Huvud > Trauma

Feberkramper

Många har aldrig haft att göra med begreppet "feberkramper". Men fenomenet är inte alls sällsynt, det upptar en allvarlig nisch i pediatrisk praxis..

Kom ihåg att det inte är kramperna själva som hotar den lilla patienten, utan de etiologiska faktorerna för feberkramper. Det är viktigt att diagnostisera sjukdomen i de tidiga stadierna, krampanfall är en slags signal från barnets kropp, vilket möjligen indikerar utvecklingen av en allvarlig patologi. Vanliga orsaker till feberkramper är epilepsi och neurologiska underskott. I Ryssland studerar Dr. Komarovsky behandling och diagnos av sjukdomen. Störningen studeras på allvar på WHO-nivå, i ICD-10-klassificeringen av patologi har dess egen kod R56.0 tilldelats. Kramper med feber.

Feberkramper

Enligt statistik är feberkramper en vanlig neurologisk sjukdom som manifesterar sig i barndomen. Ordet "feber" i medicin indikerar en ökad kroppstemperatur. Febril temperatur förstås vanligtvis som en ökning med upp till 38-38,5 grader. Men mekanismerna för termogenes vid feberkramper är inte helt förstådda, det är svårt att förklara orsaken till ökningen av kroppstemperaturen under kramper..

Feberkramper - kramp i kroppens muskelvävnad, som kan fortsätta på ett kloniskt eller toniskt sätt. Det förekommer uteslutande hos barn i förskolan och skolåldern i form av anfall med en obligatorisk ökning av kroppstemperaturen till 38,5 C. Kramper utvecklas främst i extremiteterna. Anfall av denna typ är farliga och förvandlas ofta till afebrila anfall (uppträder utan feber), blir ett tecken på försämring eller till epilepsi. Om kramper fortsätter utan feber anses det inte vara korrekt att diagnostisera feberkramper. Hos vuxna är sannolikheten för att utveckla dessa anfall minimal..

När du ställer en diagnos är det viktigt att ta hänsyn till åldersparametrar. Feberkramper utvecklas uteslutande i åldersintervallet från 6 månader till 6 år. Enligt utländska barnläkare hade 3-5% av barnen i åldrarna sex månader till fem år en enda attack av feberkramper. Mer än 90% av patienterna som diagnostiserats med feberkramper är barn från 6 månader till 3 år. Ju äldre barnet är, desto lägre är risken för att utveckla patologi. Enligt WHO: s statistik är förekomsten av sjukdomen registrerad i världen upp till 5%.

Etiologi

Barn i ung ålder är aktiva, immunförsvaret är ofullständigt, barn är ofta benägna att infektionssjukdomar - vilket orsakar faktorer för utveckling av feberkramper. Mer än en tredjedel av de registrerade fallen av diagnos av feberkramper hos barn under ett år var associerade med en infektionssjukdom. Sjukdomar orsakade av herpes simplex-virus typ 6 är en allvarlig fara. Bakteriell infektion är av stor betydelse för utvecklingen av sjukdomen. Sådd av bakteriella medel i luftvägarna leder akut gastroenterit direkt till feberkramper. Som konstaterats av Dr. Komarovsky finns det icke-infektiösa orsaker till sjukdomens utveckling:

  • Tänder.
  • Hypertermi av olika uppkomst: ökad temperatur mot bakgrund av endokrin patologi, psykogen, resorptiv, reflex, central uppkomst.
  • Brott mot innehållet, metabolism av vissa mikro- och makroelement.
  • Genetisk predisposition. Symtom på feberkramper noteras hos 25% av barn vars föräldrar led av sjukdomen i barndomen. Hos 20% av de registrerade patienterna i familjens historia nämns inget feberkramper. Mekanismen och typen av arv av patologi från föräldrar är inte helt förstådd, det är inte lätt att skydda dig mot manifestationen av sjukdomen. Genetiker föreslår närvaron av en autosomal dominant typ eller polygen överföring, vilket gör det svårt att avbryta överföringen av ett drag i släktet.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Som regel utvecklas en attack av feberkramper som ett generaliserat epileptiskt anfall. Ordet "generaliserad" avser en symmetrisk skada på extremiteterna. Nyligen har läkare noterat frånvaron av tecken på strikt symmetri. Den tvetydiga symptomatologin för sjukdomen ledde till att sjukdomsformerna delades in i två stora grupper: typiska och atypiska former av sjukdomen..

Typiska attacker av sådana krampaktiga spasmer varar i genomsnitt 15 minuter, är utbredda, skadorna på lemmarna är symmetriska. Barnets psykomotoriska utveckling motsvarar åldersnormer.

I atypiska former kan en attack pågå i flera timmar. Angreppets natur är utbredd, lokal skada på ett specifikt område utesluts inte. Med atypiska former av sjukdomen i barnets historia finns ofta indikationer på skador i centrala nervsystemet och traumatisk hjärnskada..

Ibland särskiljs en ytterligare klassificering av feberkramper - enkel och komplex. Inte att förväxla med typiska och atypiska former. Med komplexa former varar ett barns attack mer än 30 minuter, återfall noteras under dagen.

Diagnostik

Diagnos av sjukdomen krävs så tidigt som möjligt. Detta är nyckeln till en snabb återhämtning. Att ställa en diagnos av "feberkramper hos ett barn" är en svår uppgift. Förtroende för diagnosen kräver:

  • genomföra en grundlig granskning av familjens historia;
  • korrekt bedöma de somatiska, neurologiska, psykomotoriska symtomen, patientens emotionella status;
  • ta hänsyn till funktioner, natur, varaktighet och lokalisering av attacker;
  • bedöma förekomsten av symtom och komplikationer efter attacken.

Populära metoder för instrument- och laboratoriediagnostik är ofullkomliga, de kan inte helt utgöra grunden för en diagnos. CT och MR visar sällan förändringar. Den enda tillförlitliga informationskällan är EEG, en studie några dagar efter attacken. Även EEG visar inga förändringar i 30% av fallen. Lumbar punktering används, även om proceduren utförs främst för att utesluta diagnosen neuroinfektion.

Behandling av kramper vid feberkramper

Lättnad för feberkramper ges omedelbart under en attack och i perioden mellan anfall. Under en attack används droger:

  • diazepam eller seduxen med en dos av 0,2-0,5 mg / kg per dag;
  • lorazepam - 0,005-0,2 mg / kg / dag;
  • fenobarbital - från 3 till 5 mg / kg.

Genomsnittliga doser ges. De exakta doserna ordineras av den behandlande läkaren med hänsyn till patientens ålder och sjukdomens svårighetsgrad. Fysiska kylningsmetoder hjälper till att sänka temperaturen under en attack. Läkemedel används - ibuprofen, paracetamol. Det är viktigt att börja sänka temperaturen omedelbart, även om siffrorna inte når febervärden..

Behandling under interictal-perioden

Trots tvister mellan läkare om behovet av behandling under interictalperioden utförs behandling. Under de första två dagarna efter en attack har barn ofta symtom på feber. Tecknen måste tas bort med diazepam i en dos av 0,4 mg per kilo kroppsvikt var 8-10 timmar. Behandlingen av feberkramper utförs sedan enligt ett av tre scenarier:

  • Långvarig användning av antiepileptika.
  • Att ta intermittenta läkemedel, eventuellt i kombination med antiepileptiska läkemedel.
  • Möjligt fullständigt avslag på läkemedelsbehandling, med undantag av febernedsättande medel.

För ett specifikt fall av sjukdomen väljs en separat behandlingsregim. Bland antiepileptika föredrar läkare karbamazepin och fenobarbital. Gradvis vägrar allt fler läkare läkemedelsbehandling för feberkramper.

Vaccination med FS

Kända metoder för profylaktisk behandling av feberkramper i benen med vaccinationer. Vaccinerad inte mot feberkramper (detta är omöjligt), men mot möjliga smittämnen är infektion huvudorsaken till sjukdomsutvecklingen. I Ryssland är det obligatoriskt att vaccinera DPT mot stelkramp, kikhosta, difteri, hepatit B. Vaccinationer mot mässling, röda hund och påssjuka utförs på frivillig basis..

Prognos och konsekvenser

Feberkramper är en sjukdom som kan kontrolleras. När man förutsäger en sjukdom är det viktigt att beakta fyra faktorer:

  1. Sannolikheten för att attacken återkommer;
  2. Sannolikheten för degeneration av feberkramper till epilepsi;
  3. Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen;
  4. Sannolikheten för att utveckla ihållande mentala och neurologiska underskott.

Konsekvenserna av feberkramper sträcker sig från fullständig återhämtning till transformation till epilepsi och afebrila anfall. I sällsynta fall är döden möjlig.

Sannolikheten för transformation av komplexa former av sjukdomen till epilepsi är flera gånger högre än för en enkel form. Trots detta observeras omvandling till epilepsi endast i 4-12% av registrerade fall av sjukdomen..

En annan möjlig konsekvens är psykisk funktionsnedsättning. Nedskrivningar på intellektuell nivå manifesteras ofta i atypiska former av sjukdomen. Frågan om att diagnostisera feberkramper hos barn under 6 månaders ålder hos barnläkare förblir öppen, eftersom kroppen av sådana smulor fortfarande inte svarar tillräckligt på yttre stimuli och termiska reaktioner i deras kropp uppträder enligt deras egna lagar. Hos små barn observeras sällan temperaturstegringar på grund av ofullständig termogenes, därför är möjligheten att utveckla feberkramper i detta fall ifrågasatt.

Frågor och metoder för förebyggande, diagnos och behandling av patienter med en sådan diagnos har ännu inte utvecklats helt och alla orsaker och mekanismer för sjukdomsutvecklingen har inte klarlagts. Det är ännu inte möjligt att tillhandahålla en universell arbetslösning under sådana förhållanden.

Feberkramper hos barn - vad är det, hur man behandlar det?

Feberkramper hos barn uppträder mot feber och är ett vanligt symptom hos spädbarn i tidig ålder. Sådana störningar uppträder när nervsystemets fysiologi störs. Sjukdomen kräver obligatorisk medicinsk övervakning - detta förhindrar utvecklingen av allvarliga komplikationer. Om ett barn har muskelspasmer, orsaker och klinisk bild av kramper, sätt att eliminera dem och metoder för förebyggande bör studeras.

Vilka anfall har barn

En kramp är en muskelsammandragning som sker spontant. De kan påverka en muskel eller vara utbredd. I det första fallet är utlösaren brist på mikronäringsämnen - sådana kramper finns vanligtvis hos äldre barn eller ungdomar. Spädbarn kan uppleva två typer av anfall:

  • Subfebrila anfall är anfall som uppträder hos barn mot bakgrund av hög feber. De dyker upp plötsligt när temperaturen stiger till 37,5 º. Små barn lider, utlösningsmekanismen är störningar i nervsystemet;
  • Afebrile - det farligaste, är de första tecknen på epilepsi. Den kliniska bilden av sådana anfall skiljer sig lite från de tidigare. Dessa kramper noteras vid en äldre ålder och tillhör en genetisk patologi..

Båda typerna av anfall är svåra att skilja i de tidiga stadierna. Tills barnet är 6 år är det nödvändigt att träffa en läkare och utföra symtomatisk behandling. Får inte panik: afebrila anfall förekommer endast i 2% av fallen. Om spasmerna kvarstår när barnet når den angivna åldern, bör du boka en tid hos en neurolog för en undersökning av epilepsi.

Klinisk bild

Feberkramper uppträder i tidig ålder - främst under de första två åren, men noteras upp till 5,5-6 år. Barn kan inte alltid beskriva sina klagomål, så föräldrar måste självständigt bestämma de viktigaste tecknen på patologi. För att göra detta måste du känna till symtomen på sjukdomen..

Symtomen på feberkramper är följande:

  • Uppkomsten av en attack är akut, det noteras mot bakgrund av en temperaturökning - innan det kan barnet leka, kommunicera med mor och vårdgivare;
  • Sedan muskelspasmer - krampen kan vara lokal och påverkar endast en del av lemmen och generaliseras. Det senare är det vanligaste;
  • Armarna och benen kan vara räta eller böjda, beroende på typ av anfall. Med utbredda spasmer minskar det flexorerna och extensorerna samtidigt, så att lemmarna förblir raka;
  • Andningsbesvär - noteras med generaliserade anfall. Musklerna känner smärta och dras omedelbart, avslappning kan uppstå efter 30-60 sekunder. Under denna period är det svårt att andas, barnet börjar kvävas;
  • Ofrivillig urinering och avföring - inträffar mot bakgrund av känslomässig instabilitet när kontrollen försvinner från en känsla av rädsla. Detta symptom kan endast påverkas av eliminering av krampan;
  • Medvetslöshet - uppträder i slutet av ett anfall, varar flera minuter och är en följd av överansträngning av barnets nervsystem.

I avsaknad av komplikationer är dessa de viktigaste kliniska manifestationerna av feberkramper hos barn. I alla fall av anfall noteras allmän svaghet, muskelsmärta och överansträngning i slutet.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) tilldelas feberkramper koden R 56.0. ICD 10-koden gör att läkaren snabbt kan ordinera nödvändig behandling.

Etiologi

Mekanismen för utveckling av sjukdomen är av neurologisk natur, det vill säga spasmer uppträder under påverkan av impulser från nervsystemet, skickas till musklerna.

De exakta orsakerna till feberkramper hos barn är inte helt klarlagda, men det finns flera hypoteser för deras förekomst som har vetenskaplig motivering:

  • Feber är den främsta orsaken till anfall. Vanligtvis har barnet ett tillstånd före febern på 37,5 ° C, vilket utlöser spasmas. Läkare rekommenderar att man ger barn febernedsättande läkemedel för att förhindra anfall.
  • Omognad i nervsystemet - först och främst lider värmereguleringscellerna, vilket fungerar felaktigt och genererar spänning. Det noteras hos barn med utvecklingsfördröjning som föddes med metoden för kejsarsnitt eller i samband med långvarig förlossning;
  • Genetisk predisposition - enligt klinikerns observationer finns det en förvärrad ärftlighet för feberkramper. Om släktingar hade anfall i tidig ålder ökar sannolikheten för att de ser ut hos barnet kraftigt;
  • Frekventa infektioner - om barnet är periodiskt sjuk kan kramper uppträda vid en temperatur. Denna anledning är mer relaterad till riskfaktorer - den bidrar till utvecklingen av sjukdomen hos utsatta barn;
  • Stress - ofta nervös överexcitation leder till feber och feberkramper. Om barnet gråter ofta bidrar detta till aktivering av excitation i hjärnan, följt av en störning i termoregulatoriska centrumet. Detta tillstånd noteras hos prematura barn;
  • Förgiftning - berusning med mikrobiella medel eller mat åtföljs ofta av feber. Trots att en temperaturökning hjälper kroppen att bekämpa den underliggande sjukdomen, är det nödvändigt att ta ett febernedsättande medel för att förhindra kramper..

Alla dessa orsaker utlöser huvudmekanismen för feberkramper - feber. Läkare rekommenderar att du tar ner febern, även om kramper inte alltid uppträder - varje ny attack påverkar barnets hälsa negativt..

Riskfaktorer

Varje förälder bör känna till riskgrupperna - detta förhindrar sjukdom och vidtar nödvändiga försiktighetsåtgärder. Det är viktigt att notera att listorna inte bara omfattar barn utan även framtida mödrar och fäder - genetik påverkar barnets hälsa starkt..

I fara är:

  • För tidigt födda barn;
  • Småbarn med utvecklingsfördröjning;
  • Spädbarn med medfödda abnormiteter;
  • Barn som ofta är sjuka;
  • Om barnets föräldrar drack alkohol, rökt eller drabbats av narkotikamissbruk;
  • Om olika sjukdomar överfördes under förlossningen;
  • Labiliteten hos psyken hos mor och barn noteras.

Om barnet är i fara bör du träffa en läkare. Läkaren kommer att genomföra en undersökning och förklara om det är nödvändigt att sänka temperaturen, skriva ner ett program för att förhindra feber.

Barn i vilken ålder är benägna att anfalla

Enligt läkarnas kliniska observationer kan kramper uppträda i absolut vilken ålder som helst - oftast förekommer feberkramper under perioden 2 till 3 år. Hos spädbarn är anfall mindre långvariga, muskelsammandragningar kan inte kännas igen omedelbart. Under den äldre perioden noteras kramper, vilket kan leda till medvetslöshet.

Om generaliserade spasmer i hela kroppen noteras efter 6 års ålder, bör du boka tid hos en neurolog för att diagnostisera epilepsi.

Komplikationer av kramper

Feberkramper hos barn vid hög temperatur är mycket farliga, så du bör inte låta det stiga över 37,5 grader. Om föräldrar ignorerar sådana krav kan följande komplikationer utvecklas:

  • Epilepsi;
  • Ökad tendens till muskelspasmer;
  • Skador på blodkärl och nerver under en attack;
  • Förvärvade skador under ett anfall.

Den allvarligaste konsekvensen av feberkramper hos barn är epilepsi. Om du inte tillåter feberutveckling kan denna patologi undvikas - efter 6 års ålder försvinner sjukdomen.

Lite om diagnostik

Det främsta sättet att upptäcka feberkramper är att se en läkare och klagomål från föräldrarna. Noggrann diagnos gör att du kan identifiera en kronisk sjukdom som orsakade febern. Explicita neurologiska avvikelser kan bevisas med CT (datortomografi) eller MRT (magnetisk resonanstomografi) och blodprov i laboratorier. Barn med kramper är under konstant övervakning av en barnläkare. Vid behov genomförs ett samråd med en neurolog och andra relaterade specialister.

Första hjälpen för anfall hos barn

När en kramp uppträder är det angeläget att vidta åtgärder. Första hjälpen för feberkramper hos barn inkluderar en algoritm för åtgärder som syftar till att förhindra skada på barnet under en attack, samt minska smärtan hos en liten patient.

Akutvårdsalgoritmen är som följer:

  • Lägg barnet på en säng eller soffa;
  • Flytta bort alla föremål som barnet kan träffa;
  • Lägg barnet på sidan, lägg en kudde under huvudet;
  • Om det är svårt att andas, ta med en bomullspinne med ammoniak i näsan;
  • Du kan sätta en kall lotion på pannan, spraya kroppen lätt med kallt vatten, sätt på fläkten;
  • I slutet av attacken, ge barnet vila - det rekommenderas att dricka ett febernedsättande medel.

Försök inte att böja eller böja ditt barns ben och armar under en attack - det är farligt!

Idag finns det ingen specifik behandling för feberkramper hos barn. Föräldrar måste ständigt övervaka temperaturbakgrunden och korrigera den med droger.

Doktor Komarovsky om problemet

Feberkramper är tillfälliga och försvinner på egen hand vid 5-6 års ålder. Under denna period mognar barnets kropp, periodiska fysiologiska förändringar inträffar. Komarovsky rekommenderar att temperaturen sänks för att förhindra anfall. Enligt en specialist är övervakning av en lokal barnläkare också nödvändig. Om spasmerna kvarstår efter 6 år krävs en neurologkonsultation.

Förebyggande

Hittills finns det inget specifikt förebyggande av anfall - kliniker ger flera rekommendationer som minskar sannolikheten för att de uppträder.

Det är viktigt att följa följande regler under graviditeten:

  • Ät en balanserad diet;
  • Undvik smittsamma infektioner;
  • Att vägra från dåliga vanor;
  • Försök att inte bli nervös över bagateller;
  • Minska sannolikheten för skada på buken.

Förebyggande av feberkramper hos barn:

  • Låt inte temperaturen stiga;
  • Gå i den friska luften varje dag;
  • Förse barnet med god näring;
  • Skydda barnet från stress.

Överensstämmelse med alla regler för förebyggande kommer att rädda barnet från feberkramper. För att övervaka programmet rekommenderas att du regelbundet besöker en läkare.

Barn under 6 år är känsliga för feberkramper, toppincidensen observeras 2-3 år. Det finns ingen specifik behandling, övervakning av den lokala barnläkaren och iakttagande av förebyggande åtgärder är nödvändiga. Om spasmerna kvarstår efter den angivna perioden måste du se en neurolog för en undersökning av epilepsi.

Feberkramper

Feberkramper är den vanligaste krampstörningen hos små barn. Som definierats vid National Institutes of Health-konferensen är feberkramper "ett fenomen under spädbarn eller tidig barndom, vanligtvis mellan 3 månader och 5 år, associerat med feber, men utan tecken på intrakraniell infektion eller en specifik orsak. feber hos barn som tidigare haft icke-ferril-anfall utesluts. Feberkramp bör särskiljas från epilepsi, som kännetecknas av återkommande icke-feberkramper. ".
Denna definition utesluter kramper i samband med neurologiska sjukdomar såsom hjärnhinneinflammation, encefalit eller toxisk encefalopati. Det finns en annan prognos för anfall i dessa fall än för feberkramper eftersom den underliggande sjukdomen kan påverka centrala nervsystemet.
Feberkramper har diskuterats i den medicinska litteraturen sedan Hippokrates tid, men det var inte förrän i mitten av detta århundrade som de erkändes som ett distinkt syndrom från epilepsi. Enligt Livingstons tidiga klassificering delades de upp i "enkla feberkramper" och "feberinducerad epilepsi." Han inkluderade i den senare definitionen feberkramper som var långvariga eller fokala, eller som inträffade hos ett barn med en familjehistoria av epilepsi. Dessa definitioner används inte längre eftersom prospektiva epidemiologiska studier har gjort det klart att krampanfall, som Livingstone kallar feberepilepsi, "inte har så mycket risk för epilepsi eller återkommande afebrila anfall som han tillskrivit dem..
Senare delades feberkramper i två undergrupper: enkla feberkramper, som varar mindre än 15 minuter och är generaliserade, och komplexa (komplexa) feberkramper, som är förlängda, återkommande mer än en gång inom 24 timmar, eller fokal.

Barn i någon av dessa undergrupper kan redan ha en neurologisk avvikelse eller en familjehistoria av feberkramper eller afebrila anfall.

Epidemiologi

Feberkramper uppträder vid ca. hos 2-4% av små barn i USA, Sydamerika och Västeuropa. Det rapporteras vara ännu vanligare i asiatiska länder. Ett antal omfattande prospektiva studier har fastställt att ca. i 20% av fallen var de första feberkramperna komplexa (d.v.s. varade mer än 15 minuter, var fokala eller inträffade minst 2 gånger inom 24 timmar) Oftast förekommer de under det andra leveåret. Feberkramper är något vanligare hos pojkar.

Riskfaktorer för första feberkramper

I studier som jämförde barn med feberkramper och barn utan kramper men med feber var högre feber en riskfaktor för att utveckla feberkramper, liksom en nära släktings historia av feberkramper. I en liknande studie inkluderade kontrollgruppen barn med och utan feber, familjehistoria av feberkramper, urladdning under den nyfödda perioden vid 28 års ålder eller senare, långsam utveckling av barnet enligt data från föräldrarna och närvaro av barnets institution (vårdcentral för barn) var riskfaktorer för feberkramper (tabell 1). En annan ny studie fann en korrelation mellan låga natriumnivåer i serum och risken för feberkramper.

bord 1.
Riskfaktorer för första feberkramper

Familjhistoria av feberkramper
Urladdning 28 år eller äldre
Försenad utveckling
Besök på en barnomsorgsanläggning
Lågt serumnatrium
Feber vid mycket hög temperatur

Återfall

Efter det första feberkrampern, ca. 33% av barnen har ett eller flera återfall och ca. 9% har tre eller flera återfall. Ju yngre barnet är när det första feberkramperna inträffar, desto mer sannolikt är det att återfall. De flesta återfall (75%) inträffar inom ett år efter livet. En ny studie visade att en ökad risk för återfall är förknippad med en kortare feberperiod före det initiala feberkramperna och en lägre temepatura. En annan rapporterad riskfaktor för återfall är en familjehistoria av feberkramper. Vissa studier har rapporterat en familjehistoria av afebrila anfall som en riskfaktor för återfall, medan andra inte gör det. Sannolikheten för återfall efter "komplexa" feberkramper är inte högre. Barnets lilla ålder med anfall och feberkramper i familjehistorien är de mest signifikanta och konstanta prediktorerna för återfall (tabell 2).

Tabell 2. Riskfaktorer för återfall av feberkramper

Liten ålder
Familjhistoria av feberkramper
Kort period av feber före det första anfallet
Relativ temperaturminskning under den första krampan
Familjehistoria av möjliga afebrila anfall

Epilepsi

Även om det har rapporterats att feberkramper föregår början av epilepsi hos barn i 15% av fallen, eftersom de är mycket vanligare än barndomsepilepsi, utvecklas sjukdomen faktiskt hos mindre än 5% av barnen med feberkramper..
Epilepsihastigheter tenderar att vara högre i specifika grupper av barn med feberkramper, såsom barn som läggs in på sjukhuset eller hänvisas till specialist. Alla typer av epilepsi, inklusive frånvaro, generaliserad tonisk-klonisk och komplex partiell, kan förekomma hos patienter med feberkramper i anamnesen..
Enligt Perinatal Collaborative Project (NCPP) från National Institute of Neorolig Disorders and Stroke har en ökad risk för en eller flera afebrila anfall hittats hos barn som utvecklas orsakade rädsla eller motsvarade inte normen före det första feberkramperna, vars föräldrar eller syskon hade en historia av afebrila krampanfall, eller barn med ett komplicerat första feberkramper (tabell 3).

Av 60% av barnen som fick feberkramper på NCPP och inte hade någon av dessa riskfaktorer, hade 2% minst ett afebrilt anfall efter 7 års ålder. Av de 34% med en riskfaktor hade 3% en eller flera afebrila anfall, och med två eller flera riskfaktorer ökade afebril anfall till 13%. Befintlig neurologisk avvikelse vid screening var också associerad med en ökad risk för efterföljande afebrila anfall, men risken ökade inte vid flera episoder av feberkramper..

Tabell 3. Riskfaktorer för utveckling av epilepsi efter feberkramper

Utvecklingsavvikelse eller misstankar om det före det första anfallet
Familjhistoria av afebrila anfall
Komplex första feberkramper

Genetik

Feberkramper förekommer hos medlemmar i samma familj, även om det exakta arvsättet inte är känt. Barn med feberkramper är mer benägna att ha nära släktingar med en historia av feberkramper. Familjer till barn med feberkramper kan också ha en ökad förekomst av afebrila anfall, men bevisen är oklar. Den relativa risken för epilepsi är högre hos syskon till barn med feberkramper, men inte hos andra släktingar.
Föräldrar kan ställa en fråga om risken för anfall hos yngre syskon till ett barn med feberkramper. Det kan variera från 10% till 20%, men kommer att göra det
högre om det finns en historia av feberkramper.

Komplexa partiella kramper

Även om vissa författare tror att feberkramper kan predisponera ett barn för att utveckla komplexa partiella anfall (CPS), är uppgifterna motstridiga. Studier med patienter med CPS och en historia av långvariga feberkramper i tidig barndom visar en ökning av mesial temporär skleros.

Även om en koppling är möjlig mellan feberkramper som är långvariga eller fokala och CPS senare i livet, har ett orsakssamband inte bevisats. Endast en mycket liten andel av barn med feberkramper utvecklar CPS, och det är möjligt att ett barn med risk för neurologisk sjukdom är mer benägna att utveckla både feberkramar och partiella komplexa anfall.

Patofysylogi: Etiologi

De flesta febersjukdomar med feberkramper orsakas av vanliga infektioner som tonsillit, övre luftvägsinfektioner och otitis media. De flesta förskolebarn är utsatta för frekventa infektioner och medföljande signifikant feber, vilket i kombination med en relativt låg anfallströskel möjliggör frekventa feberkramper..
Flera nya studier har dokumenterat den höga förekomsten av humant herpesvirus 6 (HHSV-6) i fall av feberkramper. HHSV är ett nyligen identifierat etiologiskt medel i roseola (exanthem subitum). I en studie erhölls virusodling hos 8 av (19%) av 42 patienter som fick ett första feberkramper och titrar ökade hos 9 av de 34 patienterna (26%) vars titrar återvände till värden motsvarande perioden för konvalescens... Viruset upptäcktes inte i 29 erhållna prover av cerebrospinalvätska (CSF). Hos 8 patienter med roseola och en historia av flera feberkramper detekterades HHV-6-DNA i ett CSF-prov som erhölls efter ett feberkramper; detta observerades inte i kontrollgruppen och registrerades endast hos ett av 7 barn med en enda feberkramper. Det har föreslagits att ett virus under en akut sjukdom kan komma in i hjärnan, som återaktiveras av feber under efterföljande sjukdom..

Kliniska aspekter

Feberkramper uppträder vanligtvis tidigt under en febersjukdom, ofta som det första tecknet.

Typiska kliniska tecken på hjärnhinneinflammation kanske inte förekommer hos barn yngre än 12-18 månader. I allmänhet bör tröskeln för ländryggsfunktionen vara låg och bör inte försummas på grundval av ålder, familjehistoria och tidigare antal feberkramper ensamma. Om man misstänker ökat intrakraniellt tryck bör beslutet att utföra LP fattas av en erfaren läkare som balanserar risken för försenad diagnos av hjärnhinneinflammation med risken för LP.
Andra orsaker till kramper i samband med feber förutom hjärnhinneinflammation och encefalit inkluderar infektioner såsom roseola infantum och Shigella gastroenterit, exponering för vissa toxiner eller läkemedel, inklusive difenhydramin, tricykliska antidepressiva medel, amfetamin och kokain och uttorkning som orsakar elektrolytobalanser..
Rutinmässiga laboratorietester är inte indikerade. de bör endast göras som en del av en undersökning för att fastställa orsaken till febern. Skalle röntgenbilder och neuro-magnetiska undersökningar som CT och MR är sällan användbara och bör inte göras rutinmässigt. Elektroencefalogrammet (EEG) har inte visat sig vara till hjälp vid bedömningen av feberkramper. En EEG som tas upp till en vecka efter ett feberkramper kan uppvisa avvikelser, vanligtvis sakta ner i bakhinnan. Även om barn med feberkramper har en ökad förekomst av EEG-abnormiteter, vilket ökar med åldern, förutsäger EEG fortfarande inte återfall eller risken för senare epilepsi..

Sjukhusvistelse

Beslutet att lägga på sjukhus ett barn som har fått feberkramper över natten för observation beror på den specifika kliniska situationen och familjeförhållandena. Barnet ska lämnas på akuten eller läkarmottagningen i minst några timmar och undersökas om. De flesta barn förbättras, blir uppmärksamma och om orsaken till febern fastställs och behandlas på rätt sätt kan de skickas hem..

Ytterligare övervakning krävs dock. Om barnets kliniska tillstånd förblir instabilt, finns det åtminstone viss misstanke om risken för hjärnhinneinflammation, eller om patientens föräldrar inte kan lita på, rekommenderas sjukhusvistelse. Ungefär. 16% av barnen kan få ett nytt anfall inom 24 timmar, men det är inte känt hur man kan förutsäga när ett anfall kan återkomma omedelbart.

Föräldrarådgivning

Feberkramper orsakar intensiv rädsla, och det är inte ovanligt att föräldrar säger att de trodde att barnet dör under anfallet. De måste först försäkras och sedan få instruktioner om hur man kan hantera ett eventuellt återfall. Föräldrar bör ges information och rådgivning omedelbart efter en akut episod och efter ett tag, när de kan formulera sina frågor..
Skriftliga instruktioner är vanligtvis användbara. Följande punkter bör betonas:.
1. Även om feberkramper orsakar rädsla orsakar de inte hjärnskador och sannolikheten för att utveckla epilepsi eller återkommande krampanfall som inte är feber är mycket låg..
2. Det finns dock en risk för efterföljande feberkramper under den aktuella sjukdomen eller efterföljande sjukdom i samband med feber..
3. Om en annan kramp uppstår, håll dig lugn, lägg barnet på sidan eller på magen så att ansiktet är nere; försök inte skjuta något mellan barnets tänder och observera noggrant. Om anfallet kvarstår efter 10 minuter, ska barnet föras till närmaste medicinska anläggning med bil eller ambulans..
Intensiv behandling av feber med febernedsättande läkemedel och svampbad främjas ofta men har inte visats minska risken för återkommande feberkramper. Att minska febern genom att använda febernedsättande medel, såsom paracetamol, förbättrar vanligtvis barnets tillstånd, men vissa författare föreslår att febernedsättande medel kan förlänga viruset och störa kroppens förmåga att svara på virusinfektion..

Frågor uppstår ofta om fortsättningen av rutinmässiga barnvaccinationer. Studier har visat att kramper efter vaccinationer inte skiljer sig från andra feberkramper. Kramp kan oftast förekomma efter kikhostevaccination eller DPT-vaccin, eftersom kikhostkomponenten vanligtvis utlöser feber. För varje barn bör fördelarna med vacciner vägas mot riskerna med att de administreras, och om immunisering försenas bör situationen utvärderas vid varje efterföljande patientbesök. Perioden med störst risk för återfall av feberkramper varar upp till 48 timmar efter DPT-immunisering och 7-10 dagar efter vaccination mot mässling.

Långsiktig ledning

Den långsiktiga ledningsmetoden bör fokusera på att minska föräldrarnas ångest. Frågan om effektiviteten av förebyggande av läkemedel är kontroversiell. Det finns biverkningar och antipyretika i sig har inte visat sig vara effektiva för att förhindra återkommande feberkramper. Det finns inga bevis för att behandling för att förhindra feberkramper kan förhindra den efterföljande utvecklingen av epilepsi.
Diazepam och fenobarbital har använts för att förhindra återkommande feberkramper, även om inte alla studier har bekräftat deras effektivitet. Förebyggande läkemedel bör ordineras i de sällsynta fall där flera anfall har inträffat hos ett mycket litet barn, när fokal förlamning har noterats efter ett anfall, eller nivån på föräldrarnas ångest förblir mycket hög även efter samråd med läkaren..
Diazepam administrerades oralt och rektalt för att förhindra återfall endast under febersjukdom. Fenobarbital med 5 mg / kg per dag administrerades kontinuerligt en eller två gånger om dagen. Det finns betydande nackdelar med båda behandlingarna: diazepam kan orsaka ataxi och slöhet, medan fenobarbital kan orsaka beteendeproblem och påverka den intellektuella funktionen negativt.

Oral diazepam föredras vid förskrivning av behandling: den kan ges i tre uppdelade doser, totalt 1 mg / kg per dag, när barnet är sjuk eller har feber. När biverkningar som letargi och ataxi uppträder bör dosen halveras och läkaren bör bedöma om letargi kan dölja en underliggande sjukdom som hjärnhinneinflammation. Diazepam, både oral och rektal, har använts med framgång i länder utanför USA.

Slutsats och prognos

Feberkramper erkänns nu som ett godartat syndrom, som huvudsakligen bestäms av genetiska faktorer och manifesteras av åldersrelaterad beredskap för anfall, som så småningom försvinner genom åren. Medan feberkramper orsakar extrem rädsla hos föräldrar, känner barn nästan alltid ganska normalt. Endast ett litet antal barn utvecklar därefter epilepsi eller återkommande icke-feberkramper. Om inte anfall är för långa, finns det inga bevis för risken för hjärnskador, och omfattande studier har bekräftat att det inte finns någon ytterligare försämring av intellektuell och motorisk funktion från feberkramper..
Långvarig hantering av feberkramper bör fokusera på att minska föräldrarnas ångest. Behandling för att förhindra återfall har inte visat sig förhindra vidare utveckling av epilepsi. Förebyggande behandling bör endast rekommenderas för en minoritet av barn med feberkramper. De potentiella riskfaktorerna för antikonvulsiv behandling måste vägas mot dess fördelar. Det har visat sig att ingen av de tillgängliga behandlingarna är helt säker och effektiv. Lyckligtvis behöver de flesta barn med feberkramper ingen behandling annat än att lugna sina föräldrar och kommer att få ett bra resultat..

Källa: Deborah G. Hirtz / Febrile Seizures / Pediatrics in Review, Vol. 18, nr 1, s. 5-8
Översättning från engelska - N. N. Cherkashina

Vad ska man göra med feberkramper hos ett barn

Feberkramper uppträder hos barn under 6 år (i 93% av fallen upp till 3 år) mot bakgrund av en ökning av kroppstemperaturen över 38 ° C vid sjukdomar som inte påverkar centrala nervsystemet. Feber åtföljs av liknande manifestationer i 3-7% av fallen. I den kliniska bilden finns det inga anfall av annan typ, neurologiska störningar, utvecklingsavvikelser. Diagnosen ställs om andra sannolika orsaker till det konvulsiva syndromet under den differentiella diagnosen motbevisas.

Karakteristisk

Feberkramper är ett tillstånd som uppträder uteslutande hos barn, vilket manifesteras av paroxysmer av oftare tonic- och tonic-clonic-typer av varierande varaktighet, som främst påverkar lemmaregionen, ibland påverkar den neurologiska statusen, vilket påverkar barnets vidare utveckling. Det finns till exempel fall av omvandling av feberkramper till afebrila former och epilepsi..

Feberkramper är enkla och komplexa. I det första fallet varar episoden mindre än 15 minuter, attacken åtföljs inte av fokalsymtom (nystagmus, rörelsestörningar). Komplexa (atypiska) anfall varar längre än 15 minuter, upprepas ofta (inom en dag), tillsammans med tecken på fokal hjärnskada.

Komplexa kramper kan vara kontinuerliga eller intermittenta. I 90% av fallen är feberkramper av enkel natur och förekommer hos ett barn utan uttalade konsekvenser. Under den postiktala perioden av ett atypiskt anfall observeras hemiplegi i 0,4% av fallen (fullständig förlust av förmågan för frivilliga rörelser i hälften av kroppen).

För enkla former finns det ingen historia av organiska skador i centrala nervsystemet. Atypiska anfall är ofta korrelerade med perinatal (från 22 veckors graviditet till 7 dagar i livet) skador på nervvävnaden på grund av hypoxiska, ischemiska processer eller traumatisk hjärnskada.

Ett feberkramper beror på feber, krampanfall är ett tillstånd som utvecklas utan en ökning av kroppstemperaturen. Vid låg feber (37-38 ° C) uppträder vanliga anfall hos barn vanligtvis inte. Diagnosen feberkramper ges till barn under 6 år; hos vuxna upptäcks inte sådan patologi.

Orsaker till förekomst

En av orsakerna till feberkramper är en ärftlig benägenhet hos barn vars föräldrar led av liknande störningar. Under kliniska studier identifierades autosomala dominerande gener som är ansvariga för utvecklingen av krampanfall av febertyp. Ärftlig predisposition som etiologisk faktor detekteras i 24% av fallen. De främsta orsakerna till FS:

  1. Infektionssjukdomar av bakteriell etiologi (förutom neuroinfektioner).
  2. Virusinfektioner (i 30% av fallen är orsaken herpesvirus).
  3. Vaccinationer mot mässling, påssjuka, polio, DPT (mot difteri, kikhosta, stelkramp).

Feberkramper kan förekomma hos barn som ett resultat av sådana sjukdomar, som åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen i intervallet 37,8-38,5 ° C, vilket orsakar ett samband med mekanismerna för termogenes. Bakteriella skador i andningsorganen och gastroenterit (en infektion i mag-tarmkanalen) är vanligare orsaker till attacker. Vanliga orsaker till hypertermi som framkallar FS: ARVI, halsfluss, tarminfektion.

Förutom smittsamma processer kan FS framkallas av tillstånd som tandvård, en ökning av kroppstemperaturen på grund av endokrina, psykogena, reflexfaktorer. Ofta är patogenesen för FS baserad på hypertermi, som korrelerar med metaboliska störningar, till exempel med nedsatt kalciummetabolism..

Patogenetiska mekanismer är associerade med en genetiskt bestämd omogenhet i neuronmembranet, vilket är mycket känsligt för termisk stress. Som ett resultat inträffar strukturella och funktionella förändringar i nervvävnaden. I patogenesen är en kränkning av metabolismen av katekolaminer (neurotransmittorer) involverad i vävnaderna i centrala nervsystemet. De utlösande faktorerna för utveckling av FS är feber och en minskad tröskel för konvulsiv beredskap..

Enligt kliniska studier avslöjas en belastad obstetrisk historia hos barn med en benägenhet för FS, i 80% av fallen (hotad abort, järnbristanemi hos modern, hypoxisk-ischemisk encefalopati, överförd av modern under graviditetsperioden för ARVI).

Kliniska manifestationer

Beslag av febertyp utvecklas mot en bakgrund av hög temperatur som ett resultat av en kraftig ökning av dess indikatorer inom 24 timmar från tidpunkten för febern. Krampanfall är vanligtvis generaliserade och sprids i hela kroppen. Feberkramar representeras oftare av en tonisk-klonisk form, de ser ut som kramper. Barnets överkroppsspänningar, ryckningar, böjningar av armar, huvud, nacke och nedre extremiteter förlängs. Liknande symtom observeras i tonikafasen..

Den kloniska fasen kännetecknas av snabba muskelsammandragningar och avkoppling. Mindre vanligt utvecklar anfall atonisk eller tonisk typ. Atoniska anfall kännetecknas av en plötslig minskning av muskeltonus, vilket resulterar i hållbar instabilitet och barnets fall. I den atoniska formen observeras inte krampiga muskelsammandragningar, episoden varar under en kort tid. Tonic anfall täcker alla delar av bagageutrymmet.

Attacken åtföljs av spänningar i skelettmusklerna, ibland involverar musklerna i andningsorganen. Muskelsammandragningar uppträder långsamt under en lång tidsperiod. Patientens torso förlängs, huvudet lutas bakåt, överbenen är böjda, käftarna komprimerade.

Varaktigheten av den postictal (efter ett anfall) är vanligtvis flera minuter, ibland upp till 1 timme. Om varaktigheten av den postiktala perioden överstiger 60 minuter observeras neurologiska symtom av en fokal typ (rörelsestörningar) parallellt, differentiell diagnostik utförs för att utesluta patologier i centrala nervsystemet.

Bland de oönskade konsekvenserna av feberkramper är det värt att notera utvecklingen av krampaktig epileptisk status hos barn. Status epilepticus manifesteras av kontinuerliga eller upprepade (utan att återställa det normala neurologiska tillståndet däremellan) anfall som varar mer än 20 minuter.

Diagnostik

För att utesluta andra orsaker till FS utförs en diagnostisk undersökning. Kramp anses vara feber om andra orsaker motbevisas. Fysisk undersökning och testning avgör patientens somatiska och neurologiska status. Vid diagnos uppmärksammas beslagets beskaffenhet (varaktighet, lokalisering, prevalens, förekomst av kränkningar efter slutet av episoden av FS).

Lumbar punktering (analys av cerebrospinalvätska) utförs om man misstänker hjärnhinneinflammation eller encefalit. Lumbar punktering indikeras i närvaro av hjärnhinnets tecken och symtom på CNS-depression i den kliniska bilden. Om man misstänker metaboliska störningar ordinerar läkaren ett blodprov som detekterar koncentrationen av glukos, magnesium, kalcium, fosfor och andra ämnen..

Samtidigt utförs njur- och leverfunktionstester i fall där en ny historia av kräkningar, diarré, tecken på vävnadsödem eller uttorkning observeras. I fallet med förekomst av fokala neurologiska symtom i den kliniska bilden visas studien av medulla i MR-format.

Med återfall av anfall mot bakgrund av neurologiska störningar av fokaltyp indikeras elektroencefalografi. Med FS visar elektroencefalogrammet inte signifikanta förändringar jämfört med normen. Differentiell diagnos utförs i samband med epileptiska anfall associerade med skador på nervvävnaden mot bakgrund av ihållande vasospasm, nedsatt hjärnblodflöde.

Under en diagnostisk undersökning utesluts sådana patologier och tillstånd som åtföljs av muskelspasmer och hypertermi. Dessa inkluderar neuroinfektioner, berusning, anfall i andningsorganen (episoder av andning), hypoglykemi (en minskning av koncentrationen av glukos i blodet), hypokalcemi (en minskning av koncentrationen av kalcium i blodet). Samråd med en barnläkare, neurolog visas.

Behandling

Om feberkramper varar mindre än 15 minuter är behandlingen symptomatisk. Vid långvariga, långvariga attacker indikeras läkemedlen Lorazepam (intravenöst), Diazepam i form av suppositorier (rektalt), Midazolam i droppar (intranasalt). Behandling av ihållande feberkramper utomlands utförs med läkemedlet Fosfenytoin genom intravenös administrering.

I Ryssland används för detta ändamål läkemedlen Fenobarbital, Valproinsyra, Levetiracetam som administreras intravenöst. Första hjälpen handlar om att ta antipyretika. Sänkning av kroppstemperaturen är associerad med upphörande av FS, förebyggande av återkommande episoder och lindring av status epilepticus.

När feberkramper uppträder hos barn med hög kroppstemperatur, bör vattenavfall göras hemma, vilket hjälper till att minska febern. Gnugga med svaga alkohollösningar, lufta rummet är effektiva som febernedsättande metoder. För att sänka kroppstemperaturen ordineras febernedsättande medel - Paracetamol, Ibuprofen. Läkemedel tas oralt eller rektalt (i form av suppositorier).

Effekter

Återfallsfrekvensen är cirka 35% av fallen. Återkommande anfall är vanligare hos spädbarn yngre än 1 år eller hos barn med en ärftlig benägenhet. Efter 2 års ålder minskar sannolikheten för återfall till 2-5% av fallen. Vid långvariga episoder av PS finns det en möjlighet att skada känsliga hjärnstrukturer, till exempel hippocampus.

Ihållande, långvariga kramper mot bakgrund av förhöjd temperatur är farliga av utvecklingen av status epilepticus, vilket kan framkalla epilepsi i framtiden. Konsekvenserna av krampanfall som uppträder hos ett barn vid hög temperatur kan manifesteras av ihållande neurologiska störningar, vilket bromsar mental och fysisk utveckling.

I 10-30% av fallen noteras FS som en debutmanifestation av epileptiska syndrom. En tidig prediktor (föregångare) för PS-transformation till epilepsi är icke-specifika förändringar i hjärnans bioelektriska aktivitet (epileptiforma mönster), som detekteras under elektroencefalografi.

FS korrelerar med Dravets syndrom (epilepsi i spädbarn av myoklonisk typ, epileptisk encefalopati, kännetecknad av feber och afebrila anfall av fokal eller generaliserad typ). Sjukdomen debuterar under det första levnadsåret med feberkramper.

Förebyggande

För profylaktiska ändamål ordineras barn som tidigare fått feberkramper, i händelse av en ökning av kroppstemperaturen, Diazepam i en dos av 0,3-0,4 mg / kg med ett intervall på 8 timmar. Alternativt läkemedel Clobazam (dos 0,5 mg / kg per dag, uppdelad i 2 doser). Effektiviteten av sådant förebyggande har inte bevisats vetenskapligt..

I Ryssland används det antikonvulsiva medlet Acetazolamid för profylaktiska ändamål i pediatrisk praxis. Utnämningen av antiepileptika för den första enkla attacken av FS anges inte. Förekomsten av episoder av FS i anamnesen beaktas under vaccinationen.

Feberkramper inträffar före 6 års ålder, är en följd av hypertermi och är enkla och komplexa. Oftare har de inte en negativ effekt på barnets hälsa, mindre ofta kan de orsaka epilepsi, intellektuella underskott och neurologiska störningar.