvudvärk. Om sådana attacker har noterats tidigare i många månader eller år, tyder detta snarare på ett godartat tillstånd. Över 40 års ålder minskar sannolikheten för en första migränattack och sannolikheten för en tumör eller annan intrakraniell patologi ökar.
  2. Om huvudvärken börjar plötsligt, når sin maximala intensitet inom några minuter och kvarstår i flera timmar, är detta alltid en anledning till allvarlig undersökning. Patienterna beskriver huvudvärk orsakad av subaraknoidalblödning som en känsla "som om någon hade slagit huvudet med en basebollträ". I primära former av huvudvärk, såsom migrän eller spänningshuvudvärk, når smärtan sitt maximum på minst en halvtimme eller en timme. Även om känslorna ökar snabbt med klusterhuvudvärk, varar de vanligtvis inte längre än 3 timmar.
  3. Om medvetenhet eller mental status förändras under föregående period eller samtidigt med huvudvärk krävs ytterligare undersökning. Även om migränpatienter kan se trötta ut, särskilt efter långvarig kräkning eller på grund av höga doser smärtstillande medel, är förvirring eller förvirring med primär huvudvärk extremt sällsynt. Dessa symptom är mer benägna att indikera intrakraniell blödning eller infektion i centrala nervsystemet, även om de också är möjliga med så otydliga och svåra att diagnostisera syndrom som basilär migrän.
  4. Med nyligen eller samtidigt extrakraniell infektion (t.ex. i lungorna, bihålorna, mastoid) ökar risken för sekundär huvudvärk. Dessa infektiösa foci kan tjäna som en källa för den efterföljande utvecklingen av en CNS-infektion, till exempel hjärnhinneinflammation eller hjärnabscess.
  5. Om huvudvärk uppträder under kraftig träning eller ansträngning, eller strax efter huvud- och nackskada, bör man misstänka subaraknoid blödning eller dissektion av halspulsådern. Stressinducerad huvudvärk och coital migrän är relativt sällsynta. Snabb huvudvärk med intensiv fysisk aktivitet, speciellt i närvaro av mild huvud- och nackskada, borde väcka misstankar om halsartärdissektion eller intrakraniell blödning.
  6. Smärta som sprider sig under nacken i ryggen är inte typiskt för migrän och kan indikera irritation av hjärnhinnorna från infektion eller blödning.

Annan sjukdomshistoria som kan hjälpa till att diagnostisera intensiv huvudvärk

  1. Familjehistoria. Migrän är ofta familjär, medan sekundär huvudvärk vanligtvis är sporadisk.
  2. Läkemedel tas. Vissa läkemedel kan orsaka huvudvärk och antikoagulantia och orala antibiotika indikerar risken för blödning eller obehandlad CNS-infektion.
  3. Historia av neurologiska störningar. Befintliga återstående neurologiska symtom kan göra det svårt att tolka undersökningsresultaten.
  4. Lokalisering av huvudvärk. Godartad huvudvärk tenderar att ändra sida och plats, åtminstone ibland.

Diagnostiskt viktiga inspektionsdata

  1. Cervikal stelhet indikerar hjärnhinneinflammation eller subaraknoidalblödning.
  2. Ödem i de optiska nerverna - ett tecken på ökat intrakraniellt tryck, vilket indikerar risken för en tumör eller blödning och därför signalerar behovet av ytterligare undersökning.
  3. Brott mot medvetandet eller orientering av vilken typ som helst kräver en omedelbar ytterligare undersökning.
  4. Yttre tecken på berusning. Feber är inte vanligt vid primär huvudvärk. Även en liten ökning av kroppstemperaturen såväl som ihållande takykardi eller bradykardi bör betraktas som tecken på en möjlig smittsam sjukdom..
  5. Eventuella neurologiska symptom som inte tidigare noterats.

Nya symtom, till exempel liten asymmetri hos pupillerna, sänkning av handen med dess inre rotation i Barre-testet och patologisk fotmarkering ökar sannolikheten för att upptäcka en allvarlig intrakraniell sjukdom. Det är viktigt att undersöka patienten i dynamik med korta intervall, eftersom den neurologiska statusen kan förändras.

Migrän. Det finns mycket av det, men varför är det få som vet hur man behandlar det? Neurologens anteckningar med migrän

Jag är neurolog, jag driver något som en blogg här och jag har själv migrän med en aura.

Idag kommer mina 326 prenumeranter och andra pikabushniki och jag att prata om huvudvärk..

Migrän (M) är den näst vanligaste huvudvärken, cirka 10-15% av den totala huvudvärken (HD). Efterfrågan på hjälp med M är högre än hos patienter med spänningshuvudvärk, detta beror på den mer uttalade intensiteten av smärta.

En femtedel av patienterna med M har en så kallad AURA innan en attack inträffar. Dessa är subjektiva symtom, som ofta manifesteras i form av: blinkande flugor, blixtar, sicksack framför ögonen, utseendet på en fläck som täcker en del av synfältet, stickningar eller domningar i ansiktet eller lemmarna. Andra symtom är extremt sällsynta. Efter auren utvecklas smärtan i sig.

Kvinnor är mer benägna att drabbas av M, men män tenderar att få fler anfall..

Ibland har migrän några ganska specifika utlösare - det är det som utlöser attacken. Det kan vara mat, ljud, ljus, lukt eller något annat i världen..

Migrän debuterar oftast i tonåren.

Hur diagnostiseras migrän? Det finns tydliga kriterier som samtidigt beskriver den kliniska bilden av migrän. De är lika skarpa som den här killen.

1. Minst 5 typiska anfall för M.

2. Varaktigheten för varje attack är från 4 till 72 timmar.

3. GB motsvarar 2 av 4 tecken:

- måttlig eller svår intensitet.

- ökar med fysisk aktivitet.

4. Du har illamående / kräkningar eller irriteras av ljus / ljud

Diagnosen fastställs pålitligt när alla fyra punkterna sammanfaller.

Man bör komma ihåg att smärtan i vissa fall kan vara icke-pulserande eller bilateral..

Endast en läkare kan diagnostisera M, exklusive alla andra orsaker till huvudvärk.

Hur går min migrän? (Du kan säga ett kliniskt exempel). Många människor med migrän känner igen sig i det..

Det hela började i min ungdom, jag fick huvudvärk med en aura. Då visste jag inte vad det var än.

Det hela började med att en del av synfältet försvann, d.v.s. det fanns en fläck i ögat som jag bara inte kunde se. En vild huvudvärk utvecklades på en halvtimme.

Det gick inte bort från några piller, främst för att jag efter 20-30 minuter från början av GB utvecklade vild kräkningar i 3-5 gånger trots att magen redan var tom.

Ljuset och ljudet var väldigt irriterande. Jag låste mig in i ett mörkt rum, försökte sova. Ibland måste en injektion av ett antiemetiskt läkemedel ges. Efter attacken bestod trubbig GB i ytterligare 3-5 dagar.

Mycket intressant för mig, redan som läkare, var min utveckling av triggers M. Först var det mat (som jag inte minns längre), sedan var det ett starkt ljus (en gång orsakade en attack av M en stråle från en projektor som slog mitt öga ), då var det här lukten (mest av allt från den rikliga mängden billig parfym i kollektivtrafiken).

En sak räddade mig - attackerna var sällsynta, i genomsnitt 1 gång på 6 månader. Nu har de nästan försvunnit. Förra gången jag fick en M-attack var mitt första år av uppehållstillstånd, så jag andades nästan av lättnad. Jag hoppas att vi sa adjö till henne för alltid.

Jag kommer inte ljuga, kära migrän, men jag kommer inte att sakna det.

Inte alla är lika lyckliga som jag. Ibland passerar M efter klimakteriet, ibland finns det en koppling till graviditet, det finns en menstruell migrän - allt detta tyder på att hormonella fluktuationer spelar en stor roll i utvecklingen eller upphörandet av migrän. Ibland går det aldrig över = ((

Migränbehandling är uppdelad i två sektioner:

- Behandling av själva attacken. Vi börjar med vanliga smärtstillande medel om triptaner inte hjälper. Dessa är speciellt formulerade läkemedel för behandling av migrän. De flesta patienter är extremt effektiva. Ibland (nästan aldrig) ergotominpreparat - till exempel har jag själv aldrig använt dem.

Elektrostimulatorer som Cefaly kan ibland användas. Ärligt talat, även om han har en klass av bevis A (den högsta), hjälper han inte alla. Den här typen av saker läggs på pannan och chockar din trigeminusnerv..

- Förebyggande av anfall är medicinering och icke-medicinering.

Icke-läkemedelsmetoder inkluderar normalisering av sömn, diet, undvikande av M-utlösare och regelbunden fysisk aktivitet. Jag skulle säga att denna punkt underskattas inte bara av patienter utan också av läkare..

Insiderinformation: nästan alla läkare är cefalgologer (som behandlar GB), som jag personligen pratade vid sidan av, använder zonterapi. Tillfällighet?

Förebyggande av läkemedel: b-blockerare, antidepressiva medel, kalciumkanalblockerare, antikonvulsiva medel. För kronisk migrän - botulinumtoxin. Allt du behöver veta från denna punkt är att det finns förebyggande, det är verkligt, det är effektivt..

Fråga stadens läkare! (en parodi på en reklamslogan).

Migrän är en smygande sjukdom som allvarligt kan förgifta ditt liv.

Mycket ofta går människor i cirklar till läkare utan diagnos eller diagnoser av VSD-typ och utan adekvat behandling.

Det värsta är att migrän kan behandlas och kontrolleras. Visa detta inlägg om möjligt för personer med huvudvärk, plötsligt känner de igen sig själva i det.

Om mig: Pavel Dmitrievich Kovzelev, neurolog från St Petersburg.

Postnavigering (i ordningsföljd):

Duplikat hittades

Om förebyggande - till sak. Självisolering gjorde det klart för mig att fysisk aktivitet är avgörande för mig. När jag reser till kontoret räckte yoga två gånger i veckan, för i ungefär en halvtimme eller en timme gick jag stadigt. När jag isolerade mig själv slog jag mitt eget rekord, det var fyra attacker på en vecka och en yoga räckte inte, varefter jag spottade på alla begränsningar och började gå ut i en timme varje dag med sällsynta undantag. Medan flygningen är normal) Och regimen är också viktig, det är mycket förolämpande, men migrän straffar mig regelbundet för att jag vill sova längre på helgerna och vakna utan väckarklocka. Bokstavligen 2-3 extra sömnstimmar, och du kan i princip säga adjö till helgen, även om det verkar som att kroppen själv behöver dessa timmar.

Detta kallas en helgmigrän. Det finns sådant)

Weekend migrän. Men det brukade vara vmtana kl 6 på lördag, jag går till dacha och täcker.

Hernierad skiva: kan inte behandlas med kirurgi. Läkaren lägger komma?

Hur många myter finns det om dem, vilket inte förklaras hos patienter med närvaron av bråck: från yrsel och huvudvärk, till tremor och minnesförlust.

(Fler myter precis runt mina 139 följare: vem är de, vad behöver de?)

Är det verkligen så och allt fel i bråck? Självklart inte.

Om vi ​​tittar på statistiken har cirka 40% av människorna "utanför gatan" vid 20 års ålder bråck eller utsprång på skivorna. Det här är vanliga människor utan ryggont eller andra klagomål..

Därav två slutsatser:

1) Utsprång och herniated skivor orsakar inte alltid smärta.

2) Deras närvaro är en relativt normal process av ryggdegeneration..

"Läkare, gör det ont i ryggen på grund av en bråck?" Inte heller helt sant, i en viss andel av fallen (från 2% till 9% enligt olika källor) orsakar bråck symtom.

Eftersom bråck komprimerar nervrot (NR). Hon kan göra det själv, kanske genom ödem och inflammation i närliggande vävnader. I själva verket är allt lite mer komplicerat, men i allmänhet är det ungefär så här..

(bild från internet)

Hur skadar en bråck?

1. Oftast är det smärta som strålar ut mot armen eller benet till fingrarna enligt vissa områden av innervering - detta område kallas ett dermatom (se foto 2). Smärtan är antingen skarp, som en elektrisk stöt, eller en otäck "som om handen låg ner", brinnande och obehaglig. Smärtan med en herniated skiva är extremt sällan en konstant värkande karaktär. Om smärtan bara strålar ut mot knäet eller armbågen är det förmodligen inte en bråck utan en annan struktur.

2. Vid skada på bråck i NK, mycket ofta, men smärta, kommer det att finnas andra symtom.

- kränkning av känslighet i NKs innerveringszon (se foto).

- förlust av styrka i vissa muskler

- minskade motsvarande reflexer

Behöver jag behandla en hernierad skiva? I allmänhet är svaret ja, men jag skulle vilja kalla denna process "att behandla patienten" eller "att behandla tillståndet.".

Det finns en signifikant skillnad i tillvägagångssätt mellan behandling av ett akut tillstånd (akut bråck), förvärring av en befintlig bråck eller kroniskt smärtsyndrom (mer än 3 månader).

Akuta och förvärrade bråck kan ofta kallas för resorption, dvs. de kommer sannolikt att minska eller försvinna helt utan operation.

Därför riktar jag alla mina ansträngningar mot detta. Jag skrev en hel liten patientguide om resorption, och du kan ladda ner den gratis från länken längst ner i inlägget. Du kan också skicka en MR-post till mig så ser jag om det finns en chans för din bråck. Jag hoppas att resorption snart kommer in i det vanliga livet hos människor och läkare som en normal process och inte som en mystiker

Så här ser det ut.

Gamla bråck resorberar sällan + där närliggande strukturer är ofta involverade i den patologiska processen: skiva, facettleder, muskler och ligament. Därför riktas våra ansträngningar till området som helhet..

Allt jag skrev om ryggbehandling i föregående inlägg är tillämpligt på behandling av skivbråck. Först ville jag beskriva vad som är bättre för en akut process, vad för en kronisk process, men sedan insåg jag att behandlingstaktiken under alla omständigheter ALLTID väljs vid en ansikte mot ansikte.

Taktiken beror på patientens humör: någon "läkare, ge mig piller, jag ska gå", någon syftar verkligen till att söka och stärka deras hälsa, men de flesta är någonstans däremellan.

Ett annat viktigt tillstånd är patientens tro på läkaren och den valda metoden, eftersom sjukdomen är allvarlig och kräver mycket moralisk styrka. Patientens stöd från läkaren i denna fråga är också oerhört viktigt..

En viktig punkt är tillgången på ledig tid och ekonomiskt stöd. Inte alla har råd med det perfekta alternativet med en personlig fysisk rehabiliteringsinstruktör, alla farmakologiska batterier och icke-läkemedelsmetoder.

När det gäller operationen är det för mig den sista åtgärden. Indikationerna för operation är strikta: dysfunktion i bäckenorganen (inkontinens), skada på ryggmärgen eller cauda equina, allvarligt neurologiskt underskott + dess progression (minskad benstyrka och fortsätter att minska), ineffektivitet av konservativ adekvat behandling i 8 veckor. Nyckelordet här är tillräckligt.

Det finns ofta komplikationer av operationer, återfall, nästan alltid, när det gäller en konstgjord skiva utvecklas en lesion under eller överliggande ryggradsrörelsesegmentet efter några år (belastningen fördelas otillräckligt). Därför, om det finns en sådan möjlighet, väljer jag alltid "min mer eller mindre fungerande disk" än "någon annans, nu är det normal, men potentiellt dåligt fungerande disk".

Många har utsprång och bråck, men inte alla har ont.

Om smärtan kommer från en bråck, har den oftast den karaktär som anges ovan i texten. Det är extremt sällsynt att använda en bråck..

Behovet av operation är oftast förknippat med otillräcklig behandling av PO och ett tillstånd när patienten inte längre tål det. Smärtstillande medel, muskelavslappnande medel, B-vitaminer och inget annat är inte tillräcklig behandling.

Grunden för behandlingen är fysisk rehabilitering + icke-läkemedelsmetoder, och vi behöver endast farmakologi för att lindra symtomen.

Om mig: Pavel Dmitrievich Kovzelev, neurolog från St Petersburg.

Postnavigering (i ordningsföljd):

Gratis resorptionsguide för patienter Resorption av härdad skiva. Patientguide

Lågryggsmärta, ospecifik. Modern syn på problemet Ländryggssmärta, ospecifik. Modern syn på problemet

Hur man behandlar ont i ryggen? Jämförelse av metoder + min åsikt

Spänningshuvudvärk. Varför och vad ska man göra med det? Spänningshuvudvärk. Varför och vad man ska göra med det?

Spänningshuvudvärk. Varför och vad man ska göra med det?

HUVUDVÄRK? Sedan läser vi.

Enligt statistik upplever 80-90% av människor huvudvärk minst en gång i livet. Personligen verkar det som om denna procentsats är nära 100.

Själv känner jag sådan smärta när jag tänker vad jag ska göra med mina 122 följare..

Idag pratar vi om spänningshuvudvärk (HDN) - detta är en av de vanligaste (tillsammans med migrän) primära huvudvärk. Primär smärta kallas när GB själv är den underliggande sjukdomen.

För att säga att GB är primärt måste vi alltid utesluta andra orsaker till utveckling av huvudvärk.

Hur ett huvud gör ont med HDN:

- skadar inte mycket eller måttligt

- nästan alltid på båda sidor

- smärtans natur kläms eller pressas. "Läkare, som om de hade på sig en hjälm eller en ring".

- det gör ont från 30 minuter till flera dagar (ibland skrämmer det människor, eftersom huvudet kan göra ont i en hel vecka!)

- mycket sällan är det illamående, kräkningar

- du kan utföra normal fysisk aktivitet

Varför kliar det i huvudet att göra och det gör ont?

Det finns flera möjliga mekanismer:

1. Överförlängning av musklerna i nacken och huvudet

2. Psyko-emotionell stress

3. Minskad aktivitet i ditt eget smärtstillande system och en minskning av smärtgränsen

Och om den sista punkten är något från medicinområdet, så är de två första redan ganska "trötta" termer även bland vanliga människor (till exempel hur hysteri och depression inte längre uppfattas som sjukdomar och detta är ett stort problem). Förresten är kombinationen av primär huvudvärk och ångestdepressiva störningar extremt hög..

Som ett resultat får vi en enorm "klump" av problem och orsaker, som i sig förstärker varandra..

HDN är av två typer: episodisk och kronisk (kriterium: HD mer eller mindre 15 dagar per månad).

Hur arbetar jag med dessa patienter? Poängen.

(på en gång föreslog mig algoritmen av Vera Valentinovna Osipova, en otroligt lyhörd professor från First Moscow Honey, sedan dess har han varit med mig).

1. Det viktigaste är att skapa kontakt med personen, vinna över och använda kognitiv beteendeterapi (CBT). Det är nödvändigt att klargöra att HDN är en godartad sjukdom och kan arbetas med. Som en del av undersökningen använder jag mjuka manuella tekniker, slappnar av musklerna och för det första personen själv. Detta är grundläggande viktigt, därför är artikeln på första plats: kontakt och CBT. Det är logiskt att en huvudvärkbehandling inte kan ta mindre än 40-60 minuter.

2. Behandling med piller är effektiv. Det är uppdelat i två riktningar: behandling av en attack av högt blodtryck och förebyggande av högt blodtryck. Konventionella smärtstillande medel som ibuprofen används för att behandla attacken. För att förebygga är antidepressiva oftast, för det finns en nära relation med den emotionella sfären och neurotransmittors arbete.

3. Icke-läkemedelsbehandling. Positionen för evidensbaserad medicin i denna fråga ligger på C-nivå, dvs. rekommendationer från enskilda samhällen och experter. Beroende på patienten och hans begäran kan jag till exempel använda olika metoder. Ibland är det chockvågsterapi för nackutlösare, ibland zonterapi. Om en person noterar en god effekt av massage - varför inte inkludera honom i behandlingen? Fungerar särskilt bra för kvinnor. Det viktigaste är att hjälpa till.

Varför är MR och ultraljud i halskärlen inte effektiva för diagnos av högt blodtryck? (I de flesta fallen)

Eftersom vi inte kan hitta de verkliga orsakerna till huvudvärk där. Dessa metoder kan användas för att utesluta någon form av sekundär orsak till GB. Till exempel en tumör, stroke, etc. Allt detta först efter samråd med en läkare.

Droppers och "vaskulära" läkemedel, olika nootropics / mexidoler och andra fantasier från ryska läkemedelsföretag är inte effektiva, eftersom orsaken till GB finns inte i fartygen. Deras effektivitet är placebo-nivå.

Grundläggande principer för behandling:

Tål inte smärta. Stoppa attacken. Arbeta med förebyggande och sträva efter att förhindra kronisk huvudvärk. Kronisk smärta är mycket svårare att arbeta med.

Algoritm för patienten:

Vi letar efter en cefalgologläkare (eller bara en kompetent neurolog) - vi får rätt modern diagnos (och inte alla typer av VSD och DEP, som inte finns) - vi får rätt behandling.

Spara inlägget för att inte förlora och visa dina nära och kära.

Jag hoppas att ditt huvud kommer att göra ont mindre efter att ha läst den här texten :)

Hur man behandlar ont i ryggen? Jämförelse av metoder + min åsikt

Jag hoppas att denna information är användbar endast i teorin.

Tillfälligt började jag gradvis blogga här på Pikaba. Därför, vem som är intresserad av ämnet neurologi, måttlig evidensbaserad medicin och läkarens åsikt om olika frågor - välkommen.

I föregående inlägg undersökte vi vad akut ospecifik smärta i nedre ryggen (NLS) är och kom till frågan om behandling.

Först de riktigt beprövade metoderna i den ordning de ska gå:

- Prata med patienten och förklara orsakerna till smärta (att det inte är livshotande).

- Att upprätthålla daglig aktivitet + efter en akut period, ansluta fysisk rehabilitering.

- Minska smärtan för att bibehålla livskvaliteten och förhindra kronisk smärta. Kronisk smärta (mer än 3 månader) läker under lång tid och är obehaglig. Det är nödvändigt att minska smärtan på grund av: smärtstillande medel-antiinflammatoriska-antikonvulsiva medel för nervskador. Ibland lägger vi till muskelavslappnande medel.

Och sedan allt - de 100% beprövade metoderna är över. Återstående som inte är 100%.

Vad som inte fungerar alls vid akut NBVS: ryggkraft, strikt sängstöd, systemiska glukokortikoider.

De där. den här saken hjälper inte riktigt.

Vad som fungerar delvis: massage och manuella tekniker, akupunktur, sjukgymnastik (modern), epidural blockad, PRP-terapi (plasmabehandling).

Låt oss försöka analysera avsnittet med de delvisa arbetsmetoderna mer detaljerat..

Manuella tekniker. Vi kommer inte att gå in i djungeln av frågan om vad som är osteopati, vad är manuell terapi, vad är massage och hur de skiljer sig åt. Följande är kända om dem:

-människors efterlevnad av dessa metoder är mycket hög, vilket indirekt ökar vidhäftningen till behandlingen i allmänhet.

- placeboeffekten är mycket hög

- operatörsberoende är extremt högt (allt beror på specialisten)

- problematiskt att utföra placebokontroll (med piller är det lättare, någon en dummy, någon en riktig substans. Hur ska jag vara här?).

- det finns tydliga begränsningar av metoderna (till exempel kan en bråck eller ryggkotor inte repareras, om du har artrit i knäet och brosket är skadat, kommer en osteopat inte att bota det, etc.)

Slutsats - det kan användas i begränsad omfattning hos vissa patienter. Det kan inte användas som monoterapi - d.v.s. du kan inte bota någon med endast manuell terapi eller massage.

P.S. Själv använder jag det ibland hos patienter, oftare unga, oftare i bröstområdet, för att visa att lederna inte rör sig och det är värt att ta hand om sig själv.

Akupunktur (akupunktur) är domänen för myter och legender. Det finns antagligen en miljon olika skolor, trender och filosofier kring denna metod. Olika vetenskapliga artiklar säger olika saker om nyttan av denna metod. Operatörsberoende, olika nålplaceringstekniker och svårigheter att utföra placebokontroller sätter sitt prägel. Enligt min erfarenhet kan denna metod vara tillämplig i en viss kategori av patienter, särskilt med kliniken för myofascialt syndrom och patienter med ångest-depressiva störningar..

Men utan shamanism, meridianer, kanaler och segmentellt och av triggers.

(detta är bara min åsikt).

Fysioterapi. Vad menar vi med detta? Om vi ​​pratar om elektriska stötar och ultraljud, utsmetning med lera och sånt, så finns det ingen effekt i behandlingen av ryggen, bara placebo och detta är ett bevisat faktum.

Om vi ​​talar om chockvågsterapi (med korrekta indikationer) eller till exempel en ultrahög intensitetsmagnet med en effekt på 2,5 Tesla (det är på bilden med mig i början av inlägget), lindrar det effektivt smärta på bara 1-2 dagar i min praktik under den akuta perioden. och låter personen snabbt återvända till striden.

På bilden är chockvågsterapimaskinen en slags jackhammer för människokroppen. Jag har en video i insta hur man använder den. Förresten behandlar de till och med erektil dysfunktion och säger att det är framgångsrikt. (det är bra att jag är neurolog).

Epidural blockad. Deras effektivitet är begränsad. Ibland använder jag den för svår smärta från intervertebral bråck och komprimering av nervroten. Jag behandlar med försiktighet, eftersom det är ett invasivt förfarande och nästan alltid kan undvikas.

PRP-terapi (autoplasmabehandling, plasmaliftning). En utmärkt metod, jag använder den aktivt, men inte för akuta ryggsmärtor.

Min sammanfattning: enligt statistik kommer NBVS att passera av sig själv hos 35% av människorna inom en månad, i 85% inom 3 månader. Jag försöker alltid agera på ett komplext sätt. Detta tillvägagångssätt påskyndar återkomsten av den tidigare livskvaliteten mycket snabbare, för de flesta lidande är unga och arbetsförmåga - de behöver arbeta och leva vidare.

Grunden är alltid partnerskap med patienten, hans aktiva deltagande.

Vidare bildas grunden av adekvat fysisk aktivitet och träningsterapi - vi (i sin ursprungliga form) övar den direkt i receptionen.

Sedan farmakoterapi och ytterligare metoder, som väljs individuellt för varje.

Vänner och prenumeranter, dela i kommentarerna i vilka regioner i vårt stora och hur behandlas ryggsmärtor? Detta är ett akut problem under 2000-talet. Det blir intressant att jämföra upplevelsen.

Min lilla seger i migränkriget

Jag har drabbats av migrän sedan jag var 17 år. Förutom migrän har jag också klustervärk, det är svårt att urskilja dem i början.

Migrän börjar vanligtvis plötsligt och smärtan fortskrider snabbt. Jag har ingen aura i klassisk mening. Det gör alltid ont till vänster. Det blir svårt att andas, som om du kväver, kastar det i värme, sedan kallt. Om du just nu har tid att dricka en triptan (jag föredrar relaxax), finns det en chans att stoppa attacken, om du missar ögonblicket är allt hopp bara för injektioner av en bedövningsmedel.

Jag vill berätta om olika metoder för förebyggande som har hjälpt mig att avsevärt minska frekvensen av migränattacker:

1. En gång blev jag vriden på jobbet och den lokala sjuksköterskan, tittade på min plåga, pratade om sin vän med samma problem. Inte riktigt hoppas, tk. idén verkade absurd för mig, förutom att den skadade min rent feminina önskan att bli vackrare, jag bestämde mig för att prova. Det var bara nödvändigt att ge upp användningen av parfymeri. Det var fruktansvärt ledsen bara för den köpta flaskan Byredo elfte timmen, men hälsan är dyrare. Som ett resultat är detta den mest effektiva metoden för förebyggande under hela tiden, det har inte förekommit några starka attacker (med kräkningar och ringa ambulans, sorry för detaljerna) i ett år, attackerna har också minskat.

2. Oväntat hjälpte gymnastik från rynkor. jag hittade Intagram till en bloggare som säljer maraton för 5000, på root tracker-övningarna från den här bloggaren och började faktiskt göra dem, oregelbundet. Effekten är inte så märkbar, men klustervärk är också lättare att tolerera. Ansiktet ser också fräschare ut. Det kommer inga bevis)

3. Kanske är detta bara en tillfällighet, men jag hade inte migrän eller klustervärk på semester i Kamchatka. Vädret där förändras 5 gånger om dagen, och mitt väderbyte är 100% en attackutlösare. Jag stannade där i tre veckor, jag tänker upprepa det någon dag.

Det här är några enkla sätt, de första 2 kan prövas gratis, jag hoppas att det kommer att hjälpa någon. Det har inte varit möjligt att vinna alls, men det finns fortfarande många oprövade metoder på Internet) Vi fortsätter att slåss.

Migrän. Vilken typ av "odjur" är det här?

Migrän! Migrän? Vilken typ av "odjur" är detta och vad "äts" det med? Nu vet jag.

Jag har haft huvudvärk i över 20 år. Vid 6-7 lektioner i skolan kunde jag inte längre tänka på något annat än hur jag snabbt skulle komma hem. Till en början sa barnläkaren att övergångsåldern, vegetativ-vaskulär dystoni, etc., då är det mycket mer intressant, diagnosen hos neuropatologen lät så här: "Huvudet kan inte skada så. DU HAR UPPFINNAT ALLA." Den dåliga nyheten är att jag vid den tiden bodde i regionen, och det var bara möjligt att komma till regioncentret för undersökning genom remiss. Pillerna hjälpte inte mycket, det bästa botemedlet för mig var en kall handduk på mitt huvud och låste mig i ett mörkt, tyst rum i ett par timmar. Efter det kunde jag äta något och göra läxor. Så snart antagningstiden gick och jag lugnade mig lite blev attackerna mycket mindre frekventa (cirka 1-2 per månad). För mig var det redan FRAMGÅNG. Efter examen blev attackerna mindre frekventa (3-4 per år) men "brantare". Om hon inte hade tid (var på jobbet) med en handduk att lägga sig i ett mörkt rum, tappade hon ur livet i ett par dagar. Och jag verkar ha anpassat mig till denna livsrytm, det är irriterande, men inte mycket. Jag försökte upprätthålla en hälsosam livsstil, fler promenader i den friska luften, rätt näring, till och med sluta röka. Med tiden flyttade hon från byn till det regionala centrumet. Och jag trodde att det alltid skulle vara så. Men för 5 år sedan blev jag "specifikt fäst". På jobbet, en nödsituation, finns det ständiga oenigheter med regissören, problem hemma på grund av det faktum att "du jobbar mycket." Huvudet började skada, först inte allvarliga attacker (jag återvänder till handduken och rummet - en och en halv timme och jag mår bra), efter ett par veckor hjälper det inte längre (ok! Låt oss sedan prova piller! - bedövningsmedel, kramplösande medel - de lindrar inte smärtan alls, men för en 2-3 blir lättare), på piller finns jag i ungefär tre eller fyra veckor, men jag vaknar redan och somnar med smärta. JAG KAN! IDIOT! Och sedan "täcker" det mig, att somna är ett problem, för hälften av mitt huvud verkar spricka, något jämnt ljud gör att jag vill dö, min mage, fast tom, försöker kasta något ur mig själv, det skakar mig! Den första tanken var förgiftning. även om jag inte förstår vad. Ambulans, undersökning, injektion och brådskande rekommendation för ett samråd med en neurolog. Och framför helgen och det verkade för mig blev det lättare och det verkade ligga ner. Och jag hoppades att jag gjorde det. DEN NAIVA FÅN. INGEN FIG JAG GJORDE DET INTE. Måndag på jobbet krypade jag fortfarande, och på tisdag kunde jag bara inte gå ut ur sängen. Och "själen rusade till himlen" brådskande sökning efter en neurolog, MR, test. Tja, då är allt väldigt enkelt, diagnosen av tre (jag var inte för lat och blev inte girig och gick) olika neurologer MIGREN (formuleringen var lite annorlunda, men domen var densamma, i slutändan valde hon den första neurologen, som utan någon MR lade ett preliminärt migrän syndrom ), valet av droger och mitt liv började studsa tillbaka. Hon tog bort sitt "dödade" tillstånd i nästan sex månader. Jag var tvungen att byta jobb och bostad (jag hade länge drömt om ett privat hus), ändrat min livsstil.

Vad tog du från behandlingen och hur det fungerade:

- Actovegin 200 1tab * 3 gånger om dagen (jag spenderar på dryck i 1 månad på hösten och våren på grund av jobbet);

- Triptaner (det här är inte för mig, jag testade flera läkemedel - effekten är NOLL);

- Paracetamol UPSA brusande 1 flik * 1 glas vatten (det här är min räddning med en närmande attack, om det inte hjälper så mycket, dricker jag ytterligare en tablett h / v 15 minuter efter den första, men det var bara en gång);

- Amitriptylin 1-flik på natten (jag dricker ständigt, efter det första förloppet som varade i ett år tog jag en paus och under 2 månader började migränattacker med intervall på 4-6 dagar. Läkaren testade andra läkemedel, men de "plattade" mig bara från dem och efter amitriptylin, lugn, adekvat, samlad);

- en massagebehandling av hals-kragezonen (så-så, det hjälper inte mycket, men jag gör det en gång var sjätte månad, eftersom arbetet är stillasittande);

Nu är staten normalt (åtminstone känner jag det så), den senaste allvarliga attacken var för ungefär ett år sedan, det var hennes eget fel - hon klickade. Om du inte klickar på näbben länge och inom 15 minuter från attackens början kan du ta medicinen, så kan du leva))) Plus, Amitriptylin ger mig alltid ett bra resultat.

P: S: Kära Pikabushniki, om du, din familj och vänner ständigt har huvudvärk, tror inte att det kommer att gå av sig själv, tål inte. Vi måste hitta orsaken till denna smärta utan att fördröja. Jag beklagar att jag som barn inte stötte på en läkare utan en ryttare, och hans ord: ”DU uppfann allt.” Fastnat i mitt huvud länge. Idag förstår jag vilken idiot jag var, att jag fick utstå sådan smärta i så många år.