Huvud > Hematom

”Hypofysadenom - vad är det? Faror, symtom och behandlingsprinciper ”

En hypofysadenom är en godartad tumör i den främre hypofysen.

Hypofysen är en liten struktur i hjärnan som styr de endokrina körtlarna genom produktion av sina egna hormoner. Ett hypofysadenom kan vara hormonellt aktivt och inaktivt. Kliniska symtom på sjukdomen beror på detta faktum, liksom på tumörens storlek, riktning och hastighet för dess tillväxt..

De viktigaste manifestationerna av hypofysadenom kan vara synproblem, dysfunktion i sköldkörteln, könsorganen, binjurarna, nedsatt tillväxt och proportionalitet hos vissa delar av kroppen. Ibland är sjukdomen asymptomatisk.

Vad det är?

Med enkla ord är hypofysadenom en hypofysen i hypofysen som kan manifestera sig med olika kliniska symtom (endokrina, oftalmologiska eller neurologiska störningar) eller i vissa fall vara asymptomatisk. Det finns många typer av denna tumör..

Från vilken grupp adenom tillhör beror dess egenskaper - patologiska manifestationer, diagnosmetoder och behandling.

Utvecklingsskäl

De exakta orsakerna till bildandet av hypofysadenom har ännu inte fastställts i neurologin. Det finns dock hypoteser som bevisar att en tumör uppträder på grund av infektiösa fenomen i nervsystemet, kraniocerebralt trauma och den negativa effekten av olika faktorer på fostret. De farligaste neuroinfektioner som kan leda till tumörbildning inkluderar neurosyfilis, tuberkulos, brucellos, encefalit, poliomyelit, hjärnabscess, hjärnhinneinflammation, cerebral malaria.

Neurologistudier pågår för närvarande, vars syfte är att etablera ett samband mellan bildandet av hypofysadenom och intag av orala preventivmedel av kvinnor. Forskare undersöker också en hypotes som bevisar att en tumör kan uppstå på grund av ökad hypotalamusstimulering av hypofysen. Denna mekanism för utveckling av neoplasma observeras ofta hos patienter med primär hypogonadism eller hypotyreoidism..

Klassificering

Hypofysadenom klassificeras i hormonellt aktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonellt aktiva hypofysadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras av ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropic (gonadotropinomas) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras av ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av somatotropin;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras av ökad produktion av adrenokortikotrop hormon;
  • tyrotropa (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras av ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofysadenom utsöndrar två eller flera hormoner kallas det blandat.

Hormonellt inaktiva hypofysadenom är indelade i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer än 10 mm);
  • jätte adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktningen (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofysadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av neoplasmer i hålan i sella turcica);
  • infrasellar (spridningen av neoplasman är lägre, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spridning av tumören uppåt);
  • retrosellar (bakre tillväxt av neoplasman);
  • lateral (spridning av neoplasman till sidorna);
  • ansellar (främre tillväxt av tumören).

När en neoplasma sprider sig i flera riktningar kallas den i de riktningar där tumören växer.

Symtom

Tecken på att hypofysadenom kan uppträda varierar beroende på typ av tumör.

Ett hormonellt aktivt mikroadenom manifesteras av endokrina störningar och ett inaktivt mikroadenom kan existera i flera år tills det når en signifikant storlek eller av misstag upptäcks under undersökning av andra sjukdomar. 12% av människorna har asymptomatiska mikroadenom.

Makroadenom manifesteras inte bara av endokrin, utan också av neurologiska störningar orsakade av kompression av de omgivande nerverna och vävnaderna.

Prolaktinom

Den vanligaste tumören i hypofysen förekommer hos 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinom 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesterar sig med sådana tecken som:

  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, frånvaro av menstruation
  • galaktorré - konstant eller intermittent urladdning av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte associerad med postpartumperioden
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning av styrkan, en ökning av bröstkörtlar, erektil dysfunktion, ett brott mot spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Somatotropinom

Det utgör 20-25% av det totala antalet hypofysadenom. Hos barn rankas det som tredje i frekvens av förekomst efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av en ökad nivå av tillväxthormon i blodet. Tecken på somatotropinom:

  • hos barn manifesterar det sig med symtom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd, vilket beror på den enhetliga tillväxten av ben i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjukvävnad. Som regel börjar gigantism under den preubertala perioden, en tid innan puberteten börjar och kan utvecklas till slutet av skelettbildningen (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av höjden hos en vuxen över 2 - 2,05 m.
  • om somatotropinom uppträder i vuxen ålder manifesterar det sig med symtom på akromegali - en ökning av händer, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grovhet i ansiktsdrag, uppkomsten av ökad hårighet, skägg och mustasch hos kvinnor, menstruations oegentligheter. En ökning av inre organ leder till ett brott mot deras funktioner.

Kortikotropinom

Det förekommer i 7-10% av fallen av hypofysadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av binjurebarkhormoner (glukokortikoider), detta kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och avsättning av fett i axelbältet, på nacken, i de supraklavikulära zonerna. Ansiktet får en "månliknande", rund form. Lemmarna blir tunnare på grund av atrofiska processer i subkutan vävnad och muskler.
  • hudsjukdomar - rosa - lila sträckmärken (striae) på buken, bröstet, låren; ökad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och flagnande ansiktshud
  • arteriell hypertoni
  • kvinnor kan ha menstruella oegentligheter och hirsutism - ökad hudtillväxt, skägg- och mustaschtillväxt
  • hos män observeras ofta en minskning av styrkan

Gonadotropinom

Sällan finns bland hypofysadenom. Det manifesteras av kränkningar av menstruationscykeln, oftare av frånvaro av menstruation, av minskad fertilitet hos män och kvinnor, mot bakgrund av reducerade eller frånvarande yttre och inre könsorgan..

Tyrotropinom

Det är också mycket sällsynt, endast hos 2-3% av hypofysen adenom. Dess manifestationer beror på om denna tumör är primär eller sekundär..

  • för primärt tyretropinom är hypertyroidism karakteristisk - viktminskning, skakningar i extremiteterna och hela kroppen, utbuktning, dålig sömn, ökad aptit, ökad svettning, högt blodtryck, takykardi.
  • för sekundärt tyrotropinom, det vill säga till följd av en långvarig nedsatt funktion av sköldkörteln, är fenomenet hypotyreoidism karakteristiska - ödem i ansiktet, fördröjd tal, viktökning, förstoppning, bradykardi, torr, flagnande hud, hes röst, depression.

Neurologiska manifestationer av hypofysadenom

  • synstörning - dubbelsyn, strabismus, minskad synskärpa i ett eller båda ögonen, begränsning av synfält. Adenomens betydande storlek kan leda till fullständig atrofi i optisk nerv och blindhet.
  • huvudvärk, inte åtföljd av illamående, inte förändras med en förändring i kroppens position, ofta inte lindrad genom att ta smärtstillande medel
  • nästäppa på grund av invasion av botten av sella turcica

Hypofysinsufficiens symptom

Kanske utvecklingen av hypofysinsufficiens, orsakad av kompression av normal hypofysvävnad. Symtom:

  • Hypotyreos
  • binjureinsufficiens - ökad trötthet, lågt blodtryck, svimning, irritabilitet, muskel- och ledvärk, nedsatt elektrolytmetabolism (natrium och kalium), lågt blodsocker
  • en minskning av nivån av könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män) - infertilitet, minskad libido och impotens, minskad hårväxt hos män i ansiktet
  • hos barn leder brist på tillväxthormon till hämmad tillväxt och utveckling

Psykiatriska tecken

Dessa symtom på hypofysadenom orsakas av förändringar i hormonnivåerna i kroppen. Irritabilitet, emotionell instabilitet, tårighet, depression, aggressivitet, apati kan observeras.

Diagnostik

Trots en sådan mängd kliniska manifestationer kan vi säga att diagnosen hypofysadenom är en ganska svår händelse..

Detta beror främst på att många klagomål inte är specifika. Dessutom tvingar symtomen på hypofysadenom patienter att vända sig till olika specialister (ögonläkare, gynekolog, terapeut, barnläkare, urolog, sexterapeut och till och med en psykiater). Och inte alltid kan en smal specialist misstänka denna sjukdom. Det är därför patienter med sådana ospecifika och mångsidiga klagomål är föremål för undersökning av flera specialister. Dessutom hjälper ett blodprov för hormonnivåer vid diagnos av hypofysadenom. En minskning eller ökning av ett antal av dem, i kombination med befintliga klagomål, hjälper läkaren att bestämma diagnosen.

Tidigare användes radiografi av sella turcica i stor utsträckning vid diagnos av hypofysadenom. Den avslöjade osteoporosen och förstörelsen av sella turcica-baksidan, den dubbla konturen i botten tjänade och fungerar fortfarande som tillförlitliga tecken på adenom. Dessa är emellertid redan sena symtom på hypofysadenom, det vill säga de verkar redan med en avsevärd erfarenhet av förekomsten av adenom..

Magnetisk resonanstomografi av hjärnan är en modern, mer exakt och tidigare metod för instrumentdiagnostik, jämfört med radiografi. Denna metod låter dig se adenom, och ju kraftfullare enheten är, desto högre är dess diagnostiska möjligheter. På grund av sin lilla storlek kan vissa hypofysmikroadenom förbli okända även med magnetisk resonanstomografi. Det är särskilt svårt att diagnostisera icke-hormonellt långsamt växande mikroadenom, som kanske inte visar sig alls med några symtom..

Behandling av hypofysadenom

Olika tekniker används för att behandla adenom, vars val beror på storleken på neoplasman och typen av hormonell aktivitet. Hittills används följande metoder:

  1. Observation. För hypofystumörer som är små och hormonellt inaktiva väljer läkare en vänta-och-se-metod. Om utbildningen ökar föreskrivs lämplig behandling. Om adenom inte påverkar patientens tillstånd fortsätter uppföljningen..
  2. Läkemedelsbehandling. Att ordinera läkemedel till en patient med hypofystumör indikeras för att eliminera symtomen på sjukdomen och förbättra hälsan. För detta ändamål ordinerar läkaren förstärkande läkemedel och vitaminkomplex. Konservativ behandling är indicerad för små tumörer. Valet av läkemedel beror också på typen av tumör. För somatotropinom förskrivs somatostatinagonister (somatulin och sandostatin) för prolaktinom, dopaminagonister och ergolinläkemedel, för kortikotropinom, steroidogenesblockerare (nizoral, mammomit, orimeten).
  3. Strålkirurgisk behandling. Detta är en modern och mycket effektiv metod för strålterapi, baserad på förstörelse av en tumör genom strålning utan att utföra kirurgiska ingrepp..
  4. Drift. Kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenom är den mest effektiva, men samtidigt, traumatiska behandlingsmetoden. Specialister har två åtkomstalternativ: genom näsgångarna och genom att öppna kranialhålan. Det första tillvägagångssättet är att föredra, men det används endast för små adenom.

Behandling av hypofysadenom kräver ofta att flera av dessa tekniker kombineras för att uppnå önskat resultat..

Prognos för livet

Ett hypofysadenom tillhör godartade neoplasmer, men med en ökning i storlek tar det, liksom andra hjärntumörer, en ondartad kurs på grund av kompression av de anatomiska strukturer som omger det. Storleken på tumören bestämmer också möjligheten till fullständig avlägsnande. En hypofysadenom med en diameter på mer än 2 cm är associerad med sannolikheten för postoperativt återfall, vilket kan inträffa inom 5 år efter avlägsnande.

Prognosen för adenom beror också på dess typ. Således, med mikrokortikotropinom, uppvisar 85% av patienterna en fullständig återhämtning av endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom och prolaktinom är denna siffra mycket lägre - 20-25%. Enligt vissa uppgifter observeras återhämtning i genomsnitt efter 67% av patienterna efter kirurgisk behandling och antalet återfall är cirka 12%.

I vissa fall, med blödning i adenom, uppträder självläkning, vilket oftast observeras i prolaktinom.

Hur man behandlar hypofysmikroadenom och varför det är farligt

Ett hypofysmikroadenom är en liten neoplasma som bildas på ett organs inre vävnader. Storleken på denna typ av godartade tumörer överstiger inte en centimeter. Eftersom förseglingen praktiskt taget inte påverkar människors välbefinnande är det svårt att diagnostisera det. I fall där det påverkar produktionen av hormoner finns det karakteristiska symtom.

Eftersom tätningen praktiskt taget inte manifesterar sig på något sätt är det svårt att diagnostisera.

Vad är hypofysmikroadenom?

Hypofysen är en endokrin körtel som ligger vid hjärnans botten. Orgeln är ansvarig för tillväxt, ämnesomsättning och mänsklig utveckling.

Hypofysen ligger vid hjärnans botten.

I de flesta fall påverkar cystisk bildning kvinnor i reproduktionsåldern. Läkare tror att detta underlättas av en förändring av hormonnivåerna under dräktighetsperioden och amningen. Vissa områden i hypofysen modifieras på grund av produktionen av en stor mängd hormoner (till exempel prolaktin). Detta framkallar deformation av körtelns vävnader..

Problem uppträder vanligtvis i adenohypofysen (organets främre region), men kan vara i höger eller vänster hälft. Även om neoplasman i sig inte producerar hormoner påverkar den deras överskott eller minskad produktion. Som ett resultat finns det symtom som är karakteristiska för hormonella störningar. Tumörstorleken överstiger inte 1 cm.

Orsaker till förekomst

En av de främsta orsakerna till förekomsten av mikroadenom i hypofysen i hjärnan är förändringen i hormonnivåerna. Oftast inträffar detta under amningen av ett barn. Dessutom kan följande orsaker orsaka deformation av körtelvävnaderna:

Oral preventivmedel.

  • störningar i det inre organets aktivitet associerad med hypotalamus;
  • de perifera körtlarnas hormonella funktion minskar, vilket framkallar ökad vävnadstillväxt och utseende av komprimering;
  • ärftlig faktor;
  • konstgjord graviditetsavbrott och andra kirurgiska ingrepp i området för bäckenorganen;
  • användning av oral hormonell preventivmedel;
  • mekaniska chocker, skador där nervsystemet påverkas;
  • smittsamma processer i hjärnan;
  • dåliga vanor hos en kvinna under födelseperioden samt intag av giftiga ämnen. Detta påverkar embryotets utveckling negativt..

Tecken

Symtomen på hypofysmikroadenom beror på om det påverkar hormonbalansen i kroppen. Tecken kommer att vara annorlunda hos män och kvinnor på grund av särdragen hos endokrin aktivitet.

Om förseglingen är hormonellt inaktiv är det svårt att diagnostisera. Det finns inga förändringar från det endokrina systemet, därför orsakar en liten tumör inte karaktäristiska tecken. Hormonaktiva neoplasmer framkallar allvarliga förändringar på grund av hormonell obalans.

Vanliga symtom hos kvinnor inkluderar:

Få övervikt.

  • få övervikt
  • utseendet på bröstmjölk även i frånvaro av amning;
  • oförmåga att bli gravid på grund av undertryckande av äggstocksaktiviteten;
  • störningar i menstruationscykeln.

Hos män är den ökade frisättningen av prolaktin märkbart mindre uttalad, även om tecknen kommer att vara lika. Män tar vanligtvis inte sin egen vikt så seriöst, så att de kan ignorera dess ökning. Det finns också problem med styrkan..

Om adenom ligger på vävnader som är ansvariga för produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon, kommer symtomen att vara olika. Patienter noterar förekomsten av en nodulär goiter på sköldkörteln, en kraftig viktminskning, humörsvängningar, takykardi och andra hjärtstörningar.

Hjärtsjukdomar.

Med den ökade produktionen av tillväxthormon uppstår en överdriven spridning av alla vävnader. Hos barn manifesteras detta i gigantism, störningar i de inre organen (mag-tarmkanalen, lungorna, inre könsorganen etc.). Om en vuxen har ett mikroadenom av denna typ noteras en oproportionerlig ökning av storleken på enskilda kroppsdelar. Rösten blir hårdare, diabetes insipidus uppstår, det finns en ökad risk att utveckla cancer.

Vanliga symtom inkluderar diabetes..

Nästa typ av komprimering (kortikotropiskt mikroadenom) påverkar binjurarna och orsakar en ökning av deras arbete. Detta manifesteras i en ökning av kroppsvikt. Viktökning är dock ojämn. Fett deponeras huvudsakligen i nacken, buken och låren. Sträckmärken uppstår på grund av den snabba ökningen av massan, håret på kroppen blir större (detta märks särskilt hos kvinnor). Vanliga symtom inkluderar diabetes, psykiska störningar.

Om tumören bidrar till överdriven produktion av gonadotropa hormoner, orsakar det sexuell dysfunktion. Detta leder till infertilitet, impotens och en hög risk för maligna tumörer..

När mikroadenomens storlek ökar kommer symtomen att förvärras. Förutom hormonella störningar, migrän, yrsel och medvetslöshet kommer synskador uppstå.

Farliga konsekvenser

Om patologi identifieras finns det en chans att undvika komplikationer. Sjukdomen kan inte ignoreras, eftersom mikroadenom i hypofysen i huvudet tenderar att öka i storlek. När det växer finns det stora förändringar i hormonell aktivitet. Stora neoplasmer pressar på de omgivande vävnaderna och påverkar negativt de processer som uppstår i centrala nervsystemet.

Hormonaktiva tumörer kan framkalla irreversibla processer. Överdriven produktion av hormoner orsakar diabetes, störningar i kardiovaskulär aktivitet. Tätningen utgör ett hot inte bara mot hälsan utan också mot patientens liv om den inte behandlas.

Med tiden försämras synen och skador på hjärnvävnad är möjliga. Dessutom orsakar patologi infertilitet på grund av hormonell obalans..

Mikroadenom under graviditeten

Denna typ av cystisk bildning förekommer ofta hos unga kvinnor som planerar en graviditet. Läkare rekommenderar att du inte planerar befruktningen förrän problemet är löst. Detta beror på instabila hormonnivåer och hög risk för abort. Om det blev känt om befruktningen innan planering och behandling, förskrivs patienten mediciner som undertrycker överskott av hormonproduktion..

En gravid kvinna bör kontrolleras regelbundet.

För vissa typer av förtjockning rekommenderas att man inte planerar ett barn under ett år eller mer. Om adenom är inaktivt är graviditet inte förbjudet. En kvinna kommer att behöva kontrollera hormonbalansen och regelbundet övervaka dynamiken i förändringar.

Mikroadenom innebär vägran att amma. Amning kan framkalla ökad vävnadstillväxt, så du måste mata det nyfödda med specialformler.

Hur diagnostiseras?

Denna typ av adenom är svår att identifiera om den inte tillhör den hormonaktiva sorten. Det finns inga symtom i det här fallet, den lilla storleken på förtjockningen gör det inte möjligt att diagnostisera den vid en rutinundersökning. Om patienten misstänker att han har en godartad tumör vänder han sig till läkaren för att ställa en diagnos..

Baserat på klagomål kommer läkaren att ordinera följande typer av undersökningar:

Magnetisk resonanstomografi.

  • magnetisk resonanstomografi eller datortomografi är de mest effektiva diagnostiska metoderna. De ger en komplett bild. Hypofysen visualiseras och alla förändringar som inträffar i dess delar noteras. Under studien specificeras kapselns storlek. Ultraljud och röntgen är ineffektiva vid mikroadenom;
  • biokemisk analys av blod och urin. Bestäm hormonnivån, följ deras brist eller överskott. Fördelen med analysen är att den låter dig identifiera kränkningar i ett tidigt stadium av utvecklingen av neoplasman;
  • undersöks av en ögonläkare för att bestämma synskada.

Behandlingsmetoder

Efter att ha klargjort diagnosen väljer läkaren rätt behandling för hypofysmikroadenom. Terapier beror på vävnadens hormonella aktivitet. Inaktiva tumörer kan lämnas under observation utan att förskriva medicinering eller operation. I detta fall visas regelbundna undersökningar som gör att du kan övervaka dynamiken i tillväxten..

Med en ökad storlek ordineras den nödvändiga behandlingen. Hormonaktiva tumörer kräver obligatorisk behandling. För detta används konservativ terapi, kirurgi eller strålkirurgi..

Konservativ behandling innebär användning av hormonella läkemedel. Lämpliga medel väljs beroende på tätningens egenskaper. Läkaren ordinerar mediciner efter forskning och diagnos. För små förtjockningar kan läkemedel vara effektiva. De bidrar till att adenom löser sig inom ett till två år och syntesen av hormoner återgår till det normala.

Avlägsnande utförs med ett endoskop genom bihålorna.

Konservativ terapi ger dock inte alltid resultat. I avsaknad av effekt och tillväxt av neoplasman föreskrivs kirurgiskt ingrepp. Med mikroadenom i hypofysen försöker de ta bort det med ett endoskop genom nasala bihålor. Denna metod används för små kapselstorlekar. Det gör att du kan undvika allvarliga komplikationer och snabbt återhämta patienten. Inom några dagar efter ingreppet ontsätts han från sjukhuset.

Med stora storlekar av cystiska formationer föreskrivs en klassisk bukoperation, som är mycket komplex. Därför försöker läkare undvika denna metod för intervention. Det finns en hög risk för komplikationer, så operationen utförs endast av en kirurg som är specialiserad på sådana neoplasmer..

Den sista metoden för exponering är strålkirurgi. Detta är ett modernt sätt att påverka förtjockande vävnader, vilket inte kräver någon operation. En radiokniv används för proceduren. Detta är en stråle som verkar direkt på patologiska vävnader. En tid efter detta minskar adenom gradvis i storlek. Om det tillhör den hormonaktiva typen ordineras läkemedel i komplex terapi.

Den radiokirurgiska metoden orsakar inte obehag och återhämtning kräver inte att patienten är på sjukhuset. I framtiden förskrivs en dator eller magnetisk resonans för att övervaka de förändringar som uppstår..

Ytterligare prognos

Prognosen för återhämtning från mikroadenom är i de flesta fall positiv. Detta beror på dess lilla storlek. Förhöjningen svarar vanligtvis bra på olika typer av behandling och utesluter återfall. Om den växer i storlek blir det mycket svårare att ta bort den..

Vid diagnos av en liten tumör kan läkaren inte ordinera en intervention eller konservativ behandling. Patienten behöver bara kontrollera förändringen i sin storlek och kommer regelbundet för en undersökning. I vissa fall växer inte neoplasman under en människas liv, därför påverkar den inte dess kvalitet.

Förebyggande

Detta är en dåligt undersökt typ av cystiska formationer, så det finns få specifika förebyggande åtgärder. Du kan minska risken för att utveckla patologi om du följer flera regler:

  • om en hormonell obalans upptäcks, är det nödvändigt att ta reda på orsaken och eliminera den;
  • om några infektionssjukdomar som påverkar hjärnvävnad upptäcks, måste de behandlas under medicinsk övervakning.
  • om något av symtomen är närvarande, ett akut behov av att konsultera en läkare;
  • när du ställer en korrekt diagnos måste du följa de behandlingsmetoder som föreskrivs av den behandlande läkaren.

Ett hypofysmikroadenom utgör vanligtvis inte ett allvarligt hot mot människolivet. Men med en ökning i storlek framkallar det patologiska förändringar som kräver ett snabbt svar. Därför kan hennes symtom inte ignoreras..

Adenom i hypofysen i hjärnan: kirurgi, symtom, behandling och konsekvenser

Adenom i hypofysen i hjärnan (AGHM) är en tumör i körtelvävnaden i cerebral epididymis. Hypofysen är en viktig endokrin körtel i människokroppen, som ligger i den nedre delen av hjärnan i hypofysfossa i sella turcica. Detta lilla organ i det endokrina systemet, hos en vuxen som bara väger 0,7 g, är ansvarig för sin egen produktion av hormoner och kontroll över syntesen av hormoner av sköldkörteln och bisköldkörteln, urinorganen. Hypofysen är involverad i regleringen av vatten- och fettmetabolismen, ansvarar för en persons tillväxt och vikt, utvecklingen och funktionen av inre organ, början av arbete och amning, bildandet av reproduktionssystemet etc. Det är inte för ingenting som läkare kallar denna körtel en "virtuos ledare" som styr ljudet av en stor orkester. där orkestern är hela vår kropp.

Schematisk representation av tumörens plats.

Men tyvärr är ett unikt organ, utan vilket en väl samordnad funktionell balans i kroppen är omöjlig, inte skyddad från patologiska formationer eller sjukdomar på grundval av hormonella och / eller neurogena störningar. En av de allvarliga sjukdomarna är ett adenom, där det glandulära, hormonellt aktiva epitelet i hypofysen i hjärnan växer patologiskt, vilket kan få patienten att bli funktionshindrad.

Adenom kan vara aktiva (AAH) och inaktiva (NAG). I det första fallet lider den hormonella bakgrunden av ett överskott av utsöndrade hypofyshormoner. I det andra fallet irriterar tumöruppsättningen, pressar nära placerade vävnader och optisk nerv påverkas oftare. Det är värt att notera att kraftigt ökade proportioner av ett aktivt patologiskt fokus också påverkar de intrakraniella vävnaderna som finns i närheten negativt. Vi föreslår att du lär dig mer om andra funktioner i patologin, inklusive specifikationerna för behandlingen, från artikeln.

Epidemiologi: orsaker, förekomst

Faktorn som stimulerar utvecklingen av en hypofystumör har ännu inte identifierats, därför är den fortfarande det huvudsakliga ämnet för forskning. Experter med avseende på sannolika skäl endast röstversioner:

  • traumatisk hjärnskada;
  • neuroinfektion av hjärnan;
  • missbruk;
  • graviditet 3 eller flera gånger;
  • ärftlighet;
  • tar hormonella läkemedel (till exempel preventivmedel);
  • kronisk stress;
  • arteriell hypertoni, etc..

Neoplasma är inte så sällsynt; i den allmänna strukturen av hjärntumörer står det för 12,3% -20% av fallen. När det gäller frekvensen av förekomst rankas den som nummer 3 bland neuroektodermala neoplasier, näst efter glialtumörer och meningiom. Sjukdomen är vanligtvis av godartad natur. Men medicinsk statistik har registrerat data om isolerade fall av malign transformation av adenom med bildandet av sekundära foci (metastaser) i hjärnan..

Den patologiska processen diagnostiseras oftare hos kvinnor (cirka 2 gånger mer) än hos män. Nedan visas data om åldersfördelningen baserat på 100% av patienterna med en kliniskt bekräftad diagnos. Den epidemiologiska toppen inträffar vid en ålder av 35-40 år (upp till 40%), vid 30-35 år bestäms sjukdomen hos 25% av patienterna, vid 40-50 år - hos 25%, 18-35 och över 50 år - 5% för varje åldersgrupp.

Enligt statistiken har cirka 40% av patienterna en inaktiv tumör som inte utsöndrar hormonella ämnen i överskott och inte påverkar endokrin balans. Hos ungefär 60% av patienterna bestäms aktiv utbildning, kännetecknad av hypersekretion av hormoner. Cirka 30% av människorna blir funktionshindrade på grund av konsekvenserna av ett aggressivt hypofysadenom.

Klassificering av adenom i hypofysen i hjärnan

Hypofysfokus bildas i körtelns främre lob (i adenohypofysen), som utgör huvuddelen av organet (70%). Sjukdomen utvecklas när en cell muterar, som ett resultat, kommer den ut ur immunövervakningen och faller ut ur den fysiologiska rytmen. Därefter, genom upprepad uppdelning av föregångarcellen, bildas en onormal proliferation, bestående av en grupp av identiska (monoklonala) celler. Detta är ett adenom, en sådan utvecklingsmekanism är den vanligaste. I sällsynta fall kan dock fokus inledningsvis komma från en cellklon och efter återfall - från en annan.

Patologiska formationer kännetecknas av aktivitet, storlek, histologi, distributionens art, typ av utsöndrade hormoner. Vi har redan fått reda på vilken typ av aktivitet adenom är - hormonaktiv och hormoninaktiv. Tillväxten av defekt vävnad kännetecknar aggressivitetsparametern: en tumör kan vara icke-aggressiv (liten och inte utsatt för förstoring) och aggressiv när den når stora storlekar och invaderar intilliggande strukturer (artärer, vener, nervgrenar etc.).

Stort adenom efter avlägsnande.

Beroende på hypofysadenomens storlek är GM av följande typer:

  • mikroadenom (mindre än 1 cm i diameter);
  • mesoadenom (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • jätte adenom (större än 6 cm).

AGGM för distribution är indelade i:

  • endosellar (inom hypofysfossa);
  • endo-extrasellar (bortom sadeln landmärken), som sprids:

► suprasellarly - in i kranialhålan;

► laterosellar - in i den kavernösa sinusen eller under dura mater;

► infrasellar - väx ner mot sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påverkar etmoiden labyrint och / eller omloppsbanan;

► retrosellarly - in i den bakre kranialfossan och / eller under Blumenbach-sluttningen.

Namnen på adenomen tilldelades histologiskt:

  • kromofob - neoplasier bildade av bleka, otydligt konturerade adenohypofysala celler från kromofober (en vanlig typ, representerad av NAG);
  • acidofila (eosinofila) - tumörer skapade av alfaceller med en väl utvecklad syntetisk apparat;
  • basofil (mucoid) - neoplastiska formationer som utvecklas från basofila (beta-celler) adenocyter (den mest sällsynta tumören).

Bland hormonaktiva adenom finns det:

  • prolaktinom - utsöndrar aktivt prolaktin (den vanligaste typen);
  • somatotropinom - producerar somatotropiskt hormon i överskott;
    • kortikotropinom - stimulera produktionen av adrenokortikotropin;
    • gonadotropinom - förbättrar syntesen av koriongonadotropin;
    • tyrotropinom - ger en stor frisättning av TSH eller sköldkörtelstimulerande hormon;
    • kombinerad (polyhormonal) - utsöndras från 2 eller flera hormoner.

Kliniska manifestationer av tumören

Många symtom av patienter, som de själva betonar, tas inte på allvar först. Sjukdomar är ofta förknippade med banalt överansträngning eller till exempel stress. Faktum är att manifestationer kan vara ospecifika och dolda under lång tid - 2-3 år eller mer. Observera att typ och intensitet av symtom beror på graden av aggression, typ, lokalisering, volym och många andra egenskaper hos adenom. Neoplasmkliniken består av 3 symtomatiska grupper.

  1. Neurologiska tecken:
  • huvudvärk (de flesta patienter upplever det)
  • nedsatt innervering av ögonmusklerna, vilket orsakar okulomotoriska störningar;
  • smärtsamma känslor längs grenarna av trigeminusnerven;
  • symtom på hypotomiskt syndrom (VSD-reaktioner, mental obalans, minnesproblem, fixeringsminnesfall, sömnlöshet, nedsatt viljande aktivitet, etc.);
  • manifestationer av ocklusivt hydrocefaliskt syndrom som ett resultat av blockering av cerebrospinalvätskeutflöde vid nivån av den interventricular öppningen (medvetenhetsstörning, sömn, huvudvärk när du rör huvudet, etc.).
  1. Neurala oftalmiska symtom:
  • en märkbar skillnad i det ena ögats synskärpa från det andra;
  • gradvis synförlust
  • försvinnandet av de övre uppfattningsfälten i båda ögonen;
  • förlust av synfältet i näs- eller tidsregionerna;
  • atrofiska förändringar i fundus (bestämd av ögonläkare).
  1. Endokrina manifestationer beroende på produktionen av hormoner:
  • hyperprolaktinemi - urladdning av råmjölk från bröstet, amenorré, oligomenorré, infertilitet, polycystisk äggstockssjukdom, endometrios, minskad libido, hårväxt, spontana aborter, manliga potensproblem, gynekomasti, låg spermiekvalitet för befruktning, etc.;
  • hypersomatotropism - en ökning av storleken på distala extremiteter, ögonbryn, näsa, underkäke, kindben eller inre organ, heshet och grovhet i rösten, muskeldystrofi, trofiska förändringar i lederna, myalgi, gigantism, fetma, etc.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolism) - dysplastisk fetma, dermatoser, osteoporos i ben, frakturer i ryggraden och revbenen, dysfunktion i reproduktionsorganen, högt blodtryck, pyelonefrit, striae, immunbristtillstånd, encefalopati;
  • symtom på hypertyreos - ökad irritabilitet, rastlös sömn, förändrat humör och ångest, viktminskning, handskakningar, hyperhidros, avbrott i hjärtrytmen, hög aptit, tarmsjukdomar.

Cirka 50% av personer med hypofysadenom utvecklar symtomatisk (sekundär) diabetes. 56% diagnostiseras med nedsatt synfunktion. I en eller annan grad upplever nästan alla symtom som är klassiska för hypofyscerebral hyperplasi: huvudvärk (mer än 80%), psyko-emotionella, metaboliska, hjärt-kärlsjukdomar.

Metoder för diagnos av patologi

Specialister följer ett enda diagnosschema om en person misstänker denna diagnos, vilket ger:

  • undersökning av en neurolog, endokrinolog, ögonläkare, ÖNH-läkare;
  • laboratorietester - allmänna blod- och urintester, blodbiokemi, blodsocker- och hormonkoncentrationstest (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kvinnliga / manliga könshormoner);
  • undersökning av hjärtat med en EKG-maskin, ultraljud av inre organ;
  • ultraljudsundersökning av kärlen i venerna i nedre extremiteterna;
  • Röntgen av skallen (kraniografi);
  • datortomografi av hjärnan, i vissa fall finns det ett ytterligare behov av MR.

Observera att specificiteten för provtagning och studier av biologiskt material för hormoner är att inga slutsatser dras efter den allra första undersökningen. För pålitligheten av den hormonella bilden är det nödvändigt att observera i dynamik, det vill säga det kommer att vara nödvändigt att upprepade gånger donera blod vid vissa intervaller för forskning.

Principer för sjukdomsbehandling

Låt oss boka en gång, med denna diagnos behöver patienten högkvalificerad medicinsk vård och konstant övervakning. Därför finns det inget behov av att förlita sig på slumpen och tro att tumören kommer att lösa sig och allt kommer att passera. Eldstaden kan inte ta bort sig själv! I avsaknad av adekvat terapi är risken för att bli funktionshindrad med irreversibel funktionsnedsättning för stor, dödliga fall från konsekvenserna händer också.

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden rekommenderas patienter att lösa problemet med kirurgi eller konservativa metoder. Grundläggande terapiprocedurer inkluderar:

  • neurokirurgi - avlägsnande av adenom genom transnasal åtkomst (genom näsan) under endoskopisk kontroll eller genom transkraniell metod (standard kraniotomi i den främre delen görs) under kontroll av ett fluoroskop och ett mikroskop;

90% av patienterna opereras transnasalt, 10% behöver transkraniell ektomi. Den senare taktiken används för massiva tumörer (mer än 3 cm), asymmetrisk tillväxt av nybildad vävnad, lesion ur sadeln, tumörer med sekundära noder.

  • läkemedelsbehandling - användning av läkemedel från ett antal dopaminreceptoragonister, peptidinnehållande medel, riktade läkemedel för korrigering av hormoner;
  • strålbehandling (strålbehandling) - protonterapi, distansgamma-terapi med hjälp av Gamma Knife-systemet;
  • kombinerad behandling - programmets gång kombinerar flera specifika terapeutiska taktiker samtidigt.

För att inte använda operationen utan för att rekommendera observation av en person med diagnosen hypofysadenom kan läkaren i frånvaro av fokala neurologiska och oftalmologiska störningar i tumörens hormonellt inaktiva beteende. En sådan patient hanteras av en neurokirurg i nära samarbete med en endokrinolog och en ögonläkare. Avdelningen undersöks systematiskt (1-2 gånger per år) med hänvisning till MR / CT, ögon- och neurologisk undersökning, mätning av hormoner i blodet. Parallellt med detta genomgår personen riktade stödjande terapikurser.

Eftersom kirurgisk ingripande är den ledande behandlingen för hypofysadenom kommer vi kort att belysa förloppet för den kirurgiska processen för endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi för att avlägsna adenom i hjärnans hypofys

Detta är ett minimalt invasivt förfarande som inte kräver kraniotomi och inte lämnar några kosmetiska defekter. Det utförs oftare under lokalbedövning, kirurgens huvudsakliga enhet kommer att vara ett endoskop. En neurokirurg använder en optisk anordning för att ta bort en hjärntumör genom näsan. Hur är allt gjort??

  • Vid tiden för ingreppet är patienten i sittande eller halvt sittande läge. Ett tunt endoskoprör (högst 4 mm i diameter), försett med en videokamera i slutet, förs försiktigt in i näshålan.
  • En realtidsbild av lesionen och angränsande strukturer kommer att överföras till den intraoperativa monitorn. När den endoskopiska sonden går framåt utför kirurgen en serie sekventiella manipulationer för att komma nära den del av hjärnan av intresse.
  • Först separeras nässlemhinnan för att exponera och öppna den främre väggen. Sedan skärs det tunna benseptumet. Bakom det är det önskade elementet - den turkiska sadeln. Ett litet hål görs i botten av sella turcica genom att separera en liten bit bit.
  • Vidare delades mikrokirurgiska instrument placerade i endoskoprörets kanal genom kirurgens åtkomst gradvis av patologiska vävnader tills tumören elimineras fullständigt..
  • I slutskedet stängs hålet i sadelbotten med ett benfragment som fixeras med speciellt lim. Näspassagerna behandlas noggrant med antiseptika men inte tamponeras.

Patienten aktiveras under den tidiga perioden - redan den första dagen efter en lågtraumatisk neurooperation. Ett urladdning från sjukhuset utfärdas i cirka 3-4 dagar, då måste du genomgå en speciell rehabiliteringskurs (antibiotikabehandling, sjukgymnastik etc.). Trots genomgått kirurgi för excision av hypofysadenomen kommer vissa patienter att bli ombedda att följa hormonersättningsterapi..

Riskerna för intra- och postoperativa komplikationer under det endoskopiska ingreppet minimeras - 1% -2%. Som jämförelse inträffar negativa reaktioner av annan natur efter transkraniell resektion av AHM hos cirka 6-10 personer. av 100 opererade patienter.

Efter en transnasal session upplever de flesta svårigheter att andas i näsan under en tid, obehag i nasofarynx. Anledningen är den nödvändiga intraoperativa förstörelsen av enskilda nässtrukturer, som ett resultat, smärtsamma symtom. Obehag i nasofaryngeal regionen betraktas vanligtvis inte som en komplikation om det inte intensifieras och inte varar länge (upp till 1-1,5 månader)..

Den slutliga bedömningen av operationens effekt är endast möjlig efter 6 månader med MR-bilder och resultaten av hormonella tester. I allmänhet, med snabb och korrekt diagnos och operation, rehabilitering av hög kvalitet, är prognosen gynnsam..

Slutsats

Det är mycket viktigt att söka de bästa neurokirurgiska specialisterna.... Att resa utomlands är ett klokt beslut, men inte alla kan hantera ekonomiskt, till exempel behandling i Israel eller Tyskland.

Centralt militärt sjukhus i Prag.

Observera att Tjeckien inte är mindre framgångsrik inom hjärnneurokirurgi. I Tjeckien drivs hypofysadenom framgångsrikt med de mest avancerade teknikerna för adenomektomi, och tekniskt felfri och med ett minimum av risker. Skillnaden mellan Tjeckien och Tyskland / Israel är att tjänsterna på tjeckiska kliniker är minst halva priset, och det medicinska programmet inkluderar alltid full rehabilitering.