Huvud > Trauma

Hjärnabcesser: orsaker och behandling

En hjärnabscess är en patologi där ett purulent fokus av hjärnvävnad bildas i skalleområdet. Sjukdomen är inte oberoende, den diagnostiseras som en följd av trauma eller hjärnskador av olika infektionssjukdomar.

Hjärnabscesser är indelade i flera former, som skiljer sig åt på platsen för sjukdomens utveckling och dess förlopp:

  1. Intracerebral (utveckling av infektion i grå substans);
  2. Subdural (ansamling av pus under det hårda skalet);
  3. Epidural (lesioner ligger ovanför hjärnhinnorna).

Orsaker till sjukdomen

Infektion kan förekomma på flera sätt: genom ett öppet trauma i skallen, en infekterad blodpropp, postoperativa komplikationer, inflammatoriska sjukdomar i öronen, bihålor, hals.

Hjärninfektioner kan uppstå som en följd av kirurgisk behandling av hjärnhinneinflammation, ventriklar hos patienter med en försvagad kropp.

Med öppen traumatisk hjärnskada påverkar abscesser hjärnan efter att infektionen tränger in i såret direkt. Vanliga orsaker till infektion: trauma i strid, kulsår, konsekvenser av explosioner, olyckor, attacker.

Sådana fall förekommer hos ungefär 15-20% av människor som fångas i de listade situationerna..

Genom blod (hematogen) infektion uppstår på grund av sådana lungsjukdomar: irreversibla processer i bronkierna, purulent pleurisy, lunginflammation och andra inflammationer.

Men fall har registrerats när fokus uppstod i mag-tarmkanalen på grund av sådana sjukdomar: sepsis, inflammation i vävnader av kronisk och akut natur..

I dessa situationer inträffade infektion genom en infekterad blodpropp, som kom in i hjärnan och sedan fixerades i kärlen och bidrog till utvecklingen av en abscess..

Om patienten har bihåleinflammation eller andra purulent-inflammatoriska processer i bihålorna, infektionssjukdomar i öronen, kan sjukdomen nå hjärnan på olika sätt.

Fall av penetration genom hård vävnad i hjärnan eller infektion i bihålorna eller venerna i de hårda membranen registreras ofta.

Sjukdomsspridning:

  • Kontaktskador. De vanligaste abscesserna orsakade av otitis media, mastoidit, purulenta sjukdomar i skallen och angränsande delar av kroppen (näsa, ögonhålor, hjärnhinnor).

Otogena hjärnabscesser är de vanligaste. Purulent otitis media slutar ofta i en abscess, genom en infektion i öronen.

Sjukdomen sprider sig från det temporala benet, genom trumhinnan till mitten av kranialfossa och orsakar infektion i hjärnans temporala lob. Och om det otogena fokuset sprider sig till den bakre gropen i skallen genom sigmoid sinus - cerebellär abscess.

Först utvecklas inflammation i det hårda skalet, sedan araknoid och förvandlas till purulent encefalit. Rhinogenic foci finns i de främre delarna.

Sällan kan sjukdomen på grund av en infekterad blodpropp fördjupa sig och utvecklas mycket djupare än den primära sjukdomen.

  • Metastatisk suppuration är associerad med lungsjukdomar, men det kan kompliceras av sådana patologier som: ulcerös endokardit, inflammation i benvävnad, andra purulenta sjukdomar.

Infektion sker på grund av emboli, så dessa abscesser är inte begränsade till en lokalisering. Hos 25-30% av patienterna är metastaserande formationer belägna i de djupa delarna av den vita medulla.

  • Traumatisk - resultatet av en penetrerande huvudskada. I det här fallet skadas det hårda membranet i början och infektionen når hjärnvävnaden genom de perivaskulära spalterna..

Om en främmande kropp kommer in i huvudet under en skada, kommer 99% av den att få en infektion.

  • Patomorfologi. Bildandet av sjukdomen går igenom flera steg:
  1. Steg 1 (1-3 dagar) encefalit observeras - detta är den initiala inflammationen i hjärnan. Den enklaste perioden kan sjukdomen botas tack vare antibiotikabehandling eller försvinner på egen hand genom ärrbildning.
  2. Steg 2 (4-9 dagar). En abscess har redan bildats i abscessen, som ökar i volym varje dag, om du inte konsulterar en läkare.
  3. Steg 3 (10-13 dagar). En skyddande film bildas runt det purulenta hålrummet, vilket förhindrar att formationen sprids ytterligare.
  4. Steg 4 (3 veckor). Filmen är helt komprimerad. I vissa fall börjar regression av sjukdomen eller nya infektionsfoci bildas runt kapseln.

Allt beror på behandlingen och patientens kropp. Om patienten försvagas efter en angränsande pågående sjukdom kan de tidigare stadierna utvecklas mycket långsammare..

Spridarna av abscessen är sådana mikroorganismer: streptokocker, bakteroider, proteas, stafylokocker, aspergillus. Det senare dominerar hos patienter med hiv-infektioner, eftersom syndromet förstör kroppens försvar.

Symtom

Kliniska uttryck för en abscess är indelade i 3 grupper: allmän infektiös, cerebral, fokal.

Allmänna smittsamma tecken kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen, ibland av droppar (steg kraftigt, föll kraftigt), blekhet, svaghet, viktminskning, frossa, ökad svettning, ett blodprov visar ett onormalt antal leukocyter.

Allmänna cerebrala tecken uppträder när abscessen redan har ökat i volym. Trycket stiger, och med det intensifieras huvudvärken, kräkningar börjar, pulsen minskar.

Efter en kort tid börjar en person se dåligt på grund av den resulterande inflammationen bakom ögongloben, och sedan känns dövhet, dåsighet. Hos patienter med avancerad sjukdom är epileptiska kramper och koma i framtiden inte ovanliga..

Brännmärken beror på sjukdomens läge (frontzon, tempel). Abscesser som påverkar djupa områden kan passera utan uppenbara symtom.

Otogenic kan ibland förekomma på motsatt sida av inflammationen. Symtom som ger upphov till sjukdomen: högt blodtryck, svullnad, huvudvärk.

Den första perioden av sjukdomen passerar som regel med uttalade symtom mot bakgrund av hög feber. Huvudvärk stör en person på morgonen och på natten.

Detta beror på det faktum att i ryggläget finns en stor frigöring av ryggmärgsvätska, som inte har tid att absorberas och orsakar en ökning av trycket.

Illamående, kräkningar, förlust av energi, mörka ringar under ögonen, svimning, svettning - alla dessa symtom uppträder i grupper eller separat.

Patienten kan inte alltid anta svårighetsgraden av sin sjukdom, eftersom allt ovan liknar den förkylning som människor går till jobbet med..

Diagnostik

En hjärnabscess diagnostiseras baserat på bevis på en relaterad sjukdom eller symtom. Urin- och blodprov ger inte möjlighet att samla in nödvändig information. Leukocytos förekommer hos ungefär hälften av patienterna, andra inte.

Echoencefaloskopi, som visar patologin för hjärnans medianstrukturer i halvklotet, hjälper läkaren att se den exakta bilden..

Kraniogram visar varför trycket stiger, liksom tecken på infektion i bihålorna, timliga ben, optisk neurit.

Det är tillrådligt att inte utföra en ländryggspunktion i närvaro av högt blodtryck, och vissa läkare anser att det är kontraindicerat.

Under extraktion av cerebrospinalvätska, cerebellära mandlar i occipitalregionen (om vi talar om cerebellär abscess) eller i regionen med temporala lober (om temporal lobabscess).

Därför, om sjukdomen åtföljs av högt blodtryck, feber, neurologi, skjuts analysen upp tills en korrekt diagnos görs..

CT visar bra resultat vid diagnosen av hjärnan. Under proceduren övervakas förändringar i paranasala bihålor, mellanörat, mastoidprocesser. Röntgendata från bröstet kompletteras. Effektiviteten av CT i praktiken är 95%.

Bland fördelarna är följande: detektion av den exakta platsen för patologi, förändringar i hjärnstrukturer, ödem, hydrocefalus och exakt bestämning av sjukdomsutvecklingsstadiet.

MR i dag är inte sämre i effektiviteten av CT.

Diagnostik låter dig få maximal data om kapslingens densitet, skiljer mellan grå och vit substans (bättre än CT), kan arbeta i olika lägen, visa information från olika sidor av abscessen och fixa abscessens genombrott.

För diagnos av "hjärnabscess" är MR mer lämplig när det gäller känslighet och denna diagnos är mindre giftig för patientens kropp.

Behandling och förebyggande

Behandlingen beror på platsen för sjukdomen, dess stadium, storlek och patientens allmänna tillstånd. Den behandlande läkaren kan använda både milda metoder och kirurgiska ingrepp.

Om det inte har gått två veckor sedan abscessen började, är läkemedelsbehandling ordinerad. Det består i att ta antibiotika, som inkluderar: penicillin, kloramfenikol, cefotaxim.

Dessa farmakologiska medel minskade signifikant dödligheten bland patienter med abscess på fyrtiotalet. Patienten tar läkemedel inom 4-8 veckor, men senast fyra veckor före operationen.

För närvarande har studier ännu inte genomförts som bevisar fördelarna med att injicera ett antibiotikum i en abscess..

Dessutom vill de flesta läkare inte riskera så att abscessen inte spricker och föredrar meropen, som tränger väl in i sjukdomsfokus..

I det här fallet försöker de inte använda kortikosteroider, som är förskrivna för tumörer, eftersom de stör dessa ämnens arbete och inte tillåter att en kapsel bildas runt det drabbade området..

Det har bevisats att det gemensamma arbetet med hormonella läkemedel med antibiotika snedvrider idén om sjukdomsutvecklingsstadiet och dess storlek..

Antibiotikabehandling gör det möjligt för människor som är på sjukhus på ett tidigt stadium att återhämta sig.

Vidare är detta endast förberedelse för kirurgisk ingrepp. Läkarna på klinikerna övar för närvarande på att ta bort abscessen eller dränera den fullständigt. Punktuering aspiration används i de tidiga stadierna eller vid stadiet av cerebrit.

Dess effektivitet har bevisats i fall där abscessen ligger djupt i huvudet. Om patientens neurologi visar närvaron av luft i abscessen eller försämringen av patientens allmänna tillstånd, måste neoplasman avlägsnas.

Att ta bort kapseln helt hjälper till att förhindra återinfektion, men operationen måste utföras försiktigt utan att kompromettera formationens integritet. Ytterligare antibiotika ska användas under 3 dagar under konstant övervakning av patienten..

Efter återhämtning kan en person återvända till ett tillfredsställande liv. Endast 30% av människorna har anfall, epileptiska anfall, resten av den neurologiska bilden är normal.

10% av sjukdomarna slutar med döden och endast i de fall då en person antogs med en mycket avancerad sjukdom.

Sjukdomsprevention

Tidig diagnos och behandling av inflammatoriska sjukdomar kan förhindra utvecklingen av en abscess. Under en huvudskada är det nödvändigt att behandla såret med antibakteriella läkemedel så snart som möjligt..

Vad är risken för hjärnabscess och hur man behandlar en sådan sjukdom

En hjärnabscess är en fokal ansamling av pus i hjärnvävnaden. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av patologi är infektion. Sjukdomen är sällsynt, tack vare upptäckten av antibiotika behandlas den effektivt med droger. I avancerade fall måste du tillgripa kirurgiska ingrepp.

Typer av abscesser

Läkare klassificerar sjukdomen efter etiologi (orsak till förekomst) och plats. På grund av förekomsten av hjärnabscess händer det:

  • rhinogenic (framkallad av inflammation i näsan);
  • otogen (orsakad av öronsjukdomar);
  • metastatisk (överförd från ett annat område i lesionen);
  • från traumatisk hjärnskada.

Genom att hitta patologins fokus, isoleras en abscess: frontal lob, temporal, cerebellum, parietal and occipital.

Det finns tre typer av hjärnabscess, beroende på lokaliseringen i vävnaderna:

  • intracerebral - förekommer i medulla;
  • subdural - visas under det hårda skalet;
  • epidural - lokaliserad över membranet.

Anledningar till utseendet

En hjärnabscess är inte en oberoende patologi. Det drabbar en person på grund av en annan sjukdom eller skada. Ofta provoceras det av infektionssjukdomar orsakade av: stafylokocker, streptokocker, svampinfektioner, anaeroba bakterier, Escherichia coli. Med en sjukdom sprids infektionen på två sätt: kontakt, hematogen.

Kontaktkontaminering

Med kontaktmetoden för infektion är fokus för pus i den temporala regionen eller i lillhjärnan. En abscess uppträder på grund av otitis media eller mastoidit.

Hematogen infektion

Med denna mekanism uppträder en abscess som ett resultat av bakteriemi. Det uppstår med lunginflammation eller infektiös endokardit. I fall av en hematogen mekanism för uppkomsten av hjärnabscesser kan inte källan till bakteriemi alltid identifieras.

Infektionen kan komma in i hjärnvävnaden från de inflammerade organen: inre och mellanörat, bihålor. I detta fall tränger patogena mikroorganismer in i hjärnvävnaden genom bihålorna i dura mater och vener eller direkt genom dura mater.

Dessutom kommer patogena mikroorganismer in i kranialhålan genom öppen traumatisk hjärnskada, infekterade sår efter neurokirurgisk kirurgi. Det farligaste är öppet kraniocerebralt trauma. Enligt statistik smittas 15-20% av patienterna genom sådan skada på skallen.

Bland sjukdomarna i de inre organen som framkallar en hematogen hjärnabscess: kronisk lunginflammation, lungabscess, pleural empyema, bronkiektas. I sådana fall inträffar infektionen i hjärnvävnad på grund av en mikrobit av en infekterad blodpropp, som kommer in i hjärnkärlen med blodflödet. Där stannar den i små kärl - kapillärer, prekapillärer eller i en arteriole.

Sällan visas en abscess efter att en person skadats av bakteriell endokardit, infektionssjukdomar i mag-tarmkanalen, sepsis.

Symtom

Eftersom hjärnabscess inte är en oberoende sjukdom, liknar dess symtom dem för andra sjukdomar. Med purulenta formationer i hjärnvävnaderna har patienten:

  • huvudvärk;
  • anfall av epilepsi;
  • ökad kroppstemperatur
  • generell svaghet;
  • viktminskning;
  • hjärnödem.

Vanligtvis är det första stadiet av sjukdomen akut. Patientens temperatur stiger, pretentiösa och fokala symtom manifesteras aktivt. I sällsynta fall utvecklas det inledande skedet av hjärnabscessen lugnt. I sådana situationer liknar sjukdomen hjärnhinneinflammation eller en infektionssjukdom. I undantagsfall fortsätter det inledande steget utan uppenbara tecken, med endast en liten temperaturökning.

Initial utveckling av sjukdomen

Sjukdomen kan utvecklas under lång tid. Det finns fyra stadier av sjukdomsprogression:

  • Den inledande fasen äger rum på 1-3 dagar. En person utvecklar encefalit - en inflammation i hjärnvävnaden. I det här skedet svarar processen bra på behandlingen och kan till och med försvinna på egen hand utan terapi..
  • Steg 2 (4-9 dagar) visas om kroppen inte hade tillräckligt med egna resurser för att undertrycka patologin, eller om behandlingsmetoden valdes felaktigt. Den inflammatoriska processen utvecklas, mitten av lesionen fylls med pus och det finns en tendens att öka fokus.
  • Vid det tredje steget (10-14 dagar) bildas en kapsel av bindväv runt abscessen som skyddar hjärnvävnaden från spridningen av inflammatorisk process till andra områden..
  • Hjärnabscess i fjärde steget (21 dagar) kännetecknas av att kapseln förstärks, en glioszon dyker upp runt den.

Ytterligare utveckling av sjukdomen

Efter 5-30 dagar går patologin in i ett lugnt stadium. En person visar tydligt bara tecken på ökat intrakraniellt tryck - illamående, kräkningar, huvudvärk. Det kan finnas mental retardation. Det här steget kan pågå i flera dagar eller fortsätta i flera år..

Diagnostik

Sjukdomen är svår att diagnostisera, eftersom symtomen liknar manifestationerna av andra sjukdomar. Laboratoriestudier är ineffektiva för diagnos av hjärnabscess. Ökade ESR- och proteinnivåer är karakteristiska för många inflammatoriska processer. Bakteriekulturer i närvaro av ett purulent fokus i hjärnvävnaderna är sterila. Lesionen kan identifieras med hjälp av CT och MR.

Datortomografi (CT) är effektiv efter 3 dagars sjukdomsdebut. Vid ett tidigare datum är det svårt att identifiera ett fokus på en purulent lesion. Detta beror på det faktum att det injicerade kontrastmedlet är ojämnt fördelat och det mesta ackumuleras i perifera områden. Centret fylls på kvarvarande basis.

Med utvecklingen av encefalit blir fokus mer uttalat, dess konturer tar jämna och rundade konturer. Kontrastmedlet fyller kaviteten jämnt och lesionsmönstret identifieras tydligt. En hjärnabscess ses som en avgränsad massa med hög densitet (kapsel).

Det finns pus i mitten av formationen och densiteten på denna plats är mindre. Området med ödem som ligger i periferin är tydligt synligt. Kontrastmedlet är beläget runt den fibrösa kapselns omkrets.

Antiinflammatoriska läkemedel påverkar ansamlingen av kontrastmedel i ett purulent fokus. Därför tas de inte före CT..

Den mest exakta bilden av hjärnvävnadens tillstånd tillhandahålls genom magnetisk resonansavbildning. Undersökningsresultatet beror inte på utvecklingsstadiet för sjukdomen. Hjärnvävnad är tydligt synlig med symtom inneboende i varje steg i utvecklingen av patologi.

Behandlingsmetoder

Behandling av hjärnabscess väljs beroende på scen, fokusstorlek och lokalisering. Vanligtvis används medicinering eller kirurgi.

Drogbehandling

Små purulenta formationer och lesioner i ett tidigt skede är mottagliga för konservativ behandling. Vanligtvis ordinerar läkaren antibakteriella läkemedel. I sällsynta fall genomgår patienten en stereotaxisk biopsi. Med sin hjälp identifieras sjukdoms orsakande medel mest exakt..

Om provokatören av hjärnabscessen av patologin inte kunde identifieras, ordinerar läkaren läkemedel som täcker ett brett spektrum av patogener. I början av behandlingen utförs intensiv terapi. Det varar vanligtvis 6 veckor. Efter detta byts antibiotika, ordineras orala medel. Längden på detta steg är också 6 veckor..

Operationer

I svåra situationer - en ökning av det intrakraniella trycket, placeringen av en hjärnabscess i den ventrikulära zonen (i det här fallet finns det ett hot om att pus kommer in i hjärnkammaren, vilket leder till döden), patologin behandlas endast med kirurgiskt ingrepp. Verksamheten behandlas också:

  • abscesser orsakade av svampinfektioner;
  • traumatiska abscesser i det främmande kroppens drabbade område.

Kontraindikationer för operationen är:

  • placering av purulent foci i vitala strukturer (optisk tuberkel);
  • lokalisering av en abscess i djupa strukturer (bagageutrymme, subkortiska kärnor);
  • patientens allvarliga tillstånd (koma);
  • komplex somatisk sjukdom.

Det senare är inte en absolut kontraindikation. I vissa fall utförs operationen under lokalbedövning. Kirurgiskt ingrepp utförs på två sätt: dränering och stereotaxisk aspiration (sugning).

Kärnan i dränering är att en kateter förs in i patienten under operationen. Genom det avlägsnas först pus och sedan administreras antibiotika. I vissa fall sätts patienten in 2 katetrar - den andra med en mindre diameter lämnas i flera dagar. Den används för att infusera sköljlösningen. Processen åtföljs av antibakteriell terapi..

Stereotaktisk aspiration kräver inte avlopp. Metoden är mildare, men mindre effektiv, och upprepad aspiration krävs ofta. Resultatet av behandlingen påverkas av många faktorer: förmågan att isolera patogenen, antalet abscesser, behandlingens aktualitet och korrekthet, svaret från patientens kropp.

Förebyggande - video

För att förhindra infektion av hjärnvävnad bör du:

  • behandla snabbt purulenta inflammatoriska sjukdomar i bihålorna och örat;
  • Ät bra;
  • slutföra behandlingen av lunginflammation, bronkial inflammation;
  • snabb behandla kokar.

Hjärnabscess

En hjärnabscess är en lokal bildning av smittsam natur, vilket är en ansamling av pus som isoleras från frisk hjärnvävnad av en hård bindvävskapsel. Det utgör högst 1-2% av alla intrakraniella formationer. Det kan förekomma i alla åldrar, men förekommer oftast hos personer över 40 år. Oftast män.

Funktioner av sjukdomen

  1. Fokus har en strikt infektiös karaktär, beroende på den specifika patogenen, beror varianten av etiotropisk terapi.
  2. En abscess representeras av ett hålrum fyllt med purulent innehåll, som kan lokaliseras i olika delar av skallen (frontal, parietal, occipital, temporal), vilket förklarar variationen i den kliniska bilden.
  3. Det är ofta svårt att skilja ett purulent hålrum från godartade och maligna tumörer från CT / MR-bilder, därför klassificeras det som ett potentiellt livshotande tillstånd.
  4. I sällsynta fall är flera purulenta cystor (till exempel echinokock), oftare är det en enda formation med tydliga jämna konturer.
  5. Riskgruppen för utveckling av hjärnabscesser inkluderar personer med nedsatt immunsvar (HIV-infekterade).
  6. Prognosen beror på varaktigheten och omfattningen av hjärnskadorna.

Utvecklingsstadier

Tidig cerebrit (1-3 dagar)

Perioden är associerad med ett icke-inkapslat infektionsfokus, det vill säga det inflammatoriska fokuset är ännu inte klart begränsat till en hälsosam hjärnans substans. Med en histologisk undersökning i detta skede är det möjligt att detektera patogenen som omges av en zon med perivaskulär infiltration (en ansamling av olika celler som neutrofiler och monocyter).

Sen cerebrit (4-9 dagar)

Den gradvisa spridningen av inflammation till närliggande områden och uppkomsten av nekros i mitten av det infektiösa fokuset (början på bildandet av ett litet purulent hålrum i mitten). Vid inflammationens kanter börjar en ansamling av fibroblaster och makrofager. Läsionsstället förlorar sin kärl på grund av svår ödem.

Steg för tidig bildning av kapseln (10-13 dagar)

Minskning av inflammatorisk process och en signifikant ökning av antalet fibroblaster vid gränsen. En tydlig brist på vaskularisering i det drabbade området. Kollagenmognad och bildandet av en fibrös kapselrudiment.

Steg för sen bildning av kapseln (14 dagar eller mer)

Slutlig bildning av kapseln och gradvis regression av tecken på inflammation. Vid denna tidpunkt har abscessen ett helt format utseende (skikt presenteras från insidan till utsidan): nekrotiskt centrum, perifer zon av inflammatoriska celler och fibroblaster, kollagenkapsel, ny vaskulatur, område med reaktiv glios med ödem.

Svårighetsgraden av sjukdomens manifestationer har ett tydligt beroende inte bara av typen av patogen utan också av tillståndet hos det mänskliga immunsystemet.

Anledningarna

En hjärnabscess är en smittsam sjukdom, de främsta orsakerna till dess förekomst är:

  1. Purulenta processer i näshålan (bihåleinflammation, bihåleinflammation). I detta fall finns det en direkt kontakt mellan det purulenta fokuset och kranialhålan. Sådana abscesser kallas rinogena..
  2. Inflammatoriska sjukdomar av dental ursprung (tandcyster, karieskomplikationer). Det finns också direkt kontakt mellan kranialhålan och det purulenta fokuset, dessa är odontogena formationer.
  3. Smittsamma processer i ytter-, mellan- eller innerörat (otitis media, labyrinthitis). En abscess brister ofta direkt i kranialhålan (otogena abscesser).
  4. Purulenta processer som ligger på ett avsevärt avstånd från hjärnan. I detta fall passerar patogenen genom blod-hjärnbarriären och kommer in i hjärnan genom den hematogena eller lymfogena vägen. Infektionsfokuserna kan lokaliseras i olika områden (infektion i buken eller bäckenet, lunginflammation, kokar, osteomyelit). I det här fallet finns det ett antal unika egenskaper i formationen som har uppstått i hjärnan: lokalisering vid gränsen till den grå och vita substansen i hjärnan eller i bassängen i den mellersta hjärnartären; dåligt uttryckt kapsel flera foci. Sådana abscesser kallas metastatiska.
  5. Posttraumatiska abscesser som uppstår som en komplikation av traumatisk hjärnskada. När det inträffar kan de delas in i tidig (upp till 3 månader efter TBI) och sent (efter 3 månader). Oftare är sådana abscesser flera kammare..

De bidragande faktorerna är:

  • immunbristtillstånd;
  • långvariga ihållande obehandlade infektioner.

I alla fall fungerar patologin som övervägs som en komplikation av smittsamma processer i kroppen, dvs. sekundär. I fallet med att en abscess uppträder som en oberoende sjukdom (idiopatisk form), visas en kurs med diagnostiska åtgärder för att utesluta onkologiska processer.

Orsakande medel

Inte alla patogena organismer kan passera genom blod-hjärnbarriären och komma in i hjärnhålan. De viktigaste patogenerna som kan tränga igenom blod-hjärnbarriären och orsaka fokusbildning i hjärnan presenteras i tabellen..

Streptococcus aerob och anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

MedGlav.com

Medicinsk register över sjukdomar

Hjärnabscess. Orsaker, typer, symtom, utvecklingsstadier och differentiell diagnos av hjärnabscesser.

Hjärnans abscess.


Hjärnabscess - en begränsad ansamling av pus i hjärnans materia.

Etiologi.

  • I etiologin av sjukdomen är purulenta processer i mellan- och innerörat (otogena abscesser) av stor betydelse..
  • Hjärnabscesser orsakade av skador på paranasala bihålor är mycket mindre vanliga.
  • En stor roll spelas av en skalskada, särskilt ett skott.
  • Den viktigaste betydelsen är emellertid metastatiska abscesser, orsakade oftast av purulenta processer i lungorna (bronkiektas, empyema, abscesser);
  • Mindre ofta är purulenta metastaser resultatet av skador på andra organ.

Hjärnabscesser är vanligare i ung ålder, främst hos män.

Patogenes.

Patomorfologiska förändringar i nervsystemet i den inledande fasen av sjukdomen manifesteras i form av fokal purulent meningoencefalit.
Nästa steg är vävnadsnekros och bildandet av en abscesshålighet: exsudativa och infiltrativa processer sammanfogar nekrotiska förändringar.
I framtiden bildas en kapsel runt abscesshålan. Det inkapslade hålrummet kan existera länge utan kliniska manifestationer. Efter tömning av abscessen bildas linjära ärr. I vissa fall kvarstår serösa cystor.

Klinik.

Den kliniska bilden kännetecknas av cerebrala och fokala symtom, och i det akuta stadiet - allmänt smittsam.

Uppkomsten av sjukdomen åtföljs vanligtvis av huvudvärk, kräkningar, hög feber, bradykardi, dövhet.
Patienterna är slöa, apatiska. Ibland observeras dyspeptiska symtom, sömnstörningar. Ofta finns det förändringar i fundus i form av varierande grad av stagnation, ibland utvecklas optisk neurit. Förekomsten av hjärnhinnesymtom är karakteristisk och deras dissociation kan observeras, det vill säga frånvaron av Kernigs symptom i närvaro av styva nackmuskler.

Oftast är abscesser lokaliserade i hjärnans temporala lob, lillhjärnan och frontloben..

Temporal lobabcesser,

Abscesser i hjärnans temporala lob är som regel av otogen natur. Med vänstersidig lokalisering kännetecknas de av amnestisk och mindre ofta sensorisk afasi. Hemianopsi, epileptiska anfall, hörselstörningar, mindre ofta smak- och luktstörningar samt koordinationsstörningar är typiska. Tillsammans med fokalsymptom avslöjas dislokationstecken på grund av kompression eller förskjutning av mellanhjärnan, främst i form av Webers syndrom: partiell skada på ögonmotorisk nerv på sidan av fokus och symtom på pyramidinsufficiens med varierande intensitet på motsatt sida. Ibland finns det bilaterala symtom på skador på okulomotoriska nerver och pyramidkanalen.

Cerebellära abscesser.

De viktigaste symptomen är statiska och dynamiska koordinationsstörningar: homolateral hemiataxi och minskad muskeltonus, dysdiadokokinis, fallande patienter mot lesionen eller ryggen, horisontell grov nystagmus mot fokus, dysartri. Det kan finnas en tvingad position av huvudet, som vrider hakan i motsatt riktning mot abscessen eller lutar huvudet framåt och nedåt, mindre ofta pares av blicken och avvikelsen hos ögonbollarna, vanligtvis i den friska sidan, hemi- och monoparese, toniska kramper, skador på VII, IX, X, XII kranialnerven.

Frontalobcesser i frekvens rankas de som tredje efter abscesser i den temporala loben och lillhjärnan. Deras diagnos är svår på grund av den dåliga symptomatologin. Jacksoniska anfall, mono- eller hemipares, motorisk afasi, mentala förändringar, dysartri, apraxi i extremiteterna, greppreflex, ataxi, katalepsi, nystagmus kan observeras.

Parietal och occipital lobabscesser är mycket mindre vanliga. De kännetecknas av fokalsymtom..

Mycket sällsynt Ryggmärgsabscesser, åtföljs av ryggsmärtor, vars intensitet beror på processens lokalisering, följt av tillsats av radikulär smärta. Beroende på abscessbildningen (akut, subakut, kronisk) utvecklas symtom på ökad kompression av ryggmärgen upp till para- eller tetrapares (-plegi).

Stadier av utvecklingen av abscesser.


Separata stadier urskiljs under hjärnabscessen..

  • I det inledande skedet notera en ökning av temperatur, hjärn- och hjärnhinnesymtom.
  • Dold scen kännetecknas av en förbättring av patientens tillstånd och åtföljs av sjukdom, måttlig huvudvärk, låg feber.
  • Explicit scen sjukdomen åtföljs av fokala symtom på hjärnabscess. Både remissioner och komplikationer av hjärnabscess är möjliga - purulent hjärnhinneinflammation eller genombrott av pus i hjärnkammarna.


I blodet - måttlig leukocytos med en förskjutning av formeln åt vänster och en ökning av ESR. Cerebrospinalvätsketrycket ökar som regel, antalet celler varierar från normalt till högt (tusentals celler); maximal cytos observeras i det inledande skedet av sjukdomen, när lymfocyter och polynukleära celler registreras, medan mängden protein inte överstiger 1 g / l. Sockerhalten i cerebrospinalvätska kan reduceras. En minskning av dess nivå indikerar en komplikation av en abscess med hjärnhinneinflammation..

Med en ryggabscess observeras ett block av det subaraknoida utrymmet. Röntgenstrålar från skallen kan visa tecken på intrakraniell hypertoni.

Diagnostik.

För att diagnostisera hjärnabscess, använd:

  • ekoencefalografi,
  • elektroencefalografi,
  • ländryggspunktion,
  • angiografi och
  • datortomografi.

Diagnosen av en abscess baseras på anamnesedata (akut infektiös debut, närvaron av foci av purulent infektion), den kliniska bilden och resultaten av ytterligare forskningsmetoder.

Differentiell diagnos.

Differentiell diagnos utförs med tumörer, encefalit, sinustrombos, purulent meningit. Hjärntumörer skiljer sig från en abscess i en långsammare kurs, frånvaron av hjärnhinnesymtom och inflammatoriska förändringar i blodet och cerebrospinalvätskan; med sinustromOrze, uttalade hjärnhinnesymtom, ökat intrakraniellt tryck, fokalsymptom, skador på kranialnerven noteras.

BEHANDLING.

Kirurgisk behandling.
Före och efter operationen ordineras massiva doser av antibiotika med hänsyn till mikroorganismernas känslighet för dem, uttorkande medel.
Cirka hälften av patienter som framgångsrikt opererats för hjärnabscesser är fortfarande arbetsförmåga; med ryggabscesser är prognosen sämre.

Förebyggande hjärnabcesser består i snabb och korrekt behandling av primära purulenta processer, och vid kraniocerebrala sår, i en fullständig primär behandling av såret.

Kirurgi för att ta bort hjärnabscess: symptom, behandling och konsekvenser

Hjärnabscess (BAM) är en fokal lesion i den högre delen av centrala nervsystemet med en ansamling av pus i medulla, begränsad av kapseln. Den purulenta komponenten bildas som ett resultat av bakterier, svampinfektion, protozoer som kommer in i hjärnans strukturer.

Vanliga orsakande medel för en abscess är sådana former av patogena medel som stafylokocker, streptokocker, meningokocker, proteas, Escherichia coli, etc. Ofta diagnostiseras två eller flera bakterier samtidigt, liksom en kombination av anaeroba och aeroba infektioner. I det här fallet kan abscessen vara singel och multipel. Penetreringen av den pyogena källan i hjärnvävnaden sker genom kontakt, traumatisk, hematogen.

Diagnos på bilder.

Purulent hjärnskada är ett sällsynt men farligt fenomen. För varje 100 tusen personer som är inlagda på ett neurologiskt sjukhus finns det 1 fall med denna patologi. Risken för en progressiv abscess är utvecklingen av allvarliga komplikationer: depression i centrala nervsystemet, kramper, hydrocephalus (droppande i hjärnan), inflammation i benkärlen i hjärnan etc. Mycket höga risker för funktionshinder och dödlighet bestäms.

Epidemiologisk situation

Trots faktumet av en omfattande introduktion av kraftfulla bakteriedödande läkemedel, framgången med mikrobiologisk och termisk bilddiagnostik, förblir den medicinska och statistiska indikatorn för incidensfrekvensen relativt konstant..

  • Patologi kan utvecklas i alla skeden av livet, men enligt statistiken är medelåldern för patienter från 35 till 45 år.
  • Förekomsten av fall av hjärnabscess bland den manliga och kvinnliga befolkningen är i förhållandet 2: 1. Det vill säga män är 2 gånger mer benägna att drabbas av sjukdomen än kvinnor..
  • Av 100% av patienterna är cirka 25% barn och ungdomar under 15 år. Förekomsten hos spädbarn under två år är extremt sällsynt i praktiken, främst mot bakgrund av tidigare hjärnhinneinflammation med grampositiv flora.
  • På grund av överförd otitis media i mellanörat når sjukdomen sin topp hos barn och vuxna över 40 år..
  • Konsekvenserna av olika former av bihåleinflammation i form av årsstämma observeras främst hos personer 10-30 år gamla..
  • Hjärnabscesser är den dominerande typen av intrakraniella infektiösa processer hos HIV-infekterade patienter. Hos HIV orsakas det oftast av Toxoplasma (upp till 30% av fallen).

Tyvärr är sannolikheten för ett dödligt resultat inte utesluten: död på grund av AHM förekommer hos 10% av patienterna. Patologi kan också hota funktionshinder, vilket förekommer hos 50% av patienterna, även efter behandling. Hos 1/3 av de överlevande patienterna blir epileptiskt syndrom en följd av högt blodtryck.

Vad bidrar till bildandet av pus i hjärnan?

En gynnsam grund för införandet av infektion i hjärnan skapar en minskning av immuniteten i kombination med närvaron av en patogen källa i kroppen. Mot bakgrund av ett undertryckt immunsystem är det möjligt att få en komplikation i form av en intrakraniell abscess även från kärlkramp, bihåleinflammation eller otitis media. Vi betonar att akut inflammation i mellanörat eller innerörat och bihålor i 45% av fallen är orsakarna till GM-abscesser. Dessutom är ofta infektionskällor:

  • kroniska lunginfektioner - bronkiektas, pyothorax, abscess lunginflammation;
  • benmuskelsjukdomar
  • kolecystit;
  • infektiösa patologier i mag-tarmkanalen;
  • bäckeninfektioner.

Något mindre ofta är de orsakande faktorerna komplikationer av följande patologier:

  • bakteriell endokardit;
  • ärftlig hemorragisk angiomatos;
  • CHD - medfödda hjärtfel
  • bakteriell meningit (traditionellt komplicerat av en abscess hos barn, oftast inte hos vuxna).

Dessutom kan hjärnabscesser bildas på grund av de utvecklade purulenta komplikationerna efter en planerad neurokirurgisk operation eller svår TBI. Som regel orsakas de av staphylococcus aureus. Postoperativa konsekvenser står för cirka 0,5% -1,5% av den totala strukturen för hjärnabscesser. Med penetrerande kraniocerebrala skador, det vill säga med öppna sår i skallen med en kränkning av dura materns integritet, är risken för infektion med utvecklingen av purulent-septisk patogenes extremt hög.

Infektion i hjärnan med pyogena basiller kan utföras med en av mekanismerna:

  • genom kontakt - direkt överföring av infekterat material genom området intill osteit / osteomyelit eller retrograd genom venerna-utsändarna (till exempel med ENT-infektioner, osteomyelit i käken etc.);
  • hematogen (metastatisk) väg - patogenen sprids genom blodomloppet från den avlägsna (primära) zonen för lokalisering av infektionen (som ett alternativ, med endokardit, lungskador, urogenitala, tarminfektioner, etc.);
  • på ett traumatiskt sätt - infektion i nervvävnaden under direkt interaktion av sårytan med den yttre miljön (detta är en lokal posttraumatisk och postoperativ infektion).

Det är särskilt värt att betona att försvagade personer med komplexa diagnoser till stor del är mottagliga för en sådan sjukdom: diabetes mellitus, cancer, drogberoende, aids.

Patogenes: hur processen utvecklas?

Utvecklingen av sjukdomen består av fyra separata steg, eller steg:

  1. Den första etappen är tidig infiltration. Under de första tre dagarna efter intag av det patogena medlet, ett svagt avgränsat diffust fokus för inflammation med förstörelse av hjärnvävnad och svullnad runt.
  2. Det andra steget är sen cerebrit. Centret för fokal inflammation på dag 4-9 genomgår suppuration och nekrotisering, vilket åtföljs av bildandet av ett hålrum. Kaviteten är fylld med ett semi-flytande purulent exsudat. Fibroblaster ackumuleras på den yttre delen.
  3. Det tredje steget är ursprunget till glialkapseln. Från 10-13 dagar börjar en skyddande kapsel av abscessen bildas. Så det finns en intensifiering av tillväxten av fibroblastskiktet, kantad av kanten av neovaskularisering. Tillsammans med detta noteras reaktiv astrorcytos..
  4. Det sista steget (4 msk.) - den slutliga bildningen av kapseln. Kapselkomponenten runt det fyllda purulenta hålrummet är helt komprimerat (reaktivt kollagen är involverat i detta). Det nekrotiska fokuset blir tydligt.

Ytterligare processer i sista steget beror på virulensen hos den patogena floran, spridningsvägen, patientens immunstatus och nivån av hypoxi hos de drabbade hjärnstrukturerna. Korrektheten av diagnostiska och terapeutiska åtgärder kommer inte mindre att påverka graden av AHM-progression. Som regel kan sjukdomen inte gå tillbaka på egen hand. Utan adekvat terapi ökar abscessens inre volym i överväldigande majoritet och utseendet på nya infekterade områden längs periferin av kapseln utesluts inte..

Den kliniska bilden: vilka symtom som ska varna?

De kliniska tecknen på hjärnabscess kan uttryckas på olika sätt - från en hemsk huvudvärk till ett helt komplex av symtom på hjärnsjukdomar. Fältet med koncentration av smärta i huvudet är direkt relaterat till lokaliseringen av abscessen. Men notera, lokala tecken kan vara mindre uttalade eller till och med frånvarande helt. En sådan sammanflöde av situationen förhindrar snabb diagnos, snabb antagande av specialiserade terapimått, på vilken hastighet prognosen för resultatet beror på. Symtom, som bör fungera som ett incitament för omedelbar medicinsk vård:

  • intensiv huvudvärk, de brister huvudsakligen, pressar, pulserar på en viss plats (ofta förvärras på morgonen);
  • feberfenomen med berusning - frossa, kroppens hypertermi, illamående, kräkningar, yrsel, förlust av styrka;
  • hyperestesi av olika slag - obehagliga känslor vid beröring av huden, krypande och stickningar, intolerans mot starkt ljus och buller;
  • störning i synskärpa, proptos i ögat, ödem i ögonlocket, ödem i ansiktet;
  • störningar från hörselorganen i form av en känsla av ljud i öronen, en minskning eller förvärring av ljuduppfattningen;
  • Kernings symptom - oförmåga att förlänga nedre extremiteten från en böjd position i en vinkel på 90 grader i höftled och knäled;
  • Brudzinskys symptom - med passiv böjning av ett ben, motsatt ben böjs reflexivt eller med passiv adduktion av huvudet framåt, benen böjs ofrivilligt;
  • skarpa smärtsamma fenomen längs trigeminus- och occipitala nerver, med tryck på den yttre väggen i hörselgången eller på området för det zygomatiska benet;
  • styva nackmuskler som gör det svårt att sänka huvudet till bröstet och luta det bakåt;
  • oförklarlig muskelsmärta i extremiteterna, kramper, epileptiska anfall;
  • kränkning av hjärtat och andningsrytmen (bradykardi, Cushings reflex), ökat systoliskt (övre) tryck;
  • ökad medvetenhetsdepression med eventuell svimning, koordinationsproblem, hämning av hjärnaktivitet.

Alla bör förstå att sådana symptom inte är normen för kroppen, särskilt om de tenderar att återkomma. Därför är det bättre att oroa sig igen och genomgå differentiell diagnostik, snarare än att oroa sig och få inaktiverande komplikationer eller utsättas för dödlig risk. Om sjukdomen bekräftas krävs akut kvalificerad medicinsk hjälp.

Diagnostiska procedurer för att upptäcka högt blodtryck

Misstänker en sjukdom genomgår patienten grundliga undersökningar för att motbevisa eller fastställa faktumet om dess närvaro av väl motiverade skäl. Det bör noteras att den kliniska bilden i slutet av perioden liknar den hos hjärntumörer. Principen om differentiering spelar en stor roll i diagnostiken. Den är baserad på patientens historia av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar och användningen av avbildningsforskningsmetoder.

Datortomografi med kontrast är en grundläggande metod som gör det möjligt att skilja purulent patogenes i hjärnvävnader från intrakraniella neoplasmer, för att fastställa den exakta positionen, storleken, typen och mångfalden av fokus, perifokala tecken. Som hjälpdiagnostiska tekniker för att klargöra diagnosen används följande:

  • avbildning av magnetisk resonans;
  • ekoencefalografi;
  • cerebral angiografi;
  • abscessografi.

Patienten föreskrivs anvisningar för allmänna laboratorietester, som är en obligatorisk del av alla diagnosprogram. Men, som experter säger, spelar laboratorietester, till skillnad från neuroimaging-metoder, inte en nyckelroll för att ställa en diagnos. Till exempel, ESR, höga värden av C-reaktivt protein, ett ökat innehåll av leukocyter karaktäriserar många tillstånd i kroppen associerad med inflammation och infektioner. Det vill säga dessa är inte specifika, men allmänna infektiösa indikatorer. Dessutom är kulturer för bakteriemi i den dominerande mängden (hos nästan 90% av patienterna) slutligen sterila..

Behandling av hjärnabscess

Denna patologi hänvisar till problemet med den neurokirurgiska profilen, nästan alltid behandlas den kirurgiskt. Kirurgi måste kombineras med antibiotikabehandling. Neurokirurger, beroende på svårighetsgraden av det medicinska problemet, indikationer och kontraindikationer, använder 3 metoder för kirurgisk avlägsnande av cerebral abscess.

  1. Enkel in- och utflöde i det purulenta hålrummet. Kirurgiskt ingrepp involverar avlägsnande av pus genom en kateteranordning införd i kapseln. Förfarandet utförs under lokalbedövning. Efter pumpning av den patologiska vätskan, sköljning av kaviteten med saltlösning, införs bakteriedödande läkemedel. Behandlingen kan pågå i flera dagar, så att dräneringselementen inte tas bort förrän slutet av behandlingen.
  2. Stereotaktisk biopsi av intracerebrala abscesser. Kirurgi utförs analogt med ett minimalt invasivt dräneringsförfarande. Men i det här fallet används punkteringsmetoden. Fokushålan punkteras, tvättas med en antiseptisk lösning och / eller ett antibiotikum i flytande form med en viss koncentration. Förfarandet är lämpligt för personer med djupt placerad patogenes eller kritiskt sjuka patienter som behöver akut medicinsk vård. Punktering aspiration kan också vara en del av förberedelserna för öppen operation.
  3. Klassisk öppen operation för att ta bort en purulent formation. Detta är en radikal operation under kontroll av ett intraoperativt mikroskop, innefattande att "skära ut" en benklaff i projektionen av området suppuration, dissektion av dura mater. Sessionen äger rum under narkos. Genom den skapade åtkomsten töms det purulenta hålrummet delvis från den patologiska substansen. Därefter utförs en sparsam encefalotomi följt av kapselens isolering och resektion. Efter kapselotomi och utförd hemostas tvättas operationsfältet med ett antiseptiskt medel och dräneras. Dura mater sys, kranialfelet stängs med en benflik, den senare är fixerad. Den dissekerade huden jämförs och sys i lager.

Konservativ injektion, oral antibiotikabehandling i förstärkt och långvarigt läge är lämpligt särskilt i början av utvecklingen av den smittsamma processen, när inte mer än 14 dagar har gått. Samtidigt bör fokusens storlek inte överstiga 2 cm i diameter, maximalt 3 cm, och problemområdet bör inte ha tecken på kapselbildning.

I praktiken hanterar specialister emellertid oftare en redan avancerad sjukdom som har en avgränsande kapsel. Ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt är olämpligt här, problemet bekämpas uteslutande med hjälp av ovannämnda kirurgiska ingrepp.

Var är det bästa stället för behandling?

Det är att föredra att arbeta utomlands, på kliniker, oklanderligt utrustad med avancerad personal (neurokirurger, anestesiologer, rehabilitologer etc.), högteknologisk utrustning för diagnostik och kirurgi. Detta gör att du kan räkna med att minimera sannolikheten för att utveckla intra- och postoperativa konsekvenser: osteomyelit i kranialbenen, epilepsi, hydrocefalus, cerebralt hematom, kroppsförlamning etc..

Centralt militärt sjukhus i Prag.

En utmärkt neurokirurgisk bas, som bekräftas av världsexperter och patientrecensioner, ligger i Tjeckien. Tjeckiska medicinska institutioner är erkända som de ledande när det gäller att tillhandahålla kirurgisk hjälp till patienter med olika lesioner i nervsystemet, inklusive kirurgi för hjärnabscesser, oavsett plats och svårighetsgrad..

I Tjeckien är alla kirurgiska tjänster genomtänkta innovativa taktiker som innebär säker åtkomst, bekväm och smärtfri överföring av manipulationer, snabb rehabilitering och återställande av livskvaliteten till en hälsosam person. Kostnaden för procedurer på hjärnan i huvudet är två gånger mindre än i Tyskland eller Israel, och detta är med en lika hög kvalitet i behandlingsprocessen.

Hjärnabscess

Beskrivning av sjukdomen

En hjärnabscess är en purulent hjärntumör orsakad av en infektion. Det är ett sällsynt och livshotande tillstånd..

Det inträffar när bakterier eller svampar kommer in i hjärnvävnaden, vanligtvis efter att de har infekterat en annan del av kroppen..

Symtom på hjärnabscess varierar beroende på vilken del av hjärnan som påverkas. Vanligt rapporterade symtom inkluderar:

  • huvudvärk;
  • feber;
  • förvirring;
  • svaghet eller förlamning på ena sidan av kroppen.

En hjärnabscess kan vara ett mycket allvarligt tillstånd eftersom den resulterande svullnaden kan sätta press på hjärnans tunna vävnader och störa tillförseln av blod och syre till hjärnan. Det finns också en risk att abscessen kan brista (bristning). Om den lämnas obehandlad kan en hjärnabscess orsaka permanent hjärnskada och orsaka död..

En hjärnabscess är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar antibiotikabehandling och kirurgi. Kirurgen utför vanligtvis kraniotomi (öppnar skallen) och dränerar pus från abscessen eller tar bort den helt.

Hur vanliga är hjärnabscesser?

Hjärnabcesser är extremt sällsynta. Endast två till tre av en miljon människor utvecklar varje år en hjärnabscess.

Pus i hjärnan kan förekomma i alla åldrar, men de flesta fall förekommer hos personer i åldern 40 år och yngre. De är vanligare hos män än kvinnor.

Symtom och tecken

Hjärnabscess symptom kan utvecklas snabbt eller långsamt.

Cirka två tredjedelar av människorna har symtom i två veckor eller mindre innan de förvärras till den punkt där personen behöver sjukhusvistelse.

Vanliga symtom inkluderar:

  • huvudvärk;
  • förändringar i mentalt tillstånd, såsom förvirring eller irritabilitet;
  • problem med nervsystemet, såsom muskelsvaghet, otydligt tal eller förlamning på ena sidan av kroppen;
  • feber;
  • kramper (kramper)
  • illamående och kräkningar;
  • stel nacke;
  • synförändringar, såsom suddig syn, suddig syn eller dubbelsyn (på grund av en abscess som sätter press på synnerven);

När ska jag söka medicinsk hjälp

Eventuella tecken och symtom som tyder på problem i hjärnan och nervsystemet, såsom otydligt tal, muskelsvaghet eller förlamning och anfall, som uppträder hos en person som inte tidigare har fått anfall bör överväga att ringa ambulans. Ring 112 och be om en ambulans.

Eventuella symtom som tyder på en förvärring av infektionen, såsom feber och kräkningar, bör rapporteras omedelbart till din läkare. Om en terapeut inte är tillgänglig, kontakta din lokala eftermiddagstjänst.

Orsaker och riskfaktorer

En abscess är en purulent svullnad orsakad av en infektion av bakterier eller svampar.

En abscess skapas av immunsystemet som en försvarsmekanism. Om immunsystemet inser att det inte kan bekämpa infektionen försöker det begränsa spridningen. Immunsystemet använder frisk vävnad för att bilda en vägg (kapsel) runt infektionskällan för att förhindra suppuration från att infektera andra vävnader.

Sätt för hjärninfektion

Hjärninfektioner är mycket sällsynta eftersom kroppen har ett antal försvarsmekanismer för att skydda detta vitala organ. En av dessa är blod-hjärnbarriären, som är ett tjockt membran som filtrerar bort blodföroreningar innan det låter det komma in i hjärnan..

Men hos vissa människor, av skäl som inte alltid är helt tydliga, kan mikrober passera genom dessa försvarsmekanismer och infektera hjärnan..

De tre vanligaste vägarna för mikrober att komma in i hjärnan är:

  1. Bakterier har redan infekterat en annan del av kroppen, kommer in i blodomloppet, kringgår blod-hjärnbarriären och infekterar sedan hjärnan.
  2. Mikrober har redan infekterat en av de närliggande skalhålorna (som öron eller näsa) och fortsätter att infektera hjärnan.
  3. Bakterier reser genom skallen och kommer in i hjärnan efter att skallen har skadats, till exempel efter att ha träffats av ett trubbigt föremål eller efter ett skott sår.

Detta förklaras mer detaljerat nedan..

I en tredjedel av fallen finns det ingen uppenbar anledning.

Mikrober som kommer in i hjärnan genom blodomloppet

Blodburna infektioner tros vara den främsta orsaken till hjärnabscesser.

Människor med ett försvagat immunförsvar (försvagad immunitet) har högre risk att utveckla hjärnabscess från en blodburen infektion. Detta beror på att deras immunförsvar inte kan bekämpa den första infektionen..

Kända riskfaktorer inkluderar:

  • har ett medicinskt tillstånd som försvagar immunsystemet, såsom HIV eller AIDS;
  • får medicinsk behandling som är känd för att försvaga immunförsvaret, såsom kemoterapi;
  • organtransplantation och immunsuppressiva läkemedel för att förhindra att kroppen avvisar ett nytt organ.

De vanligaste infektioner och hälsotillstånd som orsakar hjärnabscess är:

  • cyanotisk hjärtsjukdom, en medfödd form av hjärtsjukdom där hjärtat inte kan transportera tillräckligt med syre i hela kroppen (brist på regelbunden syretillförsel gör kroppen mer sårbar för infektioner);
  • lunginfektioner såsom lunginflammation eller bronkiektas;
  • hudinfektioner;
  • maginfektioner såsom peritonit (infektion i tarmens slemhinnor);
  • bäckeninfektioner såsom en infektion i blåsans slemhinna (cystit).

Bakterier av andra infektioner i skallen

I en fjärdedel av fallen uppstår en hjärnabscess som en komplikation av en intilliggande skalleinfektion, till exempel:

  • ihållande mellanöroninfektion (otitis media);
  • Bihåleinflammation (en infektion i bihålorna, som är en luftfylld kavitet inuti kindbenen och pannan)
  • mastoidit (infektion i benet bakom ögat).

Detta var tidigare den främsta orsaken till hjärnabscesser, men på grund av förbättrad behandling av infektioner är hjärnabscess nu en sällsynt komplikation av dessa typer av infektioner..

Mikrober som kommer in i hjärnan efter en huvudskada

Direkt trauma till skallen kan också leda till hjärnabscess.

De vanligaste orsakerna är:

  • fraktur i skallen orsakad av penetrerande trauma;
  • skott eller granatsår.

I mycket sällsynta fall kan hjärnabscess utvecklas som en komplikation efter operationen.

Diagnostik

Inledande bedömning kommer att baseras på fysiska symtom och ny medicinsk historia, till exempel om patienten har en nyligen infekterad eller ett försvagat immunsystem.

Blodprov

Blodprov kommer att göras för att kontrollera infektion. Ett högt antal vita blodkroppar indikerar en allvarlig infektion.

CT-MRT

Om en hjärnabscess misstänks kan diagnosen bekräftas med datortomografi (CT) eller MRT (magnetisk resonanstomografi). Högupplösta bilder från dessa skanningar kan upptäcka närvaron av en abscess.

CT-styrd biopsi

Om en abscess hittas kan neurokirurger (läkare som är specialiserade på nervsystemet och hjärnan) använda en CT-skanning för att styra en nål till abscessplatsen och ta bort ett prov av pus för vidare undersökning. Denna procedur är känd som en CT-styrd biopsi. Pusprovet ska ange vilken typ av mikrobe som orsakade abscessen.

Bredspektrumantibiotika startas vanligtvis så snart som möjligt, även innan CT-styrd biopsi utförs, eftersom det kan vara farligt att vänta på resultat.

Bredspektrumantibiotika kan användas mot en mängd olika bakterier. De kommer att användas innan en specifik diagnos ställs eftersom det är hög sannolikhet att de kommer att vara effektiva om infektionen orsakas av bakterier.

Om testet visar att abscessen orsakas av en svamp, kan behandlingsplanen ändras och svampdödande läkemedel ordineras (mer information nedan).

Behandling av hjärnabscess

Behandling för hjärnabscess beror på storleken och antalet närvarande lesioner. En hjärnabscess är en medicinsk nödsituation, så du måste få behandling på ett sjukhus och stanna där tills tillståndet stabiliseras.

Drogbehandling

Kirurgi kommer att undvikas om det anses vara för riskabelt eller om abscessen är liten och kan behandlas med ett läkemedel.

Läkemedel rekommenderas istället för operation om det finns:

  • flera abscesser,
  • små abscesser (mindre än 2 cm),
  • de är djupt inne i hjärnan,
  • meningit närvarande
  • eller hydrocephalus (ansamling av vätska i hjärnan).

Vanligtvis ges antibiotika eller svampdödande läkemedel genom en IV (direkt i en ven). Läkare kommer att sträva efter att behandla abscessen och den ursprungliga infektionen som orsakade den.

Kirurgi

Om abscessen är större än 2 cm är det vanligtvis nödvändigt att dränera pus från abscessen eller excisionen av abscessen från hjärnvävnaden.

Öppen aspiration och avlägsnande görs vanligtvis med hjälp av ett kirurgiskt ingrepp som kallas kraniotomi.

Under en kraniotomi kommer kirurgen att raka en liten del av huvudet och sedan ta bort en liten bit av skalbenet (benklaffen) för att få tillgång till hjärnan.

Sedan kommer själva abscessen eller pusen att tas bort. Under operationen kan ett lokaliseringssystem med CT användas, vilket gör det möjligt för kirurgen att mer exakt bestämma läget för lesionen.

Efter att abscessen har behandlats ersätts benet och hålls på plats med små metallskruvar för att förhindra rörelse och förbättra läkning. Operationen tar vanligtvis 4 till 6 timmar, vilket inkluderar återhämtning från generell anestesi.

Komplikationer av kraniotomi

Som med alla operationer medför kraniotomi risker, men allvarliga komplikationer är sällsynta.

Möjliga komplikationer av kraniotomi:

  • Svullnad och blåmärken i ansiktet, vilket är vanligt efter kraniotomi. De kommer att passera i tid.
  • Huvudvärk. De är vanliga efter kraniotomi och kan pågå i flera månader, men bör så småningom försvinna.
  • En blodpropp i hjärnan (ytterligare operation kan behövas för att ta bort den).
  • Käftstyvhet. Under en kraniotomi kan kirurgen behöva göra ett litet snitt i muskeln för att hjälpa till med tuggning. Muskeln läker, men under några månader när den läker kan den bli stel och stel. Att träna muskler genom att regelbundet tugga sockerfritt tuggummi bör hjälpa till att lindra stelhet.

Snittplatsen i skallen kan också fånga en annan infektion, även om detta är sällsynt. Antibiotika ges vanligtvis under operationen för att förhindra sådana infektioner.

Återhämtning efter behandling

Efter att en hjärnabscess har behandlats kommer det sannolikt att vara nödvändigt att stanna på sjukhuset i flera veckor för att bibehålla kroppsfunktioner medan patienten återhämtar sig från effekterna av abscessen. Du måste också genomgå en serie CT-skanningar för att se till att hjärnabscessen är helt borttagen..

De flesta människor behöver ytterligare 6-12 veckors vila hemma innan de är friska nog att återvända till jobbet eller skolan..

Efter behandling, undvik kontaktsporter där det finns risk för skada på skallen, såsom boxning, hockey eller fotboll.

Komplikationer

Möjliga komplikationer av hjärnabscess inkluderar:

  • Hjärnskada. Dessa kan sträcka sig från lindriga funktionsnedsättningar, såsom lätt sluddrigt tal, till allvarliga funktionsnedsättningar, såsom permanent funktionshinder. Måttliga försämringar kan förbättras med tiden, men allvarliga försämringar är mer benägna att vara permanenta. Hjärnskador utgör en större risk när diagnosen hjärnabscess har försenats och behandlingen inte startas tillräckligt snabbt. Hjärnabscesser kan nu diagnostiseras mycket enkelt med CT eller MR, så risken för allvarlig hjärnskada är mycket låg.
  • Epilepsi. Ett litet antal människor utvecklar epilepsi, ett tillstånd som orsakar upprepade anfall eller anfall. Epilepsi är ett långvarigt tillstånd och symtom kan vanligtvis kontrolleras med medicinering.
  • Hjärnhinneinflammation. I vissa fall, särskilt hos barn, kan en hjärnabscess utvecklas till hjärnhinneinflammation, en livshotande infektion i skyddande membran som omger hjärnan.
  • Återkomst av en abscess (sällsynt, men det händer).

Prognos

Tack vare framstegen inom diagnostisk och kirurgisk teknik har utsikterna för personer med hjärnabscesser förbättrats avsevärt.

För närvarande inträffar endast dödsfall i 10% av fallen, och de flesta återhämtar sig helt. Men utan behandling är en hjärnabscess nästan alltid dödlig..